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Introduction

Les habitudes de vie ont un impact important sur la santé d'un individu, puisque les principales pathologies occidentales y sont reliées. En effet, les principaux facteurs de risque des maladies cardiovasculaires et respiratoires ainsi que du cancer sont liés aux habitudes de vie. Le tabagisme, la sédentarité, l'usage nocif de l'alcool et la mauvaise alimentation jouent un rôle déterminant dans le développement de maladies chroniques. Nous traiterons ici du tabagisme et de l'activité physique. La pollution de l'air a également un impact sur les maladies chroniques sociétales et sera également abordée dans cette section.

Tabagisme

Le tabagisme est de loin le produit de consommation le plus nocif. Davantage d'individus sont tués par le tabac que par le SIDA, les drogues licites et illicites, les accidents d'auto, les meurtres et les suicides réunis. Malgré des signes encourageants d'abandon tabagique dans plusieurs pays développés, le nombre de fumeurs ;a travers le monde ne cesse d'augmenter.

Quelques statistiques

50% des fumeurs décéderont de cette habitude au cours de leur vie
- 1/2 en décéderont à l'âge moyen (35-69 ans)
- 1/2 en décéderont à un âge avancé
6 millions d'individus sont tués par le tabac annuellement
Le tabac est responsable de 90% des cas de cancer du poumon, 80% des cas de MPOC et 25% des cas de maladie cardiaque ischémique (The Tobacco Atlas World Health Organisation 2002).

Prévalence

Dans les pays développés, la prévalence du tabagisme diminue graduellement et le Canada semble suivre cette tendance. Il y a malheureusement une augmentation du nombre de fumeurs lorsque l'on regarde la prévalence mondiale du tabagisme. Ceci peut être en partie expliqué par l'augmentation de la population mondiale.

Malgré une diminution de la prévalence chez les hommes, on voit une augmentation du tabagisme chez la femme, surtout dans les pays en voie de développement. De plus, l'adoption du tabac s'effectue de plus en plus jeune. Il est important de se préoccuper de cette montée du tabagisme chez les jeunes, étant donné que les risques de santé sur le long terme sont directement reliés à l'âge à partir duquel un individu commence à fumer. Plus cette habitude est adoptée tôt dans la vie, plus elle sera délétère à long terme pour la santé.

La cigarette

Au fil du temps, la composition de la cigarette s'est graduellement modifiée. Aujourd'hui, la cigarette moderne facilite l'inhalation de la fumée et permet une plus grande absorption de la nicotine.

On trouve plus de 4000 produits chimiques dans la fumée de cigarette, dont plus de 60 ont démontré des propriétés carcinogènes.

La substance active principale est la nicotine, qui traverse la barrière hémato-encéphalique pour atteindre rapidement le cerveau et stimuler les récepteurs nicotiniques afin de libérer de la dopamine. Intimement lié à la sensation de plaisir, la dopamine est au coeur de plusieurs pharmacodépendances. Le fumeur associe donc le plaisir à l'action de fumer et module son quotidien autour de cette activité. Le processus de dépendance à la nicotine n'est donc plus que physiologique, mais également affectif, comportemental et social. La nicotine a aussi des effets cardiovasculaires importants tels la hausse de la tension artérielle, l'accélération de la fréquence cardiaque et la vasoconstriction.

Le monoxyde de carbone, une autre composante de la fumée de cigarette, réduit l'efficacité de notre système de transport d'oxygène en se liant à l'hémoglobine avec une plus haute affinité.

Mortalité globale et santé respiratoire

Le tabac est impliqué dans le développement d'une panoplie de pathologies. En voici quelques unes:

cancer
- poumon
- ORL
- oesophage
bronchite chronique
emphysème
déclin de la fonction respiratoire
MPOC
maladies cardiovasculaires
infertilité
ostéoporose
maladie ulcéreuse peptique
cataractes

Mentionnons que l'incidence de certaines pathologies comme l'alvéolite extrinsèque serait réduite par la consommation de tabac et que l'arrêt tabagique peut parfois être associé à des poussées inflammatoires engendrant une exacerbation de la colite ulcéreuse ou de l'asthme. Toutefois, les nombreux inconvénients liés au tabagisme surpassent nettement ces quelques bienfaits.

Tabagisme passif

On reconnait maintenant les risques associés à une exposition passive à la fumée de tabac, particulièrement marqués chez les jeunes enfants.

Voici quelques pathologies respiratoires associées au tabagisme passif:

Cancer du poumon
Croissance pulmonaire altérée
Exacerbations de l'asthme
Infections respiratoires à répétition

L'importance du médecin dans la cessation tabagique

Le tabagisme est de loin, la principale cause de décès qui puisse être prévenue. La majorité des fumeurs souhaitent par ailleurs cesser de fumer, mais mettre fin à cette habitude s'avère difficile. Le médecin doit donc encourager et aider ses patients à cesser la consommation de tabac et à adopter un mode de vie sain et actif. Sur simple recommandation du médecin, 5% des fumeurs vont cesser leur consommation.

Le médecin peut également avoir recours à la pharmacologie pour favoriser l'arrêt tabagique de ses patients: le remplacement nicotinique, le bupropion (un antidépresseur qui inhibe la recaptation de la dopamine) et la varénicline (un agoniste partiel des récepteurs nicotiniques). Ces interventions offrent d'autant plus de succès lorsque jumelées à des interventions comportementales.

Étapes de l'arrêt tabagique:

préréflexion
réflexion
préparation
action
maintien ou rechute

Activité physique

La pratique régulière de l'activité physique a un impact sur la santé en général, plus particulièrement sur la santé respiratoire, et est associée à une durée de vie plus longue.

Afin de maintenir la santé et de prévenir les maladies chroniques, on recommande aux individus âgés de 18-65 ans d'effectuer au moins 30 minutes d'exercices aérobiques d'intensité modérée à élevée 5 jours semaine ou d'effectuer des exercices intenses, 20 minutes, 3 fois semaine. Ces exercices devraient être associés à un programme de renforcement musculaire.

Quelques statistiques

La sédentarité tue 3,2 millions d'individus annuellement à travers le monde
15 minutes d'activité physique par jour prolonge la vie de 3 ans

Santé respiratoire

La pratique régulière de l'activité physique permet de ralentir le déclin de la fonction respiratoire et de prévenir plusieurs pathologies énumérées ci-dessous.

maladies cardiovasculaires
AVC
diabète de type 2
obésité
ostéoporose
dépression
cancer du colon
MPOC

Le médecin doit promouvoir la pratique de l'activité physique régulière chez ses patients, surtout chez ceux souffrant d'une maladie respiratoire chronique. En effet, les individus souffrant d'une telle condition tendent à réduire leur niveau d'activité physique afin d'éviter la dyspnée d'effort, principal symptôme associé aux maladies respiratoires. Ce faisant, l'individu se place dans un cercle vicieux où l'inactivité physique et le déconditionnement qui en résulte ne font qu'aggraver la dyspnée. L'adoption d'un programme de réadaptation respiratoire permettrait à ces patients de se sortir de ce cercle vicieux et d'améliorer leur qualité de vie, tout en diminuant les comorbités associées.

Pollution de l'air

La principale menace environnementale pour la santé est désormais la pollution atmosphérique. En effet, elle est responsable d'une grande proportion de décès par maladies chroniques sociétales, comme la MPOC et le cancer du poumon. Les particules fines en suspension dans l'air contribuent notamment à la mortalité et la morbidité reliées aux maladies cardiovasculaires et respiratoires. Comme la pollution est étroitement associée à nos habitudes de vie, l'adoption de saines habitudes de vie moins dépendantes de la consommation de masse et de l'utilisation de carburant fossile sera un aspect crucial de la lutte à la pollution, et par le fait même, aux maladies chroniques sociétales.

Quelques statistiques

La pollution de l'air serait responsable de 6,5 millions de décès annuellement à l'échelle de la planète
51% des décès par MPOC seraient attribuables à la pollution de l'air
43% des décès par cancer du poumon seraient attribuables à la pollution de l'air

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+== Introduction ==
+Les habitudes de vie ont un impact important sur la santé d'un individu, puisque les principales pathologies occidentales y sont reliées. En effet, les principaux facteurs de risque des maladies cardiovasculaires et respiratoires ainsi que du cancer sont liés aux habitudes de vie. Le tabagisme, la sédentarité, l'usage nocif de l'alcool et la mauvaise alimentation jouent un rôle déterminant dans le développement de maladies chroniques. Nous traiterons ici du tabagisme et de l'activité physique. La pollution de l'air a également un impact sur les maladies chroniques sociétales et sera également abordée dans cette section.
+== Tabagisme ==
+Le tabagisme est de loin le produit de consommation le plus nocif. Davantage d'individus sont tués par le tabac que par le SIDA, les drogues licites et illicites, les accidents d'auto, les meurtres et les suicides réunis. Malgré des signes encourageants d'abandon tabagique dans plusieurs pays développés, le nombre de fumeurs ;a travers le monde ne cesse d'augmenter.
+=== Quelques statistiques ===
+* 50% des fumeurs décéderont de cette habitude au cours de leur vie
+** 1/2 en décéderont à l'âge moyen (35-69 ans)
+** 1/2 en décéderont à un âge avancé
+* 6 millions d'individus sont tués par le tabac annuellement
+* Le tabac est responsable de 90% des cas de cancer du poumon, 80% des cas de MPOC et 25% des cas de maladie cardiaque ischémique (''The Tobacco Atlas World Health Organisation 2002'').
+=== Prévalence ===
+Dans les pays développés, la prévalence du tabagisme diminue graduellement et le Canada semble suivre cette tendance. Il y a malheureusement une augmentation du nombre de fumeurs lorsque l'on regarde la prévalence mondiale du tabagisme. Ceci peut être en partie expliqué par l'augmentation de la population mondiale.
+Malgré une diminution de la prévalence chez les hommes, on voit une augmentation du tabagisme chez la femme, surtout dans les pays en voie de développement. De plus, l'adoption du tabac s'effectue de plus en plus jeune. Il est important de se préoccuper de cette montée du tabagisme chez les jeunes, étant donné que les risques de santé sur le long terme sont directement reliés à l'âge à partir duquel un individu commence à fumer. Plus cette habitude est adoptée tôt dans la vie, plus elle sera délétère à long terme pour la santé.
+=== La cigarette ===
+Au fil du temps, la composition de la cigarette s'est graduellement modifiée. Aujourd'hui, la cigarette moderne facilite l'inhalation de la fumée et permet une plus grande absorption de la nicotine.
+On trouve plus de 4000 produits chimiques dans la fumée de cigarette, dont '''plus de 60''' ont démontré des propriétés carcinogènes.
+La substance active principale est la nicotine, qui traverse la barrière hémato-encéphalique pour atteindre rapidement le cerveau et stimuler les récepteurs nicotiniques afin de libérer de la dopamine. Intimement lié à la sensation de plaisir, la dopamine est au coeur de plusieurs pharmacodépendances. Le fumeur associe donc le plaisir à l'action de fumer et module son quotidien autour de cette activité. Le processus de dépendance à la nicotine n'est donc plus que physiologique, mais également affectif, comportemental et social. La nicotine a aussi des effets cardiovasculaires importants tels la hausse de la tension artérielle, l'accélération de la fréquence cardiaque et la vasoconstriction.
+Le monoxyde de carbone, une autre composante de la fumée de cigarette, réduit l'efficacité de notre système de transport d'oxygène en se liant à l'hémoglobine avec une plus haute affinité.
+=== Mortalité globale et santé respiratoire ===
+Le tabac est impliqué dans le développement d'une panoplie de pathologies. En voici quelques unes:
+* cancer
+** poumon
+** ORL
+** oesophage
+* bronchite chronique
+* emphysème
+* déclin de la fonction respiratoire
+* MPOC
+* maladies cardiovasculaires
+* infertilité
+* ostéoporose
+* maladie ulcéreuse peptique
+* cataractes
+Mentionnons que l'incidence de certaines pathologies comme l'alvéolite extrinsèque serait réduite par la consommation de tabac et que l'arrêt tabagique peut parfois être associé à des poussées inflammatoires engendrant une exacerbation de la colite ulcéreuse ou de l'asthme. Toutefois, les nombreux inconvénients liés au tabagisme surpassent nettement ces quelques bienfaits.
+=== Tabagisme passif ===
+On reconnait maintenant les risques associés à une exposition passive à la fumée de tabac, particulièrement marqués chez les jeunes enfants.
+Voici quelques pathologies respiratoires associées au tabagisme passif:
+* Cancer du poumon
+* Croissance pulmonaire altérée
+* Exacerbations de l'asthme
+* Infections respiratoires à répétition
+=== L'importance du médecin dans la cessation tabagique ===
+Le tabagisme est de loin, la principale cause de décès qui puisse être prévenue. La majorité des fumeurs souhaitent par ailleurs cesser de fumer, mais mettre fin à cette habitude s'avère difficile. Le médecin doit donc encourager et aider ses patients à cesser la consommation de tabac et à adopter un mode de vie sain et actif. Sur simple recommandation du médecin, 5% des fumeurs vont cesser leur consommation.
+Le médecin peut également avoir recours à la pharmacologie pour favoriser l'arrêt tabagique de ses patients: le remplacement nicotinique, le bupropion (un antidépresseur qui inhibe la recaptation de la dopamine) et la varénicline (un agoniste partiel des récepteurs nicotiniques). Ces interventions offrent d'autant plus de succès lorsque jumelées à des interventions comportementales.
+Étapes de l'arrêt tabagique:
+# préréflexion
+# réflexion
+# préparation
+# action
+# maintien ou rechute
+== Activité physique ==
+La pratique régulière de l'activité physique a un impact sur la santé en général, plus particulièrement sur la santé respiratoire, et est associée à une durée de vie plus longue.
+Afin de maintenir la santé et de prévenir les maladies chroniques, on recommande aux individus âgés de 18-65 ans d'effectuer au moins 30 minutes d'exercices aérobiques d'intensité modérée à élevée 5 jours semaine ou d'effectuer des exercices intenses, 20 minutes, 3 fois semaine. Ces exercices devraient être associés à un programme de renforcement musculaire.
+=== Quelques statistiques ===
+* La sédentarité tue 3,2 millions d'individus annuellement à travers le monde
+* 15 minutes d'activité physique par jour prolonge la vie de 3 ans
+=== Santé respiratoire ===
+La pratique régulière de l'activité physique permet de ralentir le déclin de la fonction respiratoire et de prévenir plusieurs pathologies énumérées ci-dessous.
+* maladies cardiovasculaires
+* AVC
+* diabète de type 2
+* obésité
+* ostéoporose
+* dépression
+* cancer du colon
+* MPOC
+Le médecin doit promouvoir la pratique de l'activité physique régulière chez ses patients, surtout chez ceux souffrant d'une maladie respiratoire chronique. En effet, les individus souffrant d'une telle condition tendent à réduire leur niveau d'activité physique afin d'éviter la dyspnée d'effort, principal symptôme associé aux maladies respiratoires. Ce faisant, l'individu se place dans un cercle vicieux où l'inactivité physique et le déconditionnement qui en résulte ne font qu'aggraver la dyspnée. L'adoption d'un programme de réadaptation respiratoire permettrait à ces patients de se sortir de ce cercle vicieux et d'améliorer leur qualité de vie, tout en diminuant les comorbités associées.
+== Pollution de l'air ==
+La principale menace environnementale pour la santé est désormais la pollution atmosphérique. En effet, elle est responsable d'une grande proportion de décès par maladies chroniques sociétales, comme la MPOC et le cancer du poumon. Les particules fines en suspension dans l'air contribuent notamment à la mortalité et la morbidité reliées aux maladies cardiovasculaires et respiratoires. Comme la pollution est étroitement associée à nos habitudes de vie, l'adoption de saines habitudes de vie moins dépendantes de la consommation de masse et de l'utilisation de carburant fossile sera un aspect crucial de la lutte à la pollution, et par le fait même, aux maladies chroniques sociétales.
+=== Quelques statistiques ===
+* La pollution de l'air serait responsable de 6,5 millions de décès annuellement à l'échelle de la planète
+* 51% des décès par MPOC seraient attribuables à la pollution de l'air
+* 43% des décès par cancer du poumon seraient attribuables à la pollution de l'air