Traumatisme abdominal (élément d'histoire)
| Approche clinique | |
| Caractéristiques | |
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| Informations | |
| Wikidata ID | Q308292 |
| Spécialité | Médecine d'urgence |
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Nom du CMC (Numéro)
Un traumatisme abdominal est une blessure à l'abdomen. Il peut s'agir d'un contondant ou d'un pénétrant et pouvant impliquer des lésions du système abdominal organe s. Les signes et les symptômes comprennent douleur abdominale, | tendresse, rigidité et ecchymose de l'abdomen externe. Les traumatismes abdominaux présentent un risque de perte de sang et d'infection grave. Le diagnostic peut impliquer échographie, tomographie et lavage péritonéal, et le traitement peut nécessiter une intervention chirurgicale.[1]
Épidémiologie
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| Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
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| Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Étiologies
Les accidents de la route sont une cause fréquente de traumatismes abdominaux contondants.[2] Les ceintures de sécurité réduisent le nombre de blessures telles que les blessures à la tête et à la poitrine, mais constituent une menace pour des organes abdominaux tels que le pancréas et le pancréas. intestins]], qui peuvent être compressés contre la colonne vertébrale. [2] Les enfants sont particulièrement vulnérables aux blessures abdominales dues à la ceinture de sécurité, car ils ont une région abdominale plus souple et que la ceinture de sécurité n’a pas été conçue pour s’y adapter.[3] Chez les enfants, la bicyclette les accidents sont également une cause fréquente de lésions abdominales, en particulier lorsque l'abdomen frappe le guidon.[3] Les blessures sportives peuvent affecter les organes abdominaux tels que la rate et les reins.[4] Les chutes et le sport sont également des mécanismes fréquents de blessure abdominale chez les enfants.[3] résultent également de abus d'enfant et constituent la deuxième cause de décès lié à la maltraitance d'enfants, après traumatisme au cerveau ury. [5]
Les blessures par balle, qui ont généralement une énergie supérieure à celle des coups de couteau, sont généralement plus dommageables que ces dernières.[6] Les blessures par balle qui pénètrent dans le péritoine entraînent des dommages importants aux principales structures intra-abdominales dans plus de 90% du temps.UNUQref0000000D-QINU`"'?
traumatisme contondant
- Rupture aortique
- Rupture de la vessie
- Déchirure diaphragmatique
- Déchirure intestinale
- Rupture du foie ou lacération
- Fracture pelvienne
- Rupture splénique
Traumatisme pénétrant
- Rupture de la vessie
- Lacérations intestinales
- Lacération rénale
- Lacération des vaisseaux sanguins
- Rupture du foie ou lacération
- Rupture splénique
Physiopathologie
Les traumatismes abdominaux peuvent mettre la vie en danger, car les organes abdominaux, en particulier ceux situés dans l'espace rétropéritonéal, peuvent saigner abondamment et cet espace peut contenir beaucoup de sang.[7] Des organes abdominaux solides, tels que le foie et le [rein]] saigne abondamment lorsqu'il est coupé ou déchiré, comme le font les principaux vaisseaux sanguins tels que aorte et veine cave. [7] Les organes creux comme estomac ne sont pas aussi susceptibles pour provoquer un choc dû à un saignement abondant, présenter un risque grave d'infection, [7], en particulier une telle blessure, qui ne fait pas l'objet d'un traitement immédiat. l’infection sont les principales causes de décès par traumatisme abdominal.[2]
Un ou plusieurs organes intra-abdominaux peuvent être blessés dans un traumatisme abdominal. Les caractéristiques de la lésion sont en partie déterminées par l’organe ou les organes blessés.
Foie === ===
Le foie, l'organe abdominal le plus vulnérable aux blessures par émoussement en raison de sa taille et de son emplacement (dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen), est blessé chez environ 5% des personnes admises dans un hôpital pour traumatismes.[8] The le foie est également vulnérable aux traumatismes pénétrants.[8] Les lésions hépatiques présentent un risque important de choc, car le tissu hépatique est fragile et possède un apport sanguin important et une grande capacité sanguine.[7] Chez les enfants, le foie est l’organe abdominal le plus souvent blessé.UN être un lacéré ou contus, et un hématome peut se développer.[9] Il peut couler bile, généralement sans conséquences graves.[9] Si gravement blessé, le foie peut provoquer exsanguination (saignement à mort), nécessitant une chirurgie pour arrêter le saignement.[10]
Spleen
La rate est le deuxième organe intra-abdominal le plus fréquemment blessé chez les enfants.[9] Une déchirure de la rate peut être associée à un hématome.[9] En raison de la capacité de la rate à saigner abondamment, une rate déchirée peut être menaçant la vie, entraînant un choc. Cependant, contrairement au foie, les traumatismes pénétrants de la rate, du pancréas et des reins ne présentent pas une menace immédiate de choc si ils ne lacèrent pas l'un des principaux vaisseaux sanguins alimentant les organes, tels que l'artère rénale. [2] Fractures de les côtes inférieures gauche sont associées à des lacérations de la rate dans 20% des cas.[10]
Pancréas
Le pancréas peut être blessé dans un traumatisme abdominal, par exemple par une lacération ou une contusion.[3] Les lésions pancréatiques, causées le plus souvent par des accidents de bicyclette (en particulier par des chocs au guidon) chez les enfants et des accidents de la route chez les adultes, surviennent généralement isolées chez les enfants et accompagnées. par d'autres blessures chez les adultes.[3] Les indications de lésion du pancréas incluent l'élargissement et la présence de liquide autour du pancréas.[3]
Reins
Les reins peuvent aussi être blessés; [9] Une lésion rénale, constatée couramment chez les enfants présentant un traumatisme abdominal contondant, peut également être associée à urine sanglante. [9] Rein peut être associé à un urinome, à une fuite d'urine dans l'abdomen.[3] Un rein brisé en est un qui présente de multiples lacérations et une fragmentation associée du tissu rénal.[3]
Intestin
Le intestin grêle occupe une grande partie de l'abdomen et est susceptible d'être endommagé lors d'une blessure pénétrante.[2] L'intestin peut être perforé.[3] Un gaz dans la cavité abdominale vu sur le scanner est censé être un signe diagnostique de perforation de l'intestin; Cependant, l'air intra-abdominal peut aussi être causé par un pneumothorax, dans la cavité pleurale à l'extérieur du poumon, qui s'est échappé du système respiratoire) ou [[pneumomédiastin]. ] (air dans le médiastin, centre de la cavité thoracique) .[3] La lésion peut ne pas être détectée sur CT.[3] Une lésion intestinale peut être associée à des complications telles qu'une infection, abcès, [[intestin] obstruction]] et la formation d'une fistule. [3] La perforation de l'intestin nécessite une intervention chirurgicale.[3]
Histoire
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| + Antécédents | Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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| Personnels | |||
| ... | ... | ... | |
| Chirurgicaux | |||
| Chirurgie de toute sorte | Embolie Pulmonaire | Immobilisation in the hospitalization in the risque of the pulmonary on x semaines | |
| ... | ... | ... | |
| ... | ... | ... | |
| + Habitus | Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|---|
| Tabagisme
Néoplasie pulmonaire |
... | ||
| ... | ... | ... | |
| ... | ... | ... |
| + PQRST | Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|---|
| ... | ... | ... | |
| ... | ... | ... | |
| ... | ... | ... |
| + Revue des systèmes | Trouvaille | Penser à ... | Précision |
|---|---|---|---|
| Neurologique | |||
| ... | ... | ... | |
| Respiratoire | |||
| ... | ... | ... | |
Examen clinique
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| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
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| Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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| Tester | Trouvaille | Penser à ... | Précisions |
|---|---|---|---|
| Examen Neurologique | |||
| Signe de Kernig | Flexion des genoux |
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| ... | ... | ... | |
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
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| Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
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| Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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| Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles | Causes bénignes confondantes possibles |
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| drapeau rouge 1 |
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| drapeau rouge 2 |
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| ... | ... |
Investigation
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| Tester | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée | Résultats évocateurs | Penser à ... | Diminue les chances de ... |
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| Investigation 1 | ... | ... | ... | ... |
| Investigation 2 | ... | ... | ... | ... |
| ... | ... | ... | ... | ... |
Prise en charge
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Suivi
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Complications
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Particularités
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Gériatrie
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Pédiatrie
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Classification
Les traumatismes abdominaux sont divisés en types contondants et pénétrants. Alors que les Traumatismes abdominaux pénétrants (PAT) sont généralement diagnostiqués sur la base de signes cliniques, les traumatismes abdominaux émoussés ont plus de chances d’être oubliés car les signes cliniques sont moins évidents.[1] Les traumatismes contondants prédominent dans les zones rurales les traumatismes pénétrants sont subdivisés en plaies par arme blanche et en plaies par balle, qui ont des traitements différents. [2]
Signes et symptômes
Les personnes blessées dans des accidents de la route peuvent présenter avec un "panneau de ceinture de sécurité" des ecchymoses sur l'abdomen le long du site de la portion ventrale de la ceinture de sécurité; ce signe est associé à un taux élevé de lésions des organes abdominaux.[3]
Les ceintures de sécurité peuvent également causer des abrasions et des hématomes; Des lésions internes sont associées à jusqu'à 30% des patients présentant de tels signes.[2] Les premières indications de traumatisme abdominal sont nausée, [vomissements] et fièvre. [5] Sang dans les urines est un autre signe.[3]
La blessure peut présenter des douleurs abdominales, | tendresse, [4] distension, ou une rigidité au toucher et des bruits intestinaux peuvent être diminués ou absents. La protection abdominale est une tension des muscles de la paroi abdominale pour protéger les organes enflammés dans l'abdomen.
Le pneumopéritoine, de l'air ou des gaz dans la cavité abdominale, peut indiquer une rupture d'un organe creux. Dans les lésions pénétrantes, une éviscération (excroissance des organes internes de la plaie) peut être présente.[11]
Les blessures associées aux traumatismes intra-abdominaux comprennent les fractures de la côte, les fractures vertébrales, les fractures du bassin et les blessures à la paroi abdominale. [10]
traumatisme contondant
- Douleur abdominale
- Distension
- Décoloration de l'ecchymose abdominale ou du flanc
- Choc inexpliqué
Traumatisme pénétrant
- Douleur abdominale
Saignement
- Éviscération
- Objet empalé
- Déchirure musculaire
- Choc
- Lésion tronculaire visible incluant poitrine ou abdomen
Diagnostic
Une étude a révélé que 10% des patients polytraumatisés qui ne présentaient aucun signe clinique de lésion abdominale avaient effectivement des preuves de telles lésions en utilisant imagerie radiologique. [1] Les techniques de diagnostic utilisées incluent CT scan ning , échographie, [1] et rayons X. [4] La radiographie peut aider à déterminer le trajet d’un objet pénétrant et à localiser toute matière étrangère laissée dans la plaie, mais peut ne pas être utile en cas de traumatisme contondant.[4]
Le diagnostic lavage péritonéal est une technique controversée mais il peut être utilisé pour détecter des lésions des organes abdominaux: un cathéter est placé dans la cavité péritonéale et, si un liquide est présent, il est aspiré et soumis à une recherche de sang ou de preuves. Si cela ne révèle pas de lésion traumatique, une solution saline stérile est perfusée dans la cavité, puis évacuée et examinée à la recherche de sang ou d'autres matières.[1]
Bien que le lavage péritonéal soit un moyen précis de détecter les saignements, il comporte un risque de lésion des organes abdominaux, peut être difficile à effectuer et peut entraîner une intervention chirurgicale inutile. il a donc été largement remplacé par les ultrasons en Europe et en Amérique du Nord.[1] L'échographie permet de détecter des fluides tels que du sang ou du contenu gastro-intestinal dans la cavité abdominale, [1] et constitue une [procédure médicale | procédure] relativement sûre pour le patient. .[3]
La tomodensitométrie est la technique préférée des personnes ne présentant pas de risque immédiat de choc, mais comme les ultrasons peuvent être réalisés directement dans une salle d'urgence, cette dernière est recommandée pour les personnes qui ne sont pas suffisamment stables pour passer à la tomodensitométrie.[1] en cas de traumatisme abdominal nécessite fréquemment un scanner pour un autre traumatisme (par exemple, scanner de la tête ou du thorax); Dans ces cas, une tomodensitométrie abdominale peut être réalisée en même temps sans perdre de temps dans les soins des patients.[3] Un diagnostic laparoscopie ou exploratoire laparotomie exploratoire peut également être réalisé si d'autres méthodes de diagnostic ne donnent pas de résultats concluants.[2]
Images reproduites avec l'aimable autorisation du centre et de l'école du service médical de l'armée
<galerie> Ecchymose du flanc due à une hémorragie interne Image: Trauma abdominal contondant 2.jpg | Le signe de la ceinture de sécurité Image: Trauma abdominal pénétrant.jpg | Traumatisme abdominal pénétrant Image: Trauma abdominal pénétrant 2.jpg | Traumatisme abdominal pénétrant Image: Impalement blessure.jpg | Traumatisme abdominal pénétrant Image: Traumatisme abdominal pénétrant (dos) .jpg | Traumatisme abdominal pénétrant (dos) Evisceration.jpg | Evisceration: Extrusion du contenu abdominal secondaire à un traumatisme abdominal pénétrant </gallery>
Traitement
Le traitement initial implique une stabilisation suffisante du patient pour assurer des voies respiratoires, une respiration et une circulation adéquates, ainsi que l'identification d'autres blessures.[4] Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer les organes blessés. L'exploration chirurgicale est nécessaire pour les personnes présentant des lésions pénétrantes et des signes de péritonite ou de choc.[2] Laparotomie est souvent pratiquée dans un traumatisme abdominal émoussé, [1] et est requis de toute urgence si une lésion abdominale provoque une hémorragie importante potentiellement mortelle .[2] Cependant, les lésions intra-abdominales sont également souvent traitées avec succès sans intervention chirurgicale. sur les blessures, un patient peut avoir besoin ou non de soins intensifs.] [3]
Pronostic
Si le traumatisme abdominal n’est pas rapidement diagnostiqué, les résultats sont moins bons.[1] Le traitement retardé est associé à une morbidité et un taux de mortalité particulièrement élevés si la perforation du tractus gastro-intestinal est atteinte.[9]
Epidémiologie
La plupart des décès consécutifs à un traumatisme abdominal sont évitables; [2] Le traumatisme abdominal est l’une des causes les plus courantes de décès évitables liés à un traumatisme.[4]
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 et 1,9 Jansen JO, Yule SR, Loudon MA, « Investigation of blunt abdominal trauma », BMJ, vol. 336, no 7650, , p. 938–42 (PMID 18436949, Central PMCID 2335258, DOI 10.1136/bmj.39534.686192.80)
- ↑ 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 et 2,10 Hemmila MR, Wahl WL, Current Surgical Diagnosis and Treatment, McGraw-Hill Medical, , 227–8 p. (ISBN 0-07-142315-X, lire en ligne), « Management of the Injured Patient »
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 3,13 3,14 3,15 3,16 et 3,17 Bixby SD, Callahan MJ, Taylor GA, « Imaging in pediatric blunt abdominal trauma », Semin Roentgenol, vol. 43, no 1, , p. 72–82 (PMID 18053830, DOI 10.1053/j.ro.2007.08.009)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 et 4,5 Erreur de référence : Balise
<ref>incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nomméesChih04 - ↑ 5,0 et 5,1 Lichtenstein R, Suggs AH, Forensic Emergency Medicine: Mechanisms and Clinical Management (Board Review Series), Hagerstown, MD, Lippincott Williams & Wilkins, , 157–9 p. (ISBN 0-7817-9274-6, lire en ligne), « Child abuse/assault »
- ↑ Chih, pp. 346–348
- ↑ 7,0 7,1 7,2 et 7,3 Blank-Reid C, « A historical review of penetrating abdominal trauma », Crit Care Nurs Clin North Am, vol. 18, no 3, , p. 387–401 (PMID 16962459, DOI 10.1016/j.ccell.2006.05.007)
- ↑ 8,0 et 8,1 Fabian TC, Bee TK, Trauma, New York, McGraw-Hill, Medical Pub. Division, , 637 p. (ISBN 0-07-137069-2, lire en ligne), « Liver and biliary trauma »
- ↑ 9,0 9,1 9,2 9,3 9,4 9,5 et 9,6 Visrutaratna P, Na-Chiangmai W, « Computed tomography of blunt abdominal trauma in children », Singapore Med J, vol. 49, no 4, , p. 352–8; quiz 359 (PMID 18418531, lire en ligne)
- ↑ 10,0 10,1 et 10,2 Hemmila, p. 231
- ↑ Chih, p.343
- Cette page a été modifiée ou créée le 2019/11/14 à partir de Abdominal trauma (891412), écrite par les contributeurs de WikiDoc et partagée sous la licence CC-BY-SA 3.0. Le contenu original est disponible à https://www.wikidoc.org/index.php/Abdominal_trauma.