« Traumatisme cranio-cérébral » : différence entre les versions
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}} | ||
Le TCC est une présentation courante dans les services d'urgence, qui représente plus d'un million de visites par an. C'est une cause fréquente de décès et d'invalidité chez les enfants et les adultes. Le TCC est plus fréquent chez les enfants, les adultes jusqu'à 24 ans et ceux de plus de 75 ans. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Faizan|nom1=Shaikh|prénom2=Muhammad|nom2=Waseem|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613604|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430854/|consulté le=2020-12-23}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Mahyar|nom1=Mohammadifard|prénom2=Kazem|nom2=Ghaemi|prénom3=Hamed|nom3=Hanif|prénom4=Gholamreza|nom4=Sharifzadeh|titre=Marshall and Rotterdam Computed Tomography scores in predicting early deaths after brain trauma|périodique=European Journal of Translational Myology|volume=28|numéro=3|date=2018-07-10|issn=2037-7452|pmid=30344974|pmcid=6176390|doi=10.4081/ejtm.2018.7542|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30344974/|consulté le=2020-12-23|pages=7542}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Sanjeev|nom1=Lalwani|prénom2=Fahmi|nom2=Hasan|prénom3=Surbhi|nom3=Khurana|prénom4=Purva|nom4=Mathur|titre=Epidemiological trends of fatal pediatric trauma: A single-center study|périodique=Medicine|volume=97|numéro=39|date=2018-09|issn=1536-5964|pmid=30278499|pmcid=6181455|doi=10.1097/MD.0000000000012280|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30278499/|consulté le=2020-12-23|pages=e12280}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Andrea L. C.|nom1=Schneider|prénom2=Dan|nom2=Wang|prénom3=Geoffrey|nom3=Ling|prénom4=Rebecca F.|nom4=Gottesman|titre=Prevalence of Self-Reported Head Injury in the United States|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=379|numéro=12|date=09 20, 2018|issn=1533-4406|pmid=30231228|pmcid=6252182|doi=10.1056/NEJMc1808550|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30231228/|consulté le=2020-12-23|pages=1176–1178}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Tor|nom1=Brommeland|prénom2=Eirik|nom2=Helseth|prénom3=Mads|nom3=Aarhus|prénom4=Kent Gøran|nom4=Moen|titre=Best practice guidelines for blunt cerebrovascular injury (BCVI)|périodique=Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine|volume=26|numéro=1|date=2018-10-29|issn=1757-7241|pmid=30373641|pmcid=6206718|doi=10.1186/s13049-018-0559-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30373641/|consulté le=2020-12-23|pages=90}}</ref> Il est 3 fois plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.<ref name=":0" /> Bien que seulement 10% des TCC surviennent dans la population âgée, ils représentent jusqu'à 50% des décès liés aux TCC. <ref name=":0" /> | Le TCC est une présentation courante dans les services d'urgence, qui représente plus d'un million de visites par an. C'est une cause fréquente de décès et d'invalidité chez les enfants et les adultes. Le TCC est plus fréquent chez les enfants, les adultes jusqu'à 24 ans et ceux de plus de 75 ans. <ref name=":0">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Faizan|nom1=Shaikh|prénom2=Muhammad|nom2=Waseem|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613604|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430854/|consulté le=2020-12-23}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|prénom1=Mahyar|nom1=Mohammadifard|prénom2=Kazem|nom2=Ghaemi|prénom3=Hamed|nom3=Hanif|prénom4=Gholamreza|nom4=Sharifzadeh|titre=Marshall and Rotterdam Computed Tomography scores in predicting early deaths after brain trauma|périodique=European Journal of Translational Myology|volume=28|numéro=3|date=2018-07-10|issn=2037-7452|pmid=30344974|pmcid=6176390|doi=10.4081/ejtm.2018.7542|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30344974/|consulté le=2020-12-23|pages=7542}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|prénom1=Sanjeev|nom1=Lalwani|prénom2=Fahmi|nom2=Hasan|prénom3=Surbhi|nom3=Khurana|prénom4=Purva|nom4=Mathur|titre=Epidemiological trends of fatal pediatric trauma: A single-center study|périodique=Medicine|volume=97|numéro=39|date=2018-09|issn=1536-5964|pmid=30278499|pmcid=6181455|doi=10.1097/MD.0000000000012280|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30278499/|consulté le=2020-12-23|pages=e12280}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|prénom1=Andrea L. C.|nom1=Schneider|prénom2=Dan|nom2=Wang|prénom3=Geoffrey|nom3=Ling|prénom4=Rebecca F.|nom4=Gottesman|titre=Prevalence of Self-Reported Head Injury in the United States|périodique=The New England Journal of Medicine|volume=379|numéro=12|date=09 20, 2018|issn=1533-4406|pmid=30231228|pmcid=6252182|doi=10.1056/NEJMc1808550|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30231228/|consulté le=2020-12-23|pages=1176–1178}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Tor|nom1=Brommeland|prénom2=Eirik|nom2=Helseth|prénom3=Mads|nom3=Aarhus|prénom4=Kent Gøran|nom4=Moen|titre=Best practice guidelines for blunt cerebrovascular injury (BCVI)|périodique=Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine|volume=26|numéro=1|date=2018-10-29|issn=1757-7241|pmid=30373641|pmcid=6206718|doi=10.1186/s13049-018-0559-1|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30373641/|consulté le=2020-12-23|pages=90}}</ref> Il est 3 fois plus fréquent chez les hommes (78,8%) que chez les femmes (21,2%). <ref name=":0" /><ref name=":11">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=John D.|nom1=Corrigan|prénom2=Anbesaw W.|nom2=Selassie|prénom3=Jean A. (Langlois)|nom3=Orman|titre=The Epidemiology of Traumatic Brain Injury:|périodique=Journal of Head Trauma Rehabilitation|volume=25|numéro=2|date=2010-03|issn=0885-9701|doi=10.1097/HTR.0b013e3181ccc8b4|lire en ligne=http://journals.lww.com/00001199-201003000-00002|consulté le=2020-12-23|pages=72–80}}</ref><ref name=":12">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=John|nom1=Bruns|prénom2=W. Allen|nom2=Hauser|titre=The Epidemiology of Traumatic Brain Injury: A Review: EPIDEMIOLOGY OF TRAUMATIC BRAIN INJURY|périodique=Epilepsia|volume=44|date=2003-09-26|doi=10.1046/j.1528-1157.44.s10.3.x|lire en ligne=http://doi.wiley.com/10.1046/j.1528-1157.44.s10.3.x|consulté le=2020-12-23|pages=2–10}}</ref> Bien que seulement 10% des TCC surviennent dans la population âgée, ils représentent jusqu'à 50% des décès liés aux TCC. <ref name=":0" /> | ||
Les chutes sont la principale cause de TCC, représentant 49% des visites à l'urgence liées au TCC chez les enfants de 0 à 17 ans et 81% chez les adultes de 65 ans et plus. Être frappé par ou contre un objet, les collisions de véhicules à moteur et l'automutilation intentionnelle sont les causes les plus courantes de TCC. Parmi les patients qui nécessitent une hospitalisation pour un TCC, les chutes (52%) et les collisions de véhicules automobiles (20%) sont les causes les plus fréquentes. <ref name=":13">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jenna M.|nom1=Lizzo|prénom2=Muhammad|nom2=Waseem|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=31751082|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549892/|consulté le=2020-12-23}}</ref> | |||
La cause la plus fréquente de TCC est les collisions de véhicules à moteur, qui représentent environ 50 à 70% des TCC. Chez les enfants et les adolescents, environ 21% résultent d'activités sportives et récréatives. Il y a environ 235 000 hospitalisations dues à un traumatisme crânien. Les coûts approximatifs directs et indirects liés au TCC se situent entre 48 et 56 milliards de dollars par an. Le taux de mortalité est de 30/100 000, soit environ 50 000 décès chaque année. Environ 50% des patients qui meurent décèdent dans les premières heures. La mortalité commence à augmenter vers 30 ans; il est le plus élevé chez les personnes âgées, les chutes contribuant à un nombre important de traumatismes cérébraux. <ref name=":11" /><ref name=":12" /> | |||
== Étiologie == | == Étiologie == | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}Voici une liste non-exhaustive des principales causes de TCC : <ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Simona|nom1=Portaro|prénom2=Antonino|nom2=Naro|prénom3=Vincenzo|nom3=Cimino|prénom4=Giuseppa|nom4=Maresca|titre=Risk factors of transient global amnesia: Three case reports|périodique=Medicine|volume=97|numéro=41|date=2018-10|issn=1536-5964|pmid=30313071|pmcid=6203523|doi=10.1097/MD.0000000000012723|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30313071/|consulté le=2020-12-23|pages=e12723}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Firooz|nom1=Salehpour|prénom2=Amir Mohammad|nom2=Bazzazi|prénom3=Javad|nom3=Aghazadeh|prénom4=Amin Valizadeh|nom4=Hasanloei|titre=What do You Expect from Patients with Severe Head Trauma?|périodique=Asian Journal of Neurosurgery|volume=13|numéro=3|date=2018-07|issn=1793-5482|pmid=30283522|pmcid=6159042|doi=10.4103/ajns.AJNS_260_16|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30283522/|consulté le=2020-12-23|pages=660–663}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Traumatic Brain Injury (TBI)|url=https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/traumatic-brain-injury-tbi/traumatic-brain-injury-tbi?query=head%20trauma|site=Merck Manuals Professional Edition|date=décembre 2019|consulté le=le 22 décembre 2020}}</ref> | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Étiologies}}Un traumatisme cérébral peut résulter de tout ce qui peut provoquer un coup, une bosse, une secousse ou une blessure pénétrante. <ref name=":13" /> | ||
Voici une liste non-exhaustive des principales causes de TCC : <ref name=":0" /><ref name=":2">{{Citation d'un article|prénom1=Simona|nom1=Portaro|prénom2=Antonino|nom2=Naro|prénom3=Vincenzo|nom3=Cimino|prénom4=Giuseppa|nom4=Maresca|titre=Risk factors of transient global amnesia: Three case reports|périodique=Medicine|volume=97|numéro=41|date=2018-10|issn=1536-5964|pmid=30313071|pmcid=6203523|doi=10.1097/MD.0000000000012723|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30313071/|consulté le=2020-12-23|pages=e12723}}</ref><ref name=":3">{{Citation d'un article|prénom1=Firooz|nom1=Salehpour|prénom2=Amir Mohammad|nom2=Bazzazi|prénom3=Javad|nom3=Aghazadeh|prénom4=Amin Valizadeh|nom4=Hasanloei|titre=What do You Expect from Patients with Severe Head Trauma?|périodique=Asian Journal of Neurosurgery|volume=13|numéro=3|date=2018-07|issn=1793-5482|pmid=30283522|pmcid=6159042|doi=10.4103/ajns.AJNS_260_16|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30283522/|consulté le=2020-12-23|pages=660–663}}</ref><ref name=":8">{{Citation d'un lien web|langue=anglais|titre=Traumatic Brain Injury (TBI)|url=https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/traumatic-brain-injury-tbi/traumatic-brain-injury-tbi?query=head%20trauma|site=Merck Manuals Professional Edition|date=décembre 2019|consulté le=le 22 décembre 2020}}</ref> | |||
# Les blessures liées aux véhicules à moteur | # Les blessures liées aux véhicules à moteur | ||
# Les chutes | # Les chutes | ||
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=== Classification des TCC === | === Classification des TCC === | ||
Le TCC peut être classé comme blessure primaire et blessure secondaire : <ref name=":0" /> | Le TCC peut être classé comme blessure primaire et blessure secondaire : <ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=M.|nom1=Prins|prénom2=T.|nom2=Greco|prénom3=D.|nom3=Alexander|prénom4=C. C.|nom4=Giza|titre=The pathophysiology of traumatic brain injury at a glance|périodique=Disease Models & Mechanisms|volume=6|numéro=6|date=2013-11-01|issn=1754-8403|issn2=1754-8411|pmid=24046353|pmcid=PMC3820255|doi=10.1242/dmm.011585|lire en ligne=http://dmm.biologists.org/cgi/doi/10.1242/dmm.011585|consulté le=2020-12-23|pages=1307–1315}}</ref><ref>{{Citation d'un ouvrage|langue=en|prénom1=Ann C.|nom1=Mckee|prénom2=Daniel H.|nom2=Daneshvar|titre=Handbook of Clinical Neurology|volume=127|passage=45–66|éditeur=Elsevier|date=2015|isbn=978-0-444-52892-6|doi=10.1016/b978-0-444-52892-6.00004-0|pmid=25702209|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9780444528926000040|consulté le=2020-12-23}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kosaku|nom1=Kinoshita|titre=Traumatic brain injury: pathophysiology for neurocritical care|périodique=Journal of Intensive Care|volume=4|numéro=1|date=2016-12|issn=2052-0492|pmid=27123305|pmcid=PMC4847183|doi=10.1186/s40560-016-0138-3|lire en ligne=http://jintensivecare.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40560-016-0138-3|consulté le=2020-12-23|pages=29}}</ref><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kimberly A.|nom1=Allen|titre=Pathophysiology and Treatment of Severe Traumatic Brain Injuries in Children:|périodique=Journal of Neuroscience Nursing|volume=48|numéro=1|date=2016-02|issn=0888-0395|pmid=26720317|pmcid=PMC4698894|doi=10.1097/JNN.0000000000000176|lire en ligne=http://journals.lww.com/01376517-201602000-00003|consulté le=2020-12-23|pages=15–27}}</ref> | ||
1) Blessure primaire | 1) Blessure primaire | ||
* Les blessures primaires comprennent les blessures produites lors de l'impact initial qui provoque le déplacement du cerveau secondaire à un impact direct, à un movement d'accélération-décélération rapide ou à une pénétration. Ces blessures peuvent provoquer des contusions, des hématomes ou des lésions axonales. | * Les blessures primaires comprennent les blessures produites lors de l'impact initial qui provoque le déplacement du cerveau secondaire à un impact direct, à un movement d'accélération-décélération rapide ou à une pénétration. Ces blessures peuvent provoquer des contusions, des hématomes ou des lésions axonales. | ||
* Il peut ne pas y avoir de lésion visible à l'imagerie et l'imagerie n'est pas toujours indiquée pour évaluer la lésion primaire. Il existe plusieurs types d'hémorragie intracrânienne traumatique, y compris les hématomes épiduraux, les hématomes sous-duraux, les hémorragies intraparenchymateuses, les hémorragies intraventriculaires et les hémorragies sous-arachnoïdiennes. Les lésions axonales diffuses résultent des forces de cisaillement et peuvent provoquer un étirement et une déchirure des axones neuronaux, entraînant des dommages secondaires. Les lésions axonales diffuses ont souvent un impact sur la jonction entre la matière grise et la matière blanche. Il peut également y avoir des blessures coup-contrecoup; une blessure par coup survient sur le site de l'impact, tandis qu'une blessure contrecoup se produit du côté opposé à l'impact d'un mouvement cérébral rapide. | |||
2) Blessure secondaire / Cascade neurotoxique secondaire | 2) Blessure secondaire / Cascade neurotoxique secondaire | ||
* Les blessures secondaires comprennent les changements qui se produisent après l'insulte initiale. Cela peut être | * Les blessures secondaires comprennent les changements qui se produisent après l'insulte initiale. Cela peut être secondaire à : | ||
** Hypotension systémique | ** Hypotension systémique | ||
** Hypoxie | ** Hypoxie | ||
** Augmentation de la PIC | ** Augmentation de la PIC | ||
* | * Dans les heures, les jours et les semaines qui suivent la blessure principale, les dommages initiaux déclenchent de nombreux effets secondaires - les blessures secondaires résultent de plusieurs facteurs. Des changements de calcium et de sodium, des dommages mitochondriaux et la production de radicaux libres se produisent, ce qui peut conduire à l'expansion de la blessure initiale. Il y a une libération de neurotransmetteurs présynaptiques tels que le glutamate, qui activent les récepteurs NMDA. Cette libération entraîne un afflux de sodium et de calcium et un efflux de potassium. La pompe Na<sup>+</sup>-K<sup>+</sup>-ATPase tente de rétablir l'équilibre et épuise l'ATP. Le TCC peut également induire des modifications de l'ampleur et de la durée du métabolisme du glucose, avec une augmentation temporaire de l'absorption du glucose suivie d'une dépression du glucose ipsilatérale à la blessure. Les espèces réactives d'oxygène et d'azote peuvent être augmentées dans la période suivant immédiatement une blessure. Ces changements peuvent entraîner des dommages aux axones, une altération de la fonction axonale et la mort neuronale. La sécrétion de cytokines peut contribuer au développement d'un œdème vasogène. | ||
=== Hernie cérébrale === | === Hernie cérébrale === | ||
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** Antécédents médicaux (''Past medical history'') | ** Antécédents médicaux (''Past medical history'') | ||
** Dernier repas (''Last meal'') | ** Dernier repas (''Last meal'') | ||
** Événements de la blessure | ** Événements de la blessure (''Events surrounding injury'') | ||
*** Il est important d'obtenir les détails puisque certains | *** Il est important d'obtenir les détails puisque certains mécanismes de blessure sont considérés plus dangereux que d'autres, soit un piéton heurté par un véhicule à moteur, un passager éjecté d'un véhicule à moteur ou une chute de > 3 pieds. | ||
* Questionner la présence de signaux d'alarme | * Questionner la présence de signaux d'alarme (déficits neurologiques focaux) nécessitant une évaluation rapide de l'hémorragie intracrânienne : l'engourdissement, la faiblesse, les troubles de l'élocution, l'incontinence de l'intestin ou de la vessie, l'altération de l'état mental, l'amnésie ou l'inconscience. | ||
* Questionner la présence des symptômes non spécifiques (ex : nausées, vomissements, céphalées, acouphènes, changements visuels, étourdissements, sensation de « brouillard » ou de la confusion). | * Questionner la présence des symptômes non spécifiques (ex : nausées, vomissements, céphalées, acouphènes, changements visuels, étourdissements, sensation de « brouillard » ou de la confusion). | ||
* Questionner les habitudes de vie, notamment si le patient a consommé de l'alcool ou de la drogue avant le TCC. | * Questionner les habitudes de vie, notamment si le patient a consommé de l'alcool ou de la drogue avant le TCC. | ||
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=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}Dans un contexte de traumatisme, l'évaluation primaire d'un patient inclut l' | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}} | ||
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==== Évaluation primaire ==== | |||
L'évaluation primaire est conçue pour évaluer et traiter rapidement toute blessure potentiellement mortelle. Il devrait être terminé très rapidement. Les principales causes de décès chez un patient traumatisé sont l'obstruction des voies respiratoires, l'insuffisance respiratoire, l'hémorragie massive et les lésions cérébrales. Par conséquent, ce sont les éléments ciblés lors de l'évaluation primaire. <ref name=":14">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jason H.|nom1=Planas|prénom2=Muhammad|nom2=Waseem|prénom3=David F.|nom3=Sigmon|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28613551|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430800/|consulté le=2020-12-23}}</ref> | |||
Dans un contexte de traumatisme, l'évaluation primaire d'un patient inclut l'ABC : <ref name=":0" /><ref name=":7" /><ref name=":14" /> | |||
* Voies respiratoires (''Airway'') | |||
** Cette évaluation porte sur la perméabilité des voies respiratoires du patient. Il est évalué en posant une question. Si le patient peut parler de manière cohérente, il réagit et les voies respiratoires sont ouvertes. | |||
** Des corps étrangers, des sécrétions, des fractures faciales ou des lacérations des voies respiratoires sont également recherchés. | |||
** Si une obstruction des voies respiratoires est identifiée, alors une poussée de la mâchoire doit être effectuée; un lifting du menton peut être effectué si une lésion de la colonne cervicale n'est pas suspectée. Le ou les corps étrangers doivent être retirés. Pour d'autres causes d'obstruction, une voie aérienne définitive doit être établie soit par intubation soit par création d'une voie aérienne chirurgicale telle qu'une cricothyroïdotomie. | |||
** Au cours de ces évaluations et interventions possibles, il faut être prudent pour s'assurer que la colonne cervicale est immobilisée et maintenue en ligne. La colonne cervicale doit être stabilisée en maintenant manuellement le cou dans une position neutre, en alignement avec le corps. Dans cette procédure, une technique de stabilisation vertébrale à deux personnes est recommandée. Cela signifie qu'un fournisseur maintient l'immobilisation en ligne et l'autre gère les voies respiratoires. Une fois que le patient est stabilisé dans ce scénario, le cou doit être fixé avec un collier cervical. | |||
* Ventilation (''Breathing'') | * Ventilation (''Breathing'') | ||
** Cette évaluation est d'abord effectuée par inspection. Le praticien doit rechercher une déviation trachéale, un pneumothorax ouvert ou des plaies thoraciques importantes, un volet costal thoracique, un mouvement thoracique paradoxal ou une excursion asymétrique de la paroi thoracique. | |||
** Une auscultation des deux poumons doit être effectuée pour identifier les bruits pulmonaires diminués ou asymétriques. | |||
*** Une diminution des bruits pulmonaires peut être un signe de pneumothorax ou d'hémothorax. Ceci, combiné à une déviation trachéale ou à un compromis hémodynamique, peut être le signe d'un pneumothorax sous tension qui doit être traité avec une décompression à l'aiguille suivie de la mise en place d'une sonde de thoracotomie. | |||
** Les plaies thoraciques ouvertes doivent être immédiatement recouvertes d'un bandage scotché sur trois côtés pour empêcher l'entrée d'air atmosphérique dans la poitrine. Si le bandage est collé sur les quatre côtés, il peut créer un pneumothorax sous tension. Si un coffre à fléaux est présent et entraîne des troubles respiratoires, une ventilation à pression positive doit être fournie. Une poitrine de fléau peut indiquer une contusion pulmonaire sous-jacente. | |||
* Circulation | * Circulation | ||
La prise des signes vitaux ainsi que leur monitoring sont essentielles. Une pression différentielle étroite et une tachycardie indiquent un choc hypovolémique dans un contexte de traumatisme jusqu'à preuve du contraire. Les signes vitaux doivent être étroitement surveillés et la réponse aux interventions doit être évaluée. Dans la population âgée, les signes vitaux normaux ne doivent pas être rassurants car les modifications hémodynamiques telles que la tachycardie ou l'hypotension peuvent être retardées. <ref name=":15">{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Michael R.|nom1=Zemaitis|prénom2=Jason H.|nom2=Planas|prénom3=Muhammad|nom3=Waseem|titre=StatPearls|éditeur=StatPearls Publishing|date=2020|pmid=28722931|lire en ligne=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441902/|consulté le=2020-12-23}}</ref> | |||
==== Évaluation secondaire ==== | |||
L'évaluation secondaire ne doit pas être réalisée avant que les éléments suivants soient abordés : <ref name=":15" /> | |||
* L'évaluation primaire est terminée | |||
* La réanimation a été initiée | |||
* Toutes les conditions potentiellement mortelles ont été identifiées et traitées | |||
* La normalisation des signes vitaux a commencé | |||
L'objectif de l'évaluation secondaire est d'identifier les blessures importantes. Cela implique un examen complet de la tête aux pieds et un deuxième examen des voies respiratoires et des poumons. Tout au long de l'évaluation, les précautions standard en cas d'infections transmises par le sang ou les fluides doivent être observées. <ref name=":15" /> | |||
L'évaluation secondaire comprend les éléments D et E : <ref name=":0" /><ref name=":13" /><ref name=":7" /> | |||
* Handicap, soit le dysfonctionnement neurologique (''Disability'') | * Handicap, soit le dysfonctionnement neurologique (''Disability'') | ||
* Contrôle de l'exposition/environnemental (''Exposure/environmental control'') | * Contrôle de l'exposition/environnemental (''Exposure/environmental control'') | ||
Un examen neurologique approfondi, comprenant une évaluation des nerfs crâniens, de la force, des sensations, des réflexes et du clonus, doit être effectué chez les patients qui peuvent coopérer à l'examen. Les tests de marche doivent être effectués chez les patients chez qui une lésion cervicale n'est pas suspectée, bien que la plupart des patients souffrant d'un TCC grave nécessiteront une immobilisation de la colonne cervicale jusqu'à ce que la lésion cervicale soit jugée cliniquement et radiologiquement. Chez les patients avec un TCC, des tests neuropsychiatriques supplémentaires peuvent être nécessaires. <ref name=":13" /> | |||
L'échelle de Glasgow (GCS) est utilisée pour décrire le niveau de conscience. Les patients intubés ne sont évalués que pour les scores moteurs et d'ouverture des yeux et le suffixe T est ajouté au score final. Le score GCS maximal est de 10T et le plus bas est de 2T. Lorsque le GCS est inférieur ou égal à 8, l'intubation est indiquée. <ref name=":0" /> | |||
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|+Échelle de Glasgow (GCS) | |+Échelle de Glasgow (GCS) <ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=George L|nom1=Sternbach|titre=The Glasgow Coma Scale|périodique=The Journal of Emergency Medicine|volume=19|numéro=1|date=2000-07|doi=10.1016/S0736-4679(00)00182-7|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0736467900001827|consulté le=2020-12-23|pages=67–71}}</ref> | ||
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* Léger = GCS 13 à 15, également appelé commotion cérébrale | * Léger = GCS 13 à 15, également appelé commotion cérébrale | ||
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Le niveau de conscience secondaire à un TCC peut également être classifiée comme suit : <ref name=":0" /> | Le niveau de conscience secondaire à un TCC peut également être classifiée comme suit : <ref name=":0" /> | ||
* Obscurcissement de la conscience | * Obscurcissement de la conscience | ||
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* Coma | * Coma | ||
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Le signe de Battle (ecchymoses derrière les oreilles), les yeux de raton laveur (ecchymoses sous les yeux), l'hémotympan (sang derrière le tympan) et l'écoulement du LCR par le nez (rhinorrhée) ou l'oreille (otorrhée) sont des signes de fracture de la base du crâne et sont fortement associés à une hémorragie intracrânienne. La réponse de la pupille, qui est testable chez tous les patients, permet d'orienter le diagnostic différentiel puisqu'une pupille fixe et dilatée d'un côté peut correspondre à une hémorragie et à une hernie ipsilatérales. <ref name=":13" /> | |||
== Examens paracliniques == | == Examens paracliniques == | ||
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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}} | {{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}} | ||
Le pronostic après un traumatisme crânien dépend de nombreux facteurs. Le GCS initial fournit des informations sur le pronostic; le score moteur est l'élément le plus prédictif. Les patients avec un GCS inférieur à 8 à la présentation ont une mortalité élevée. Un âge avancé, une comorbidité, une détresse respiratoire et un état comateux sont également associés à un mauvais pronostic. L'hyperglycémie et une température élevée, qui peut augmenter la PIC via une hausse de la demande métabolique et de la libération de glutamate, peuvent aggraver le pronostic. Une crise d'épilepsie prolongée peut aggraver les lésions cérébrales secondaires.<ref name=":0" /> | Le pronostic après un traumatisme crânien dépend de nombreux facteurs. Le GCS initial fournit des informations sur le pronostic; le score moteur est l'élément le plus prédictif. Les patients avec un GCS inférieur à 8 à la présentation ont une mortalité élevée. Un âge avancé, une comorbidité, une détresse respiratoire et un état comateux sont également associés à un mauvais pronostic. L'hyperglycémie et une température élevée, qui peut augmenter la PIC via une hausse de la demande métabolique et de la libération de glutamate, peuvent aggraver le pronostic. Une crise d'épilepsie prolongée peut aggraver les lésions cérébrales secondaires.<ref name=":0" /> | ||
Les patients qui ont souffert d'un quelconque degré de TCC sont à risque de symptômes post-commotionnels à long terme, y compris des changements de personnalité, de labilité émotionnelle ou de dépression, des troubles de la mémoire ou de la capacité de concentration, ou des changements de sensation (changements visuels ou auditifs). <ref name=":13" /> | |||
== Prévention == | == Prévention == |
Version du 23 décembre 2020 à 12:09
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Rhinorrhée, Contractions musculaires, Altération de l'état de conscience , Lacérations du cuir chevelu, Signe de Battle, Yeux de raton laveur, Hémotympan, Otorrhée, Œdème papillaire, Hémorragie sous-hyaloïde, ... [+] |
Symptômes |
Confusion, Irritabilité, Nausées, Vertige , Céphalée , Engourdissement, Amnésie, Hallucinations, Altération de l'état de conscience , Troubles de l'élocution, ... [+] |
Diagnostic différentiel |
Délirium, Hydrocéphalie, Hémorragie sous-arachnoïdienne, Accident vasculaire cérébral, Anévrisme cérébral, Métastases cérébrales, Troubles aigus de la mémoire, Encéphalopathies épileptiques et épileptiformes, Syndromes du lobe frontal, Crises généralisées tonico-cloniques, ... [+] |
Informations | |
Wikidata ID | Q2920572 |
Spécialités | neurologie, neurochirurgie |
|
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Un traumatisme crâniocérébral (TCC), ou lésion cérébrale traumatique, est ______________.
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Le TCC est une présentation courante dans les services d'urgence, qui représente plus d'un million de visites par an. C'est une cause fréquente de décès et d'invalidité chez les enfants et les adultes. Le TCC est plus fréquent chez les enfants, les adultes jusqu'à 24 ans et ceux de plus de 75 ans. [1][2][3][4][5] Il est 3 fois plus fréquent chez les hommes (78,8%) que chez les femmes (21,2%). [1][6][7] Bien que seulement 10% des TCC surviennent dans la population âgée, ils représentent jusqu'à 50% des décès liés aux TCC. [1]
Les chutes sont la principale cause de TCC, représentant 49% des visites à l'urgence liées au TCC chez les enfants de 0 à 17 ans et 81% chez les adultes de 65 ans et plus. Être frappé par ou contre un objet, les collisions de véhicules à moteur et l'automutilation intentionnelle sont les causes les plus courantes de TCC. Parmi les patients qui nécessitent une hospitalisation pour un TCC, les chutes (52%) et les collisions de véhicules automobiles (20%) sont les causes les plus fréquentes. [8]
La cause la plus fréquente de TCC est les collisions de véhicules à moteur, qui représentent environ 50 à 70% des TCC. Chez les enfants et les adolescents, environ 21% résultent d'activités sportives et récréatives. Il y a environ 235 000 hospitalisations dues à un traumatisme crânien. Les coûts approximatifs directs et indirects liés au TCC se situent entre 48 et 56 milliards de dollars par an. Le taux de mortalité est de 30/100 000, soit environ 50 000 décès chaque année. Environ 50% des patients qui meurent décèdent dans les premières heures. La mortalité commence à augmenter vers 30 ans; il est le plus élevé chez les personnes âgées, les chutes contribuant à un nombre important de traumatismes cérébraux. [6][7]
Étiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
|
Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
|
Un traumatisme cérébral peut résulter de tout ce qui peut provoquer un coup, une bosse, une secousse ou une blessure pénétrante. [8]
Voici une liste non-exhaustive des principales causes de TCC : [1][9][10][11]
- Les blessures liées aux véhicules à moteur
- Les chutes
- Les agressions
- Les traumas liés au sport
Sur la base du mécanisme, le TCC est classé comme (1) contondant (le mécanisme le plus courant), (2) pénétrant (blessures les plus mortelles), (3) blast. [1]
Les TCC les plus graves résultent de collisions et de chutes de véhicules à moteur. [1]
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
Les concepts suivants sont impliqués dans la régulation de la circulation sanguine et doivent être pris en compte : [1]
1) Doctrine Monroe-Kellie
- Celle-ci est liée à la compréhension de la dynamique de la pression intracrânienne (PIC). Tout composant individuel de la voûte intracrânienne peut subir des modifications, mais le volume total du contenu intracrânien reste constant puisque l'espace à l'intérieur du crâne est fixe. En d'autres termes, le cerveau a un mécanisme compensatoire pour maintenir un équilibre, favorisant ainsi une PIC normale. Selon cela, le déplacement du liquide céphalo-rachidien (LCR) ou du sang se produit pour maintenir une PIC normale. Une augmentation de la PIC se produira lorsque les mécanismes compensatoires seront épuisés.
2) Régulation du débit sanguin cérébral (DSC) (autorégulation)
- Dans des circonstances normales, le cerveau maintient le DSC via une autorégulation qui maintient l'équilibre entre l'apport d'oxygène et le métabolisme. L'autorégulation ajuste la pression de perfusion cérébrale (PPC) de 50 à 150 mmHg. Au-delà de cette plage, l'autorégulation est perdue et le débit sanguin ne dépend que de la pression artérielle. Une lésion cérébrale grave peut perturber l'autorégulation de DSC.
3) Pression de perfusion cérébrale (PPC)
- La PPC correspond à la différence entre la pression artérielle moyenne (PAM) et la PIC (PPC = PAM - PIC). La PPC cible est de 55 mmHg à 60 mmHg. Il est à noter qu'une baisse de la PAM chez un patient hypotendu peut faire baisser la PPC. Une PPC minimum doit être maintenu pour éviter les insultes cérébrales. Il dépend de l'âge et se présente comme suit : nourrissons - 50 mmHg, enfants - 60 mmHg et adultes - 70 mmHg.
- Le DSC est assez sensible à l'oxygène et au dioxyde de carbone. L'hypoxie provoque une vasodilatation et augmente le DSC, ce qui peut aggraver la PIC. L'hypercarbie entraîne également une vasodilatation et peut modifier la PIC via des effets sur le pH du liquide céphalo-rachidien (LCR) et augmente le DSC.
4) Pression artérielle moyenne (PAM)
- La PAM à maintenir est de 80 mmHg
- 60 mmHg = vaisseaux cérébraux dilatés au maximum
- < 60 mmHg = ischémie cérébrale
- > 150 mmHg = PIC augmentée
5) Pression intracrânienne (PIC)
- La PIC dépend du volume des compartiments suivants :
- Parenchyme cérébral (< 1300 ml)
- LCR (100-150 ml)
- Sang intravasculaire (100-150 ml)
- La PIC normale dépend de l'âge, mais une valeur supérieure à 20 mmHg entraîne une augmentation de la morbidité et de la mortalité et doit être traitée. Il est peut-être plus important de maintenir une PPC adéquate. Le réflexe de Cushing, défini par un triade de symptômes (hypertension, bradycardie et irrégularité respiratoire), peut suivre une augmentation de la PIC.
Classification des TCC
Le TCC peut être classé comme blessure primaire et blessure secondaire : [1][12][13][14][15]
1) Blessure primaire
- Les blessures primaires comprennent les blessures produites lors de l'impact initial qui provoque le déplacement du cerveau secondaire à un impact direct, à un movement d'accélération-décélération rapide ou à une pénétration. Ces blessures peuvent provoquer des contusions, des hématomes ou des lésions axonales.
- Il peut ne pas y avoir de lésion visible à l'imagerie et l'imagerie n'est pas toujours indiquée pour évaluer la lésion primaire. Il existe plusieurs types d'hémorragie intracrânienne traumatique, y compris les hématomes épiduraux, les hématomes sous-duraux, les hémorragies intraparenchymateuses, les hémorragies intraventriculaires et les hémorragies sous-arachnoïdiennes. Les lésions axonales diffuses résultent des forces de cisaillement et peuvent provoquer un étirement et une déchirure des axones neuronaux, entraînant des dommages secondaires. Les lésions axonales diffuses ont souvent un impact sur la jonction entre la matière grise et la matière blanche. Il peut également y avoir des blessures coup-contrecoup; une blessure par coup survient sur le site de l'impact, tandis qu'une blessure contrecoup se produit du côté opposé à l'impact d'un mouvement cérébral rapide.
2) Blessure secondaire / Cascade neurotoxique secondaire
- Les blessures secondaires comprennent les changements qui se produisent après l'insulte initiale. Cela peut être secondaire à :
- Hypotension systémique
- Hypoxie
- Augmentation de la PIC
- Dans les heures, les jours et les semaines qui suivent la blessure principale, les dommages initiaux déclenchent de nombreux effets secondaires - les blessures secondaires résultent de plusieurs facteurs. Des changements de calcium et de sodium, des dommages mitochondriaux et la production de radicaux libres se produisent, ce qui peut conduire à l'expansion de la blessure initiale. Il y a une libération de neurotransmetteurs présynaptiques tels que le glutamate, qui activent les récepteurs NMDA. Cette libération entraîne un afflux de sodium et de calcium et un efflux de potassium. La pompe Na+-K+-ATPase tente de rétablir l'équilibre et épuise l'ATP. Le TCC peut également induire des modifications de l'ampleur et de la durée du métabolisme du glucose, avec une augmentation temporaire de l'absorption du glucose suivie d'une dépression du glucose ipsilatérale à la blessure. Les espèces réactives d'oxygène et d'azote peuvent être augmentées dans la période suivant immédiatement une blessure. Ces changements peuvent entraîner des dommages aux axones, une altération de la fonction axonale et la mort neuronale. La sécrétion de cytokines peut contribuer au développement d'un œdème vasogène.
Hernie cérébrale
Une hernie se produit en raison d'une augmentation de la PIC. Voici quelques types de hernies sont les suivants : [1][16]
1) Hernie uncale (transtentorielle)
- L'uncus est la partie la plus médiale de l'hémisphère et la première structure à se déplacer sous la tente du cervelet. Cela entraîne une compression des fibres parasympathiques fonctionnant avec le troisième nerf crânien, ce qui se manifeste par une pupille Ipsilatérale fixe et dilatée avec hémiparésie controlatérale.
2) Hernie centrale
- Une hernie centrale peut être secondaire à des lésions médianes, telles que les lésions des lobes frontaux ou occipitaux ou du sommet. Celle-ci se manifeste par des pupilles ponctuelles bilatérales, le signe de Babinski bilatéraux et une hypertonie musculaire. Les pupilles à point médian fixe suivent avec une hyperventilation prolongée et une posture de décortication.
3) Hernie aygdalienne
- Les amygdales cérébelleuses hernient vers le bas à travers le foramen magnum, ce qui comprime le tronc cérébral inférieur et la moelle épinière cervicale supérieure. L'hernie amygdalienne se présente comme suit : myosis, paralysie flasque et mort subite.
4) Hernie cérébelleuse ascendante
- Celle-ci se produit lorsque le cervelet se déplace vers le haut à travers l'ouverture de la tente. En clinique, elle se manifeste par un regard vers le bas accompagné d'un myosis et d'une absence de mouvements oculaires verticaux.
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: |
(Aucun texte)
(Texte)
(Texte)
(Texte) |
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
|
Questionnaire
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
|
Un bon historique concernant la blessure est important : [1]
- Le questionnaire AMPLE est à faire :
- Allergies
- Médications, dont la prise d'agent antiplaquettaire ou anticoagulant
- Antécédents médicaux (Past medical history)
- Dernier repas (Last meal)
- Événements de la blessure (Events surrounding injury)
- Il est important d'obtenir les détails puisque certains mécanismes de blessure sont considérés plus dangereux que d'autres, soit un piéton heurté par un véhicule à moteur, un passager éjecté d'un véhicule à moteur ou une chute de > 3 pieds.
- Questionner la présence de signaux d'alarme (déficits neurologiques focaux) nécessitant une évaluation rapide de l'hémorragie intracrânienne : l'engourdissement, la faiblesse, les troubles de l'élocution, l'incontinence de l'intestin ou de la vessie, l'altération de l'état mental, l'amnésie ou l'inconscience.
- Questionner la présence des symptômes non spécifiques (ex : nausées, vomissements, céphalées, acouphènes, changements visuels, étourdissements, sensation de « brouillard » ou de la confusion).
- Questionner les habitudes de vie, notamment si le patient a consommé de l'alcool ou de la drogue avant le TCC.
À plus long terme, de nombreux patients sont aux prises avec des symptômes post-commotionnels persistants, notamment des étourdissements, des problèmes d'équilibre, des difficultés cognitives, des déficits de mémoire, une labilité émotionnelle, de l'anxiété, de la dépression, des troubles du sommeil, des délires, des hallucinations, des changements de vision et des céphalées.
Examen clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
|
Évaluation primaire
L'évaluation primaire est conçue pour évaluer et traiter rapidement toute blessure potentiellement mortelle. Il devrait être terminé très rapidement. Les principales causes de décès chez un patient traumatisé sont l'obstruction des voies respiratoires, l'insuffisance respiratoire, l'hémorragie massive et les lésions cérébrales. Par conséquent, ce sont les éléments ciblés lors de l'évaluation primaire. [17]
Dans un contexte de traumatisme, l'évaluation primaire d'un patient inclut l'ABC : [1][16][17]
- Voies respiratoires (Airway)
- Cette évaluation porte sur la perméabilité des voies respiratoires du patient. Il est évalué en posant une question. Si le patient peut parler de manière cohérente, il réagit et les voies respiratoires sont ouvertes.
- Des corps étrangers, des sécrétions, des fractures faciales ou des lacérations des voies respiratoires sont également recherchés.
- Si une obstruction des voies respiratoires est identifiée, alors une poussée de la mâchoire doit être effectuée; un lifting du menton peut être effectué si une lésion de la colonne cervicale n'est pas suspectée. Le ou les corps étrangers doivent être retirés. Pour d'autres causes d'obstruction, une voie aérienne définitive doit être établie soit par intubation soit par création d'une voie aérienne chirurgicale telle qu'une cricothyroïdotomie.
- Au cours de ces évaluations et interventions possibles, il faut être prudent pour s'assurer que la colonne cervicale est immobilisée et maintenue en ligne. La colonne cervicale doit être stabilisée en maintenant manuellement le cou dans une position neutre, en alignement avec le corps. Dans cette procédure, une technique de stabilisation vertébrale à deux personnes est recommandée. Cela signifie qu'un fournisseur maintient l'immobilisation en ligne et l'autre gère les voies respiratoires. Une fois que le patient est stabilisé dans ce scénario, le cou doit être fixé avec un collier cervical.
- Ventilation (Breathing)
- Cette évaluation est d'abord effectuée par inspection. Le praticien doit rechercher une déviation trachéale, un pneumothorax ouvert ou des plaies thoraciques importantes, un volet costal thoracique, un mouvement thoracique paradoxal ou une excursion asymétrique de la paroi thoracique.
- Une auscultation des deux poumons doit être effectuée pour identifier les bruits pulmonaires diminués ou asymétriques.
- Une diminution des bruits pulmonaires peut être un signe de pneumothorax ou d'hémothorax. Ceci, combiné à une déviation trachéale ou à un compromis hémodynamique, peut être le signe d'un pneumothorax sous tension qui doit être traité avec une décompression à l'aiguille suivie de la mise en place d'une sonde de thoracotomie.
- Les plaies thoraciques ouvertes doivent être immédiatement recouvertes d'un bandage scotché sur trois côtés pour empêcher l'entrée d'air atmosphérique dans la poitrine. Si le bandage est collé sur les quatre côtés, il peut créer un pneumothorax sous tension. Si un coffre à fléaux est présent et entraîne des troubles respiratoires, une ventilation à pression positive doit être fournie. Une poitrine de fléau peut indiquer une contusion pulmonaire sous-jacente.
- Circulation
La prise des signes vitaux ainsi que leur monitoring sont essentielles. Une pression différentielle étroite et une tachycardie indiquent un choc hypovolémique dans un contexte de traumatisme jusqu'à preuve du contraire. Les signes vitaux doivent être étroitement surveillés et la réponse aux interventions doit être évaluée. Dans la population âgée, les signes vitaux normaux ne doivent pas être rassurants car les modifications hémodynamiques telles que la tachycardie ou l'hypotension peuvent être retardées. [18]
Évaluation secondaire
L'évaluation secondaire ne doit pas être réalisée avant que les éléments suivants soient abordés : [18]
- L'évaluation primaire est terminée
- La réanimation a été initiée
- Toutes les conditions potentiellement mortelles ont été identifiées et traitées
- La normalisation des signes vitaux a commencé
L'objectif de l'évaluation secondaire est d'identifier les blessures importantes. Cela implique un examen complet de la tête aux pieds et un deuxième examen des voies respiratoires et des poumons. Tout au long de l'évaluation, les précautions standard en cas d'infections transmises par le sang ou les fluides doivent être observées. [18]
L'évaluation secondaire comprend les éléments D et E : [1][8][16]
- Handicap, soit le dysfonctionnement neurologique (Disability)
- Contrôle de l'exposition/environnemental (Exposure/environmental control)
Un examen neurologique approfondi, comprenant une évaluation des nerfs crâniens, de la force, des sensations, des réflexes et du clonus, doit être effectué chez les patients qui peuvent coopérer à l'examen. Les tests de marche doivent être effectués chez les patients chez qui une lésion cervicale n'est pas suspectée, bien que la plupart des patients souffrant d'un TCC grave nécessiteront une immobilisation de la colonne cervicale jusqu'à ce que la lésion cervicale soit jugée cliniquement et radiologiquement. Chez les patients avec un TCC, des tests neuropsychiatriques supplémentaires peuvent être nécessaires. [8]
L'échelle de Glasgow (GCS) est utilisée pour décrire le niveau de conscience. Les patients intubés ne sont évalués que pour les scores moteurs et d'ouverture des yeux et le suffixe T est ajouté au score final. Le score GCS maximal est de 10T et le plus bas est de 2T. Lorsque le GCS est inférieur ou égal à 8, l'intubation est indiquée. [1]
Score | Ouverture des yeux | Réponse verbale | Réponse motrice |
---|---|---|---|
1 | Aucune réponse | Aucune réponse | Aucune réponse |
2 | À la douleur | Réponse erronée | Localise la douleur |
3 | À la demande | Réponse inappropriée | Retire à la douleur |
4 | Spontanée | Sons incompréhensibles | Décortication |
5 | Normale | Décébration | |
6 | Obéit aux demandes |
Sur la base du GCS, le TCC est classé comme : [1]
- Léger = GCS 13 à 15, également appelé commotion cérébrale
- Modéré = GCS 9 à 12
- Sévère = GCS 3 à 8
Le niveau de conscience secondaire à un TCC peut également être classifiée comme suit : [1]
- Obscurcissement de la conscience
- Il y a un léger déficit de traitement par le cerveau. Cet état peut persister pendant plusieurs mois et le patient peut avoir une perte de mémoire récente, mais la mémoire à long terme reste intacte.
- Léthargie
- Il s'agit d'un état de vigilance déprimée et peut entraîner une incapacité à effectuer des tâches généralement effectuées sans effort. Le patient peut être excité par des stimuli, mais revient ensuite dans un état d'inactivité. La prise de conscience de l'environnement est présente.
- Obtondation
- Il implique un état de diminution de la vigilance et de la conscience. Le patient répondra brièvement aux stimuli et ne suivra que des commandes simples, mais ne sera pas conscient de l'environnement.
- Stupeur
- Dans cet état, le patient ne peut pas communiquer lucidement et a besoin de stimuli douloureux pour être excité. Une fois la stimulation arrêtée, le patient retourne à l'état inactif.
- Coma
- Un patient comateux n'est pas en mesure de répondre à un type de stimuli.
Le signe de Battle (ecchymoses derrière les oreilles), les yeux de raton laveur (ecchymoses sous les yeux), l'hémotympan (sang derrière le tympan) et l'écoulement du LCR par le nez (rhinorrhée) ou l'oreille (otorrhée) sont des signes de fracture de la base du crâne et sont fortement associés à une hémorragie intracrânienne. La réponse de la pupille, qui est testable chez tous les patients, permet d'orienter le diagnostic différentiel puisqu'une pupille fixe et dilatée d'un côté peut correspondre à une hémorragie et à une hernie ipsilatérales. [8]
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Les radiographies du crâne ne sont utilisées que pour évaluer la présence de corps étrangers, de coups de feu ou de coups de couteau. [1] La tomodensitométrie est la modalité diagnostique de choix lors de l'évaluation initiale des patients souffrant de traumatisme crânien. Pour les patients à faible risque de lésions intracrâniennes, il existe deux règles validées en externe pour savoir quand obtenir une tomodensitométrie de la tête après un TCC. Par contre, il est important de comprendre qu'aucune anamnèse individuelle et aucun résultat d'examen physique ne peuvent éliminer complètement la possibilité d'une lésion intracrânienne chez les patients traumatisés crâniens. [1]
Critère | Oui | Non |
---|---|---|
Céphalées | +1 | 0 |
Âge > 60ans | +1 | 0 |
Vomissements | +1 | 0 |
Intoxication médicamenteuse ou alcoolique | +1 | 0 |
Crise d'épilepsie | +1 | 0 |
Traumatisme visible au-dessus des clavicules | +1 | 0 |
Amnésie antérograde (déficit de mémoire à court terme) | +1 | 0 |
Utiliser cette règle seulement chez les patients qui présentent un TCC accompagné d'une perte de conscience et d'un état neurologique normale (GCS à 15 et examen neurologique bref normal). Si le score final est ≥ 1, alors une tomodensitométrie de la tête est requise.
Critère | O | Non | |
---|---|---|---|
Risque élevé pour une intervention neurologique | Vomissements ≥ 2 fois | +1 | 0 |
Âge > 65ans | +1 | 0 | |
GCS < 15 (2 heures après la blessure) | +1 | 0 | |
Tout signe de fracture de la base du crâne | +1 | 0 | |
Fracture crânienne ouverte ou déprimée possible | +1 | 0 | |
Risque modéré pour une lésion cérébrale au CT | Mécanisme dangereux de blessure | +1 | o |
Amnésie avant l'impact de plus de 30 minutes | +1 | 0 |
Cette règle s'applique uniquement aux patients avec un GCS ≥ 13 et au moins l'un des éléments suivants : perte de conscience, amnésie suite au TCC ou désorientation témoignée par autrui. Il est à noter que cette règle ne peut être appliquée chez les jeunes de moins de 16ans, chez les personnes sous anticoagulants et chez les patients ayant eu des convulsions après le TCC. Si le score final est ≥ 1, alors une tomodensitométrie de la tête est à considérer.
Le risque de lésion intracrânienne lorsque les résultats de la règle de décision clinique sont négatifs est inférieur à 1%. [1]
Pour les enfants, les règles de décision du PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network) existent pour exclure la présence de lésions cérébrales traumatiques cliniquement importantes. Cependant, cette règle s'applique uniquement aux enfants avec GCS ≥ 14. [1]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel comprend plusieurs entités cliniques dont : [1]
- Course de circulation antérieure
- Métastases cérébrales
- Anévrisme cérébral
- États confusionnels et troubles aigus de la mémoire
- Prise en charge émergente de l'hémorragie sous-arachnoïdienne
- Encéphalopathies épileptiques et épileptiformes
- Syndromes du lobe frontal
- Crises généralisées tonico-cloniques
- Hydrocéphalie
- Maladies liées aux prions
- Troubles psychiatriques associés à l'épilepsie
- Empyema sous-dural
- Épilepsie du lobe temporal
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Stabilisation
Les priorités restent les mêmes : l'ABC s'applique également au TCC. Le but est d'optimiser la perfusion et l'oxygénation. [1][5][20][21]
1) Voies respiratoires et respiration
- Identifiez toute condition susceptible de compromettre les voies respiratoires, telle que le pneumothorax.
- Pour la sédation, utiliser des agents à action brève ayant un effet minimal sur la pression artérielle ou sur la PIC :
- Agents d'induction : étomidate ou propofol
- Agents paralytiques : Succinylcholine ou Rocuronium
- Une intubation endotrachéale doit être envisagée dans les situations suivantes :
- Ventilation ou échange gazeux inadéquats tels que hypercarbie, hypoxie ou apnée
- Blessure grave (score GCS = 8)
- Incapacité à protéger les voies respiratoires
- Patient agité
- Besoin de transport du patient
- Si l'intubation est indiquée, alors le rachis cervical doit être maintenu en ligne pendant la procédure.
- L'intubation nasotrachéale doit être évitée chez les patients présentant un traumatisme facial ou une fracture du crâne basilaire.
- Les cibles des signes vitaux sont :
- Saturation en O2 > 90%
- PaO2 > 60 mmHg
- PCO2 entre 35 et 45 mmHg
2) Circulation
- Il faut éviter l'hypotension et retenir qu'une pression artérielle normale peut ne pas être adéquate pour maintenir un débit et une PPC adéquats si la PIC est élevée.
- Les cibles des signes vitaux sont :
- Pression artérielle systolique > 90 mmHg
- PAM > 80 mmHg
- Un TCC isolé ne provoque généralement pas d'hypotension. Il faut donc rechercher une autre cause si le patient est en état de choc.
Mesures générales [1]
Il existe des mesures générales à considérer dans la prise en charge d'un patient avec un TCC. [1]
- Position de la tête : Soulever la tête du lit et maintenir la tête en position médiane à 30o permettent d'améliorer le flux sanguin cérébral en améliorant le drainage veineux cérébral. Un volume sanguin cérébral inférieur (CBV) peut abaisser la PIC.
- Contrôle de la température : La fièvre doit être évitée car elle augmente la demande métabolique cérébrale et affecte la PIC.
- Prophylaxie des convulsions : Les convulsions doivent être évitées, car elles peuvent aggraver les lésions du SNC en augmentant les besoins métaboliques et peuvent potentiellement augmenter la PIC. Il est recommandée d'envisager l'administration de la fosphénytoïne à une dose de charge de 20 mg/kg. Le recours à un anticonvulsivant doit se faire uniquement lorsque cela est nécessaire puisqu'il peut inhiber la récupération cérébrale.
- Gestion des fluides : L'objectif est d'atteindre l'euvolémie, ce qui aidera à maintenir une perfusion cérébrale adéquate. L'hypovolémie chez les patients traumatisés crâniens est nocive. Un liquide isotonique tel qu'une solution saline normale ou du Ringer Lactate doit être utilisé. Les fluides hypotoniques doivent être évités.
- Sédation : Envisager la sédation, car l'agitation et l'activité musculaire peuvent augmenter la PIC.
- Fentanyl : sans danger chez les patients intubés
- Propofol : un agent à courte durée d'action avec de bonnes propriétés sédatives, le potentiel d'abaisser la PIC, un risque possible d'hypotension et d'acidose mortelle
- Versé : sédatif, anxiolytique, hypotension possible
- Kétamine : à éviter car cela peut augmenter la PIC.
- Relaxants musculaires : le vécuronium ou le rocuronium sont les meilleures options pour l'intubation; La succinylcholine ne doit pas être utilisée car la PIC peut augmenter avec les fasciculations.
Surveillance PIC: [1]
- Blessure grave à la tête
- Traumatisme crânien modéré avec des facteurs de risque accrus tels que des résultats anormaux au scanner
- Patients qui ne peuvent pas être évalués par un examen neurologique en série
- La surveillance PIC est souvent effectuée chez les patients présentant un traumatisme grave avec un GCS inférieur à 9. La plage de référence pour un CIP normal est de 2 à 15 mmHg. De plus, la forme d'onde du tracé est importante. [1]
Hyperventilation: [1]
La normocarbie est souhaitée chez la plupart des patients traumatisés crâniens.L'objectif est de maintenir la PaCO entre 35 et 45 mmHg. Une hyperventilation judicieuse aide à réduire la PaCO2 et provoque une vasoconstriction cérébrale. Sachez que, s'il est extrême, il peut réduire le RPC au point qu'une exacerbation des lésions cérébrales secondaires peut survenir. Évitez l'hypercarbie: une PaCO> 45 peut provoquer une vasodilatation et augmenter la PIC. [1]
Mannitol: [1]
Un diurétique osmotique puissant avec perte nette de volume intravasculaire [1]
Réduit la PIC et améliore le flux sanguin cérébral, la PPC et le métabolisme cérébral
Augmente le volume de plasma et peut améliorer la capacité de transport d'oxygène [1]
Le début de l'action est dans les 30 minutes [1]
La durée de l'action est de deux à huit heures [1]
La dose est de 0,25 à 1 g / kg (maximum: 4 g / kg / jour) [1]
Éviter le sodium sérique> 145 m Eq / L[1]
- Sodium sérique> 145 m Eq / L
- Osmolalité sérique> 315 mOsm[1]
Contre-indication relative: l'hypotension n'abaisse pas la PIC chez les patients hypovolémiques.
Solution saline hypertonique: [1]
Peut être utilisé chez les patients hypotendus ou les patients qui ne sont pas suffisamment réanimés.
La dose est de 250 mL sur 30 minutes. [1]
L'osmolalité sérique et la sodium sérique doivent être surveillées. [1]
L'hypothermie peut être utilisée pour abaisser le métabolisme cérébral, mais il est important de savoir que l'hypothermie rend également le patient vulnérable aux infections et à l'hypotension.[1]
Traumatisme crânien léger [1]
La majorité des traumatismes crâniens sont légers. Ces patients peuvent être libérés après un examen neurologique normal car le risque de développer une lésion intracrânienne est minime.
Envisagez d'observer au moins 4 à 6 heures si aucune imagerie n'a été obtenue.[1]
Envisager une hospitalisation si ces autres facteurs de risque sont présents: [1]
- Trouble de saignement
- Patient sous traitement anticoagulant ou traitement antiplaquettaire
- Procédure neurochirurgicale antérieure [1]
Fournir des précautions de retour strictes pour les patients sortis sans imagerie.
Situations particulières
Une PIC accrue peut survenir chez les patients traumatisés crâniens entraînant un risque augmenté d'engagement cérébral. [1]
Signes et symptômes: [1]
- Changement d'état mental
- Élèves irréguliers
- Constatation neurologique focale
- Posture: décérébrer ou décortiquer
- Œdème papillaire (peut ne pas apparaître avec une élévation rapide de la PIC) [1]
Par la suite, l'objectif le plus important est de prévenir les lésions cérébrales secondaires. Ceci peut être réalisé de la manière suivante : [1]
- Maintenir les voies respiratoires et la ventilation
- Maintenir la PPC
- Prévenir les blessures secondaires (en reconnaissant et en traitant l'hypoxie, l'hypercapnie ou l'hypoperfusion)
- Évaluer et gérer l'augmentation du PIC
- Obtenir une consultation neurochirurgicale urgente pour les lésions de masse intracrânienne
- Identifier et traiter d'autres blessures ou conditions potentiellement mortelles (si elles existent)
Une pression artérielle systémique relativement plus élevée est nécessaire en cas d'augmentation de la PIC et/ou de perte d'autorégulation de la circulation cérébrale. [1]
Résultats du scanner: [1]
- Atténuation des sulci et gyri
- Mauvaise démarcation de la matière grise / blanche [1]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Un TCC peut entraîner plusieurs complications notamment : [1]
- Déficits neurologiques
- Fuite du LCR
- Hydrocéphalie
- Infections
- Saisies
- Œdème cérébral
- Thrombose veineuse profonde
- Le taux est plus élevé chez les patients avec un TCC que dans la population générale.
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le pronostic après un traumatisme crânien dépend de nombreux facteurs. Le GCS initial fournit des informations sur le pronostic; le score moteur est l'élément le plus prédictif. Les patients avec un GCS inférieur à 8 à la présentation ont une mortalité élevée. Un âge avancé, une comorbidité, une détresse respiratoire et un état comateux sont également associés à un mauvais pronostic. L'hyperglycémie et une température élevée, qui peut augmenter la PIC via une hausse de la demande métabolique et de la libération de glutamate, peuvent aggraver le pronostic. Une crise d'épilepsie prolongée peut aggraver les lésions cérébrales secondaires.[1]
Les patients qui ont souffert d'un quelconque degré de TCC sont à risque de symptômes post-commotionnels à long terme, y compris des changements de personnalité, de labilité émotionnelle ou de dépression, des troubles de la mémoire ou de la capacité de concentration, ou des changements de sensation (changements visuels ou auditifs). [8]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/12/19 à partir de Head Trauma (StatPearls / Head Trauma (2020/11/19)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28613604 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1,31 1,32 1,33 1,34 1,35 1,36 1,37 1,38 1,39 1,40 1,41 1,42 1,43 1,44 1,45 1,46 1,47 1,48 1,49 1,50 1,51 1,52 et 1,53 Faizan Shaikh et Muhammad Waseem, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613604, lire en ligne)
- ↑ Mahyar Mohammadifard, Kazem Ghaemi, Hamed Hanif et Gholamreza Sharifzadeh, « Marshall and Rotterdam Computed Tomography scores in predicting early deaths after brain trauma », European Journal of Translational Myology, vol. 28, no 3, , p. 7542 (ISSN 2037-7452, PMID 30344974, Central PMCID 6176390, DOI 10.4081/ejtm.2018.7542, lire en ligne)
- ↑ Sanjeev Lalwani, Fahmi Hasan, Surbhi Khurana et Purva Mathur, « Epidemiological trends of fatal pediatric trauma: A single-center study », Medicine, vol. 97, no 39, , e12280 (ISSN 1536-5964, PMID 30278499, Central PMCID 6181455, DOI 10.1097/MD.0000000000012280, lire en ligne)
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