ULaval:Démarche clinique/Examen pulmonaire

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Examen

Page principale: Examen pulmonaire
Structure[1]
Inspection État général[1]
Posture et motricité[1]
  • Gêne respiratoire
  • Obésité
  • Expiration à lèvres pincées (surtout chez les emphysémateux)
  • Position tripode [2][note 2]
  • Aspect de la cage thoracique : thorax en tonneau (associé à l'hyperinflation secondaire à la MPOC chez l'adulte), angle sternal (pectus excavatum vs carinatum), volet thoracique
  • Aspect de la colonne vertébrale : cyphose vs scoliose
Fréquence et rythme respiratoire[1] Chez l'adulte:
Amplitude respiratoire[3]
  • Diminuée
  • Augmentée
Bruits respiratoires[1]
  • Inspiratoires : stridor
  • Expiratoires : respiration sifflante (Wheezing)
  • Toux : grasse (productive) vs sèche (irritative)
Signes de tirage[1][2]
  • Rétraction des côtes à chaque inspiration (sus-claviculaire, sus-sternal, intercostal, sous-costal, rétraction xyphoïdienne)[4]
  • Battement des ailes du nez (surtout chez l'enfant)[1][4]
  • Souvent de pair avec l'utilisation des muscles accessoires de la respiration (SCM, m. sclènes, m. intercostaux et/ou respiration paradoxale [note 3]
Type de respiration[1]
  • Normale : rythme régulier, d'amplitude normale, temps inspiratoire légèrement plus court que temps expiratoire[5]
  • Kussmaul : respiration généralement régulière, ample et rapide typique d'une acidose métabolique
  • Cheynes-Stokes : respiration irrégulière et variable; périodes de respirations amples et profondes en alternance avec des hypoventilations et des périodes d'apnée
  • Respiration ataxique (de Biot)[6] : respiration hyperpnéique ou normale en alternance avec des périodes d'apnée
Coloration de la peau[1]
  • Pâleur (conjonctives, peau)
  • Cyanose centrale (acrocyanose): lèvres, muqueuses de la bouche
  • Cyanose périphérique : mains et pieds
Signes de détresse respiratoire[1] Tachypnée, difficultés à parler ou faire des phrases complètes, tirage, état de fatigue respiratoire et altération de l'état conscience (somnolence), bradypnée
Palpation
  1. Structures osseuses et tissus mous[1][2]: douleur, emphysème sous-cutané, masses, déformations
  2. Vibrations vocales (frémitus) («33 ») [note 4][2] : consolidation pulmonaire si augmentées ou anomalie pleurale si diminuées
  3. Amplitude respiratoire[1]: normale ou asymétrique
Percussion En postérieur (assis) et en antérieur (couché) :
Auscultation Trachée et bronches souches[1][2]
  • Bruits normaux (murmure bronchovésiculaire) : audibles en continu
  • Bruits anormaux :
    • Stridor: bruit fort et aigu associé à un rétrécissement/obstruction des voie respiratoires supérieures extrathoraciques (à l'inspiration) ou extrathoraciques (à l'expiration). Parfois continu (obstruction fixe).
    • Wheezing : bruit de haute tonalité typique du bronchospasme, audible sans stéthoscope.
    • Ronchis: râles de basse tonalité, continus et attribuables à des sécrétions mobilisables à la toux, percussion thoracique ou mouvement du patient.
Parenchyme pulmonaire[1][2] Parenchyme pulmonaire [1] [2] : minimalement 6 plages en postérieur et 4 plages en antérieur :
  • Bruits normaux (murmure vésiculaire) : audibles durant toute la phase inspiratoire, mais absents en fin d'expiration
  • Bruits anormaux et surajoutés :
    • Absence, diminution ou asymétrie du murmure vésiculaire
    • Sibilances: sifflements dans le parenchyme au niveau des bronchioles, inaudibles sans stéthoscope
    • Ronchis
    • Crépitants: bruits de velcro, peuvent être fins ou grossiers
    • Souffle tubaire: bruits bronchiques entendus dans le parenchyme pulmonaire
    • Frottement pleural: audible en continu, modifiable par les mouvements du patient. Ressemble au doux frottement du stethoscope sur un vêtement.
  • Manoeuvres spéciales :

Diagnostic différentiel

  • Pneumonie: matité, souffle tubaire, crépitants, toux, crachats, localisé en présence ou non d'épanchement parapneumonique
  • Bronchite: ronchis
  • Oedème aigu du poumon: crépitants aux bases
  • Pneumothorax: absence de murmure vésiculaire, emphysème sous-cutané, hypertympanisme, latéralisé gauche ou droite
  • Asthme: sibilances, wheezing, tirage
  • Emphysème: souffle tubaire, hypertympanisme, diminution du murmure vésiculaire
  • MPOC: ronchis, toux, crachats, diminution du murmure vésiculaire diffus
  • Néoplasie: hémoptysies, matité, souvent localisée
  • Embolie pulmonaire: à part la tachypnée, pas de signes pulmonaires, localisée au niveau des bruits pulmonaires
  • Crise de panique: à part la tachypnée, pas de signes pulmonaires
  1. 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 et 1,16 François Ratté, Démarche clinique : raisonnement clinique, examen physique, entrevue médicale, Presses de l'Université Laval, (ISBN 978-2-7637-9200-2 et 2-7637-9200-6, OCLC 781826947, lire en ligne)
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 Felix M. Reyes, Pranav Modi et Jacqueline K. Le, Lung Exam, StatPearls Publishing, (PMID 29083650, lire en ligne)
  3. Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :0
  4. 4,0 et 4,1 « Bronchospasme », sur CHU de Québec : Université Laval, (consulté le 17 janvier 2024)
  5. Joachim D Pleil, M Ariel Geer Wallace, Michael D Davis et Christopher M Matty, « The physics of human breathing: flow, timing, volume, and pressure parameters for normal, on-demand, and ventilator respiration », Journal of Breath Research, vol. 15, no 4,‎ , p. 042002 (ISSN 1752-7155 et 1752-7163, PMID 34507310, Central PMCID PMC8672270, DOI 10.1088/1752-7163/ac2589, lire en ligne)
  6. (en) E. F M Wijdicks, « Biot's breathing », Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, vol. 78, no 5,‎ , p. 512–513 (ISSN 0022-3050, PMID 17435185, Central PMCID PMC2117832, DOI 10.1136/jnnp.2006.104919, lire en ligne)


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