ULaval:MED-1202/Physiologie/Flashcards

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Révision datée du 3 novembre 2019 à 12:29 par Valérie Gagné (discussion | contributions) (Ajout de questions jusqu'au CvO2)
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Trouver la CAO2 avec les valeurs suivantes:

PaO2 = 100mmHg

Hb= 150g/L
  • O2 dissout= PaO2 X 0.003 = 100x 0.003 = 0.3mL/100mL

+

  • O2 lié= Hb x (1.34ml O2/g Hb) X (%Sat) = 15 X 1.34 X 0.98 = 19.7mL/100mL

O2 total = 0.3 + 19.7 = 20 mL/100mL

L'hémoglobine est en g/DL

Pour trouver le % de saturation on regarde l'équivalent selon la PaO2 donnée dans le tableau. Une PaO2 de 100 mmHg équivaut à une SaO2 de 97-98%

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Comment calcule-t-on le CAO2 ?

O2 dissout = PaO2 (mmHg) x 0.003

O2 lié = Hb X (1.34 mLO2/g Hb) X (%Sat)

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Qu'est-ce que le contenu artériel en O2 (CAO2) ?

C'est le volume d'O2 présent dans le sang artériel.

O2 dissout + O2 lié à l'Hb

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Vrai ou faux? Si la courbe de dissociation de l'Hb en oxygène se déplace vers la gauche. Pour une même pression de sang, la saturation sera augmentée

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Sur la courbe de dissociation de l'hémoglobine en oxygène, que signifie la P50 ? Quelle est sa valeur normale ?

C'est la PaO2 à laquelle la SaO2 est de 50%. Valeur normale de 26 mmHg

un déplacement vers la droite se traduirait par une augmentation de la P50 (donc >26mmHg)

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Pourquoi une augmentation de la 2-3DPG d.place la courbe de dissociation de l'h.moglobine en oxygène vers la droite ?

Car il y a une compétition avec l'O2 pour sur fixer sur l'Hb

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Quel énoncé est faux concernant la courbe de dissociation de l'hémoglobine ?

  1. Un déplacement vers la droite signifie que la saturation de l'hémoglobine est plus basse pour une PaO2 donnée. Donc une tendance à augmenter la libération de l'oxygène vers les tissus
  2. L'anémie, une augmentation de la température, l'altitude cause un déplacement vers la droite de la courbe
  3. Un déplacement vers la gauche signifie qu'il y a une diminution de libération d'Oxygène aux tissus
  4. L'exercice et la diminution de pH bouge la courbe vers la gauche
  5. Une diminution de PaCO2 déplace la courbe vers la gauche

d

La courbe se déplace vers la droite lors d'une diminution de pH (augmentation d'ions H+), de température

La courbe se d.place vers la gauche dans les conditions inverses (diminution T°, augmentation de pH, diminution de PaCO2,...)

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Vrai ou faux? Il existe une relation directe et linéaire entre la PaO2 et la SatO2

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
directe mais non linéaire

entre 20 et 60 mmHg la courbe est linéaire et la pente est abrupte. Mais au-dessus de 60 mmHg (SaO2 de 90%) la courbe monte beaucoup plus lentement. Donc une personne qui sature normalement à 97% et qui arrête de respirer environ 10 secondes ne verra pas une diminution significative de la saturation. par contre une personne qui sature normalement aux alentours de 85% (donc environ 50mmHg) et qui arrête de respirer aura une diminution beaucoup plus significative de la saturation O2

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Vrai ou faux? L'affinité de l'O2 pour l'hémoglobine est proportionnelle au nombre de molécules d'O2 déjàa présents sur l'hémoglobine

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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À quoi correspond le % de saturation de l'hémoglobine en O2

Le % de sites de transport de l'O2 qui sont occupés

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Quel énoncé est vrai concernant le transport d'oxygène ?

  1. Il y a 2 places sur l'hémoglobine pour le fer
  2. Le fer est contenu dans le groupe globine qui lui est lié aux chaînes de hème (alpha et bêta)
  3. La concentration normale de l'Hb est de 5g\100mL
  4. 1 gramme d'hémoglobine a la capacité de transporter 1.34mL d'O2 lorsque la saturation est à 100%

d

  • A= 4 places disponibles (1 groupe hème par chaîne de globine et 4 chaînes par hémoglobine)
  • B= le fer est sur le groupe hème lié à chacune des 4 chaînes de globine (2 alpha et 2 bêta)
  • C= concentration normale de 15g/100mL de sang

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Quel énoncé est faux concernant le transport d'oxygène  ?

  1. Le volume dissout d'O2 est directement proportionnel à la pression partielle d'O2 (PaO2)
  2. Quand la PaO2 est de 100mmHg, on calcule 0.003mL/100mL d'O2 sous forme dissoute
  3. L'hémoglobine permet d'augmenter par un facteur de 10 la capacité de transport d'oxygène dans le sang
  4. L'hémoglobine a un haut poids moléculaire composée de 4 chaînes d'acides aminés (2 alpha et 2 bêta)

c

Augmente par un facteur de 100 la capacité de transport d'Oxygène par le sang

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Vrai ou faux? La quantité d'oxygène dissoute dans le sang est suffisante pour satisfaire les besoins en oxygène de l'organisme

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
On parle de 0.003ml d'O2/mmHg/100mL de sang. Ça va surtout être la forme combinée à l'hémoglobine

environ 2% de l'O2 est sous forme dissoute alors que 98% est sous forme liée à l'Hb

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Parmi les énoncés suivants, lequel identifie les causes principales d'un syndrome obstructif ?

  1. Bronchite chronique, SLA, fibrose kystique
  2. Fibrose kystique, bronchite chronique, emphysème
  3. Asthme, SLA, fibrose kystique
  4. Asthme, bronchite chronique, emphysème

d

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Quel énoncé est vrai concernant le bilan fonctionnel respiratoire ?

  1. Si on a un VEMS à 75% et un indice de Tiffenneau 85%, on parle d'une obstruction bronchique
  2. Un VEMS à 85% et un VEMS/CVF de 65% est un critère positif d'obstruction bronchique
  3. S'il y a une augmentation du VEMS de 250cc et une augmentation du VEMS de 5%, alors c'est un critère positif de réversibilité aux bronchodilatateurs
  4. Si les critères de syndrome restrictif sont rencontrés, alors on va nécessairement penser à la Fibrose Kystique

b

  • A= C'est un syndrome restrictif si VEMS<80% et VEMS/CVF >80% et diminution des volumes pulmonaires
  • B= un VEMS/CVF <70% de la valeur prédite et un VEMS <100% est un critère d'obstruction bronchique
  • C= Augmentation du VEMS de >200cc et augmentation de VEMS de >12% = critère de réversibilité au bronchodilatateurs
  • D= Il faut regarder la DLCO ou la KCO pour savoir si le syndrome est parenchymateux (fibrose kystique, la DLCO et KCO seront affectées ) ou extraparenchymateux (SLA (DLCO normale) ou pneumonectomie(DLCO diminuée mais KCO normale))

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Quel énoncé est faux concernant le bilan fonctionnel respiratoire ?

  1. La courbe d'expiration forcée doit être prise après le bronchodilatateur seulement
  2. Pour déterminer s'il y a une obstruction bronchique, on doit mesurer le VEMS et la CVF
  3. La boucle débit-volume, dérivée de la courbe d'expiration forcée, doit faire partie de ce bilan
  4. La CPT, la CRF et le VR sont des volumes qu'on doit mesurer lors du bilan fonctionnel repsiratoire

a

Avant et après bronchodilatateur

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Quel énoncé est faux concernant la diffusion ?

  1. L'épaississement de la membrane alvéolo-capillaire peut retarder la diffusion
  2. L'emphysème diminue la diffusion
  3. Un exercice intense, qu'elle soit associée ou non à une maladie ou à l'altitude, peut diminuer la capacité de diffusion.
  4. Il faut au moins 0.75 sec pour atteindre l'équilibration de part et d'autre de la membrane alvéolo-capillaire

d

Il faut 0.25 sec.

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En quoi consiste la loi de Graham ?

Que la diffusion est inversement proportionnelle à sa densité

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Quels facteurs peuvent retarder la diffusion ou empêcher l'équilibration?
  • Épaississement de la membrane alvéolo-capillaire (fibrose)
  • Diminution du gradient de pression (altitude)
  • Exercice intense
  • Diminution de la surface d'échange (pneumonectomie et emphysème)

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Quel est le temps nécessaire pour atteindre l'équilibre de part et d'autre de la membrane alvéolo-capillaire?

0,25 secondes

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Quelle loi stipule que la diffusion d'un gaz est inversement proportionnelle à sa densité?

Loi de Graham

question

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Quel énoncé est faux?

  1. La méthode en apnée (respiration unique) consiste en la mesure du taux de disparition du CO du gaz alvéolaire lors d'une apnée de 10 secondes
  2. Une personne qui fume aura une DLCO diminuée
  3. Une personne qui a passé 5 jours en altitude aura une meilleure DLCO
  4. La diffusion du CO n'est pas limité par la membrane

d

La fibrose va augmenter la membrane = limiter la diffusion

les autres facteurs qui limitent la diffusion : Diminution du gradient de pression (altitude), exercice intense, diminution de la surface d'échange (pneumonectomie ou emphysème)

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Quel est le temps de transit dans un capillaire pulmonaire au repos et à l'effort?

0,75 secondes au repos et 0,25 secondes à l'effort

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Quelle est l'épaisseur de la membrane alvéolo-capillaire?

0,5 microns

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Quelles deux méthodes permettent de mesurer la diffusion du CO en clinique?
  • Méthode en apnée ou à respiration unique
  • Méthode en état stable ou en respiration spontanée multiple

unités par mL/min/mmHg de pression alvéolaire

Méthode en état stable ou en respiration spontanée multiple= sujet respire une concentration basse de CO (0.1%). On mesure le taux de disparition du CO du gaz alvéolaire en fonction de la concentration alvéolaire

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Quelle équation permet de mesure la diffusion du CO (DLCO) ?

DL = (VCO)/ PACO2

  • DL= diffusion
  • V= débit du gaz
  • P1-P2 = gradient de pression de CO de part et d'autres de la membrane (alvéolo-capillaire). Mais comme la pression partielle de sang dans le cpaillaire est négligeable, on va seulement considérer la pression partielle alvéolaire du CO

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Vrai ou faux? Le transfert de l'oxygène est essentiellement limité par la perfusion, alors que celui du CO est surtout limité par sa diffusion

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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Quel énoncé est faux concernant la diffusion ?

  1. La diffusion nécessite un temps d'équilibration suffisant pour atteindre un équilibre
  2. Le temps de transit du sang le long de la membrane est de 0.25 sec au repos
  3. La diffusion a besoin d'avoir un nombre suffisant d'unités alvéolo-capillaires
  4. Si on veut évaluer la diffusion, on est mieux d'utiliser la CO

b

0.25 secondes à l'exercice mais 0.75 secondes au repos

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Quels deux facteurs peuvent limiter le transfert d'un gaz?
  • Perfusion
  • Diffusion

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Le CO2 diffuse combien de fois plus rapidement que le O2?

20 fois plus rapidement

car a une meilleure solubilité

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Quel énoncé est faux concernant la diffusion ?

  1. La diffusion est proportionnelle à la différence de pression partielle de part et d'autre du tissu
  2. La diffusion est inversement proportionnelle à l'épaisseur du tissu
  3. Plus une molécule est grosse, plus la diffusion se fait rapidement
  4. Le transfert d'un gaz peut être limité par la perfusion et par la diffusion

c

D est inversement proportionnelle à la √poids moléculaire

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Quelle loi permet de définir la diffusion?

Loi de Fick

V gaz = (A x D x (P1-P2)) / T

  • V= débit
  • A = surface
  • D= capacité de la membrane à diffuser
  • P1 et P2 = pressions partielles de part et d'autre
  • T= épaisseur

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Quel énoncé est faux ?

  1. La pression artérielle de CO2 (PACO2) est proportionnelle à la production en CO2 (VCO2)
  2. PACO2 est indirectement proportionnelle à la ventilation alvéolaire (VA)
  3. La ventilation alvéolaire est inversement proportionnelle à la production de CO2
  4. Le débit cardiaque du coeur gauche est égal au débit cardiaque du coeur droit

c

La ventilation alvéolaire est proportionnelle à la production de CO2

PACO2 = (VCO2 x 0.863) / VA

ou

VA = (VCO2 x 0.863) / PACO2

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Quel énoncé est vrai concernant la ventilation alvéolaire ?

  1. Le volume d'O2 qui atteint l'alvéole est directement contrôlé par la ventilation
  2. La ventilation est médiée par le niveau de O2 artériel
  3. L'excrétion de CO2 se fait avant l'apport d'O2
  4. Il y a une relation directe entre la PaCO2 et la ventilation alvéolaire

d

  • a= Indirectement
  • b= c'est le CO2 qui influence la ventilation
  • c= se font simultanément

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Quels sont les deux critères de la respiration externe?
  • Ventilation (quantité O2 suffisante pour atteindre alvéole)
  • Diffusion (L'interface ventilation-perfusion doit durer assez longtemps)

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Quelles sont les trois étapes de l'oxygénation tissulaire?
  • Respiration externe (O2 air ambiant --> sang dans poumon)
  • Transport de l'oxygène ([Hb] et Q)
  • Respiration interne (O2 capillaires --> tissus)

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Quel énoncé est faux concernant les facteurs limitant le débit expiratoire ?

  1. Quand la Ppl < Ptm-crit (ou PTM1) , le débit est indépendant de l'effort généré
  2. Le débit dépend des propriétés élastico-résistives du poumon
  3. La résistance à l'écoulement de l'air se situe entre l'alvéole et le point de PTM1
  4. Le débit diminue avec le volume pulmonaire parce que la pression élastique diminue et la résistance augmente
  5. Le débit expiratoire maximal dépend de l'interaction entre les pressions, le volume et la résistance bronchique

a

C'est quand la Ppl > PTM1 que le débit est indépendant de l'effort généré (donc va seulement d.pendre des propriétés élastico-résistives des poumons)

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Le débit expiratoire dépend de quels trois facteurs?
  • Recul élastique des poumons
  • Pression de fermeture critique des voies aériennes
  • Résistance des voies aériennes en amont du segment compressible

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À quoi correspond le point de pression transmurale critique?

L'endroit exact où la compression des bronches survient

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Comment appelle-t-on le point où la pression intrabronchique est égale à la pression pleurale?

Point d'égale pression

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Quel énoncé est faux ?

  1. Le diamètre des voies aériennes augmente avec le volume pulmonaire
  2. Le débit augmente avec l'effort tant qu'on est au-dessus de 75% de la CVF
  3. La compression dynamique des voies aériennes survient au PEP
  4. La limitation du débit expiratoire survient lorsque la pression transmurale critique est atteinte.

b

RES-100, RES-101

La compression survient un peu après le PEP (à la pression transmurale critique)

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Quel énoncé est faux  ?

  1. Un sujet normal devrait pouvoir expirer 80% de sa CVF après 1 seconde et 95% après 3 secondes
  2. Le débit expiratoire est effort-dépendant tout le long de l'expiration
  3. On atteint un débit maximal au début de l'expiration forcée (précocement)
  4. La résistance des voies aériennes est inversement proportionnelle au volume pulmonaire

b

RES-101, RES-099

Au départ, il est effort-dépendant, mais plus on expire, plus la pression diminue jusqu'à ce qu'on obtienne le point d'égal pression. Passé ce niveau, les voies aériennes sont comprimées et finissent par se fermer. Ainsi, peu importe l'effort qu'on voudrait y ajouter, ce facteur n'influencera plus le débit.

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En combien de temps une personne normale est capable de vider ses poumons ?

3 secondes

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Expliquer ce qu’est l’indice de Tiffeneau

Le rapport VEMS/CVF

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Comment appelle-t-on le volume d'air qu'un individu peut expirer durant la première seconde?

VEMS

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Quel énoncé est faux concernant la physiologie de l'expiration ?

  1. L'air sort des poumons tant que la pression pleurale est plus basse (en valeur absolue) que la pression de recul de l'élastique du poumon
  2. À la fin de l'inspiration, l'alvéole a accumulé de l'énergie élastique. Donc quand les muscle inspiratoires se relâchent, la pression intra-pleurale devient moins négative ce qui mène à une pression positive intra-alvéolaire
  3. Lors de l'expiration forcée, la pression pleurale devient très positive, alors que dans l'expiration normale, la pression pleurale devient simplement moins négative
  4. Lors de l'expiration forcée, la pression transpulmonaire est plus élevée que lors d'une expiration normale

c

RES-098

Lors de l'expiration forcée, la pression transpulmonaire demeure la même que lors d'une inspiration normale, mais on a augmenté la pression pleurale augmentée augmente le gradient entre l'intérieur de l'alvéole et l'atmosphère.

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Quel énoncé est faux concernant la physiologie de l'inspiration ?

  1. L'air cesse d'entrer dans l'alvéole une fois l'équilibre est atteint entre la pression intra alvéolaire et la pression atmosphérique
  2. L'air va entrer dans le poumon tant que la pression pleurale est plus élevée en valeur absolue que la pression de recul élastique du poumon
  3. La pression de recul élastique du poumon s'accumule au fur et à mesure que l'air entre dans l'alvéole et que celle-ci augmente en volume
  4. En absence de mouvement d'air, la pression de recul élastique du poumon demeure plus négative que la pression pleurale

d

RES-098

Si ø mvt de l'air, la pression de recul élastique du poumon est égale et opposée à la pression pleurale

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Vrai ou faux? Lorsque les muscles inspiratoires se contractent, la pression intra-pleurale devient positive

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux

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Vrai ou faux? L'inspiration est un phénomène actif

  1. Vrai
  2. Faux

a

Vrai

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La cage thoracique est de _____ en _____ compliante lorsque le volume des poumons diminue.

La cage thoracique est de moins en moins compliante lorsque le volume des poumons diminue.

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Le poumon est de _____ en _____ compliant lorsque le volume des poumons augmente.

Le poumon est de moins en moins compliant lorsque le volume des poumons augmente.

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Quels sont les déterminants du volume résiduel?
  • Recul élastique de la cage thoracique
  • Fermeture des voies aériennes
  • Force des muscles expiratoires

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Quel énoncé est vrai ?

  1. Le recul élastique du poumon détermine le VR
  2. La force des muscles inspiratoires détermine le VR alors que la force des muscles expiratoires détermine la CPT
  3. Le recul élastique de la cage thoracique détermine le VR
  4. La fermeture des voies aériennes détermine le VR

c

RES-094

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Quels sont les éléments qui déterminent la capacité pulmonaire totale ?

le recul élastique du poumon et la force des muscles inspiratoires

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Qu'est-ce que la courbe de compliance?

La courbe de changement de volume par changement de pression

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Quel énoncé est faux ?

  1. À la CPT, la pression maximale dans le système respiratoire est de +40cmH2O
  2. En-dessous de la CRF la pression dans le système est toujours négative alors qu'elle est toujours positive au-dessus de la CRF
  3. Au VR la pression minimale du système respiratoire est d'environ -10cmH2O
  4. La CRF correspond au moment d'équilibre entre la tendance du poumon à se collaber et de la cage thoracique à s'expandre = aucun travail des muscles respiratoire n'est nécessaire
  5. Si on veut augmenter le volume au-dessus de la CRF, on a besoin des muscles inspiratoires. Si on veut diminuer le volume sous la CRF, on aura besoin des muscles expiratoires

c

RES-096, RES-097

au VR la pression minimale correspond à -25cmH2O

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Quel énoncé est faux ?

  1. La pression à l'intérieur du poumon est à +30 cmH2O à la CPT pour un poumon isolé
  2. La pression du poumon augmente avec le volume de façon curvilinéaire
  3. La pression dans la cage thoracique isolée au VR est de -20cmH2O
  4. La pression dans la cage thoracique isolée est de 0cmH2O à la CPT

d

RES-096, RES-097

Est de +10cmH2O à CPT

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Quel énoncé est faux concernant les courbes pression-volume ?

  1. Plus le poumon gonfle, plus il veut se dégonfler, donc plus il faut travailler fort pour continuer à le gonfler.
  2. La tendance qu'à le poumon à se collaber à la fin d'une expiration normale est contrecarrée par la tendance de la cage thoracique à s'expandre (point d'équilibre lors de la CRF)
  3. La courbe de compliance correspond au changement de pression (∆V/∆P)
  4. La cage thoracique sans poumon s'écrase sur elle-même

d

RES-096, RES-097

Le poumon seul va se vider complètement. La cage thoracique seule va s'expandre un litre au-dessus de la CRF

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Vrai ou faux? Lorsque le volume du poumon diminue, une pression de recul élastique est générée

  1. Vrai
  2. Faux

b

Faux
C'est lorsque la pression augmente

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Le méthode de dilution à l'hélium permet de facilement mesurer la CRF. Comment permet-elle de mesurer le VR ?
  • On pourrait la trouver en ouvrant la valve exactement à la fin de l'expiration forcée (V2 correspond au moment où on ouvre la valve donc tout dépend où on est dans la respiration) mais c'est plus difficile et moins reproductible
  • On peut simplement soustraire le VRE de la CRF afin d'avoir le VR
RES-095

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Nommer deux techniques qui peuvent être utilisées pour déterminer le volume résiduel (VR) ?
  • La méthode de dilution à l'hélium (C1V1=C2V2)
  • La méthode pléthysmographique.

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Quel énoncé est faux?

  1. Les voies aériennes supérieures servent à filtrer, réchauffer et humidifier l'air ambiant.
  2. Les muscles intercostaux sont des muscles accessoires à la respiration, mais sont peu actifs au repos
  3. La spirométrie permet de mesurer la CRF et la CPT
  4. La CRF correspond à VRE + VR

c

RES-091, RES-092

La spirométrie ne permet pas de mesure le VR, donc impossible de trouver la CRF et la CPT

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Quel énoncé est vrai?

  1. La plèvre viscérale est innervée alors que la plèvre pariétale ne l'est pas
  2. Les 3 composantes de la tructure fonctionnelle sont : pompe (cage thoracique + muscles) , réseau de distribution (voies aériennes) et la membrane alvéolo-capillaire
  3. L'espace mort est situé distalement aux bronches terminales alors que la ventilation se fait proximalement aux bronches terminales
  4. La surface d'échange totale n'occupe que 10 m^2

b

RES-091, RES-092

  • a = contraire
  • c= espace mort est proximale alors que la ventilation est distale aux bronches temrinales
  • d= surface d'échange est de 70m^2

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Définir la capacité vitale (CV).

C'est le volume d'air maximal qui peut être expiré après une inspiration maximale (VRE + Vt + VRI).

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Définir le volume de réserve inspiratoire (VRI).

Il s’agit du volume d'air supplémentaire qu'on peut encore inspirer après une inspiration normale (volume courant).

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Quel énoncé est faux?

  1. La capacité inspiratoire est le volume maximal d'air qui peut être inhalé à partir de la position de repos (Vt + VRI)
  2. La capacité résiduelle fonctionnelle est le volume d'air qui demeure dans les poumons après une expiration normale (VR + VRE)
  3. L'air contenu dans l'espace mort participe aux échanges gazeux
  4. La capacité vitale est le volume d'air maximal qui peut être expiré après une inspiration maximale (VRE+ Vt + VRI)

c

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Décrire sommairement les voies aériennes inférieures.

Les voies aériennes inférieures débutent à la jonction du larynx avec la trachée et englobent la trachée, les bronches, les bronchioles et les alvéoles.

En gros, en haut des cordes vocales = voies aériennes supérieures et en dessous ce sont les voies aériennes inférieures

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Les voies aériennes inférieures peuvent être divisées en 2. Quelles sont ses composantes ?
  • Voies de conduction --> Jusqu'aux bronchioles terminales (espace mort anatomique)
  • Zone respiratoire = distalement aux bronchioles respiratoires. Début d'apparition de bourgeonnement alvéolaire. (lobule primaire = portion de poumon distale à la bronchiole terminale. Début des échanges gazeux)

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Quelles structures composent les voies aériennes supérieures?
  • Nez
  • Sinus paranasaux
  • Pharynx
  • Larynx

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D’où provient l'innervation motrice du diaphragme ?

Elle provient des 3e, 4e et 5e nerfs cervicaux (nerf phrénique).

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Quel est le principal muscle de la respiration ?

Le diaphragme

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Qu’est-ce qui compose la pompe ventilatoire ?
  • les côtes
  • le thorax osseux
  • les muscles respiratoires
  • le diaphragme
  • les muscles intercostaux
  • les muscles accessoires.

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D’un point de vue « fonctionnel » quelles sont les trois composantes du système respiratoire ?

la pompe ventilatoire, un réseau de distribution de l'air et une surface d'échange pour les gaz