Traumatisme cranio-cérébral
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Rhinorrhée, Contractions musculaires, Altération de l'état de conscience , Lacérations du cuir chevelu, Signe de Battle, Yeux de raton laveur, Hémotympan, Otorrhée, Œdème papillaire, Hémorragie sous-hyaloïde, ... [+] |
Symptômes |
Confusion, Irritabilité, Nausées, Vertige , Céphalée , Engourdissement, Amnésie, Hallucinations, Altération de l'état de conscience , Troubles de l'élocution, ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Délirium, Hydrocéphalie, Hémorragie sous-arachnoïdienne, Accident vasculaire cérébral, Anévrisme cérébral, Métastases cérébrales, Troubles aigus de la mémoire, Encéphalopathies épileptiques et épileptiformes, Syndromes du lobe frontal, Crises généralisées tonico-cloniques, ... [+] |
Informations | |
Wikidata ID | Q2920572 |
Spécialités | neurologie, neurochirurgie |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Un traumatisme crâniocérébral (TCC), ou lésion cérébrale traumatique, est ______________.
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Le TCC est une présentation courante dans les services d'urgence, qui représente plus d'un million de visites par an. C'est une cause fréquente de décès et d'invalidité chez les enfants et les adultes. Le TCC est plus fréquent chez les enfants, les adultes jusqu'à 24 ans et ceux de plus de 75 ans. [1][2][3][4][5] Il est 3 fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.[1] Bien que seulement 10% des TCC surviennent dans la population âgée, ils représentent jusqu'à 50% des décès liés aux TCC. [1]
Étiologie
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Voici une liste non-exhaustive des principales causes de TCC : [1][6][7][8]
- Les blessures liées aux véhicules à moteur
- Les chutes
- Les agressions
- Les traumas liés au sport
Sur la base du mécanisme, le TCC est classé comme (1) contondant (le mécanisme le plus courant), (2) pénétrant (blessures les plus mortelles), (3) blast. [1]
Les TCC les plus graves résultent de collisions et de chutes de véhicules à moteur. [1]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Les concepts suivants sont impliqués dans la régulation de la circulation sanguine et doivent être pris en compte : [1]
1) Doctrine Monroe-Kellie
- Celle-ci est liée à la compréhension de la dynamique de la pression intracrânienne (PIC). Tout composant individuel de la voûte intracrânienne peut subir des modifications, mais le volume total du contenu intracrânien reste constant puisque l'espace à l'intérieur du crâne est fixe. En d'autres termes, le cerveau a un mécanisme compensatoire pour maintenir un équilibre, favorisant ainsi une PIC normale. Selon cela, le déplacement du liquide céphalo-rachidien (LCR) ou du sang se produit pour maintenir une PIC normale. Une augmentation de la PIC se produira lorsque les mécanismes compensatoires seront épuisés.
2) Régulation du débit sanguin cérébral (DSC) (autorégulation)
- Dans des circonstances normales, le cerveau maintient le DSC via une autorégulation qui maintient l'équilibre entre l'apport d'oxygène et le métabolisme. L'autorégulation ajuste la pression de perfusion cérébrale (PPC) de 50 à 150 mmHg. Au-delà de cette plage, l'autorégulation est perdue et le débit sanguin ne dépend que de la pression artérielle. Une lésion cérébrale grave peut perturber l'autorégulation de DSC.
3) Pression de perfusion cérébrale (PPC)
- La PPC correspond à la différence entre la pression artérielle moyenne (PAM) et la PIC (PPC = PAM - PIC). La PPC cible est de 55 mmHg à 60 mmHg. Il est à noter qu'une baisse de la PAM chez un patient hypotendu peut faire baisser la PPC. Une PPC minimum doit être maintenu pour éviter les insultes cérébrales. Il dépend de l'âge et se présente comme suit : nourrissons - 50 mmHg, enfants - 60 mmHg et adultes - 70 mmHg.
- Le DSC est assez sensible à l'oxygène et au dioxyde de carbone. L'hypoxie provoque une vasodilatation et augmente le DSC, ce qui peut aggraver la PIC. L'hypercarbie entraîne également une vasodilatation et peut modifier la PIC via des effets sur le pH du liquide céphalo-rachidien (LCR) et augmente le DSC.
4) Pression artérielle moyenne (PAM)
- La PAM à maintenir est de 80 mmHg
- 60 mmHg = vaisseaux cérébraux dilatés au maximum
- < 60 mmHg = ischémie cérébrale
- > 150 mmHg = PIC augmentée
5) Pression intracrânienne (PIC)
- La PIC dépend du volume des compartiments suivants :
- Parenchyme cérébral (< 1300 ml)
- LCR (100-150 ml)
- Sang intravasculaire (100-150 ml)
- La PIC normale dépend de l'âge, mais une valeur supérieure à 20 mmHg entraîne une augmentation de la morbidité et de la mortalité et doit être traitée. Il est peut-être plus important de maintenir une PPC adéquate. Le réflexe de Cushing, défini par un triade de symptômes (hypertension, bradycardie et irrégularité respiratoire), peut suivre une augmentation de la PIC.
Classification des TCC
Le TCC peut être classé comme blessure primaire et blessure secondaire : [1]
1) Blessure primaire
- Les blessures primaires comprennent les blessures produites lors de l'impact initial qui provoque le déplacement du cerveau secondaire à un impact direct, à un movement d'accélération-décélération rapide ou à une pénétration. Ces blessures peuvent provoquer des contusions, des hématomes ou des lésions axonales.
2) Blessure secondaire / Cascade neurotoxique secondaire
- Les blessures secondaires comprennent les changements qui se produisent après l'insulte initiale. Cela peut être dû à :
- Hypotension systémique
- Hypoxie
- Augmentation de la PIC
- Après une lésion cérébrale primaire, une cascade neurotoxique secondaire se produit et correspond à divers événements cellulaires et biochimiques qui comprennent notamment la libération de glutamate dans l'espace présynaptique, ce qui entraîne l'activation de différents récepteurs (ex : NMDA, AMPA). Ce déplacement ionique peut activer les enzymes cytoplasmiques et nucléaires, entraînant des lésions mitochondriales, la mort cellulaire et la nécrose.
Hernie cérébrale
Une hernie se produit en raison d'une augmentation de la PIC. Voici quelques types de hernies sont les suivants : [1][9]
1) Hernie uncale (transtentorielle)
- L'uncus est la partie la plus médiale de l'hémisphère et la première structure à se déplacer sous la tente du cervelet. Cela entraîne une compression des fibres parasympathiques fonctionnant avec le troisième nerf crânien, ce qui se manifeste par une pupille Ipsilatérale fixe et dilatée avec hémiparésie controlatérale.
2) Hernie centrale
- Une hernie centrale peut être secondaire à des lésions médianes, telles que les lésions des lobes frontaux ou occipitaux ou du sommet. Celle-ci se manifeste par des pupilles ponctuelles bilatérales, le signe de Babinski bilatéraux et une hypertonie musculaire. Les pupilles à point médian fixe suivent avec une hyperventilation prolongée et une posture de décortication.
3) Hernie aygdalienne
- Les amygdales cérébelleuses hernient vers le bas à travers le foramen magnum, ce qui comprime le tronc cérébral inférieur et la moelle épinière cervicale supérieure. L'hernie amygdalienne se présente comme suit : myosis, paralysie flasque et mort subite.
4) Hernie cérébelleuse ascendante
- Celle-ci se produit lorsque le cervelet se déplace vers le haut à travers l'ouverture de la tente. En clinique, elle se manifeste par un regard vers le bas accompagné d'un myosis et d'une absence de mouvements oculaires verticaux.
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: |
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Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
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Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Un bon historique concernant la blessure est important : [1]
- Le questionnaire AMPLE est à faire :
- Allergies
- Médications, dont la prise d'agent antiplaquettaire ou anticoagulant
- Antécédents médicaux (Past medical history)
- Dernier repas (Last meal)
- Événements de la blessure
- Il est important d'obtenir les détails puisque certains mécanisme de blessure sont considérés plus dangereux que d'autres, soit un piéton heurté par un véhicule à moteur, un passager éjecté d'un véhicule à moteur ou une chute de > 3 pieds.
- Questionner la présence de signaux d'alarme qui incluent les douleurs cervicales et les déficits neurologiques focaux, soit l'engourdissement, la faiblesse, les troubles de l'élocution, l'incontinence de l'intestin ou de la vessie, l'altération de l'état mental, l'amnésie ou l'inconscience.
- Questionner la présence des symptômes non spécifiques (ex : nausées, vomissements, céphalées, acouphènes, changements visuels, étourdissements, sensation de « brouillard » ou de la confusion).
- Questionner les habitudes de vie, notamment si le patient a consommé de l'alcool ou de la drogue avant le TCC.
À plus long terme, de nombreux patients sont aux prises avec des symptômes post-commotionnels persistants, notamment des étourdissements, des problèmes d'équilibre, des difficultés cognitives, des déficits de mémoire, une labilité émotionnelle, de l'anxiété, de la dépression, des troubles du sommeil, des délires, des hallucinations, des changements de vision et des céphalées.
Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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Dans un contexte de traumatisme, l'évaluation primaire d'un patient inclut l'ABCDE : [1][9]
- Perméabilité des voies respiratoires (Airway)
- Ventilation (Breathing)
- Circulation
- Handicap, soit le dysfonctionnement neurologique (Disability)
- Contrôle de l'exposition/environnemental (Exposure/environmental control)
La prise des signes vitaux ainsi que leur monitoring sont essentielles. [9] Une fois le patient stabilisé, un examen neurologique complet doit être effectué. [1]
Il est important de rechercher les signes de fracture de la base du crâne, qui incluent : [8]
- Sang derrière le tympan (hémotympan)
- Écoulement du LCR par le nez (rhinorrhée) ou l'oreille (otorrhée)
- Ecchymose derrière l'oreille (signe de Battle) ou autour de l'œil (yeux de raton laveur)
Score | Ouverture des yeux | Réponse verbale | Réponse motrice |
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1 | Aucune réponse | Aucune réponse | Aucune réponse |
2 | À la douleur | Réponse erronée | Localise la douleur |
3 | À la demande | Réponse inappropriée | Retire à la douleur |
4 | Spontanée | Sons incompréhensibles | Décortication |
5 | Normale | Décébration | |
6 | Obéit aux demandes |
Sur la base du score de Glasgow Coma Scale (GCS), il est classé comme : [1]
- Léger = GCS 13 à 15, également appelé commotion cérébrale
- Modéré = GCS 9 à 12
- Sévère = GCS 3 à 8
Le GCS est utilisé pour décrire le niveau de conscience. Les patients intubés ne sont évalués que pour les scores moteurs et d'ouverture des yeux et le suffixe T est ajouté au score final. Le score GCS maximal est de 10T et le plus bas est de 2T. Lorsque le GCS est inférieur ou égal à 8, l'intubation est indiquée. [1]
Le niveau de conscience secondaire à un TCC peut également être classifiée comme suit : [1]
- Obscurcissement de la conscience
- Il y a un léger déficit de traitement par le cerveau. Cet état peut persister pendant plusieurs mois et le patient peut avoir une perte de mémoire récente, mais la mémoire à long terme reste intacte.
- Léthargie
- Il s'agit d'un état de vigilance déprimée et peut entraîner une incapacité à effectuer des tâches généralement effectuées sans effort. Le patient peut être excité par des stimuli, mais revient ensuite dans un état d'inactivité. La prise de conscience de l'environnement est présente.
- Obtondation
- Il implique un état de diminution de la vigilance et de la conscience. Le patient répondra brièvement aux stimuli et ne suivra que des commandes simples, mais ne sera pas conscient de l'environnement.
- Stupeur
- Dans cet état, le patient ne peut pas communiquer lucidement et a besoin de stimuli douloureux pour être excité. Une fois la stimulation arrêtée, le patient retourne à l'état inactif.
- Coma
- Un patient comateux n'est pas en mesure de répondre à un type de stimuli.
Examens paracliniques
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Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Les radiographies du crâne ne sont utilisées que pour évaluer la présence de corps étrangers, de coups de feu ou de coups de couteau. [1] La tomodensitométrie est la modalité diagnostique de choix lors de l'évaluation initiale des patients souffrant de traumatisme crânien. Pour les patients à faible risque de lésions intracrâniennes, il existe deux règles validées en externe pour savoir quand obtenir une tomodensitométrie de la tête après un TCC. Par contre, il est important de comprendre qu'aucune anamnèse individuelle et aucun résultat d'examen physique ne peuvent éliminer complètement la possibilité d'une lésion intracrânienne chez les patients traumatisés crâniens. [1]
Critère | Oui | Non |
---|---|---|
Céphalées | +1 | 0 |
Âge > 60ans | +1 | 0 |
Vomissements | +1 | 0 |
Intoxication médicamenteuse ou alcoolique | +1 | 0 |
Crise d'épilepsie | +1 | 0 |
Traumatisme visible au-dessus des clavicules | +1 | 0 |
Amnésie antérograde (déficit de mémoire à court terme) | +1 | 0 |
Utiliser cette règle seulement chez les patients qui présentent un TCC accompagné d'une perte de conscience et d'un état neurologique normale (GCS à 15 et examen neurologique bref normal). Si le score final est ≥ 1, alors une tomodensitométrie de la tête est requise.
Critère | O | Non | |
---|---|---|---|
Risque élevé pour une intervention neurologique | Vomissements ≥ 2 fois | +1 | 0 |
Âge > 65ans | +1 | 0 | |
GCS < 15 (2 heures après la blessure) | +1 | 0 | |
Tout signe de fracture de la base du crâne | +1 | 0 | |
Fracture crânienne ouverte ou déprimée possible | +1 | 0 | |
Risque modéré pour une lésion cérébrale au CT | Mécanisme dangereux de blessure | +1 | o |
Amnésie avant l'impact de plus de 30 minutes | +1 | 0 |
Cette règle s'applique uniquement aux patients avec un GCS ≥ 13 et au moins l'un des éléments suivants : perte de conscience, amnésie suite au TCC ou désorientation témoignée par autrui. Il est à noter que cette règle ne peut être appliquée chez les jeunes de moins de 16ans, chez les personnes sous anticoagulants et chez les patients ayant eu des convulsions après le TCC. Si le score final est ≥ 1, alors une tomodensitométrie de la tête est à considérer.
Le risque de lésion intracrânienne lorsque les résultats de la règle de décision clinique sont négatifs est inférieur à 1%. [1]
Pour les enfants, les règles de décision du PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network) existent pour exclure la présence de lésions cérébrales traumatiques cliniquement importantes. Cependant, cette règle s'applique uniquement aux enfants avec GCS ≥ 14. [1]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel comprend plusieurs entités cliniques dont : [1]
- Course de circulation antérieure
- Métastases cérébrales
- Anévrisme cérébral
- États confusionnels et troubles aigus de la mémoire
- Prise en charge émergente de l'hémorragie sous-arachnoïdienne
- Encéphalopathies épileptiques et épileptiformes
- Syndromes du lobe frontal
- Crises généralisées tonico-cloniques
- Hydrocéphalie
- Maladies liées aux prions
- Troubles psychiatriques associés à l'épilepsie
- Empyema sous-dural
- Épilepsie du lobe temporal
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Stabilisation
Les priorités restent les mêmes : l'ABC s'applique également au TCC. Le but est d'optimiser la perfusion et l'oxygénation. [1][5][10][11]
1) Voies respiratoires et respiration
- Identifiez toute condition susceptible de compromettre les voies respiratoires, telle que le pneumothorax.
- Pour la sédation, utiliser des agents à action brève ayant un effet minimal sur la pression artérielle ou sur la PIC :
- Agents d'induction : étomidate ou propofol
- Agents paralytiques : Succinylcholine ou Rocuronium
- Une intubation endotrachéale doit être envisagée dans les situations suivantes :
- Ventilation ou échange gazeux inadéquats tels que hypercarbie, hypoxie ou apnée
- Blessure grave (score GCS = 8)
- Incapacité à protéger les voies respiratoires
- Patient agité
- Besoin de transport du patient
- Si l'intubation est indiquée, alors le rachis cervical doit être maintenu en ligne pendant la procédure.
- L'intubation nasotrachéale doit être évitée chez les patients présentant un traumatisme facial ou une fracture du crâne basilaire.
- Les cibles des signes vitaux sont :
- Saturation en O2 > 90%
- PaO2 > 60 mmHg
- PCO2 entre 35 et 45 mmHg
2) Circulation
- Il faut éviter l'hypotension et retenir qu'une pression artérielle normale peut ne pas être adéquate pour maintenir un débit et une PPC adéquats si la PIC est élevée.
- Les cibles des signes vitaux sont :
- Pression artérielle systolique > 90 mmHg
- PAM > 80 mmHg
- Un TCC isolé ne provoque généralement pas d'hypotension. Il faut donc rechercher une autre cause si le patient est en état de choc.
Mesures générales [1]
Il existe des mesures générales à considérer dans la prise en charge d'un patient avec un TCC. [1]
- Position de la tête : Soulever la tête du lit et maintenir la tête en position médiane à 30o permettent d'améliorer le flux sanguin cérébral en améliorant le drainage veineux cérébral. Un volume sanguin cérébral inférieur (CBV) peut abaisser la PIC.
- Contrôle de la température : La fièvre doit être évitée car elle augmente la demande métabolique cérébrale et affecte la PIC.
- Prophylaxie des convulsions : Les convulsions doivent être évitées, car elles peuvent aggraver les lésions du SNC en augmentant les besoins métaboliques et peuvent potentiellement augmenter la PIC. Il est recommandée d'envisager l'administration de la fosphénytoïne à une dose de charge de 20 mg/kg. Le recours à un anticonvulsivant doit se faire uniquement lorsque cela est nécessaire puisqu'il peut inhiber la récupération cérébrale.
- Gestion des fluides : L'objectif est d'atteindre l'euvolémie, ce qui aidera à maintenir une perfusion cérébrale adéquate. L'hypovolémie chez les patients traumatisés crâniens est nocive. Un liquide isotonique tel qu'une solution saline normale ou du Ringer Lactate doit être utilisé. Les fluides hypotoniques doivent être évités.
- Sédation : Envisager la sédation, car l'agitation et l'activité musculaire peuvent augmenter la PIC.
- Fentanyl : sans danger chez les patients intubés
- Propofol : un agent à courte durée d'action avec de bonnes propriétés sédatives, le potentiel d'abaisser la PIC, un risque possible d'hypotension et d'acidose mortelle
- Versé : sédatif, anxiolytique, hypotension possible
- Kétamine : à éviter car cela peut augmenter la PIC.
- Relaxants musculaires : le vécuronium ou le rocuronium sont les meilleures options pour l'intubation; La succinylcholine ne doit pas être utilisée car la PIC peut augmenter avec les fasciculations.
Surveillance PIC: [1]
- Blessure grave à la tête
- Traumatisme crânien modéré avec des facteurs de risque accrus tels que des résultats anormaux au scanner
- Patients qui ne peuvent pas être évalués par un examen neurologique en série
- La surveillance PIC est souvent effectuée chez les patients présentant un traumatisme grave avec un GCS inférieur à 9. La plage de référence pour un CIP normal est de 2 à 15 mmHg. De plus, la forme d'onde du tracé est importante. [1]
Hyperventilation: [1]
La normocarbie est souhaitée chez la plupart des patients traumatisés crâniens.L'objectif est de maintenir la PaCO entre 35 et 45 mmHg. Une hyperventilation judicieuse aide à réduire la PaCO2 et provoque une vasoconstriction cérébrale. Sachez que, s'il est extrême, il peut réduire le RPC au point qu'une exacerbation des lésions cérébrales secondaires peut survenir. Évitez l'hypercarbie: une PaCO> 45 peut provoquer une vasodilatation et augmenter la PIC. [1]
Mannitol: [1]
Un diurétique osmotique puissant avec perte nette de volume intravasculaire [1]
Réduit la PIC et améliore le flux sanguin cérébral, la PPC et le métabolisme cérébral
Augmente le volume de plasma et peut améliorer la capacité de transport d'oxygène [1]
Le début de l'action est dans les 30 minutes [1]
La durée de l'action est de deux à huit heures [1]
La dose est de 0,25 à 1 g / kg (maximum: 4 g / kg / jour) [1]
Éviter le sodium sérique> 145 m Eq / L[1]
- Sodium sérique> 145 m Eq / L
- Osmolalité sérique> 315 mOsm[1]
Contre-indication relative: l'hypotension n'abaisse pas la PIC chez les patients hypovolémiques.
Solution saline hypertonique: [1]
Peut être utilisé chez les patients hypotendus ou les patients qui ne sont pas suffisamment réanimés.
La dose est de 250 mL sur 30 minutes. [1]
L'osmolalité sérique et la sodium sérique doivent être surveillées. [1]
L'hypothermie peut être utilisée pour abaisser le métabolisme cérébral, mais il est important de savoir que l'hypothermie rend également le patient vulnérable aux infections et à l'hypotension.[1]
Traumatisme crânien léger [1]
La majorité des traumatismes crâniens sont légers. Ces patients peuvent être libérés après un examen neurologique normal car le risque de développer une lésion intracrânienne est minime.
Envisagez d'observer au moins 4 à 6 heures si aucune imagerie n'a été obtenue.[1]
Envisager une hospitalisation si ces autres facteurs de risque sont présents: [1]
- Trouble de saignement
- Patient sous traitement anticoagulant ou traitement antiplaquettaire
- Procédure neurochirurgicale antérieure [1]
Fournir des précautions de retour strictes pour les patients sortis sans imagerie.
Situations particulières
Une PIC accrue peut survenir chez les patients traumatisés crâniens entraînant un risque augmenté d'engagement cérébral. [1]
Signes et symptômes: [1]
- Changement d'état mental
- Élèves irréguliers
- Constatation neurologique focale
- Posture: décérébrer ou décortiquer
- Œdème papillaire (peut ne pas apparaître avec une élévation rapide de la PIC) [1]
Par la suite, l'objectif le plus important est de prévenir les lésions cérébrales secondaires. Ceci peut être réalisé de la manière suivante : [1]
- Maintenir les voies respiratoires et la ventilation
- Maintenir la PPC
- Prévenir les blessures secondaires (en reconnaissant et en traitant l'hypoxie, l'hypercapnie ou l'hypoperfusion)
- Évaluer et gérer l'augmentation du PIC
- Obtenir une consultation neurochirurgicale urgente pour les lésions de masse intracrânienne
- Identifier et traiter d'autres blessures ou conditions potentiellement mortelles (si elles existent)
Une pression artérielle systémique relativement plus élevée est nécessaire en cas d'augmentation de la PIC et/ou de perte d'autorégulation de la circulation cérébrale. [1]
Résultats du scanner: [1]
- Atténuation des sulci et gyri
- Mauvaise démarcation de la matière grise / blanche [1]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Un TCC peut entraîner plusieurs complications notamment : [1]
- Déficits neurologiques
- Fuite du LCR
- Hydrocéphalie
- Infections
- Saisies
- Œdème cérébral
- Thrombose veineuse profonde
- Le taux est plus élevé chez les patients avec un TCC que dans la population générale.
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
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Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le pronostic après un traumatisme crânien dépend de nombreux facteurs. Le GCS initial fournit des informations sur le pronostic; le score moteur est l'élément le plus prédictif. Les patients avec un GCS inférieur à 8 à la présentation ont une mortalité élevée. Un âge avancé, une comorbidité, une détresse respiratoire et un état comateux sont également associés à un mauvais pronostic. L'hyperglycémie et une température élevée, qui peut augmenter la PIC via une hausse de la demande métabolique et de la libération de glutamate, peuvent aggraver le pronostic. Une crise d'épilepsie prolongée peut aggraver les lésions cérébrales secondaires.[1]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/12/19 à partir de Head Trauma (StatPearls / Head Trauma (2020/11/19)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613604 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 1,39 1,40 1,41 1,42 1,43 1,44 1,45 1,46 1,47 1,48 1,49 1,50 1,51 1,52 et 1,53 Faizan Shaikh et Muhammad Waseem, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613604, lire en ligne)
- ↑ Mahyar Mohammadifard, Kazem Ghaemi, Hamed Hanif et Gholamreza Sharifzadeh, « Marshall and Rotterdam Computed Tomography scores in predicting early deaths after brain trauma », European Journal of Translational Myology, vol. 28, no 3, , p. 7542 (ISSN 2037-7452, PMID 30344974, Central PMCID 6176390, DOI 10.4081/ejtm.2018.7542, lire en ligne)
- ↑ Sanjeev Lalwani, Fahmi Hasan, Surbhi Khurana et Purva Mathur, « Epidemiological trends of fatal pediatric trauma: A single-center study », Medicine, vol. 97, no 39, , e12280 (ISSN 1536-5964, PMID 30278499, Central PMCID 6181455, DOI 10.1097/MD.0000000000012280, lire en ligne)
- ↑ Andrea L. C. Schneider, Dan Wang, Geoffrey Ling et Rebecca F. Gottesman, « Prevalence of Self-Reported Head Injury in the United States », The New England Journal of Medicine, vol. 379, no 12, 09 20, 2018, p. 1176–1178 (ISSN 1533-4406, PMID 30231228, Central PMCID 6252182, DOI 10.1056/NEJMc1808550, lire en ligne)
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- ↑ 8,0 et 8,1 (en) « Traumatic Brain Injury (TBI) », sur Merck Manuals Professional Edition, (consulté le 22 décembre 2020)
- ↑ 9,0 9,1 et 9,2 (en) « Brain Herniation », sur Merck Manuals Profesionnal Edition, (consulté le 22 décembre 2020)
- ↑ Coralie Jacquet, Sergio Boetto, Annick Sevely et Jean-Christophe Sol, « Monitoring Criteria of Intracranial Lesions in Children Post Mild or Moderate Head Trauma », Neuropediatrics, vol. 49, no 6, , p. 385–391 (ISSN 1439-1899, PMID 30223286, DOI 10.1055/s-0038-1668138, lire en ligne)
- ↑ Mark Theodore Bayley, Marie-Eve Lamontagne, Ailene Kua et Shawn Marshall, « Unique Features of the INESSS-ONF Rehabilitation Guidelines for Moderate to Severe Traumatic Brain Injury: Responding to Users' Needs », The Journal of Head Trauma Rehabilitation, vol. 33, no 5, 2018 sep/oct, p. 296–305 (ISSN 1550-509X, PMID 30188459, DOI 10.1097/HTR.0000000000000428, lire en ligne)