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Les tumeurs cutanées représentent une raison de consultation très courante chez les médecins de famille et les dermatologues. {{Information situation clinique
Les tumeurs cutanées sont des lésions de taille, de forme et de couleur variables pouvant se développer sur la peau. {{Information situation clinique
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Heureusement, la détection précoce permet d'améliorer la survie<ref name=":5" />.  
Heureusement, la détection précoce permet d'améliorer la survie<ref name=":5" />.  
représentent une raison de consultation très courante chez les médecins de famille et les dermatologues.


==Étiologies==
==Étiologies==
L'étiologie la plus fréquente est<ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|langue=Anglais|auteur1=Klaus Wolff|prénom2=Richard|nom2=Allen Johnson|prénom3=Arturo|nom3=P. Saavedra|prénom4=Ellen|nom4=K. Roh|titre=Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 8e|passage=|lieu=United States of America|éditeur=McGraw Hill|date=2017|pages totales=|isbn=978-1-259-64219-7|lire en ligne=}}</ref> :
Les tumeurs cutanées bénignes incluent:


* l'exposition prolongée aux rayons UV.
* la kératose séborrhéique
* le lentigo solaire
* le naevus mélanocytaire acquis
* le dermatofibrome
* le kératocanthome


D'autre étiologies incluent<ref name=":0" /> :
Les tumeurs cutanées pré-malignes incluent:


*la radiothérapie
* la kératose actinique
*le [[virus du papillome humain]] (VPH)
* le naevus mélanocytaire congénital
*la consommation d'arsenic.
 
{| class="wikitable"
Les tumeurs cutanées malignes incluent:
!Classification
!Lésion
!Présentation clinique
!Images
|-
| rowspan="3" |Tumeurs
bénignes
|[[Kératose séborrhéique]]
|
* se décolle en grattant fort
*texture de cire
*fréquente chez la personne plus âgée
*habituellement plusieurs lésions
|[[Fichier:Seborrheic_keratosis_on_human_back.jpg|alt=|sans_cadre|191x191px]]
|-
|[[Nævus mélanocytaire]]
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* "grain de beauté"
* souvent asymptomatique
* facteur de risque de mélanome si > 50 nævus


*
* la maladie de Bowen
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|[[Dermatofibrome]]
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*
* la pression sur la peau crée une dépression (signe de la boutonnière<ref name=":0" group="note" />)
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|Tumeurs
pré-malignes
|[[Kératose actinique]]
|
* lésion isolée ou plusieurs lésions sur les zones photo-exposées (cuir chevelu, visage, oreille, mains)
*texture de papier sablé
*sous-type touchant les lèvres : chéilite actinique
|[[Fichier:Close_view_of_actinic_keratosis.JPG|alt=|sans_cadre|150x150px]]
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|[[Carcinome spinocellulaire]]
|
*souvent sur une zone photo-exposée
*si ulcéré, peut présenter une croûte centrale


*peut être sensible et/ou saigner
* le carcinome spinocellulaire
* le carcinome basocellulaire
* le mélanome
* le sarcome de Kaposi


*lymphadénopathie régionale possible
*possibilité de métastases
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|[[Carcinome basocellulaire]]
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*souvent sur une zone photo-exposée
*ne guérit pas depuis plusieurs mois
*peut saigner
*métastases rares
|[[Fichier:Squamous_Cell_Carcinoma.jpg|alt=|sans_cadre|150x150px]]
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|[[Mélanome]]
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*ne touche pas nécessairement une zone photoexposée
**souvent tronc chez les hommes
**souvent les jambes chez les femmes
*habituellement une seule lésion
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|}
==Physiopathologie==
==Physiopathologie==
La prédisposition génétique et l'exposition solaire chronique sont les principaux facteurs responsables du développement des cancers cutanés. En effet, les rayons UV endommagent l'ADN dans les cellules de la peau, ce qui peut générer des mutations à long terme<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Skin Cancer Resource Center|url=https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer|site=www.aad.org|consulté le=2022-02-09}}</ref>.   
La prédisposition génétique et l'exposition solaire chronique sont les principaux facteurs responsables du développement des cancers cutanés. En effet, les rayons UV endommagent l'ADN dans les cellules de la peau, ce qui peut générer des mutations à long terme<ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=en|titre=Skin Cancer Resource Center|url=https://www.aad.org/public/diseases/skin-cancer|site=www.aad.org|consulté le=2022-02-09}}</ref>.   
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!Lésion
!Gène muté associé
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==Évaluation clinique==
==Évaluation clinique==
===Facteurs de risques===
===Facteurs de risques===
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Les principaux facteurs de risques sont<ref name=":1">{{Citation d'un ouvrage|langue=anglais|auteur1=Carol Soutor|prénom2=Maria|nom2=K. Hordinsky|titre=Clinical Dermatology|passage=|lieu=|éditeur=McGraw-Hill|date=2013|pages totales=|isbn=978-0-07-176915-0|lire en ligne=}}</ref><ref name=":2">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jean|nom1=Bolognia|prénom2=Julie V.|nom2=Schaffer|prénom3=Lorenzo|nom3=Cerroni|titre=Dermatology|date=2018|isbn=978-0-7020-6342-8|isbn2=0-7020-6342-8|oclc=1011508489|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/1011508489|consulté le=2022-02-08}}</ref><ref name=":7">{{Citation d'un lien web|langue=français|titre=Souvenirs de nos étés à la plage - les carcinomes cutanés|url=https://lemedecinduquebec.org/archives/2019/7/5-souvenirs-de-nos-etes-a-la-plage-les-carcinomes-cutanes/|site=lemedecinduquebec.org|date=|consulté le=13 février 2022}}</ref> :


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*être un homme
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===Questionnaire===
===Questionnaire===
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*l'histoire de la lésion :
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===Examen clinique===
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!Classification
!Trouvaille
!Lésion
!Lésion
!Trouvaille
!Précisions
!Précisions
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| rowspan="3" |Tumeurs
|Papule brune
bénignes
|[[Kératose séborrhéique]]
|[[Kératose séborrhéique]]
|Papule/plaque brune, verruqueuse
|
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* se décolle en grattant fort
* se décolle en grattant fort
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*habituellement plusieurs lésions
*habituellement plusieurs lésions
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|-
|Macule/papule brune avec bordure régulière
|[[Nævus mélanocytaire]]
|[[Nævus mélanocytaire]]
|Macule/papule brune avec bordure régulière
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* "grain de beauté"
* "grain de beauté"
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|Papule/nodule ferme couleur chair
|[[Dermatofibrome]]
|[[Dermatofibrome]]
|Papule/nodule ferme couleur chair
|
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*  
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* la pression sur la peau crée une dépression (signe de la boutonnière<ref group="note" name=":0">''Dimple sign'' en anglais.</ref>)
* la pression sur la peau crée une dépression (signe de la boutonnière<ref group="note" name=":0">''Dimple sign'' en anglais.</ref>)
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|Tumeurs
|Macule rosée squameuse
pré-malignes
|[[Kératose actinique]]
|[[Kératose actinique]]
|Macule rosée squameuse
|
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* lésion isolée ou plusieurs lésions sur les zones photo-exposées (cuir chevelu, visage, oreille, mains)
* lésion isolée ou plusieurs lésions sur les zones photo-exposées (cuir chevelu, visage, oreille, mains)
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*sous-type touchant les lèvres : chéilite actinique
*sous-type touchant les lèvres : chéilite actinique
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| rowspan="3" |Tumeurs malignes
|Papule/plaque érythémateuse et squameuse pouvant s'ulcérer
|[[Carcinome spinocellulaire]]
|[[Carcinome spinocellulaire]]
|Papule/plaque érythémateuse et squameuse pouvant s'ulcérer
|
|
*souvent sur une zone photo-exposée
*souvent sur une zone photo-exposée
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*possibilité de métastases
*possibilité de métastases
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|[[Carcinome basocellulaire]]
|Sous-types cliniques :
|Sous-types cliniques :


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*superficiel: plaque érythémateuse
*superficiel: plaque érythémateuse
*morphéiforme: plaque jaune ou rosée.
*morphéiforme: plaque jaune ou rosée.
|[[Carcinome basocellulaire]]
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*souvent sur une zone photo-exposée
*souvent sur une zone photo-exposée
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*métastases rares
*métastases rares
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|[[Mélanome]]
|Plaque brune/noire avec bordures irrégulières
|Plaque brune/noire avec bordures irrégulières
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|[[Mélanome]]
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*ne touche pas nécessairement une zone photoexposée
*ne touche pas nécessairement une zone photoexposée
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|Mélanome confirmé
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* une échographie
* une échographie

Version du 12 mars 2022 à 19:36

Les tumeurs cutanées sont des lésions de taille, de forme et de couleur variables pouvant se développer sur la peau.

Tumeurs cutanées
Approche clinique

Mélanome
Caractéristiques
Symptômes discriminants Prurit cutané (symptôme), Douleur/sensibilité, Saignement.
Signes cliniques discriminants
Nodule, Macule/tâche, Papule/plaque
Drapeaux rouges Est différente des autres, Pique ou saigne, Ne guérit pas ou récidive, Présente les critères de l'ABCDE du mélanome
Informations
Terme anglais Skin tumors
Spécialité Dermatologie
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[ Classe (v1) ]
__NOVEDELETE__
Objectif du CMC
Affections cutanées et tégumentaires (38)

Épidémiologie

Les carcinomes cutanés figurent parmi les cancers les plus fréquents[1]. En effet, les carcinomes basocellulaires (CBC) et les carcinomes spinocellulaires (CSC) représentent les cancers les plus diagnostiqués chez les Canadiens[2].

Par ailleurs, le taux d'incidence du cancer de la peau augmente de façon constante depuis les 30 dernières années. À la vitesse actuelle, 1/73 canadiennes et 1/59 canadiens auront un mélanome au courant de leur vie[1].

Heureusement, la détection précoce permet d'améliorer la survie[1].

représentent une raison de consultation très courante chez les médecins de famille et les dermatologues.

Étiologies

Les tumeurs cutanées bénignes incluent:

  • la kératose séborrhéique
  • le lentigo solaire
  • le naevus mélanocytaire acquis
  • le dermatofibrome
  • le kératocanthome

Les tumeurs cutanées pré-malignes incluent:

  • la kératose actinique
  • le naevus mélanocytaire congénital

Les tumeurs cutanées malignes incluent:

  • la maladie de Bowen
  • le carcinome spinocellulaire
  • le carcinome basocellulaire
  • le mélanome
  • le sarcome de Kaposi

Physiopathologie

La prédisposition génétique et l'exposition solaire chronique sont les principaux facteurs responsables du développement des cancers cutanés. En effet, les rayons UV endommagent l'ADN dans les cellules de la peau, ce qui peut générer des mutations à long terme[3].

Évaluation clinique

Facteurs de risques

Les principaux facteurs de risques sont[4][5][6] :

  • être un homme
  • l'âge avancé (> 60 ans)
  • la peau blanche, les taches de rousseur, les cheveux roux ou blonds
  • l'exposition solaire chronique, les salons de bronzage
  • l'immunosuppression (greffés)
  • la radiothérapie
  • l'arsenic
  • l'infection au VPH
  • les syndromes génétiques: xeroderma pigmentosum, syndrome de Gorlin, albinisme oculocutané, etc.
  • les plaies chroniques.

Questionnaire

Les éléments pertinents à rechercher lors du questionnaire sont[7][4][5][6] :

  • l'histoire de la lésion :
    • l'âge d'apparition
    • la morphologie initiale et subséquente
    • la localisation
    • les symptômes associés :
      • prurit
      • douleur/sensibilité
      • saignement
  • le type de peau (c'est-à-dire la tendance à brûler et à pigmenter)[note 1]
  • l'immunosuppression
  • l'infection au VPH
  • la prise concomitante de médicaments :
    • les immunosuppresseurs
  • les tentatives de traitement antérieures
  • l'histoire familiale de cancers cutanés
  • les emplois associés à un risque accru de cancers cutanés :
    • les pilotes
    • les agriculteurs
    • les marins.

Examen clinique

Les présentations cliniques les plus communes sont[6][7][5][8]:

Trouvaille Lésion Précisions
Papule brune Kératose séborrhéique
  • se décolle en grattant fort
  • texture de cire
  • fréquente chez la personne plus âgée
  • habituellement plusieurs lésions
Macule/papule brune avec bordure régulière Nævus mélanocytaire
  • "grain de beauté"
  • souvent asymptomatique
  • facteur de risque de mélanome si > 50 nævus
Papule/nodule ferme couleur chair Dermatofibrome
  • la pression sur la peau crée une dépression (signe de la boutonnière[note 2])
Macule rosée squameuse Kératose actinique
  • lésion isolée ou plusieurs lésions sur les zones photo-exposées (cuir chevelu, visage, oreille, mains)
  • texture de papier sablé
  • sous-type touchant les lèvres : chéilite actinique
Papule/plaque érythémateuse et squameuse pouvant s'ulcérer Carcinome spinocellulaire
  • souvent sur une zone photo-exposée
  • si ulcéré, peut présenter une croûte centrale
  • peut être sensible et/ou saigner
  • lymphadénopathie régionale possible
  • possibilité de métastases
Sous-types cliniques :
  • nodulaire: papule perlée avec télangiectasies
  • superficiel: plaque érythémateuse
  • morphéiforme: plaque jaune ou rosée.
 Carcinome basocellulaire
  • souvent sur une zone photo-exposée
  • ne guérit pas depuis plusieurs mois
  • peut saigner
  • métastases rares
Plaque brune/noire avec bordures irrégulières
Mélanome
  • ne touche pas nécessairement une zone photoexposée
    • souvent tronc chez les hommes
    • souvent les jambes chez les femmes
  • habituellement une seule lésion

Drapeaux rouges

Une lésion est suspecte lorsqu'elle[3][9] :

  • est différente des autres (ugly duckling sign)
  • pique ou saigne
  • ne guérit pas ou récidive
  • présente des critères de l'ABCDE du mélanome:
    • A: asymétrie
    • B: bordures irrégulières
    • C: couleur hétérogène
    • D: diamètre > 6 mm
    • E: évolution au fil du temps.

Examens paracliniques

Test Quand l'utilisation de ce test est justifiée
Biopsie Suspicion d'une lésion pré-maligne ou maligne
Bilan d'extension Mélanome confirmé

Le bilan d'extension peut inclure[10] :

  • une échographie
  • un CT scan
  • un IRM
  • un PET scan

ll est souvent réalisé une fois le mélanome excisé et dépend du stade du mélanome[10].

Traitement

La cryothérapie est le traitement le plus utilisé pour les kératoses actiniques (KA). Lorsque les lésions sont nombreuses et diffuses, une crème topique, comme le 5­-Fluorouracil (Efudex), est à privilégier[4].

Les lésions suspectes sont habituellement excisées sans tarder.

Le type de traitement des CBC et des CSC dépend de plusieurs facteurs, dont la taille, la localisation, les traitements antérieurs et le sous-type histologique[4]. Les options possibles sont[4][6] :

L'exérèse des mélanomes peut s'accompagner d'une biopsie du ganglion sentinelle si l'indice de Breslow (l'épaisseur de la tumeur) > 1.0 mm[7]. Ce dernier déterminera également les marges chirurgicales.

De plus, une thérapie adjuvante doit être discutée chez les patients à haut risque de récidive (ex. : atteinte ganglionnaire ou métastase à distance)[4].

Marge chirurgicale du mélanome[4]
Indice de Breslow Marge (cm)
mélanome in situ 0,5-1,0
≤ 1,0 mm 1,0
1,0-2,0 mm 1,2
> 2,0 mm 2,0

Suivi

Les KA doivent être réévaluées 4 mois après le traitement[8]. Un suivi annuel est recommandé chez les patients avec plusieurs facteurs de risque, dont un antécédent de carcinome cutané[6].

Le suivi de cancers cutanés inclut un examen cutané complet annuel, l'examen des aires ganglionnaires et des conseils de photoprotection[8].

Particularités

Peau foncée

Le cancer de la peau est moins fréquent chez les personnes avec une peau pigmentée, car la plus grande quantité de mélanine dans l'épiderme offre une meilleure photoprotection[11].

Cependant, il est associé à une plus grande mortalité puisque le diagnostic est souvent posé à un stade avancé[11].

Il faut donc être au courant des différences au niveau de la présentation clinique des cancers cutanés chez les personnes non Caucasiens:

Caractéristiques chez la peau foncée[11][3][note 3]
CBC
  • souvent pigmenté contrairement aux Caucasiens
  • papule brune/noire
  • peut se présenter comme un nodule, une plaque ou un ulcère
CSC
  • hypopigmenté ou hyperpigmenté
  • peut se présenter à l'extérieur des zones photoexposées (membres inférieurs, anus, génitaux, bouche)
  • résulte souvent d'une cicatrice ou d'un processus inflammatoire chronique
Mélanome
  • macule ou papule foncée
  • souvent au niveau des membres inférieurs ou de la plante des pieds

Notes

  1. ↑ Soit le phototype Fitzpatrick.
  2. ↑ Dimple sign en anglais.
  3. ↑ Malheureusement, je n'ai pas réussi à trouver d'images en libre accès de tumeurs cutanées sur une peau foncée.

Références

  1. ↑ 1,0 1,1 et 1,2 Public Health Agency of Canada, « Skin cancer », sur www.canada.ca, (consulté le 10 février 2022)
  2. ↑ (en) « Cancer statistics at a glance », sur cancer.ca (consulté le 9 février 2022)
  3. ↑ 3,0 3,1 et 3,2 (en) « Skin Cancer Resource Center », sur www.aad.org (consulté le 9 février 2022)
  4. ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 4,5 et 4,6 (en) Carol Soutor et Maria K. Hordinsky, Clinical Dermatology, McGraw-Hill, (ISBN 978-0-07-176915-0)
  5. ↑ 5,0 5,1 et 5,2 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer et Lorenzo Cerroni, Dermatology, (ISBN 978-0-7020-6342-8 et 0-7020-6342-8, OCLC 1011508489, lire en ligne)
  6. ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 et 6,4 « Souvenirs de nos étés à la plage - les carcinomes cutanés », sur lemedecinduquebec.org (consulté le 13 février 2022)
  7. ↑ 7,0 7,1 et 7,2 (en) Klaus Wolff, Richard Allen Johnson, Arturo P. Saavedra et Ellen K. Roh, Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 8e, United States of America, McGraw Hill, (ISBN 978-1-259-64219-7)
  8. ↑ 8,0 8,1 et 8,2 « Médecin référent | Association des médecins spécialistes dermatologues du Québec », sur www.dermatoqc.org (consulté le 9 février 2022)
  9. ↑ (en-US) « The Skin Cancer Foundation Official Website », sur The Skin Cancer Foundation (consulté le 13 février 2022)
  10. ↑ 10,0 et 10,1 (en) « Melanoma - Diagnosis », sur Cancer.Net, (consulté le 16 février 2022)
  11. ↑ 11,0 11,1 et 11,2 (en) Oma N. Agbai, Kesha Buster, Miguel Sanchez et Claudia Hernandez, « Skin cancer and photoprotection in people of color: A review and recommendations for physicians and the public », Journal of the American Academy of Dermatology, vol. 70, no 4,‎ , p. 748–762 (ISSN 0190-9622 et 1097-6787, PMID 24485530, DOI 10.1016/j.jaad.2013.11.038, lire en ligne)
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