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Les troubles d'apprentissage (TA) sont un ensemble de troubles qui peuvent affecter l'acquisition, l'organisation, la rétention, la compréhension ou l'utilisation d'informations.<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27226902</ref> Les personnes ayant des TA ont seulement des problèmes d'apprentissage spécifiques, mais ils préservent un quotient intellectuel moyen ou supérieur à la moyenne. Le trouble d'apprentissage ne peut pas être attribué à un trouble émotionnel, à une différence culturelle ou à un désavantage.<ref name=":1" /><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8689262</ref> Cela signifie que le concept principal de TA se concentre sur l'idée d'une disparité. entre la réussite scolaire d'un enfant et la capacité apparente d'apprendre qu'il a.<ref name=":2" /><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32119258</ref>
Les troubles d'apprentissage (TA) sont un ensemble de troubles qui peuvent affecter l'acquisition, l'organisation, la rétention, la compréhension ou l'utilisation d'informations.<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27226902</ref> Les personnes ayant des TA ont seulement des problèmes d'apprentissage spécifiques, mais ils préservent un quotient intellectuel moyen ou supérieur à la moyenne. Le trouble d'apprentissage ne peut pas être attribué à un trouble émotionnel, à une différence culturelle ou à un désavantage.<ref name=":1" /><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8689262</ref> Cela signifie que le concept principal de TA se concentre sur l'idée d'une disparité entre la réussite scolaire d'un enfant et la capacité d'apprentissage qu'il possède.<ref name=":2" /><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32119258</ref>


== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
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* {{Étiologie|nom=Trouble d'apprentissage spécifique}}
* {{Étiologie|nom=Trouble d'apprentissage spécifique}}
* {{Étiologie | nom = Troubles du développement}}
* {{Étiologie | nom = Troubles du développement}}
* {{Étiologie | nom = Troubles sensoriels}}
* {{Étiologie | nom = Troubles sensoriels}}: visuel, auditif
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* {{Étiologie | nom = Troubles neurologiques}}: hypoxie, épilepsie
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* {{Étiologie | nom = Troubles de santé mentale}}
* {{Étiologie | nom = Troubles de santé mentale}}
* {{Étiologie|nom=Stress psychosocial}}
* {{Étiologie|nom=Stress psychosocial}}
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** Asthme, diabète, maladies cardiaques ou rénales. Ce sont des maladies qui peuvent affecter les performances scolaires et / ou l'assiduité.  
** Asthme, diabète, maladies cardiaques ou rénales. Ce sont des maladies qui peuvent affecter les performances scolaires et / ou l'assiduité.  
** Troubles légers de la lecture. <ref name=":2" /><ref name=":0" />
** Troubles légers de la lecture. <ref name=":2" /><ref name=":0" />
*Histoire
**Difficultés scolaires: attention, interaction sociale, notes
**Mauvaise estime de soi, réticence à participer
**Troubles sociaux: difficulté à se faire des amis, hostilité envers enseignants ou parents


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
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== Drapeaux rouges ==
== Drapeaux rouges ==
* Présence de signes et symptômes neurologiques
* Signes et symptômes neurologiques
* Dysmorphie


== Investigation ==
== Investigation ==
* Dépistage auditif et visuel
* Selon l'étiologie suspectée: bilans sanguins, analyses d'urines, imagerie
* Tests académiques et cognitifs
* Cycle évaluation-instruction-évaluation


{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Investigation}}
L'évaluation d'un enfant présentant des troubles d'apprentissage nécessite systématiquement un travail conjoint entre les professionnels médicaux et non médicaux, y compris les psychologues, les éducateurs, les audiologistes, les ergothérapeutes et les orthophonistes.<ref name=":0" />
* {{Investigation | nom = Investigation 1 | indication = Indication}}
* L'équipe médicale s'efforcera d'exclure les déficiences auditives et visuelles et d'établir que les déficits d'apprentissage ne sont pas dus à un accès limité à des conseils appropriés. En outre, le pédiatre peut travailler dans le diagnostic et le traitement des troubles du développement ou du comportement associés, tels que le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité ou l'autisme, en plus de reconnaître les facteurs psychosociaux impliqués dans les difficultés de l'enfant. <ref name=":0" />
* {{Investigation | nom = Investigation 2 | indication = Indication}}
* Les bilans sanguins, d'urine et d'imagerie ne sont généralement pas indiquées ni utiles. Les exceptions incluent les découvertes neurologiques suggérant une lésion cérébrale focale, les lésions cutanées suggérant un syndrome neurocutané et les découvertes à l'examen physique ou aux antécédents médicaux suggérant des troubles nutritionnels ou des syndromes qui pourraient avoir une cause génétique ou métabolique. Le dépistage auditif et visuel doit toujours être documenté. <ref name=":0" />
* ...
L'évaluation d'un enfant présentant des troubles d'apprentissage nécessite systématiquement un travail conjoint entre les professionnels médicaux et non médicaux, y compris les psychologues, les éducateurs, les audiologistes et les ergothérapeutes et orthophonistes.<ref name=":0" />


L'équipe médicale s'efforcera d'exclure les déficiences auditives et visuelles et d'établir que les déficits d'apprentissage ne sont pas dus à un accès limité à des conseils appropriés. En outre, le pédiatre peut travailler dans le diagnostic et le traitement des troubles du développement ou du comportement associés, tels que le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention ou l'autisme, en plus de reconnaître les facteurs psychosociaux des difficultés de l'enfant. <ref name=":0" />
Le processus formel pour diagnostiquer la présence et l'étendue d'un trouble d'apprentissage repose sur des tests académiques et cognitifs spécifiques au domaine. Cette évaluation teste les capacités cognitives de l’enfant dans les domaines du traitement du langage, de l’attention, de la mémoire et du raisonnement non verbal, en plus des résultats scolaires spécifiques dans des domaines de base, tels que les mathématiques, la lecture et l’expression écrite. <ref name=":0" /> Les critères habituels pour diagnostiquer les troubles de lecture comprennent une reconnaissance difficile de mots et des compétences de décodage déficientes. D'autres évaluations vérifieront l'orthographe, la compréhension de la lecture et la fluidité; certains testeront les déficiences du traitement phonologique lors de la lecture.<ref name=":0" />


Les études de sang, d'urine et d'imagerie ne sont généralement ni indiquées ni utiles pour l'évaluation des troubles d'apprentissage. Les exceptions incluent les découvertes neurologiques suggérant une lésion cérébrale focale, les lésions cutanées suggérant un syndrome neurocutané et les découvertes à l'examen physique ou aux antécédents médicaux qui suggèrent des troubles nutritionnels ou des syndromes qui pourraient avoir une cause génétique ou métabolique. Le dépistage auditif et visuel doit toujours être documenté. <ref name=":0" />
Récemment, la réponse à l'intervention a été utilisée comme une approche standard valide pour le diagnostic des troubles d'apprentissage. Ce modèle est un processus d’évaluation qui est suivi d’une instruction réparatrice dans le domaine spécifique des déficits de l’enfant pendant une période spécifique avant la réévaluation. Le modèle d'évaluation-instruction-évaluation est un soutien éducatif progressif et intensif. Il peut aider à différencier le manque d'instruction appropriée d'un véritable trouble d'apprentissage en démontrant s'il y a une amélioration avec une légère augmentation de l'intensité de l'instruction ou si cela nécessite des cycles répétés, avec le résultat d'un programme d'enseignement très spécifié et personnalisé.
 
Le processus de diagnostic formel pour connaître la présence et l'étendue d'un trouble d'apprentissage est des tests académiques et cognitifs spécifiques au domaine. Dans certains cas, il convient que les tests soient effectués dans le cadre du processus du programme d'éducation individualisé (PEI) par le biais du district scolaire. Dans d'autres cas, les parents peuvent préférer que les tests soient effectués par des services psychologiques privés. Cette évaluation teste les capacités cognitives de l’enfant, les domaines du traitement du langage, de l’attention, de la mémoire et du raisonnement non verbal, en plus des résultats scolaires spécifiques dans des domaines de base, tels que les mathématiques, la lecture et l’expression écrite. <ref name=":0" />
 
Certains des tests les plus couramment utilisés pour l'évaluation des troubles d'apprentissage présumés sont le Woodcock-Johnson-III et Wide Range Achievement Test pour évaluer la réussite scolaire; le Adaptive Behavior Assessment System-II et le Vineland Adaptive Behavior Scale-II pour évaluer le comportement adaptatif; l'échelle d'évaluation de Conners, l'échelle d'évaluation du TDAH-IV (anciennement l'échelle DuPaul) et les échelles d'évaluation des parents et des enseignants NICHQ Vanderbilt pour évaluer les troubles de l'attention et l'hyperactivité; les échelles d'intelligence de Wechsler pour les enfants - quatrième édition (WISC-IV) pour l'évaluation de la cognition générale; la liste de contrôle du comportement de l'enfant Achenbach (CBCL) pour l'évaluation du comportement général; l'évaluation clinique des fondamentaux du langage (4e éd.) (CELF) pour l'évaluation linguistique; et le Beery Test of Integration (5e éd.) pour l'évaluation visuo-motrice. <ref name=":0" />
 
Les critères habituels pour diagnostiquer les troubles de lecture (RD) comprennent une reconnaissance de mots et des compétences de décodage déficientes identifiées par des tests spécifiques. D'autres évaluations évalueront également l'orthographe, la compréhension de la lecture et la fluidité; certains testeront les déficiences du traitement phonologique des troubles de la lecture, qui sont celles trouvées chez les enfants ayant des difficultés à apprendre la similitude entre les symboles écrits et les sons oraux sur un texte.<ref name=":0" />
 
Dans le passé, les tests académiques étaient comparés au potentiel estimé de l'élève, tel que mesuré par un test de quotient intellectuel (QI), diagnostiquant des troubles d'apprentissage lorsqu'il y avait une différence significative entre le QI et les scores en lecture. C'était un problème parce que les enfants avec des scores de QI inférieurs à la moyenne ne répondraient pas à ces critères de divergence, et les enfants qui avaient des scores de QI élevés pourraient être considérés comme ayant des troubles d'apprentissage alors que les scores de lecture se situaient dans la fourchette normale pour l'âge.<ref name=":0" />
 
Récemment, la réponse à l'intervention (RTI) a été utilisée comme une approche standard valide pour le diagnostic des troubles d'apprentissage. Ce modèle est un processus d’évaluation qui est suivi d’une instruction réparatrice dans le domaine spécifique des déficits de l’enfant pendant une période spécifique avant la réévaluation. Le modèle d'évaluation-instruction-évaluation est un soutien éducatif progressif et intensif. Il peut aider à différencier le manque d'instruction appropriée d'un véritable trouble d'apprentissage en démontrant s'il y a une amélioration avec une légère augmentation de l'intensité de l'instruction ou si cela nécessite des cycles répétés d'ITR, avec le résultat d'un programme d'enseignement très spécifié et personnalisé.


== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
Plusieurs mesures sont essentielles à la bonne prise en charge d'un trouble d'apprentissage. Parmi les mesures, il y a l'implication d'une équipe interdisciplinaire, un enseignement de qualité, des accomodations scolaires, la répétition d'une année scolaire ou une éducation spécialisée.


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Les soins interprofessionnels sont un élément crucial pour un bon résultat.  
Les soins interprofessionnels sont un élément crucial pour un bon résultat. Cela comprend un éventail de spécialistes, y compris des éducateurs, des spécialistes en remédiation pédagogique, des services spéciaux, des médecins (pédiatres généralistes, ophtalmologistes, généticiens), des orthophonistes, des ergothérapeutes et des physiothérapeutes, des psychologues cliniciens ou d'autres prestataires de soins de santé mentale, parmi lesquels les pédiatres du développement / comportemental et neurodéveloppemental , thérapeutes pédagogiques, infirmières en développement, entre autres. Sur la base de certaines preuves de recherche, les enfants qui manifestent des problèmes scolaires et sont soupçonnés d'avoir des troubles d'apprentissage devraient subir une évaluation médicale complète, comprenant une anamnèse et un examen physique approfondis, pour être en mesure d'identifier les facteurs de risque pertinents pour les TA. <ref name=":10" /> Communication entre les membres de l'équipe améliore les résultats. [Niveau 5] <ref name=":0" />
* Éducateurs
Le diagnostic et le traitement d'un enfant ayant des troubles d'apprentissage dépendent de la collaboration coordonnée et continue d'une équipe interprofessionnelle qui peut être composée d'éducateurs, de spécialistes en remédiation pédagogique, de psychologues, de services spéciaux et de médecins. Les orthophonistes peuvent aider à évaluer et à traiter toutes les difficultés sous-jacentes du langage oral souvent associées à la dyslexie. Les ergothérapeutes et les physiothérapeutes traiteront les troubles de la motricité fine, de la motricité globale, de la proprioceptivité, de l'équilibre et du traitement sensoriel qui peuvent coexister chez certains enfants ayant des troubles d'apprentissage. Les psychologues cliniciens ou d'autres prestataires de soins de santé mentale, y compris les pédiatres du développement / du comportement et du neurodéveloppement, peuvent aider les enfants à mieux faire face aux défis sociaux associés aux troubles d'apprentissage. Des éducateurs-thérapeutes ou des éducateurs formés aux troubles d'apprentissage font également partie de l'équipe multidisciplinaire traitant les enfants atteints de TA. <ref name=":7" /><ref name=":0" />
* Spécialistes en remédiation pédagogique
 
* Services spéciaux
En tant que clinicien pédiatrique, il y a un rôle non seulement à identifier l'enfant atteint de TA, mais aussi à être un défenseur en assurant les services appropriés reçus tout au long du processus (après l'évaluation initiale et aussi de manière continue tout au long des années scolaires). Depuis le diagnostic de la TA, le modèle médical à domicile pour la prise en charge des maladies chroniques devrait être mis en œuvre par le clinicien, offrant des soins accessibles, centrés sur la famille, continus, complets, compatissants, coordonnés et culturellement efficaces. Au moment du diagnostic, le médecin doit discuter de l’évaluation psychoéducative initiale de l’enfant avec la famille de l’enfant pour s’assurer qu’il ou elle reçoit les aménagements, les modifications et les thérapies pédagogiques appropriés. <ref name=":0" />
* Médecins (pédiatres généralistes, ophtalmologistes, généticiens):
 
** Ils vont identifier l'enfant atteint de trouble d'apprentissage, mais aussi à être un défenseur en assurant les services appropriés reçus tout au long du processus (après l'évaluation initiale et aussi de manière continue tout au long des années scolaires).  
Comme pour les autres affections neurodéveloppementales, il est important d’avoir une surveillance continue du développement pendant la visite annuelle de supervision de la santé chez un enfant atteint de TA, afin de s’enquérir des résultats scolaires et du comportement scolaire de l’enfant. Pour les enfants atteints de TA, la famille doit être motivée à apporter le PEI de l’enfant ainsi que le bulletin pour examen par le clinicien. Pour les enfants ayant des problèmes de comportement associés tels que le TDAH, l'adaptation ou le trouble anxieux, un traitement doit être envisagé. Une bonne éducation des familles est également extrêmement importante pour les aider à accéder à un traitement approprié. <ref name=":0" />
** Au moment du diagnostic, le médecin doit discuter de l’évaluation psychoéducative initiale de l’enfant avec la famille de l’enfant pour s’assurer qu’il ou elle reçoit les aménagements, les modifications et les thérapies pédagogiques appropriés.<ref name=":0" />  
 
** Pour les enfants ayant des problèmes de comportement associés tels que le TDAH, trouble de l'adaptation ou trouble anxieux, un traitement doit être envisagé.
L'IDEA (Individuals with Disabilities Education Act) garantit à chaque enfant une éducation publique gratuite et appropriée, adaptée aux besoins de chaque enfant et qui permet aux parents de pouvoir demander une évaluation éducative formelle par leur district scolaire, déterminant ainsi si un enfant a tout type de handicap et sera admissible à l'éducation spéciale et aux services connexes. <ref name=":10" /> <ref name=":0" />
* Orthophonistes: Ils peuvent aider à évaluer et à traiter toutes les difficultés sous-jacentes du langage oral souvent associées à la dyslexie.
* Ergothérapeutes et des physiothérapeutes: Ils traiteront les troubles de la motricité fine, de la motricité globale, de la proprioceptivité, de l'équilibre et du traitement sensoriel qui peuvent coexister chez certains enfants ayant des troubles d'apprentissage.
* Psychologues cliniciens ou d'autres prestataires de soins de santé mentale: Ils peuvent aider les enfants à mieux faire face aux défis sociaux associés aux troubles d'apprentissage.
* Thérapeutes pédagogiques
* Infirmières en développement


Stratégies pédagogiques spécifiques en gestion: <ref name=":0" />
Stratégies pédagogiques spécifiques en gestion: <ref name=":0" />
* Lecture: Chez les enfants dyslexiques (problèmes de décodage), la conscience phonologique doit être augmentée, ce qui inclut la capacité de manipuler et d'entendre des phonèmes individuels (la structure sonore des mots). Outre la conscience phonémique, la maîtrise du son des lettres est corrigée. La pratique répétée de la lecture orale peut aider à améliorer la fluidité. Les compétences de compréhension de lecture sont associées à des compétences de compréhension de la langue plus larges, et cela doit être développé.<ref name=":0" />
* Écriture: C'est une compétence plus complexe que la lecture, et elle peut se présenter indépendamment ou avec un trouble de la lecture. La coordination œil-main et la capacité de segmenter les phonèmes sont essentielles, elles peuvent être améliorées en utilisant des exercices de la main, par exemple en travaillant avec de l'argile ou en tapotant avec les doigts.<ref name=":0" />
* Mathématiques: Les stratégies éducatives comprennent la pratique de la syntaxe des nombres, comme la liaison des nombres à des chiffres associés; par exemple, 1234, le numéro un correspond à mille, le numéro deux à des centaines, le numéro trois correspond à des dizaines et le numéro 4 à des unités.
* Plusieurs programmes de rattrapage sont mis en place, ils travaillent fréquemment avec des enfants ayant des difficultés de lecture et d'écriture. <ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30745697</ref><ref name=":0" />


Lecture: Chez les enfants dyslexiques (problèmes de décodage), la conscience phonologique doit être augmentée, ce qui inclut la capacité de manipuler et d'entendre des phonèmes individuels (la structure sonore des mots), tels que `` k '' en kit ou `` b '' en bat . Outre la conscience phonémique, la maîtrise du son des lettres est corrigée. La pratique répétée de la lecture orale peut aider à améliorer la fluidité. Les compétences de compréhension de lecture sont associées à des compétences de compréhension de la langue plus larges, et cela doit être développé.<ref name=":0" />
Au niveau individuel, des conditions telles que la déficience intellectuelle, la déficience auditive ou visuelle, le TDAH ou les troubles de santé mentale doivent être explorées. Dans l'environnement qui entoure l'enfant, le diagnostic différentiel doit inclure des facteurs de stress psychosociaux comme l'absentéisme chronique, la violence domestique, la violence physique ou émotionnelle, les problèmes de santé comportementale des soignants ou la consommation de substances. À un niveau plus large, la violence communautaire, la scolarisation médiocre ou inadéquate, la nourriture ou l'insécurité du logement peuvent tous être présents chez un enfant qui n'apprend ni n'apprend comme prévu au niveau cognitif. <ref name=":0" />
 
Écriture: C'est une compétence plus complexe que la lecture, et elle peut se présenter indépendamment ou avec un trouble de la lecture. La coordination œil-main et la capacité de segmenter les phonèmes sont essentielles, elles peuvent être améliorées en utilisant des exercices de la main, par exemple en travaillant avec de l'argile, en tapotant avec les doigts et en perlant.<ref name=":0" />
 
Mathématiques: Chez les enfants, la dyscalculie est la déficience du sens des nombres. Les stratégies éducatives comprennent la pratique de la syntaxe des nombres, comme la liaison des nombres à des chiffres associés; par exemple, 1234, le numéro un correspond à mille, le numéro deux à des centaines, le numéro trois correspond à des dizaines et le numéro 4 à des unités). Des ajouts répétés peuvent aider à internaliser la droite numérique. <ref name=":0" />
 
Plusieurs programmes de rattrapage sont mis en place, ils travaillent fréquemment avec des enfants ayant des difficultés de lecture et d'écriture. <ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30745697</ref><ref name=":0" />
Il est important de poser un diagnostic différentiel entre les troubles d'apprentissage et les autres syndromes, facteurs et troubles qui peuvent interférer avec le processus d'acquisition et l'utilisation des capacités de parole, d'écoute, de lecture, de raisonnement, d'écriture et / ou de mathématiques.<ref name=":5" /> Conditions incluses dans le diagnostic différentiel peut être lié à l'individu, à son environnement ou à la communauté dans son ensemble. Au niveau individuel, des conditions telles que la déficience intellectuelle, la déficience auditive ou visuelle, le TDAH ou les troubles de santé mentale doivent être explorées. Dans l'environnement qui entoure l'enfant, le diagnostic différentiel doit inclure des circonstances qui mènent à des facteurs de stress psychosociaux comme l'absentéisme chronique, la violence domestique, la violence physique ou émotionnelle, les problèmes de santé comportementale des soignants ou la consommation de substances. À un niveau plus large, la violence communautaire, la scolarisation médiocre ou inadéquate, la nourriture ou l'insécurité du logement peuvent tous être présents chez un enfant qui n'apprend ni n'apprend comme prévu au niveau cognitif. <ref name=":0" />
Le pronostic des enfants ayant des troubles d'apprentissage dépendra de la gravité de l'incapacité, également des forces et faiblesses spécifiques de l'enfant affecté, ainsi que de la quantité, de l'opportunité, du moment et de l'intensité de l'intervention fournie. Bien que difficiles, ces enfants présentant des troubles d'apprentissage peuvent surmonter de nombreux obstacles pour améliorer leur lecture et leur écriture grâce à des remédiations, une assistance et des aménagements éducatifs adéquats. Les enfants qui ont un déficit sévère dans les compétences de base en lecture ou ceux qui ont à la fois un déficit phonologique et également un problème de dénomination automatisée rapide sont plus difficiles à corriger que ceux qui présentent un déficit léger ou modéré.


== Suivi ==
== Suivi ==
 
Comme pour les autres affections neurodéveloppementales, il est important d’avoir une surveillance continue du développement pendant la visite annuelle de supervision de la santé chez un enfant atteint de trouble d'apprentissage (TA), afin de s’enquérir des résultats scolaires et du comportement scolaire de l’enfant. 
{{Section ontologique | classe = Situation clinique | nom = Suivi}}


== Complications ==
== Complications ==

Version du 7 novembre 2020 à 13:59

Troubles d'apprentissage et difficultés scolaires
Approche clinique
Caractéristiques
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Nom de l'objectif du CMC (Numéro)

Les troubles d'apprentissage (TA) sont un ensemble de troubles qui peuvent affecter l'acquisition, l'organisation, la rétention, la compréhension ou l'utilisation d'informations.[1] Les personnes ayant des TA ont seulement des problèmes d'apprentissage spécifiques, mais ils préservent un quotient intellectuel moyen ou supérieur à la moyenne. Le trouble d'apprentissage ne peut pas être attribué à un trouble émotionnel, à une différence culturelle ou à un désavantage.[1][2] Cela signifie que le concept principal de TA se concentre sur l'idée d'une disparité entre la réussite scolaire d'un enfant et la capacité d'apprentissage qu'il possède.[2][3]

Épidémiologie

Les troubles d'apprentissage sont présents chez environ 5% des enfants d'âge scolaire dans le monde. Certains chercheurs ont fait valoir une véritable prévalence allant de 15% à 20%.

Selon les rapports, 4,9% des enfants canadiens âgés de 6 à 15 ans ont des troubles d'apprentissage; cela diffère selon le spectre d'âge, de 1,6% chez les enfants de 6 ans à 7,2% chez les enfants de 10 ans.

Environ 30% des enfants ayant des troubles d'apprentissage ont des problèmes de comportement et des problèmes émotionnels. Il existe une relation solide entre l'inattention et les troubles de la lecture. Selon l'échantillon prélevé, 10% à 60% des enfants ayant des troubles d'apprentissage ont un trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH). Il existe une forte coexistence de troubles d'apprentissage chez les enfants souffrant de dépression, jusqu'à 62% .[4] Bien que le trouble du spectre de l'autisme ne soit pas un trouble d'apprentissage spécifique, il affecte certainement l'apprentissage, car les personnes autistes luttent avec la communication non verbale et verbale, les interactions sociales et la fonction motrice, ainsi qu'une réponse inappropriée aux informations sensorielles.[5][3]

Étiologies

On suppose que le principal facteur attribué aux troubles d'apprentissage est d'origine neurobiologique, secondaire à une pathologie cérébrale identifiée. Aussi, des facteurs héréditaires et environnementaux ont été suggérés. Il est possible que ces facteurs étiologiques, ensemble, puissent intervenir pour précipiter le développement d'un trouble d'apprentissage. [1][3]

Critères DSM-V

Trouble d'apprentissage spécifique

Selon le DSM 5, les critères suivants font partie du diagnostic d'un trouble d'apprentissage spécifique[6]:

A. Difficulté à apprendre et à utiliser des compétences scolaires, comme en témoigne la présence d'au moins un des symptômes suivants, sur une période d'au moins 6 mois malgré la présence de mesures ciblant ces difficultés

  1. Lecture des mots inexacte ou lente et réalisée péniblement (ex: lit mots isolés à voix haute de manière incorrecte ou lentement et avec hésitation, devine souvent des mots, difficultés de prononciation).
  2. Difficultés à comprendre le sens de ce qui est lu (ex: peut lire un texte correctement mais ne pas comprendre l'ordre, les relations, les déductions ou les significations plus profondes de ce qui est lu).
  3. Difficultés à épeler (ex: peut ajouter, oublier ou substituer des voyelles ou des consonnes).
  4. Difficultés d'expression écrite (ex: fait de multiples erreurs grammaticales ou de ponctuation au sein des phrases, construit mal les paragraphes, l'expression écrite des idées manque de clarté).
  5. Difficultés à maîtriser le sens des nombres, les données chiffrées ou le calcul (ex: a une compréhension médiocre des nombres, de leur ordre de grandeur et de leurs relations, compte sur ses doigts pour additionner des nombres à un seul chiffre au lieu de se souvenir des tables d'addition comme le font ses camarades, se perd au milieu des calculs arithmétiques et peut être amené à changer de méthode).
  6. Difficultés avec le raisonnement mathématique (ex: a de grandes difficultés à appliquer des concepts, des données ou des méthodes mathématiques pour résoudre les problèmes).

B. Les compétences scolaires sont nettement au-dessous du niveau escompté pour l'âge chronologique du sujet de manière quantifiable. Cela interfère avec les performances scolaires ou les activités de la vie courante.

C. Les difficultés d'apprentissage débutent au cours de la scolarité mais peuvent ne pas se manifester entièrement tant que les demandes de dépassent pas les capacités limitées du sujet.

D. Les difficultés ne sont pas mieux expliquées par un handicap intellectuel, des troubles non corrigés de l'acuité visuelle ou auditive, d'autres troubles neurologiques ou mentaux, une adversité psychosociale, un manque de maitrise de la langue de l'enseignement ou un enseignement pédagogique inadéquat.

Spécifier:

Avec déficit de la lecture:
  • Le trouble de lecture (ou dyslexie) est le trouble d'apprentissage (TA) le plus courant, représentant au moins 80% de tous les TA. Il s'agit d'un déficit de l'exactitude de la lecture des mots, du rythme et de la fluidité de la lecture ou de la compréhension de la lecture.[7][4] La dyslexie reflète un problème de traitement des sons de parole individuels dans les mots (phonèmes). Ces personnes peuvent également avoir des problèmes à retenir suffisamment la séquence des sons à court terme pour les reconnaître.
Avec déficit de calcul:
  • La dyscalculie est la difficulté à apprendre ou à comprendre les opérations mathématiques. Ces difficultés peuvent être en lien avec le sens des nombres, avec la mémorisation de faits arithmétiques, avec le calcul exact ou fluide ou avec la présence d'un raisonnement mathématique correct. Ces gens ont de la difficulté à traiter des données numériques.
Avec déficit de l'expression écrite:
  • La dysgraphie est caractérisée par une écriture déformée malgré des instructions approfondies. Elle comporte des déficit de l'exactitude en orthographe, de l'exactitude en ponctuation et en grammaire ainsi qu'au niveau de la clarté ou l'organisation de l'expression écrite.
  • Les gens en souffrant présenteront une écriture incohérente et illisible, mélangeant des majuscules et des minuscules et ayant des problèmes d'écriture sur une ligne ou dans les marges. [8][9]
  • Les TA non verbaux représentent un autre type de difficulté d'apprentissage dans lequel les individus démontrent un vocabulaire, une expression verbale ou des compétences en lecture adéquats, mais présentent des difficultés avec certaines activités non verbales (ex: Résolution de problèmes, tâches visuo-spatiales et lecture du langage corporel, reconnaissance des indices sociaux).[4][3]

Physiopathologie

Certaines études sur le cerveau de patients dyslexiques ont montré de petites malformations dispersées principalement sur l'hémisphère cérébral gauche au niveau du cortex cérébral.[10][3]

En raison de la confirmation d'anomalies dans la fonction et la structure des systèmes corticostriataux dans le processus de troubles du développement du langage, il y a une hypothèse probable mentionnant qu'un trouble des systèmes corticostriataux peut entraîner des problèmes d'apprentissage du langage. Des problèmes avec les systèmes corticostriataux ont également été reconnus dans d'autres troubles neurodéveloppementaux et psychiatriques, tels que les troubles obsessionnels-compulsifs, la schizophrénie, le trouble de déficit de l'attention / hyperactivité (TDAH) et le syndrome de Gilles de la Tourette.[11][3]

Approche clinique

L'approche clinique vise à déterminer s'il y a présence d'une cause sous-jacente au trouble d'apprentissage ou de vérifier la présence de critères diagnostiques.

Questionnaire

  • Médicaments pris en raison du risque que certains médicaments affectent la cognition.[3]
  • Contexte:
    • Antécédents scolaires de l'enfant
    • Régime alimentaire
  • Antécédents familiaux de préoccupations similaires
  • Antécédents de grossesse et de naissance complets doivent être pris vu le risque de trouble génétique
  • Antécédents personnels
    • Étapes de développement, y compris ses aptitudes sociales
    • Convulsions
    • Tics
    • Déficits sensoriels tels que des troubles de l'audition ou de la vision
    • Asthme, diabète, maladies cardiaques ou rénales. Ce sont des maladies qui peuvent affecter les performances scolaires et / ou l'assiduité.
    • Troubles légers de la lecture. [2][3]
  • Histoire
    • Difficultés scolaires: attention, interaction sociale, notes
    • Mauvaise estime de soi, réticence à participer
    • Troubles sociaux: difficulté à se faire des amis, hostilité envers enseignants ou parents

Examen clinique

  • Peau : lésions associées à des troubles neurocutanés
  • Examen neurologique : asymétries, tonus,déficit du nerf crânien. [12][3]

Drapeaux rouges

  • Signes et symptômes neurologiques
  • Dysmorphie

Investigation

  • Dépistage auditif et visuel
  • Selon l'étiologie suspectée: bilans sanguins, analyses d'urines, imagerie
  • Tests académiques et cognitifs
  • Cycle évaluation-instruction-évaluation

L'évaluation d'un enfant présentant des troubles d'apprentissage nécessite systématiquement un travail conjoint entre les professionnels médicaux et non médicaux, y compris les psychologues, les éducateurs, les audiologistes, les ergothérapeutes et les orthophonistes.[3]

  • L'équipe médicale s'efforcera d'exclure les déficiences auditives et visuelles et d'établir que les déficits d'apprentissage ne sont pas dus à un accès limité à des conseils appropriés. En outre, le pédiatre peut travailler dans le diagnostic et le traitement des troubles du développement ou du comportement associés, tels que le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité ou l'autisme, en plus de reconnaître les facteurs psychosociaux impliqués dans les difficultés de l'enfant. [3]
  • Les bilans sanguins, d'urine et d'imagerie ne sont généralement pas indiquées ni utiles. Les exceptions incluent les découvertes neurologiques suggérant une lésion cérébrale focale, les lésions cutanées suggérant un syndrome neurocutané et les découvertes à l'examen physique ou aux antécédents médicaux suggérant des troubles nutritionnels ou des syndromes qui pourraient avoir une cause génétique ou métabolique. Le dépistage auditif et visuel doit toujours être documenté. [3]

Le processus formel pour diagnostiquer la présence et l'étendue d'un trouble d'apprentissage repose sur des tests académiques et cognitifs spécifiques au domaine. Cette évaluation teste les capacités cognitives de l’enfant dans les domaines du traitement du langage, de l’attention, de la mémoire et du raisonnement non verbal, en plus des résultats scolaires spécifiques dans des domaines de base, tels que les mathématiques, la lecture et l’expression écrite. [3] Les critères habituels pour diagnostiquer les troubles de lecture comprennent une reconnaissance difficile de mots et des compétences de décodage déficientes. D'autres évaluations vérifieront l'orthographe, la compréhension de la lecture et la fluidité; certains testeront les déficiences du traitement phonologique lors de la lecture.[3]

Récemment, la réponse à l'intervention a été utilisée comme une approche standard valide pour le diagnostic des troubles d'apprentissage. Ce modèle est un processus d’évaluation qui est suivi d’une instruction réparatrice dans le domaine spécifique des déficits de l’enfant pendant une période spécifique avant la réévaluation. Le modèle d'évaluation-instruction-évaluation est un soutien éducatif progressif et intensif. Il peut aider à différencier le manque d'instruction appropriée d'un véritable trouble d'apprentissage en démontrant s'il y a une amélioration avec une légère augmentation de l'intensité de l'instruction ou si cela nécessite des cycles répétés, avec le résultat d'un programme d'enseignement très spécifié et personnalisé.

Prise en charge

Plusieurs mesures sont essentielles à la bonne prise en charge d'un trouble d'apprentissage. Parmi les mesures, il y a l'implication d'une équipe interdisciplinaire, un enseignement de qualité, des accomodations scolaires, la répétition d'une année scolaire ou une éducation spécialisée.

Les soins interprofessionnels sont un élément crucial pour un bon résultat.

  • Éducateurs
  • Spécialistes en remédiation pédagogique
  • Services spéciaux
  • Médecins (pédiatres généralistes, ophtalmologistes, généticiens):
    • Ils vont identifier l'enfant atteint de trouble d'apprentissage, mais aussi à être un défenseur en assurant les services appropriés reçus tout au long du processus (après l'évaluation initiale et aussi de manière continue tout au long des années scolaires).
    • Au moment du diagnostic, le médecin doit discuter de l’évaluation psychoéducative initiale de l’enfant avec la famille de l’enfant pour s’assurer qu’il ou elle reçoit les aménagements, les modifications et les thérapies pédagogiques appropriés.[3]
    • Pour les enfants ayant des problèmes de comportement associés tels que le TDAH, trouble de l'adaptation ou trouble anxieux, un traitement doit être envisagé.
  • Orthophonistes: Ils peuvent aider à évaluer et à traiter toutes les difficultés sous-jacentes du langage oral souvent associées à la dyslexie.
  • Ergothérapeutes et des physiothérapeutes: Ils traiteront les troubles de la motricité fine, de la motricité globale, de la proprioceptivité, de l'équilibre et du traitement sensoriel qui peuvent coexister chez certains enfants ayant des troubles d'apprentissage.
  • Psychologues cliniciens ou d'autres prestataires de soins de santé mentale: Ils peuvent aider les enfants à mieux faire face aux défis sociaux associés aux troubles d'apprentissage.
  • Thérapeutes pédagogiques
  • Infirmières en développement

Stratégies pédagogiques spécifiques en gestion: [3]

  • Lecture: Chez les enfants dyslexiques (problèmes de décodage), la conscience phonologique doit être augmentée, ce qui inclut la capacité de manipuler et d'entendre des phonèmes individuels (la structure sonore des mots). Outre la conscience phonémique, la maîtrise du son des lettres est corrigée. La pratique répétée de la lecture orale peut aider à améliorer la fluidité. Les compétences de compréhension de lecture sont associées à des compétences de compréhension de la langue plus larges, et cela doit être développé.[3]
  • Écriture: C'est une compétence plus complexe que la lecture, et elle peut se présenter indépendamment ou avec un trouble de la lecture. La coordination œil-main et la capacité de segmenter les phonèmes sont essentielles, elles peuvent être améliorées en utilisant des exercices de la main, par exemple en travaillant avec de l'argile ou en tapotant avec les doigts.[3]
  • Mathématiques: Les stratégies éducatives comprennent la pratique de la syntaxe des nombres, comme la liaison des nombres à des chiffres associés; par exemple, 1234, le numéro un correspond à mille, le numéro deux à des centaines, le numéro trois correspond à des dizaines et le numéro 4 à des unités.
  • Plusieurs programmes de rattrapage sont mis en place, ils travaillent fréquemment avec des enfants ayant des difficultés de lecture et d'écriture. [13][3]

Au niveau individuel, des conditions telles que la déficience intellectuelle, la déficience auditive ou visuelle, le TDAH ou les troubles de santé mentale doivent être explorées. Dans l'environnement qui entoure l'enfant, le diagnostic différentiel doit inclure des facteurs de stress psychosociaux comme l'absentéisme chronique, la violence domestique, la violence physique ou émotionnelle, les problèmes de santé comportementale des soignants ou la consommation de substances. À un niveau plus large, la violence communautaire, la scolarisation médiocre ou inadéquate, la nourriture ou l'insécurité du logement peuvent tous être présents chez un enfant qui n'apprend ni n'apprend comme prévu au niveau cognitif. [3]

Suivi

Comme pour les autres affections neurodéveloppementales, il est important d’avoir une surveillance continue du développement pendant la visite annuelle de supervision de la santé chez un enfant atteint de trouble d'apprentissage (TA), afin de s’enquérir des résultats scolaires et du comportement scolaire de l’enfant.

Complications

Il existe un risque accru de mauvais résultats scolaires chez les enfants ayant des troubles d'apprentissage qui peuvent affecter leur vie professionnelle. Les enfants ayant un trouble d'apprentissage qui sont conscients de leur état peuvent se sentir moins bons que les autres enfants, ce qui peut entraîner une faible estime de soi et un sentiment de vulnérabilité. Lorsqu'ils éprouvent continuellement un manque de succès et de la difficulté à l'école, cela peut conduire à de l'irritation, de la haine de soi et à une augmentation de la colère réprimée. Ces dysfonctionnements peuvent favoriser la dépression. Les enfants ayant des troubles d'apprentissage peuvent même s'abstenir de se faire des amis et d'aller à l'école et ils peuvent également devenir détachés, affectant leur développement dans le futur.[14][3]

Éducation aux patients

Des données récentes de la loi sur l'éducation pour les personnes handicapées montrent que ces enfants ont tendance à avoir plus de difficultés en matière de résultats scolaires et qu'ils ont également tendance à avoir des résultats scolaires plus négatifs; ceux-ci peuvent inclure des notes inférieures, des résultats d'examens inférieurs à la moyenne et un nombre accru d'échecs scolaires. Il est également démontré qu'environ un tiers des enfants ayant des troubles d'apprentissage ont eu au moins une fois une année à reprendre à l'école. À peine 68% des enfants ayant des troubles d'apprentissage obtiennent leur diplôme d'études secondaires avec un diplôme régulier et 19% abandonnent l'école. [3]

Les personnes ayant des troubles d'apprentissage au cours de leur vie adulte ont tendance à s'inscrire moins fréquemment à des études postsecondaires que les adultes sans troubles d'apprentissage et les personnes ayant des troubles d'apprentissage sont également moins susceptibles de trouver un emploi que les personnes sans ce trouble.

Références

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  1. ↑ 1,0 1,1 et 1,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27226902
  2. ↑ 2,0 2,1 et 2,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8689262
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 3,17 3,18 3,19 3,20 et 3,21 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32119258
  4. ↑ 4,0 4,1 et 4,2 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30275613
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21357342
  6. ↑ American Psychiatric Association, Mini DSM-5 : Critères diagnostiques, France, Elsevier Masson, 347 p., p. 32-33
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29234050
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26858664
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28906176
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4011255
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27422443
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21807872
  13. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30745697
  14. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25211634
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