ULaval:MED-1202/Asthme/Flashcards

question

À quel pourcentage correspond le débit de pointe de l'asthme maîtrisé?

85 à 100%

Vrai ou faux? Il est normal de retrouver des symptômes la nuit dans l'asthme maîtrisé

1. Vrai
2. Faux

b

Faux

Quel est le traitement initial d’une crise d’asthme?

Administrer du β-2 agoniste en inhalation avec ou sans ipratropium. Des corticostéroïdes systémiques sont administrés s’il n’y a pas de réponse rapide.

Quel stade de la crise asthmatique représente une insuffisance respiratoire majeure avec rétention de CO2 et acidose?

Stade IV

Vrai ou faux? Au premier stade de la crise asthmatique, la PaO2 est diminuée

1. Vrai
2. Faux

b

Faux
Elle peut être normale ou augmentée

Nommer les critères de sévérité de la crise d’asthme.

• Cyanose
• Thorax silencieux
• Hypoxémie
• Hypercapnie
• Tachycardie (> 120/min)
• Anomalie E.C.G.
• Troubles de l’état de conscience et fatigue extrême
• Hyperinflation sévère à la radiographie pulmonaire
• Pneumomédiastin
• Pneumothorax
• Pouls paradoxal (chute de la TA de plus de 10 mmHg en inspiration)

Quels sont les cinq objectifs du traitement de l'asthme aigu?

• Lever l'obstruction bronchique
• Corriger ou prévenir l'hypoxie
• Réduire l'inflammation bronchique
• Éviter les effets secondaires des médicaments
• Prévenir de nouvelles crises

Quel mode d'administration des aérosols est utilisé pour administrer des mucolytiques aux patients atteints de fibrose kystique?

Nébuliseur

Quel mode d’administration des aérosols peut être affecté par l’humidité ?

L’inhalateur de poudre

Quel anticorps monoclonal de type anti-IgE est sécuritaire, mais implique un coût élevé?

L'omalizumab

Nomme des effets secondaires des corticostéroïdes oraux pris sur une longue période

• Rétention hydro-sodée
• Suppression de l'axe hypothalamo-hypophysaire
• Augmentation de l'appétit et gain de poids
• Ostéoporose
• Cataractes
• Hypertension
• Diabète
• Psychose
• Retard de croissance chez l'enfant

Vrai ou faux? Chez l'enfant, des fortes doses de corticostéroïdes topiques peuvent affecter la croissance

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Quels sont les principaux problèmes provoqués par les corticostéroïdes inhalés?

La dysphonie et la candidose buccale

Quels médicaments sont les plus puissants anti-inflammatoires bronchiques?

Les corticostéroïdes

Quel médicament peut être administré en cas d’asthme léger?

β-2 agonistes à courte action prn ou Symbicort (CSI/formotérol) prn

Combien de doses de β-2 agonistes administrées au besoin répondent aux critères de la maîtrise de l’asthme?

< 4 doses/semaine

Nommer des médicaments qui peuvent induire un bronchospasme.

• L’aspirine
• Les anti-inflammatoires non-stéroïdiens
• La tartrazine
• Certains médicaments tels que les bêta-bloquants

L’exercice physique est déconseillé pour les asthmatiques, vrai ou faux ?

Faux, il faut l’encourager. Si cela déclenche un bronchospasme, l’utilisation d’un agoniste β2 permettra d’y remédier.

Quelles sont les six étapes de l'investigation et du suivi du patient asthmatique?

• Établir le diagnostic
• Déterminer la sévérité de l'asthme
• Vérifier s'il y a une autre pathologie associée et identifier les facteurs déclenchants
• Déterminer le besoin en médication
• Référer le patient à un éducateur en asthme
• Réévaluation régulière

Nommer la première étape de l’investigation et le suivi du patient asthmatique.

Il faut établir le diagnostic (dépistage) à l’aide de l’histoire et des examens.

Nommer les comorbidités souvent associées à l’asthme.

• Apnée du sommeil
• Infections respiratoires
• Maladie Pulmonaire Obstructive Chronique
• Obésité
• Psychopathologies
• Reflux gastro-œsophagien
• Rhinite allergique ou non-allergique
• Sinusite chronique

Nomme deux facteurs mixtes susceptibles d'accentuer une inflammation bronchique déjà présente

• Polluants atmosphériques
• Fumée (cigarette)

Nommer les trois facteurs pro-inflammatoires.

• Allergènes (poussière et acariens, squames d’animaux, pollen, plumes, moisissures…)
• Substances industrielles
• Infections virales des voies respiratoires

Comment varieront les débits expiratoires après l’administration de bronchodilatateurs?

Typiquement, ils pourront s’améliorer de 12% ou plus.

Quelles anomalies peuvent être observées au test de fonction respiratoire en cas d’asthme ?

Selon le degré d’obstruction, il peut y avoir :

• abaissement du VEMS et du rapport VEMS/CVF
• augmentation de la fluctuation circadienne des débits expiratoires
• augmentation de la résistance des voies aériennes,
• parfois une réduction de la capacité vitale, mais capacité pulmonaire totale normale ou augmentée
• augmentation du VR et de la CRF
• diffusion normale
• lors de crises aiguës, une hypoxémie peut être notée.

Qu'est-ce qu'un pouls paradoxal?

Chute de T.A de plus de 10 mm Hg à l'inspiration

Expliquer ce qui provoque les bronchospasmes observés suite à la prise d’aspirine.

L’action accrue des leucotriènes influence le tonus bronchomoteur.

Quels sont les exemples de changements chroniques pouvant être causés par l'inflammation des bronches à long terme?

Il peut y avoir formation de dépôt de collagène au niveau sous-épithélial bronchique ou une hypertrophie du muscle lisse.

La réaction semi-retardée ou tardive apparait combien de temps après le contact allergique?

3 à 8 heures après

Quelle est la cause de la réponse immédiate (bronchoconstriction), 10 minutes après le contact avec un allergène?

Le phénomène est provoqué par l’activation et la dégranulation de mastocytes porteurs d’anticorps de type IgE. La libération de médiateurs tels que l’histamine et certaines leucotriènes et prostaglandines provoque la contraction du muscle lisse. L’activation des mastocytes induit aussi la production de cytokines impliquées à leur tour dans le recrutement et l’activation de diverses cellules inflammatoires.

Quel type d'immunoglobulines est impliqué dans le modèle de l'asthme allergique?

IgE

Décrire les principales caractéristiques de l’asthme à l’aspirine.

On y retrouve la triade :

• Intolérance à l’aspirine et aux anti-inflammatoires non-stéroïdiens
• Rhinite polypoïde
• Asthme

Décrire les principales caractéristiques de l’asthme à l’exercice.

Asthme léger, surtout symptomatique lors de l’effort physique, principalement dû à un assèchement des voies respiratoires et au froid.

Quel énoncé est faux concernant l'asthme non-allergique?

1. Était autrefois appelé asthme intrinsèque
2. Touche surtout les adultes
3. Manifestations allergiques importantes
4. Sévère, à dyspnée continue

c

Quel énoncé est faux concernant l'asthme allergique?

1. Patients âgés
2. Présence d'IgE spécifiques
3. Éosinophiles dans les expectorations
4. Pronostic favorable

a

Quels sont les principaux types « cliniques » d’asthme ?

• L’asthme allergique
• L’asthme non-allergique
• L’asthme professionnel
• L’asthme à l’exercice
• L’asthme chez la personne obèse
• L'asthme à l’aspirine

Nomme trois phénotypes inflammatoires de l'asthme

• Inflammation à éosinophile
• Inflammation à neutrophile
• Inflammation peu granulocytaire

Nomme cinq facteurs qui peuvent définir des phénotypes cliniques ou physiologiques de l'asthme

• Sévérité
• Nombre d'exacerbations
• Atteinte fonctionnelle
• Résistance au traitement
• Âge de début

Quels sont les symptômes d’une manifestation d’asthme ?

• Toux périodique
• Oppression thoracique
• Sillements (wheezing)
• Dyspnée
• Expectorations

Quelle est la prévalence de l’asthme dans la population ?

10%

Vrai ou faux? Environ 50% des enfants asthmatiques deviendront asymptomatiques à l'adolescence

1. Vrai
2. Faux

a

Vrai

Nommer des facteurs de risque environnementaux pour le développement de l’asthme.

• Allergènes extérieurs
• Allergènes intérieurs
• Exposition occupationnelle
• Exposition à la fumée de tabac
• Pollution de l’air
• Infections respiratoires
• Facteurs socioéconomiques
• Taille des familles
• Médicaments/aliments

Nommer des facteurs de risque personnels pour le développement de l’asthme.

• Prédisposition génétique
• Atopie
• Hyperréactivité bronchique
• Sexe
• Race
• Âge
• Obésité

Quelle est la principale caractéristique de l'asthme?

Obstruction réversible des voies aériennes