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Version du 15 mars 2022 à 18:26

Les tumeurs cutanées sont des lésions de taille, de forme et de couleur variables pouvant se développer sur la peau.

Tumeurs cutanées
Caractéristiques
Approche clinique
Mélanome
Symptômes discriminants	Prurit cutané (symptôme), Douleur/sensibilité, Saignement.
Signes cliniques discriminants	Nodule, Macule/tâche, Papule/plaque
Drapeaux rouges	Est différente des autres, Pique ou saigne, Ne guérit pas ou récidive, Présente les critères de l'ABCDE du mélanome
Informations
Terme anglais	Skin tumors
Spécialité	Dermatologie
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Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

Épidémiologie

Les carcinomes cutanés figurent parmi les cancers les plus fréquents^[1]. En effet, les carcinomes basocellulaires (CBC) et les carcinomes spinocellulaires (CSC) représentent les cancers les plus diagnostiqués chez les Canadiens^[2].

Par ailleurs, le taux d'incidence du cancer de la peau augmente de façon constante depuis les 30 dernières années. À la vitesse actuelle, 1/73 canadiennes et 1/59 canadiens auront un mélanome au courant de leur vie^[1].

Heureusement, la détection précoce permet d'améliorer la survie^[1].

représentent une raison de consultation très courante chez les médecins de famille et les dermatologues.

Étiologies

Les étiologies les plus fréquentes incluent^[3]:

les tumeurs cutanées bénignes:
- la kératose séborrhéique
- le lentigo solaire
- le naevus mélanocytaire acquis
- le dermatofibrome
- le kérato-acanthome

les tumeurs cutanées pré-malignes:
- la kératose actinique (KA)
- le naevus mélanocytaire congénital

**Figure 1 CSC** Nodule érosif avec ulcération centrale.

les tumeurs cutanées malignes:
- la maladie de Bowen ou CSC in situ
- le CSC ou carcinome épidermoïde
- le CBC
- le mélanome

Physiopathologie

La prédisposition génétique et l'exposition solaire chronique sont les principaux facteurs responsables du développement des cancers cutanés. En effet, les rayons UV endommagent l'ADN dans les cellules de la peau, ce qui peut générer des mutations à long terme^[4].

Évaluation clinique

Facteurs de risques

Les principaux facteurs de risque pour les carcinomes cutanés sont^[5]^[6]^[7] :

être un homme
l'âge avancé (> 60 ans)
la peau blanche, les taches de rousseur, les cheveux roux ou blonds
l'exposition solaire chronique, les salons de bronzage
l'immunosuppression (greffés)
la radiothérapie
l'arsenic
l'infection au VPH
les syndromes génétiques: xeroderma pigmentosum, syndrome de Gorlin, albinisme oculocutané, etc.
les plaies chroniques.
Figure 3 KA Tâches multiples rugueuses et squameuses.

Questionnaire

Les éléments pertinents à rechercher lors du questionnaire sont^[8]^[5]^[6]^[7] :

l'histoire de la lésion :
- l'âge d'apparition
- la morphologie initiale et subséquente
- la localisation
- les symptômes associés :
  - prurit
  - douleur/sensibilité
  - saignement
    Figure 4 Mélanome Macule avec des bordures irrégulières et une pigmentation hétérogène.
le type de peau (c'est-à-dire la tendance à brûler et à pigmenter)^{[note 1]}
l'immunosuppression
l'infection au VPH
la prise concomitante de médicaments :
- les immunosuppresseurs
les tentatives de traitement antérieures
l'histoire familiale de cancers cutanés

les emplois associés à un risque accru de cancers cutanés :
- les pilotes
- les agriculteurs
- les marins.

Examen clinique

Les éléments à rechercher à l'examen physique sont^[3]^[9]^[7]^[8]^[6]^[10]:

Palpation	Couleur	Texture	Distribution	Ddx	Précisions	Photos
Macule/tâche	rouge	rugueux	zone photo-exposée	KA	souvent multiples	Fig. 3
	rouge	rugueux	zone photo-exposée	maladie de Bowen	bordures bien délimitées	Fig. 8
	brun	lisse	variable	nævus nævocellulaire	"grain de beauté" souvent asymptomatique facteur de risque de mélanome si > 50 nævus	Fig. 1
			zone photo-exposée	lentigo solaire	nombreux provoqué par un coup de soleil	Fig. 1
			souvent tronc chez les hommes et les jambes chez les femmes	mélanome	bordures irrégulières habituellement une seule lésion évolution lente adénopathie à rechercher	Fig. 4
Papule/plaque	brun	cireux	visage, tronc, membres supérieurs	kératose séborrhéique	se décolle en grattant fort fréquente chez la personne plus âgée habituellement plusieurs lésions	Fig. 1
	brun	lisse	variable	nævus nævocellulaire	voir plus haut	Fig. 1
	bleu-gris	lisse	le plus souvent dos des mains ou des pieds	nævus bleu	presque toujours asymptomatique	Fig. 1
	rouge	squameux	zone photo-exposée	maladie de Bowen	voir plus haut	Fig. 1
	chair	lisse	visage	hyperplasie sébacée	lésion ombiliquée (dépression centrale) fréquent chez la personne âgée	Fig. 1
		lisse	souvent visage	CBC	Sous-types cliniques : nodulaire: papule perlée avec télangiectasies superficiel: plaque érythémateuse morphéiforme: plaque jaune ou rosée ne guérit pas depuis plusieurs mois peut saigner métastases rares	Fig. 2
		squameux	souvent sur une zone photo-exposée	CSC	si ulcéré, peut présenter une croûte centrale peut être sensible et/ou saigner lymphadénopathie régionale possible possibilité de métastases	Fig. 1
Nodule	chair	lisse	tronc ou extrêmités	dermatofibrome	la pression sur la peau crée une dépression (signe de la boutonnière)^{[note 2]}	Fig. 7
			souvent visage	CBC	voir plus haut	Fig. 2
			souvent sur une zone photo-exposée	CSC	voir plus haut	Fig. 1
			zone photo-exposée	kérato-acanthome	se présente parfois avec un cratère kératosique à la surface croissance rapide rémission spontanée	Fig. 5
	rouge	lisse	souvent doigts, bouche, troncs, orteils	granulome pyogénique	survient spontanément ou suite à un microtraumatisme isolé saigne facilement	Fig. 6

Drapeaux rouges

Une lésion est suspecte lorsqu'elle^[4]^[11] :

est différente des autres (ugly duckling sign)
pique ou saigne
ne guérit pas ou récidive
présente des critères de l'ABCDE du mélanome:
- A: asymétrie
- B: bordures irrégulières
- C: couleur hétérogène
- D: diamètre > 6 mm
- E: évolution au fil du temps.

Examens paracliniques

Test	Quand l'utilisation de ce test est justifiée
Biopsie	Suspicion d'une lésion pré-maligne ou maligne
Bilan d'extension	Mélanome confirmé

Le bilan d'extension peut inclure^[12] :

une échographie
un CT scan
un IRM
un PET scan

ll est souvent réalisé une fois le mélanome excisé et dépend du stade du mélanome^[12].

Traitement

La cryothérapie est le traitement le plus utilisé pour les kératoses actiniques (KA). Lorsque les lésions sont nombreuses et diffuses, une crème topique, comme le 5-Fluorouracil (Efudex), est à privilégier^[5].

Les lésions suspectes sont habituellement excisées sans tarder.

Le type de traitement des CBC et des CSC dépend de plusieurs facteurs, dont la taille, la localisation, les traitements antérieurs et le sous-type histologique^[5]. Les options possibles sont^[5]^[7] :

L'exérèse des mélanomes peut s'accompagner d'une biopsie du ganglion sentinelle si l'indice de Breslow (l'épaisseur de la tumeur) > 1.0 mm^[8]. Ce dernier déterminera également les marges chirurgicales.

De plus, une thérapie adjuvante doit être discutée chez les patients à haut risque de récidive (ex. : atteinte ganglionnaire ou métastase à distance)^[5].

Marge chirurgicale du mélanome^[5]
Indice de Breslow	Marge (cm)
mélanome in situ	0,5-1,0
≤ 1,0 mm	1,0
1,0-2,0 mm	1,2
> 2,0 mm	2,0

Suivi

Les KA doivent être réévaluées 4 mois après le traitement^[10]. Un suivi annuel est recommandé chez les patients avec plusieurs facteurs de risque, dont un antécédent de carcinome cutané^[7].

Le suivi de cancers cutanés inclut un examen cutané complet annuel, l'examen des aires ganglionnaires et des conseils de photoprotection^[10].

Particularités

Peau foncée

Le cancer de la peau est moins fréquent chez les personnes avec une peau pigmentée, car la plus grande quantité de mélanine dans l'épiderme offre une meilleure photoprotection^[13].

Cependant, il est associé à une plus grande mortalité puisque le diagnostic est souvent posé à un stade avancé^[13].

Il faut donc être au courant des différences au niveau de la présentation clinique des cancers cutanés chez les personnes non Caucasiens:


	Caractéristiques chez la peau foncée^[13]^[4]^{[note 3]}
CBC	souvent pigmenté contrairement aux Caucasiens papule brune/noire peut se présenter comme un nodule, une plaque ou un ulcère
CSC	hypopigmenté ou hyperpigmenté peut se présenter à l'extérieur des zones photoexposées (membres inférieurs, anus, génitaux, bouche) résulte souvent d'une cicatrice ou d'un processus inflammatoire chronique
Mélanome	macule ou papule foncée souvent au niveau des membres inférieurs ou de la plante des pieds

ped

hémangiome du nourrison

Notes

↑ Soit le phototype Fitzpatrick.
↑ Dimple sign en anglais.
↑ Les images en libre accès de tumeurs cutanées sur une peau foncée demeurent limitées.

Références

↑ ^1,0 ^1,1 et ^1,2 Public Health Agency of Canada, « Skin cancer », sur www.canada.ca, 2 décembre 2011 (consulté le 10 février 2022)
↑ (en) « Cancer statistics at a glance », sur cancer.ca (consulté le 9 février 2022)
↑ ^3,0 et ^3,1 Klaus Wolff, Richard Allen Johnson, Dick Suurmond et Thomas B. Fitzpatrick, Fitzpatrick atlas en couleurs de dermatologie clinique, Flammarion Médecine-Science, 2007 (ISBN 978-2-257-10099-3 et 2-257-10099-9, OCLC 191658120, lire en ligne)
↑ ^4,0 ^4,1 et ^4,2 (en) « Skin Cancer Resource Center », sur www.aad.org (consulté le 9 février 2022)
↑ ^5,0 ^5,1 ^5,2 ^5,3 ^5,4 ^5,5 et ^5,6 (en) Carol Soutor et Maria K. Hordinsky, Clinical Dermatology, McGraw-Hill, 2013 (ISBN 978-0-07-176915-0)
↑ ^6,0 ^6,1 et ^6,2 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer et Lorenzo Cerroni, Dermatology, 2018 (ISBN 978-0-7020-6342-8 et 0-7020-6342-8, OCLC 1011508489, lire en ligne)
↑ ^7,0 ^7,1 ^7,2 ^7,3 et ^7,4 « Souvenirs de nos étés à la plage - les carcinomes cutanés », sur lemedecinduquebec.org (consulté le 13 février 2022)
↑ ^8,0 ^8,1 et ^8,2 (en) Klaus Wolff, Richard Allen Johnson, Arturo P. Saavedra et Ellen K. Roh, Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 8e, United States of America, McGraw Hill, 2017 (ISBN 978-1-259-64219-7)
↑ Richard Ashton, Differential diagnosis in dermatology, 2021 (ISBN 978-0-429-66286-7, 0-429-66286-6 et 978-0-429-02324-8, OCLC 1202729733, lire en ligne)
↑ ^10,0 ^10,1 et ^10,2 « Médecin référent | Association des médecins spécialistes dermatologues du Québec », sur www.dermatoqc.org (consulté le 9 février 2022)
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↑ ^12,0 et ^12,1 (en) « Melanoma - Diagnosis », sur Cancer.Net, 25 juin 2012 (consulté le 16 février 2022)
↑ ^13,0 ^13,1 et ^13,2 (en) Oma N. Agbai, Kesha Buster, Miguel Sanchez et Claudia Hernandez, « Skin cancer and photoprotection in people of color: A review and recommendations for physicians and the public », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 70, n^o 4,‎ 1^er avril 2014, p. 748–762 (ISSN 0190-9622 et 1097-6787, PMID 24485530, DOI 10.1016/j.jaad.2013.11.038, lire en ligne)

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[9] Soit le phototype Fitzpatrick.

[12] Dimple sign en anglais.

[16] Les images en libre accès de tumeurs cutanées sur une peau foncée demeurent limitées.

[:5-1] 1,0 ^1,1 et ^1,2 Public Health Agency of Canada, « Skin cancer », sur www.canada.ca, 2 décembre 2011 (consulté le 10 février 2022)

[2] (en) « Cancer statistics at a glance », sur cancer.ca (consulté le 9 février 2022)

[:9-3] 3,0 et ^3,1 Klaus Wolff, Richard Allen Johnson, Dick Suurmond et Thomas B. Fitzpatrick, Fitzpatrick atlas en couleurs de dermatologie clinique, Flammarion Médecine-Science, 2007 (ISBN 978-2-257-10099-3 et 2-257-10099-9, OCLC 191658120, lire en ligne)

[:4-4] 4,0 ^4,1 et ^4,2 (en) « Skin Cancer Resource Center », sur www.aad.org (consulté le 9 février 2022)

[:1-5] 5,0 ^5,1 ^5,2 ^5,3 ^5,4 ^5,5 et ^5,6 (en) Carol Soutor et Maria K. Hordinsky, Clinical Dermatology, McGraw-Hill, 2013 (ISBN 978-0-07-176915-0)

[:2-6] 6,0 ^6,1 et ^6,2 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer et Lorenzo Cerroni, Dermatology, 2018 (ISBN 978-0-7020-6342-8 et 0-7020-6342-8, OCLC 1011508489, lire en ligne)

[:7-7] 7,0 ^7,1 ^7,2 ^7,3 et ^7,4 « Souvenirs de nos étés à la plage - les carcinomes cutanés », sur lemedecinduquebec.org (consulté le 13 février 2022)

[:0-8] 8,0 ^8,1 et ^8,2 (en) Klaus Wolff, Richard Allen Johnson, Arturo P. Saavedra et Ellen K. Roh, Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 8e, United States of America, McGraw Hill, 2017 (ISBN 978-1-259-64219-7)

[10] Richard Ashton, Differential diagnosis in dermatology, 2021 (ISBN 978-0-429-66286-7, 0-429-66286-6 et 978-0-429-02324-8, OCLC 1202729733, lire en ligne)

[:3-11] 10,0 ^10,1 et ^10,2 « Médecin référent | Association des médecins spécialistes dermatologues du Québec », sur www.dermatoqc.org (consulté le 9 février 2022)

[13] (en-US) « The Skin Cancer Foundation Official Website », sur The Skin Cancer Foundation (consulté le 13 février 2022)

[:8-14] 12,0 et ^12,1 (en) « Melanoma - Diagnosis », sur Cancer.Net, 25 juin 2012 (consulté le 16 février 2022)

[:6-15] 13,0 ^13,1 et ^13,2 (en) Oma N. Agbai, Kesha Buster, Miguel Sanchez et Claudia Hernandez, « Skin cancer and photoprotection in people of color: A review and recommendations for physicians and the public », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 70, n^o 4,‎ 1^er avril 2014, p. 748–762 (ISSN 0190-9622 et 1097-6787, PMID 24485530, DOI 10.1016/j.jaad.2013.11.038, lire en ligne)

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