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| <noinclude>{{Information situation clinique
| | {{Information élément d'histoire |
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| | nom = {{SUBPAGENAME}} <!-- Ne pas supprimer --> | | | image = Hernia after blunt abdominal trauma.png |
| | acronyme = | | | description_image = Hernie abdominale traumatique |
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| | | wikidata_id = Q308292 |
| | description_image = | | | autres_noms = Blessure abdominale |
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| | terme_anglais = Abdominal trauma | | | terme_anglais = Abdominal trauma |
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| | spécialités = Chirurgie générale, Médecine d'urgence
| | | version_de_classe = 1 <!-- Ne modifier que si la structure de la page et ses propriétés sont conformes à celles définies par cette version de la classe. --> |
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| | | spécialités = Chirurgie générale, urologie, chirurgie vasculaire, médecine d'urgence, gynécologie |
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| }}</noinclude>{{Page objectif du CMC|nom=Blessure abdominale|identificateur=109-1}}
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| | | | approches_cliniques = Traumatisme abdominal pénétrant (approche clinique); traumatisme abdominal contondant (approche clinique) |
| Un traumatisme abdominal est une blessure à l'abdomen par un objet[[traumatisme contondant | contondant]] ou[[traumatisme pénétrant | pénétrant]] et peut impliquer des lésions du système digestif. Les traumatismes abdominaux présentent un risque de [[perte de sang]] et [[d'infection]] grave.
| | }}Un '''traumatisme abdomina'''l est une blessure à l'abdomen par une force [[Traumatisme abdominal contondant (approche clinique)|contondante]] ou [[Traumatisme abdominal pénétrant (approche clinique)|pénétrante]]<ref name=":0">{{Citation d'un article|langue=fr|titre=Traumatisme abdominal|périodique=Wikipédia|date=2023-08-22|lire en ligne=https://fr.wikipedia.org/w/index.php?title=Traumatisme_abdominal&oldid=207148519|consulté le=2024-04-14}}</ref><ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=Overview of Abdominal Trauma - Injuries; Poisoning|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/abdominal-trauma/overview-of-abdominal-trauma|site=Merck Manual Professional Edition|consulté le=2024-04-14}}</ref>. |
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| == Épidémiologie ==
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| La plupart des décès consécutifs à un traumatisme abdominal sont évitables.<ref name="Doherty05"></{{Citation d'un ouvrage |langue= |auteur1=Hemmila MR, Wahl WL |titre= Current Surgical Diagnosis and Treatment |sous-titre= |éditeur= McGraw-Hill Medical |collection= |lieu= |année=2005 |volume= |tome= |pages totales= |passage=Management of the Injured Patient, p227–8|isbn=0-07-142315-X |lire en ligne= http://books.google.com/books?id=c3I-PFkMN2YC&pg=PA227&dq=abdominal+trauma&lr=&client=firefox-a&sig=ACfU3U2-MkNr0Fw_GBsv11I9kel6SOLGrA}}</ref>{{Référence à actualiser||date=2 juin 2020|explication=Nouvelle édition publiée en 2015}}. Le traumatisme abdominal est l’une des causes les plus courantes de décès évitables liés à un traumatisme.
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| == Classification ==
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| Les traumatismes abdominaux sont divisés en types contondants et pénétrants. Alors que les [[traumatismes abdominaux pénétrants]] sont généralement diagnostiqués sur la base des signes cliniques, les traumatismes abdominaux contondants ont plus de chance d’être oubliés, car les signes cliniques sont moins évidents.<ref name="Jansen08"></{{Citation d'un journal |author=Jansen JO, Yule SR, Loudon MA |title=Investigation of blunt abdominal trauma |journal=BMJ |volume=336 |issue=7650 |pages=938–42 |year=2008 |month=April |pmid=18436949 |pmc=2335258 |doi=10.1136/bmj.39534.686192.80 |url=}}</ref>
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| Les traumatismes contondants prédominent dans les zones rurales. Plus fréquents en zone urbaine, les traumatismes pénétrants sont subdivisés en plaies par arme blanche et en plaies par balle, qui ont des conséquences et des traitements différents <ref name="Doherty05" />.
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| == Étiologies ==
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| Les accidents de la route sont une cause fréquente de traumatismes abdominaux contondants.<ref name="Doherty05" />
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| Les ceintures de sécurité réduisent le nombre de blessures à la tête et à la poitrine, mais constituent une menace pour les organes abdominaux tels que le pancréas et les intestins, qui peuvent être compressés contre la [[colonne vertébrale]]. <ref name="Doherty05" />
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| Les blessures par balle, qui ont généralement une énergie supérieure à celle des coups de couteau, sont généralement plus dommageables que ces dernières.<ref name="Chih347">Chih, pp. 346–348</ref> {{Référence nécessaire||date=2 juin 2020|explication=Référence incomplète et ne permet pas de retracer la source.}}Les blessures par balle qui pénètrent dans le [[péritoine]] entraînent des dommages importants aux principales structures intra-abdominales dans plus de 90% du temps{{Référence nécessaire||date=2 juin 2020}}.
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| === Pédiatrie ===
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| Chez les enfants, les accidents de bicyclette sont également une cause fréquente de lésions abdominales, en particulier lorsque l'abdomen heurte le guidon.<ref name="Bixby08">{{cite journal |author=Bixby SD, Callahan MJ, Taylor GA |title=Imaging in pediatric blunt abdominal trauma |journal=Semin Roentgenol |volume=43 |issue=1 |pages=72–82 |year=2008 |month=January |pmid=18053830 |doi=10.1053/j.ro.2007.08.009 |url=
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| }}
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| </ref> Les blessures sportives peuvent affecter les organes abdominaux tels que la rate et les reins.<ref name="Chih04" /> {{Référence nécessaire||date=2 juin 2020}}Les chutes et le sport sont également des mécanismes fréquents de blessure abdominale chez les enfants.<ref name="Bixby08" /> L'abus physique constitue la deuxième cause de décès lié à la maltraitance d'enfants, après le traumatisme cérébral <ref name="Olshaker06">{{cite book |author= Lichtenstein R, Suggs AH |chapter= Child abuse/assault|editor= Olshaker JS, Jackson MC, Smock WS |title=Forensic Emergency Medicine: Mechanisms and Clinical Management (Board Review Series) |publisher=Lippincott Williams & Wilkins |location=Hagerstown, MD |year=2006 |pages= 157–9|isbn=0-7817-9274-6 |oclc= |doi= |accessdate=2008-06-21 |url=http://books.google.com/books?id=mWPRxloqk7EC&pg=RA1-PA158&dq=abdominal+trauma&lr=&client=firefox-a&sig=RRZRQ_7rX4Opd9i6X7e9RM9Ew1Y#PRA1-PA158,M1
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| }}
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| </ref>.
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| Les enfants sont particulièrement vulnérables aux blessures abdominales dues à la ceinture de sécurité en voiture, car ils ont une région abdominale plus souple et la ceinture de sécurité n’a pas été conçue pour s’y adapter <ref name="Bixby08" />, d'où l'importance des sièges pour enfants.
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| == Physiopathologie ==
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| Les traumatismes abdominaux peuvent mettre la vie en danger, car les organes abdominaux peuvent saigner abondamment. Les [[Saignement rétropéritonéal|saignements rétropéritonéaux]] sont redoutables, car cet espace peut contenir beaucoup de sang<ref name="Blank06">{{cite journal |author=Blank-Reid C |title=A historical review of penetrating abdominal trauma |journal=Crit Care Nurs Clin North Am |volume=18 |issue=3 |pages=387–401 |year=2006 |month=September |pmid=16962459 |doi=10.1016/j.ccell.2006.05.007 |url=
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| }}
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| </ref>. Les organes abdominaux solides (ex. [[foie]] et [[rein]]) saignent abondamment lorsque lacérés ou déchirés, tout comme l'[[aorte]] et la [[veine cave inférieure.]] <ref name="Blank06" />
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| Les organes creux (ex. [[estomac]], intestins) sont moins fréquemment impliqués dans un choc hémorragique dû à un saignement abondant, mais présentent un risque grave d'infection<ref name="Blank06" />, en particulier si une telle blessure ne fait pas l'objet d'un traitement médical immédiat. L’infection est la principale cause de décès par traumatisme abdominal<ref name="Doherty05" />.
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| Un ou plusieurs organes intra-abdominaux peuvent être blessés dans un traumatisme abdominal. Les caractéristiques de la lésion sont en partie déterminées par les organes blessés.
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| === Foie ===
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| Le [[foie]], l'organe abdominal le plus vulnérable aux blessures contondantes en raison de sa taille et de son emplacement (dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen), est blessé chez environ 5% des personnes admises dans un hôpital pour traumatisme<ref name="Moore04">{{cite book |author= Fabian TC, Bee TK |chapter= Liver and biliary trauma |editor = Moore EJ, Feliciano DV, Mattox KL |title=Trauma |publisher=McGraw-Hill, Medical Pub. Division |location=New York |year=2004 |pages=637 |isbn=0-07-137069-2 |oclc= |doi= |accessdate= 2008-06-21 |url= http://books.google.com/books?id=VgizxQg-8QQC&pg=PA705&dq=abdominal+trauma+epidemiology&lr=&client=firefox-a&sig=T1xLTxodsq4QAk9mLvJrJFblpqM#PPA637,M1
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| }} | |
| </ref>. Le foie est également vulnérable aux traumatismes pénétrants<ref name="Moore04" />. Les lésions hépatiques présentent un risque important de choc, car le tissu hépatique est fragile et possède un apport sanguin important et une grande capacité sanguine.<ref name="Blank06" /> Chez les enfants, le foie est l’organe abdominal le plus souvent blessé. La lacération, la contusion ou même une extravasation de bile intra-abdominale peut se développer. Si gravement blessé, le foie peut provoquer un [[choc hémorragique]], nécessitant une chirurgie abdominale ou une angiointervention pour arrêter le saignement<ref name="Hemmila231">Hemmila, p. 231</ref>.
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| === Rate ===
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| La [[rate]] est le deuxième organe intra-abdominal le plus fréquemment blessé chez les enfants.<ref name="Visrutaratna08">{{cite journal |author=Visrutaratna P, Na-Chiangmai W |title=Computed tomography of blunt abdominal trauma in children |journal=Singapore Med J |volume=49 |issue=4 |pages=352–8; quiz 359 |year=2008 |month=April |pmid=18418531 |doi= |url=http://smj.sma.org.sg/4904/4904pe1.pdf
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| }}
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| </ref> Une déchirure de la rate peut être associée à un hématome.<ref name="Visrutaratna08" /> En raison de la capacité de la rate à saigner abondamment, une [[rate déchirée]] peut menacer la vie et entraîner un choc hémorragique. Cependant, contrairement au foie, les traumatismes pénétrants de la rate, du pancréas et des reins ne présentent pas une menace immédiate de choc s'ils ne lacèrent pas l'un des principaux vaisseaux sanguins alimentant les organes, tels que l'artère rénale. <ref name="Doherty05" /> Les fractures des côtes inférieures gauches sont associées à des lacérations de la rate dans 20% des cas<ref name="Hemmila231" />.
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| === Pancréas ===
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| Le pancréas peut être blessé dans un traumatisme abdominal, par exemple par une lacération ou une contusion.<ref name="Bixby08" /> Les lésions pancréatiques, causées le plus souvent par des accidents de bicyclette (en particulier par des chocs au guidon) chez les enfants et des accidents de la route chez les adultes, surviennent généralement isolées chez les enfants et accompagnées par d'autres blessures chez les adultes<ref name="Bixby08" />. Les indications de lésion du pancréas incluent l'élargissement et la présence de liquide autour du pancréas<ref name="Bixby08" />.
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| === Reins ===
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| Les reins peuvent aussi être blessés<ref name="Visrutaratna08" />. Une lésion rénale peut également être associée à l'hématurie<ref name="Visrutaratna08" />.
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| === Intestin ===
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| L'[[intestin grêle]] occupe une grande partie de l'abdomen et est susceptible d'être endommagé lors d'une blessure pénétrante.<ref name="Doherty05" /> L'intestin peut être perforé.<ref name="Bixby08" /> Un pneumopéritoine est pathognomonique de perforation intestinale à la tomodensitométrie ou à la radiographie. Une lésion intestinale peut être associée à des complications telles qu'une péritonite, un [[abcès]], et la formation d'une [[fistule]]. <ref name="Bixby08" /> La perforation intestinale nécessite une intervention chirurgicale.<ref name="Bixby08" />
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| == Histoire ==
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| {{Page principale|lien=ATLS}}
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| La structure d'entrevue est celle de l'ATLS et se divise en évaluation primaire et secondaire. L'évaluation primaire est une évaluation de l'ABCDE, suivi de l'évaluation secondaire de type « [[AMPLE (questionnaire)|AMPLE]] » :
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| {{Inclure une section d'une page|page=AMPLE (questionnaire)|section=Structure}}
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| Il est également pertinent de rechercher toute extériorisation de sang au questionnaire (perte directe d'une plaie abdominale, hématémèse, pertes sanguines vaginales, rectorragie, méléna, hématurie<ref name="Bixby08" />). Il est également important de qualifier la douleur abdominale et de faire une revue des systèmes gynéco-urinaires. La fièvre est un autre symptôme à surveiller.
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| *
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| == Examen clinique ==
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| Les personnes blessées dans des accidents de la route peuvent présenter avec un '''signe de la ceinture de sécurité''', c'est-à-dire des ecchymoses sur l'abdomen le long du site de la portion ventrale de la ceinture de sécurité. Ce signe est associé à un taux élevé de lésions des organes abdominaux.<ref name="Bixby08" />
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| Les ceintures de sécurité peuvent également causer des abrasions et des hématomes. Des lésions internes sont associées à environ 30% des patients présentant de tels signes.<ref name="Doherty05" />
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| La patient peut présenter de la défense, de la rigidité à la palpation, de la distension abdominale et des [[bruits intestinaux]] diminués ou absents (iléus paralytique).
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| Dans les lésions pénétrantes, une éviscération (excroissance des organes internes de la plaie) est possible.<ref name="Chih343">Chih, p.343</ref>
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| Les blessures associées aux traumatismes intra-abdominaux comprennent les [[fractures de la côte|fractures de côte]], les [[fractures vertébrales]], les fractures du bassin et les blessures à la [[paroi abdominale]]. <ref name="Hemmila231" />
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| === Traumatisme contondant ===
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| * Douleur abdominale à la palpation
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| * Distension abdominale
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| * Ecchymose abdominal ou au flanc
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| * Choc inexpliqué
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| === Traumatisme pénétrant ===
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| * Douleur abdominale à la palpation
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| * Saignement
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| * Éviscération
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| * Objet empalé
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| * Déchirure musculaire
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| * Choc
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| * Lésion tronculaire visible incluant poitrine ou abdomen
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| == Drapeaux rouges ==
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| * {{Drapeau rouge|nom=Instabilité hémodynamique|texte=Instabilité hémodynamique}} ({{Drapeau rouge|nom=Tachycardie|texte=tachycardie}} et/ou {{Drapeau rouge|nom=Hypotension|texte=hypotension}})
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| * {{Drapeau rouge|nom=Présence de liquide libre dans la cavité abdominale|texte=Présence de liquide libre dans la cavité abdominale}} à l'échographie ciblée
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| * Mécanisme traumatique à risque ({{Drapeau rouge|nom=Traumatisme pénétrant|texte=traumatisme pénétrant}}, {{Drapeau rouge|nom=Traumatisme par projectile d'arme à feu|texte=traumatisme par projectile d'arme à feu}}, {{Drapeau rouge|nom=Traumatisme à haute vélocité|texte=traumatisme à haute vélocité}})
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| * {{Drapeau rouge|nom=Défense abdominale involontaire|texte=Défense abdominale involontaire}} ou {{Drapeau rouge|nom=Rigidité abdominale|texte=rigidité abdominale}}
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| * {{Drapeau rouge|nom=Hématurie|texte=Hématurie}}
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| * {{Drapeau rouge|nom=Signe de la ceinture de sécurité|texte=Signe de la ceinture de sécurité}}
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| * {{Drapeau rouge|nom=Fièvre|texte=Fièvre}}
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| * {{Drapeau rouge|nom=Acidose métabolique|texte=Acidose métabolique}}
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| * {{Drapeau rouge|nom=Augmentation des lactates sériques|texte=Augmentation des lactates sériques}}
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| == Investigation ==
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| === Bilan sanguin ===
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| Le bilan sanguin demandé contient un ou plusieurs des éléments suivants (à demander selon la clinique) :
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| * HbHt ou FSC
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| ** Augmentation des globules blancs (rupture d'organe creux)
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| ** Anémie
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| *** Souvent en aiguë, l'hémoglobine peut être normale mais le patient peut être en choc hémorragique quand même. Il y a une certaine dilution qui s'opère éventuellement.
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| ** Hypoplaquettose
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| *** Évaluer une éventuelle hypoplaquettose secondaire au traumatisme
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| *** Les plaquettes sont toujours importants en pré-op : si elles sont abaissées, les chirurgiens pourraient vouloir une transfusion plaquettaire avant l'opération.
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| * INR et TCA
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| ** Évaluer une éventuelle coagulopathie traumatique ou une coagulopathie préexistante
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| ** Évaluer le niveau thérapeutique du coumadin (et renverser au besoin)
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| * Groupé et croisé
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| ** Si cliniquement indiqué, mettre des culots en réserve
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| ** Particulièrement utile pour les patients dont on anticipe le besoin de transfusion.
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| * Ions, Créatinine, Glycémie
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| * Analyse d'urine (rechercher la présence d'hématurie)
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| * Gaz veineux ou capillaire et lactate (si instabilité hémodynamique)
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| * Bêta-hCG (si femme en âge de procréer et pourrait changer la conduite)
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| * Bilan hépatique et lipase (PRN)
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| * Bilan toxicologique (PRN)
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| === Radiologique ===
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| Une étude a révélé que 10% des patients [[polytraumatisés]] qui ne présentaient aucun signe clinique de lésion abdominale avaient effectivement des preuves de telles lésions en utilisant une[[la radiologie | imagerie radiologique]]. <ref name="Jansen08" /> Les techniques de diagnostic utilisées incluent [[tomodensitométrie]], [[échographie]]<ref name="Jansen08" /> et la radiographie abdominale <ref name="Chih04" />.
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| * Chez un patient hémodynamiquement instable, la technique à privilégier est l'échographie au département d'urgence (ÉDU).
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| * Chez le patient hémodynamiquement stable, il est d'usage de procéder d'abord à l'ÉDU. Si l'ÉDU est négative, la tomodensitométrie peut être réalisée en fonction de la suspicion clinique et du mécanisme.
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| Lorsqu'un cas de traumatisme abdominal nécessite une tomodensitométrie pour un autre traumatisme (par exemple, TDM de la tête ou du thorax), certains cliniciens réaliseront une tomodensitométrie abdominale en même temps sans perdre de temps dans les soins des patients<ref name="Bixby08" />. Un diagnostic [[laparoscopie|laparoscopique]] ou par [[laparotomie]] exploratoire peut également être réalisé si d'autres méthodes de diagnostic ne donnent pas de résultats concluants<ref name="Doherty05" />.
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| ==== {{Investigation|nom=Échographie ciblée|indication=Traumatisme abdominal|texte=Échographie ciblée au département d'urgence}} ====
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| L'[[Échographie ciblée|échographie ciblée]] est un atout pour le clinicien devant traiter les traumatismes abdominaux : elle permet de détecter la présence de liquide libre dans la cavité abdominale au chevet du patient et d'éliminer la présence d'une dissection aortique.
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| Cette technique comporte cependant des limites :
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| * la présence de liquide libre ne permet pas de distinguer l'ascite d'un saignement dans la cavité péritonéale ;
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| * la qualité de l'image est dépendante de l'expérience de l'utilisateur ;
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| * elle ne permet pas d'identifier l'origine du saignement ;
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| * elle ne permet pas d'identifier les saignements rétropéritonéaux.
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| ===== Traumatismes contondants =====
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| L'échographie ciblée permet de rechercher la présence de liquide libre dans la cavité péritonéale. On vérifie la présence de liquide libre dans l'abdomen au niveau des deux hypochondres et du petit bassin. Elle permet également de vérifier l'intégrité de l'aorte abdominale.
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| ===== Traumatismes pénétrants =====
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| En présence de liquide libre et d'une instabilité hémodynamique, il est indiquée de procéder à une laparotomie exploratrice d'urgence. Une consultation en chirurgie est alors suggérée.
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| | |
| En présence d'un traumatisme abdominal pénétrant, de liquide libre mais sans instabilité hémodynamique, il est indiqué de procéder à une tomodensitométrie abdomino-pelvienne d'urgence à la recherche de la source du saignement. Il est alors important de monitorer de manière étroite le patient.
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| ==== {{Investigation|nom=Tomodensitométrie abdominale et pelvienne avec contraste intra-veineux|indication=Traumatisme abdominal|texte=Tomodensitométrie abdominale et pelvienne avec contraste intra-veineux}} ====
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| Dans le cas d'un '''patient hémodynamiquement instable''', la tomodensitométrie est contre-indiquée. La salle de tomodensitométrie est un endroit particulièrement difficile pour gérer un patient instable. Il faut donc que le patient soit stable avant d'envisager une tomodensitométrie. Si le patient est trop instable pour aller au TDM, une réanimation adéquate et une prise en charge rapide en chirurgie sont probablement indiqués.
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| | |
| Chez le '''patient hémodynamiquement stable''' ayant reçu un traumatisme abdominal significatif, la tomodensitométrie est indiquée. La tomodensitométrie permet de vérifier la présence de liquide libre, les lésions aux organes creux, les lésions aux organes pleins, la dissection aortique, les saignements rétropéritonéaux et les fractures de la portion imagée.
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| ==== {{Investigation|nom=Radiographie abdominale|indication=Traumatisme abdominal|texte=Radiographie abdominale}} ==== | |
| La radiographie peut aider à déterminer le trajet d’un objet pénétrant et à localiser toute matière étrangère laissée dans la plaie, mais peut ne pas être utile en cas de traumatisme contondant<ref name="Chih04" />. À la radiographie abdominale, on peut également rechercher un {{Signe paraclinique|nom=Pneumopéritoine|texte=[[pneumopéritoine]]}}, ce qui indique une rupture d'un organe creux. La radiographie abdominale n'est pas réalisée de routine. Elle peut être un bon ajout à l'échographie ciblée en milieu isolé ou éloigné en l'absence de tomodensitométrie.
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| === Lavage péritonéal ===
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| Le [[lavage péritonéal]] est une technique controversée et de moins en moins utilisée de nos jours, mais il peut être utilisé pour détecter des lésions des organes abdominaux. Un cathéter est placé dans la [[cavité péritonéale]]. Il faut d'abord tenter d'aspirer : si un liquide est présent, il est aspiré et analysé. S'il n'y a pas de sang initialement, une solution saline stérile est instillée dans la cavité, puis évacuée et analysée à la recherche de sang<ref name="Jansen08" />.
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| | |
| Bien que le lavage péritonéal soit un moyen précis de détecter les saignements, il comporte un risque de lésion des organes abdominaux, peut être difficile à effectuer et peut entraîner une intervention chirurgicale inutile. Il a donc été largement remplacé par l'[[échographie au département d'urgence]] en Europe et en Amérique du Nord.<ref name="Jansen08" /> L'échographie permet de détecter des fluides tels que du sang ou du contenu gastro-intestinal dans la cavité abdominale, <ref name="Jansen08" /> et constitue une méthode sûre et rapide<ref name="Bixby08" />.
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| == Prise en charge == | |
| Le traitement initial implique une stabilisation suffisante du patient pour assurer l'ABC, ainsi que l'identification de blessures extra-abdominales (trauma crânien, thoracique, etc.)<ref name="Chih04" />. Selon les blessures, un patient peut avoir besoin ou non de [[soins intensifs]]<ref name="Bixby08" />. Il est important d'établir de bonnes voies intraveineuses rapidement (2 X 16 Ga dans le pli du coude).
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| === Médical ===
| |
| En présence d'hémorragie abdominale significative (à l'échographie ciblée) et/ou de symptômes d'instabilité hémodynamique, l'administration de Cyclokapron, de culots globulaires et/ou l'activation d'un protocole de transfusion massive peut être indiqué.
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| === Chirurgicale ===
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| Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour réparer les organes blessés. L'exploration chirurgicale est nécessaire pour les personnes présentant des lésions pénétrantes et des signes de [[péritonite]] ou de choc.<ref name="Doherty05" /> La [[Laparotomie]] est parfois pratiquée dans un traumatisme abdominal contondant<ref name="Jansen08" />, et est requis de toute urgence si une lésion abdominale provoque une hémorragie importante potentiellement mortelle<ref name="Doherty05" />. Cependant, certaines lésions intra-abdominales peuvent être traitées avec succès sans intervention chirurgicale.
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| | |
| ==== Indications de la laparotomie<ref>{{Citation d'un lien web|titre=Abdominal trauma - WikEM|url=https://www.wikem.org/w/index.php?title=Abdominal_trauma&oldid=243335|site=www.wikem.org|consulté le=2020-04-05}}</ref> ====
| |
| * Traumatisme contondant
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| ** Traumatisme abdominal antérieur et hypotension
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| ** Éviscération (lacération et contenu abdominal apparent)
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| ** Péritonite
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| ** Air libre sous les coupoles (radiographie ou tomodensitométrie)
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| ** Liquide libre à l'échographie ciblée chez un patient hémodynamiquement instable
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| ** Lésion à la TDM nécessitant une chirurgie (il est conseillé de discuter avec l'équipe de chirurgie de toute trouvaille traumatique à la TDM)
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| * Traumatisme pénétrant
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| ** Blessure à l'abdomen, au dos ou au flanc avec hypotension
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| ** Défense abdominale
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| ** Éviscération
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| ** Lésion à la TDM nécessitant une chirurgie
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| ** Haute suspicion de trajectoire abdominal par projectile d'arme à feu
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| == Suivi ==
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| * Avant que le patient ne quitte l'urgence et si jugé cliniquement pertinent par le clinicien, il peut être indiqué de procéder à l'ÉDU abdominale à la recherche de liquide libre. Répéter cet examen une deuxième fois permet de détecter les saignements abdominaux à bas bruit qui aurait pu être manqué lors de la première évaluation.
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| * Il est important d'indiquer au patient qui retourne à la maison suite à un traumatisme abdominal de reconsulter s'il avait de l'hématurie, des douleurs abdominales ou de la fièvre.
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| == Complications ==
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| * {{Complication | nom = Choc hémorragique}}
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| * {{Complication|nom=Péritonite}}
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| * {{Complication|nom=Décès}}
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| === Traumatisme contondant ===
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| * {{Complication|nom=Rupture aortique}}
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| * {{Complication|nom=Rupture de la vessie}}
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| * {{Complication|nom=Déchirure diaphragmatique}}
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| * {{Complication|nom=Déchirure intestinale}}
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| * {{Complication|nom=Hématome hépatique}}
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| * {{Complication|nom=Rupture hépatique}}
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| * {{Complication|nom=Lacération hépatique}}
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| * {{Complication|nom=Fracture pelvienne}}
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| * {{Complication|nom=Rupture splénique}}
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| === Traumatisme pénétrant ===
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| * {{Complication|nom=Rupture vésicale}}
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| * {{Complication|nom=Lacération intestinale}}
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| * {{Complication|nom=Lacération rénale}}
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| * {{Complication|nom=Lacération des vaisseaux sanguins}}
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| * {{Complication|nom=Lacération hépatique}}
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| * {{Complication|nom=Lacération splénique}}
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| == Pronostic ==
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| Si le traumatisme abdominal n’est pas rapidement diagnostiqué, les résultats sont moins bons.<ref name="Jansen08" /> Le traitement retardé est associé à une morbidité et une mortalité particulièrement élevées s'il y a perforation d'un organe creux.
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| == Notes == | | ==Impact== |
| <references group="note" /> | | Un traumatisme abdominal peut impliquer des lésions des systèmes digestif urinaires et reproducteurs. Les traumatismes abdominaux présentent un risque de perte de sang et d'infection grave<ref name=":0" />. |
| == Références ==
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| | ==Références== |
| <references /> | | <references /> |
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