« Tumeurs cutanées (approche clinique) » : différence entre les versions
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!Lésion | !Lésion | ||
Version du 10 février 2022 à 23:59
| Approche clinique | |
 Mélanome | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Symptômes discriminants | Prurit cutané (symptôme), Douleur/sensibilité, Saignement. |
| Signes cliniques discriminants |
Nodule, Macule/tâche, Papule/plaque |
| Drapeaux rouges | Est différente des autres, Pique ou saigne, Ne guérit pas ou récidive, Présente les critères de l'ABCDE du mélanome |
| Informations | |
| Terme anglais | Skin tumors |
| Spécialité | Dermatologie |
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Affections cutanées et tégumentaires (38)
Les tumeurs cutanées sont en augmentation dans la population générale et peuvent représenter un défi dans leur dépistage et leur diagnostic.
Le cancer de la peau est un des cancers les plus fréquents. [1]
Épidémiologie
Le cancer de la peau figure parmi les cancers les plus fréquents[2]. En effet, les CBC et les CSC représentent les cancers les plus diagnostiqués chez les Canadiens[3]. Par ailleurs, le taux d'incidence du cancer de la peau augmente de façon constante depuis les 30 dernières années[2]. À la vitesse actuelle, 1/73 canadiennes et 1/59 canadiens auront un mélanome au courant de leur vie[2].
Heureusement, la détection précoce permet d'améliorer la survie[2].
Étiologies
L'exposition prolongée aux rayons UV est l'étiologie la plus fréquente[4].
D'autre étiologies incluent[4]:
- la radiothérapie
- le virus du papillome humain (VPH)
- la consommation d'arsenic
Physiopathologie
La prédisposition génétique et l'exposition solaire chronique sont les principaux facteurs responsables du développement des cancers cutanés[5]. En effet, les rayons UV endommagent l'ADN dans les cellules de la peau, ce qui peut générer des mutations à long terme[5].
Par exemple, la mutation du gène p53 (tumor-suppressor gene) des kératinocytes dans l'épiderme peut mener au développement des KA et, ultimement, des CSC[4]. Les CBC résultent de la mutation de l'ADN dans les tumor-suppressor gene de la voie sonic hedgehog des kératinocytes[6]. Les mutations dans le PTCH (patched) gene et dans le gène p53 favorisent également le développement des CBC[6].
Quant aux mélanomes, les principaux gènes impliqués sont: BRAF, KIT, NRAS, CDKN2A et MC1R[6].
Évaluation clinique
Facteurs de risques
À revalider
Les principaux facteurs de risques sont[6][7]:
- la peau blanche, les taches de rousseur, les cheveux roux
- les rayons UV, les salons de bronzage
- l'immunosuppression (greffés)
- la radiothérapie
- l'arsenic
- l'infection au VPH
- les syndrome génétiques: xeroderma pigmentosum,
Questionnaire
Les éléments pertinents relatif aux lésions à rechercher lors du questionnaire sont[4][6][7]:
- l'âge d'apparition
- la morphologie initiale et subséquente
- la localisation
- les symptômes
- prurit
- douleur/sensibilité
- brûlure
- saignement
- le type de peau (c'est-à-dire la capacité à brûler et à pigmenter)
- l'immunosuppression
- les emplois associés à un risque accru de cancers cutanés:
- les pilotes
- les agriculteurs
- les marins
- l'infection au VPH
- l'histoire familiale de cancers cutanés
- la prise concomitante de médicaments:
- les immunosuppresseurs
Examen clinique[4][7][8]
| Lésion | Trouvaille | Précisions |
|---|---|---|
| Kératose séborrhéique | Papule/plaque brune, verruqueuse |
|
| Kératose actinique | Papule/plaque érythémateuse squameuse |
|
| Carcinome spinocellulaire | Papule/plaque érythémateuse pouvant s'ulcérer |
|
| Carcinome basocellulaire | Sous-types cliniques:
|
|
| Mélanome |
|
|
Drapeaux rouges
| Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
|---|---|---|
| Lésion irrégulière > 6mm | Mélanome | Kératose séborrhéique |
Examens paracliniques
| Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée |
|---|---|
| Biopsie | Suspicion lésion pré-maligne ou maligne |
| Bilan d'extension | Mélanome confirmé |
Approche clinique
Traitement
La cryothérapie est le traitement le plus utilisé pour les KA[6]. Lorsque les lésions sont nombreuses et diffuses, une crème topique, comme le 5-Fluorouracil (Efudex), est à privilégier[6].
Les lésions suspectes sont habituellement excisées sans tarder.
Le type de traitement des CBC et des CSC dépend de plusieurs facteurs, dont la taille, la localisation, les traitements antérieurs et le sous-type pathologique[6]. Une excision standard avec une marge de 4 mm, l'électrodessication et le curettage (or uretage/rasage avec cautérisation idk) et la chirurgie de MOHS représentent des options possibles[6].
L'exérèse des mélanomes peut s'accompagner d'une biopsie du ganglion sentinelle si l'indice de Breslow (l'épaisseur de la tumeur) > 1.0 mm[4]. La marge chirurgicale dépend également de l'indice de Breslow. Une thérapie adjuvante doit être discutée chez les patients avec une atteinte ganglionnaire ou des métastase à distance (lanthier).
| Indice de Breslow | Marge (cm) |
|---|---|
| mélanome in situ | 0,5-1,0 |
| ≤ 1,0 mm | 1,0 |
| 1,0-2,0 mm | 1,2 |
| > 2,0 mm | 2,0 |
Suivi
Les KA doivent être réévalués 4 mois après le traitement[8]. Un suivi par le médecin de famille aux 2 ans peut être approprié en l'absence de lésion résiduelle[8].
Le suivi de cancers cutanés inclut un examen cutané complet annuel, l'examen des aires ganglionnaires et des conseils de photoprotection[8].
Complications
- Dommage esthétique
- métastases
Particularités
Gériatrie
Pédiatrie
Notes
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Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
- ↑ www dermIS net Team, « types of skincancer », sur skincancer.dermis.net, (consulté le 9 février 2022)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 et 2,3 Public Health Agency of Canada, « Skin cancer », sur www.canada.ca, (consulté le 10 février 2022)
- ↑ (en) « Cancer statistics at a glance », sur cancer.ca (consulté le 9 février 2022)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 et 4,5 (en) Klaus Wolff, Richard Allen Johnson, Arturo P. Saavedra et Ellen K. Roh, Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 8e, United States of America, McGraw Hill, (ISBN 978-1-259-64219-7)
- ↑ 5,0 et 5,1 (en) « Skin Cancer Resource Center », sur www.aad.org (consulté le 9 février 2022)
- ↑ 6,0 6,1 6,2 6,3 6,4 6,5 6,6 6,7 6,8 et 6,9 (en) Carol Soutor et Maria K. Hordinsky, Clinical Dermatology, McGraw-Hill, (ISBN 978-0-07-176915-0)
- ↑ 7,0 7,1 7,2 et 7,3 Jean Bolognia, Julie V. Schaffer et Lorenzo Cerroni, Dermatology, (ISBN 978-0-7020-6342-8 et 0-7020-6342-8, OCLC 1011508489, lire en ligne)
- ↑ 8,0 8,1 8,2 et 8,3 « Médecin référent | Association des médecins spécialistes dermatologues du Québec », sur www.dermatoqc.org (consulté le 9 février 2022)