ULaval:MED-1202/Embolie et hypertension pulmonaires/Flashcards

question

Quelle est l’indication d’oxygénothérapie en cas d’hypertension artérielle pulmonaire ?

l’oxygénothérapie est prescrite en présence d’hypoxémie.

Quelle est l’indication d’utilisation de diurétiques dans le cas d’hypertension artérielle pulmonaire ?

Ils sont utilisés en cas d’insuffisance cardiaque droite avec oedème périphérique.

Quelles sont les indications d’anticoagulation dans un cas d’hypertension artérielle pulmonaire ?

L’anticoagulation orale (Warfarine) est indiquée dans l’hypertension artérielle pulmonaire idiopathique, familiale, postembolique et associée aux connectivites.

Quel est l’examen initial de choix face à une suspicion d’hypertension pulmonaire ?

l’échographie cardiaque

Vrai ou faux, l’auscultation cardiaque met en évidence une augmentation de la composante pulmonaire B2 en présence d’une hypertension artérielle pulmonaire.

Vrai

Nomme quatre maladies respiratoires ou pouvant causer de l'hypoxie responsables d'hypertension pulmonaire

• Maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
• Pneumopathies interstitielles
• Syndrome d'apnée du sommeil
• Altitude

Vrai ou faux? L'hypertension artérielle pulmonaire est plus souvent familiale qu'idiopathique

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Nomme quatre anomalies histologiques retrouvées dans l'hypertension artérielle pulmonaire

• Hypertrophie de la média
• Fibrose intimale
• Lésions plexiformes
• Thromboses

Quelle est la définition de l’hypertension pulmonaire ?

L’hypertension artérielle pulmonaire se définit par une pression artérielle pulmonaire moyenne > 25 mmHg au repos ou >30 mmHg à l’effort.

Vrai ou faux, la bradykinine est un médiateur vasoconstricteur.

Faux, il s’agit d’un facteur vasodilatateur.

Quel médiateur n'est pas vasoconstricteur?

1. Angiotensine II
2. Histamine
3. Adénosine
4. Endothéline-I
5. TNF

c

Nommer les différents facteurs de régulation de la pression artérielle pulmonaire.

• Hypoxie
• Système nerveux autonome
• Hypercapnie
• Variation de la pression alvéolaire
• Pression de l’oreillette gauche
• Viscosité sanguine
• Médiateurs vasoactifs.

Quelles sont les valeurs normales de pression au niveau de l’artère pulmonaire (mmHg)?

10 (15/5)

Placez en ordre croissant les éléments suivants en fonction de leur valeur de pression (mmHg):

• ventricule droit, pression capillaire bloquée, artère pulmonaire, oreillette gauche, oreillette droite

oreillette droite < oreillette gauche < pression capillaire bloquée < artère pulmonaire < ventricule droit

Vrai ou faux? On retrouve des valves dans les veines pulmonaires

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

À partir de quel diamètre les artères pulmonaires deviennent-elles complètement musculaires?

À partir de 1mm

Vrai ou faux? Le poumon est irrigué par une seule circulation

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Le poumon est en fait irrigué par une double circulation soit par la circulation bronchique et par la circulation pulmonaire.

Quel est le rôle de la circulation pulmonaire ?

Son rôle principal est d’assurer les échanges gazeux alvéolo-capillaires. Elle assure aussi d’autres fonctions accessoires : métabolique (synthèse des médiateurs) et filtre circulatoire.

Quel pourcentage du débit cardiaque reçoit la circulation bronchique?

3%

Concernant l'embolie pulmonaire, nomme deux conditions pour lesquelles l'anticoagulation doit être prolongée à vie

• Thrombophilie
• Récidives de maladie thromboembolique

Quelle devrait être la durée de l'anticoagulation chez un patient qui possède des facteurs de risque transitoires?

3 mois

Nomme deux modes d'administration de l'héparine

• Héparine non fractionnée par voie intraveineuse
• Héparine de faible poids moléculaire par voie sous-cutanée

Quel est le traitement initial entrepris lorsqu’une embolie pulmonaire est suspectée ?

Héparine

Concernant le score de prédiction de Wells, quelle est la probabilité clinique d'embolie chez un patient qui a un score entre 2 et 6 points?

Intermédiaire

Combien de points sont accordés au calcul du score de Wells lorsque l’énoncé suivant « Antécédents de phlébite ou d’embolie pulmonaire » est valable?

1,5

Quel outil permet d’estimer la probabilité clinique de l’embolie ?

Le score de Wells

Quels sont les critères du score de Wells

• Sx ou signes de phlébite
• Autres diagnostics moins probables que l'embolie pulmonaire
• FC > 100/min
• Immobilisation ou chirurgie récente
• ATCD de phlébite ou d'embolie pulmonaire
• Hémoptysies
• Cancer

Par l'échographie veineuse des membres inférieurs, dans quelle proportion des cas retrouve-t-on une thrombophlébite chez les patients qui ont un diagnostic d'embolie pulmonaire?

80%

Quelles sont les quatre catégories de scintigraphie concernant l'embolie pulmonaire?

• Normale
• Probabilité faible (inférieure à 19%)
• Probabilité intermédiaire (20% à 79% de probabilité d'embolie)
• Probabilité élevée (supérieure ou égale à 80% de probabilité)

Vrai ou faux, une scintigraphie pulmonaire normale élimine le diagnostic d’embolie.

Vrai

Quelles situations (autres que l’embolie pulmonaire) peuvent expliquer une élévation des D-dimères?

• Infection
• Cancer
• Maladies inflammatoires
• Statut postopératoire

Les D-dimères sont un produit de dégradation de quelle protéine?

Fibrinogène

À l'ECG, quels sont les signes d'un coeur pulmonaire aigu?

• Tachycardie
• Ondes P pulmonaires hautes et pointues
• Déviation axiale droite
• Modifications du complexe QRS

Quels signes peut-on observer à la radiographie pulmonaire dans le cas d’une embolie ?

• Opacité triangulaire à base pleurale (signe de Hampton) suggestive d’un infarctus pulmonaire
• Oligémie localisée associée à une artère pulmonaire dilatée (signes Westermark)
• Signes de pneumoconstriction avec élévation d’une coupole diaphragmatique et bandelettes d’atélectasie
• Épanchement pleural

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic suite à une embolie pulmonaire ?

• Dysfonction ventriculaire droite
• Augmentation des pro-BNP
• Thrombus dans le ventricule droit
• Troponine positive

Quels sont les signes d’une embolie pulmonaire ?

• Tachypnée (fréquence respiratoire ≥ 20/minute)
• Tachycardie
• Râles
• Frottement pleural
• Accentuation de la composante pulmonaire B2
• Bruit – galop
• Température >37,8 oC
• Signes de phlébite
• Cyanose
• Hypotension.

Quels sont les symptômes d’une embolie pulmonaire ?

• Dyspnée
• Douleur thoracique
• Toux
• Hémoptysie
• Anxiété
• Syncope.

Quel mécanisme permet à la majorité des embolies d'évoluer vers la résolution?

Fibrinolyse naturelle

Quel énoncé n'est pas une conséquence respiratoire de l'embolie pulmonaire?

1. Augmentation de l'espace mort physiologique
2. Pneumoconstriction
3. Hyperglycémie
4. Hypoxémie

c

Qu'entend-on par embolie pulmonaire massive?

Touche plus de la moitié du lit vasculaire

Dans l'embolie pulmonaire, quels deux mécanismes contribuent à augmenter la résistance vasculaire pulmonaire?

• Oblitération mécanique
• Vasoconstriction humorale

Nomme quatre exemples de thrombophilies constituant des facteurs de risque héréditaires d'embolie pulmonaire

• Facteur V Leiden
• Déficit en antithrombine
• Déficit en protéine C-S
• Mutation du gène de la prothrombine

Quels sont les facteurs de risque de l’embolie pulmonaire (acquis) ?

• Chirurgie dans les trois derniers mois
• Traumatisme
• Cancer
• Mobilité réduite (accident cérébrovasculaire, hospitalisation, alitement)
• Obésité
• Obstétrique (grossesse, accouchement, période post-partum)
• Médicaments (contraception orale et hormonothérapie substitutive)
• Insuffisance cardiaque congestive

Quelle proportion des embolies pulmonaires résulte d'une thrombose veineuse des membres inférieurs?

80%

Quels sont les trois phénomènes qui expliquent la formation de caillots sanguins ? (triade de Virchow)

• Stase sanguine
• Inflammation
• Hypercoagulabilité

Quelle est la mortalité globale attribuée à l’embolie ?

Elle est de 3 à 12%

Vrai ou faux, la thrombose veineuse siège habituellement dans les membres supérieurs.

Faux, elle se manifeste typiquement dans les membres inférieurs.

Quels deux éléments constituent la maladie thromboembolique?

• Thrombose veineuse
• Embolie pulmonaire