Torsion testiculaire
| Maladie | |
| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Oedème scrotal, Réflexe crémastérien absent, Érythème testiculaire, Oedème testiculaire, Testicule en position anormale, Douleur à la palpation du scrotum |
| Symptômes |
Douleur inguinale, Nausées, Douleur testiculaire unilatérale aiguë, Douleur abdominale aiguë (approche clinique), Vomissement |
| Diagnostic différentiel |
Épididymite aiguë, Orchite, Colique néphritique, Hydrocèle, Torsion des appendices testiculaires, Hématome scrotal, Hernie inguinale, Cellulite scrotale, Cancer testiculaire |
| Informations | |
| Terme anglais | Testicular torsion |
| Spécialité | Urologie |
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Définition
La torsion testiculaire est une pathologie aigue douloureuse consistant en la rotation du testicule dans le scrotum, occasionnant ainsi un compromis vasculaire du testicule atteint.
Info de l'App Chirurgie à reclasser
Dx :
- Clinique
- Si pas clair = écho (exam de choix)
- Scinti T99 = test le + sensible, mais prend du temps
Tx :
- Détorsion :
- De médial vers la cuisse
- 1/3 ont torsion dans l’autre sens !
- Signe de succès = diminution dlr
- TJRS faire chx après (orchidopexie)
- Chx :
- Tx définitif chez TOUS les pts
-Détorsion + fixation
- Approche par raphé médian
- TOUJOURS fixer l’autre testicule
- Ne JAMAIS retarder chx sur probabilité n-viable
- Testicule non-viable ➔ orchiectomie ? = controverse
Épidémiologie
Les plaintes scrotales sont relativement courantes, représentant au moins 0,5% de toutes les visites à l'urgence.[1] La torsion testiculaire représente environ un quart de ces plaintes scrotales.[2][1]
La torsion testiculaire est plus fréquente chez les jeunes, mais peut rarement être observée chez les personnes plus âgées.[1] La majorité des cas surviennent dans la tranche d'âge de l'adolescence (pendant les périodes de croissance) mais peuvent survenir à tout âge ainsi qu'en période pré ou périnatale. [1]
Anatomie des testicules
Le terme vaginale réfère à la tunicas vaginalis, DÉFINITION + RÉFÉRENCE.
Physiopathologie
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La torsion testiculaire est causée par la torsion du cordon spermatique qui cause une strangulation des artères et veines testiculaires. L'approvisionnement en sang au testicule atteint est alors compromis.
La survenue de la torsion testiculaire peut être spontanés, à l'effort ou, dans moins de cas, associés à un traumatisme.[2][1]
Il existe deux mécanismes pathophysiologiques: la torsion intravaginale, plus courante, [3] et la torsion extravaginale.
La tunica vaginalis est généralement solidement collée à la face postéro-latérale du testicule. À l'intérieur se trouve le cordon spermatique, qui n'est pas mobile. Il existe une variante anatomique chez certains individus où la tunica vaginalis est fixée plus haut. Cela permet au cordon spermatique de se tordre à l'intérieur, entraînant une torsion intravaginale. Ce défaut anatomique est appelé déformation du clapet de cloche et est bilatéral dans au moins 40% des cas.[1]
Les nouveau-nés ont tendance à plutôt développer une torsion extravaginale. Cela se produit parce que la tunica vaginalis n'a pas adhéré au gubernaculum. La tunica vaginalis mobile devient alors sujet à la torsion, de même que le cordon spermatique qu'elle contient. Cette pathologie peut survenir des semaines ou des mois avant la naissance et est traitée de manière différente. Il est à noter que les nouveau-nés peuvent également présenter une torsion intravaginale, bien que moins typique. [1]
Lorsque le testicule se tord autour du cordon spermatique via une torsion intravaginale ou extravaginale, le flux sanguin veineux est coupé. Cela entraîne une congestion veineuse et une ischémie du testicule. Au fur et à mesure que le testicule se tord, l'apport sanguin artériel est interrompu, ce qui entraîne une ischémie testiculaire supplémentaire et éventuellement, une nécrose. [4][1] Chez la plupart des individus, le testicule tourne entre 90 et 180 degrés et la circulation sanguine est alors compromise. La torsion complète est rare, mais diminue rapidement la viabilité des testicules.[1]
Présentation clinique
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Facteur de risque |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Les facteurs de risques de la torsion testiculaire sont les suivants:
Questionnaire
La torsion testiculaire se présente souvent comme une douleur scrotale unilatérale d'apparition subite. La douleur peut être constante ou intermittente, et n'est pas associée à des changements de position. Il peut y avoir présence de douleurs abdominale et inguinale associées. Celles-ci peuvent constituer la plainte principale, plutôt que la douleur testiculaire. Le patient peut aussi présenter des symptômes associés tels que des nausées ou des vomissements. [1]
Les principaux symptômes à rechercher au questionnaire sont les suivants:
Examen clinique
Les signes cliniques à rechercher à l'examen testiculaire sont les suivants:
- signe de Prehn négatif
- réflexe crémastérien absent
- testicule surélevé
- testicule horizontal
- érythème testiculaire
- oedème testiculaire[1]
Un signe de Prehn positif consiste en le soulagement de la douleur avec élévation du testicule.
Le signe de Prehn et le réflexe crémastérien sont à interpréter avec prudence. En effet, un signe de Prehn négatif n'est pas fiable pour prédire la présence d'une torsion et le réflexe crémastérien n'est pas fiable chez les jeunes patients, en particulier ceux de moins d'un an. [1]
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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L'échographie est la principale modalité de diagnostic au-delà de l'examen physique. L'échographie pour la torsion testiculaire est sensible à environ 93% et spécifique à 100%. Le processus est décrit brièvement ci-dessous: [1]
- Placez le patient sur le dos et les jambes de grenouille avec une serviette sous le scrotum pour le soutenir. En utilisant suffisamment de gel et une pression minimale, évaluez d'abord le testicule non affecté.
- Scannez le testicule dans son intégralité dans les plans transversal et longitudinal. Numérisez d'abord avec une échelle de gris tout en notant la présence de collections fluides et de texture testiculaire. Un testiculaire normal mesure environ 4 x 3 x 2,5 cm. Dans le plan longitudinal ou grand axe, le testicule apparaît comme une structure ovale avec une échotexture homogène et des bords arrondis lisses. Dans le plan transversal ou axe court, le testicule apparaît comme une structure circulaire avec une échotexture homogène et des bords arrondis lisses. La comparaison côte à côte des testicules est essentielle pour évaluer la taille, les collections de liquides, les changements d'échotexture et les écarts de Doppler couleur. Si le testicule est tordu, il y aura souvent une hydrocèle présente avec un testicule avec une couleur ou un flux de puissance réduits.[1]
L'échographie est la modalité d'imagerie idéale pour évaluer le contenu scrotal. [5][6][7] [1]
Le doppler couleur doit être appliqué à la fois au testicule affecté et non affecté du patient. Commencez par le testicule non affecté pour avoir une idée de ce à quoi ressemble le flux vasculaire normal chez ce patient particulier. Le Doppler est également utile dans l'évaluation du flux vasculaire testiculaire. Le Power Doppler a une plus grande sensibilité pour le flux vasculaire mais ne permet pas à l'examinateur de discerner entre le flux artériel et veineux. [1]
Le Doppler peut être utilisé pour évaluer à la fois le flux veineux et artériel en plaçant la porte Doppler sur des zones de flux vasculaire et en évaluant les formes d'onde Doppler veineuse et artérielle. Les formes d'ondes artérielles auront de grandes pointes dues aux pics de pression artérielle alors que les formes d'onde veineuses apparaissent généralement comme des plateaux de flux Doppler. L'application de Doppler et la vérification du flux veineux et artériel peuvent en outre démontrer la gravité de la torsion. La même technique sera employée sur le testicule affecté. [1]
L'évaluation de la pyurie avec analyse d'urine fait généralement partie du bilan de la douleur scrotale aiguë. La présence de pyurie et une analyse d'urine perturbée sont compatibles avec une épididymite, une orchite ou une infection des voies urinaires mais n'exclut pas la possibilité d'une torsion testiculaire surajoutée. [8][9][1][3]
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
| Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
| Balises sémantiques: | |
| Commentaires: |
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| Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Le diagnostic de torsion testiculaire est d'abord clinique.
L'échographie n'est pas un test parfait pour la torsion testiculaire, en particulier chez les patient très jeunes. Par exemple, 40% des testicules néonatals peuvent présenter une résultat d'échographie Doppler équivoque. Si la suspicion clinique est élevée, une consultation en chirurgie urologique doit être demandée immédiatement. Tout retard dans le traitement peut entraîner une nécrose et une perte testiculaires, d'où l'importance d'une consultation chirurgicale urologique précoce même en l'absence de test de confirmation. [1]
Le système de notation TWIST est souvent utilisé pour évaluer la probabilité de se trouver en présence d'une torsion testiculaire. Elle a été validée dans plusieurs études pour exclure la torsion.
| Critère | Points attribués |
|---|---|
| Testicule dur | 2 |
| Oedème testiculaire | 2 |
| Nausée ou vomissements | 1 |
| Réflexe crémastérien absent | 1 |
| Testicule surélevé | 1 |
Plus le score est élevé, plus la probabilité que le patient ait une torsion testiculaire est élevée.
L'échographie est recommandée pour clarifier le diagnostic chez les personnes ayant de faibles scores. Les patients ayant un score TWIST élevé peuvent être soumis à une intervention chirurgicale sans échographie vu la forte suspicion clinique.[1]
Diagnostic différentiel
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| Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
| Formats: | Liste à puces |
| Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Les principaux diagnostics différentiels à considérer sont:
- la torsion des appendices testiculaires
- l'orchite
- l'épididymite
- la tumeur testiculaire
- l'hydrocèle
- l'hématome scrotal
- la hernie inguinale[1]
La torsion des appendices testiculaires est plus fréquente et non dangereuse. Ce diagnostic peut initialement être différencié de la torsion testiculaire par la présence des signes et symptômes suivant:
- douleur maximale à la palpation près de la tête de l'épididyme
- nodule douloureux
- signe du point bleu
Le signe du point bleu consiste en DÉFINITION. Cela s'explique par la présence d'un appendice torsadé cyanotique.[1]
Évolution et pronostic
La torsion testiculaire est une urgence urologique et une évaluation précoce peut aider à prévenir la perte testiculaire.[5][6][7][1] La viabilité testiculaire diminue considérablement 6 heures après l'apparition des symptômes, d'où la clé d'un diagnostic précoce.[1] La récupération est possible si la torsion est inférieure à 8 heures, mais rare si plus de 24 heures se sont écoulées.[1]
| Durée de la torsion | Proportion de testicules sauvés |
|---|---|
| < 6h | 90% |
| > 12h | 20% |
| > 24h | 10% |
Il est à noter qu'une récidive de torsion peut survenir après l'orchiopexie.[1]
Traitement
Les deux composantes du traitement de la torsion testiculaire sont:
L'orchidopexie consiste en DÉFINITION. C'est une intervention chirurgicale.
La chirurgie est le seul traitement définitif, mais une détorsion manuelle peut la précéder. En effet, une détorsion manuelle doit être tentée si une intervention urologique n'est pas immédiatement disponible. Le testicule anormal doit être tourné dans une direction médiale à latérale (livre ouvert) de 180 degrés, puis évalué pour le soulagement de la douleur. Si la douleur augmente, il faut envisager de faire tourner le testicule dans le sens opposé. L'échographie peut également être utilisée en série pour évaluer le retour du flux sanguin au chevet du patient. En cas d'échec, une autre détorsion manuelle peut être tentée car le testicule peut se tordre de 180 degrés et plus.[1]
Les patients chez qui le testicule atteint n'est plus viable subissent alors une orchidectomie, c'est-à-dire une exérèse du testicule. Ces patients auront alors pour la plupart une prothèse testiculaire insérée dans le scrotum. La prothèse est généralement insérée 4 à 6 mois après la chirurgie initiale pour permettre à l'inflammation de disparaître [1]
Complications
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
| Formats: | Liste à puces, Texte |
| Balises sémantiques: | Complication |
| Commentaires: |
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| Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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Les complications possibles de la torsion testiculaire sont:
- la perte du testicule
- l'infertilité
- l'infection
- la déformation cosmétique
- la perte ou diminution de la fonction exocrine et endocrine chez l'homme [1]
La torsion testiculaire est la cause la plus importante de perte testiculaire.[1]
Prévention
Suite à un premier épisode de torsion testiculaire, l'orchidopexie controlatérale est toujours pratiquée pour éviter une torsion future.[1]
Concepts clés
La torsion testiculaire se présente par un tableau clinique de douleur testiculaire aigue. L'échographie est un test sensible et spécifique pour l'évaluation de la torsion testiculaire. Le doppler permet d'évaluer la présence de compromis vasculaire du testicule atteint. Une implication urologique précoce avec détorsion et orchidopexie est cruciale pour éviter la perte testiculaire ou la récidive de torsion.[1]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/11/07 à partir de Testicular Torsion (StatPearls / Testicular Torsion (2020/06/25)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846325 (livre).
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 1,30 1,31 1,32 et 1,33 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846325
- ↑ 2,0 et 2,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29264215
- ↑ 3,0 3,1 et 3,2 App de chirurgie
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28953100
- ↑ 5,0 et 5,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30098810
- ↑ 6,0 et 6,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30087037
- ↑ 7,0 et 7,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262236
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020720
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29468365