« Torsion testiculaire » : différence entre les versions

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== Épidémiologie ==
== Épidémiologie ==
Les plaintes scrotales sont relativement courantes, représentant au moins 0,5% de toutes les visites à l'urgence.<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846325</ref> La torsion testiculaire représente environ un quart de ces plaintes scrotales.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29264215</ref><ref name=":0" />
Les plaintes scrotales sont relativement courantes, représentant au moins 0,5% de toutes les visites à l'urgence.<ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846325</ref> La torsion testiculaire est le diagnostic associé à environ un quart de ces plaintes scrotales.<ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29264215</ref><ref name=":0" />


La torsion testiculaire est plus fréquente chez les jeunes, mais peut rarement être observée chez les personnes plus âgées.<ref name=":0" /> La majorité des cas surviennent dans la tranche d'âge de l'adolescence (pendant les périodes de croissance). <ref name=":0" /> L'incidence de la torsion testiculaire suit efefctivement une ditribution bi-modale, avec un pic à la péripuberté et un second à la période néonatale. <ref name=":9">{{Citation d'un lien web|url=https://www.dynamed.com/condition/testicular-torsion-13|site=www.dynamed.com|consulté le=2020-12-09}}</ref>
La torsion testiculaire est plus fréquente chez les jeunes, mais peut rarement être observée chez les personnes plus âgées.<ref name=":0" /> La majorité des cas surviennent dans la tranche d'âge de l'adolescence. <ref name=":0" /> L'incidence de la torsion testiculaire suit effectivement une distribution bimodale, avec un pic à la période néonatale et un second, plus important, en péri-puberté. <ref name=":9">{{Citation d'un lien web|url=https://www.dynamed.com/condition/testicular-torsion-13|site=www.dynamed.com|consulté le=2020-12-09}}</ref>


== Anatomie des testicules ==
== Anatomie des testicules ==
Lors du développement embryonnaire, les testicules sont initialement formés dans l'abdomen. Ils descendent ensuite dans le scrotum via le canal inguinal. Le péritoine qui recouvrait les testicules en intra-abdominal devient alors la ''tunica vaginalis''. Le testicule est fixé à la partie distale du scrotum par le gubernaculum, une structure ligamentaire.
Lors du développement embryonnaire, les testicules sont initialement formés dans l'abdomen. Ils descendent ensuite dans le scrotum via le canal inguinal. Le péritoine qui recouvrait les testicules en intra-abdominal devient alors la ''tunica vaginalis'' dans le scrotum.


Les artères spermatiques et le plexus pampiniforme assurent respectivement l'apport artériel et le retour veineux des testicules. Avec le canal déférent, elles forment le cordon spermatique.<ref name=":9" />
Le testicule est fixé à la partie distale du scrotum par le ''gubernaculum'', une structure ligamentaire.
 
Les artères spermatiques et le plexus pampiniforme assurent respectivement l'apport artériel et le drainage veineux des testicules. Avec le canal déférent, elles forment le cordon spermatique.<ref name=":9" />


== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
[[Fichier:Changement d'axe du testicule dans la torsion testiculaire (illustration).png|vignette|Schéma de la torsion testiculaire]]
[[Fichier:Changement d'axe du testicule dans la torsion testiculaire (illustration).png|vignette|Schéma de la torsion testiculaire]]
La torsion testiculaire est causée par la torsion du cordon spermatique qui cause une strangulation des artères et veines testiculaires. L'approvisionnement en sang au testicule atteint est alors compromis.  
La torsion testiculaire est causée par la torsion du cordon spermatique, ce qui engendre une strangulation des artères et veines testiculaires. L'approvisionnement en sang au testicule atteint est alors compromis.  


La survenue de la torsion testiculaire peut être spontanés, à l'effort ou, dans moins de cas, associés à un traumatisme.<ref name=":4" /><ref name=":0" />  
La survenue de la torsion testiculaire peut être spontanés, à l'effort ou, dans moins de cas, associés à un traumatisme.<ref name=":4" /><ref name=":0" />  
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Il existe deux mécanismes pathophysiologiques: la '''torsion intravaginale,''' plus courante, <ref name=":8">App de chirurgie</ref> et la '''torsion extravaginale'''.  
Il existe deux mécanismes pathophysiologiques: la '''torsion intravaginale,''' plus courante, <ref name=":8">App de chirurgie</ref> et la '''torsion extravaginale'''.  


La ''tunica vaginalis'' est généralement solidement collée à la face postéro-latérale du testicule. À l'intérieur se trouve le cordon spermatique, qui n'est pas mobile. Il existe une variante anatomique chez certains individus où la ''tunica vaginalis'' est fixée plus haut. Cela permet au cordon spermatique de se tordre à l'intérieur, entraînant une '''torsion intravaginale'''. Ce défaut anatomique est appelé déformation du battant de cloche et est bilatéral dans au moins 40% des cas<ref name=":0" /> et est retrouvé chez environ 12% des patients de sexe masculin. <ref name=":10">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Torsion testiculaire - Troubles génito-urinaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/troubles-p%C3%A9niens-et-scrotaux/torsion-testiculaire|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-12-09}}</ref>
La ''tunica vaginalis'' est généralement fixée à la face postéro-latérale du testicule. À l'intérieur se trouve le cordon spermatique. Il existe une variante anatomique chez certains individus où la ''tunica vaginalis'' est fixée plus haut. Cela permet au cordon spermatique de se tordre à l'intérieur, entraînant une '''torsion intravaginale'''. Ce défaut anatomique est appelé déformation du battant de cloche. Il est bilatéral dans au moins 40% des cas<ref name=":0" /> et est retrouvé chez environ 12% des patients de sexe masculin. <ref name=":10">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CA|titre=Torsion testiculaire - Troubles génito-urinaires|url=https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/troubles-p%C3%A9niens-et-scrotaux/torsion-testiculaire|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-12-09}}</ref>


Les nouveau-nés ont tendance à plutôt développer une '''torsion extravaginale'''. Cela se produit parce que la  ''tunica vaginalis'' n'a pas adhéré au gubernaculum. La  ''tunica vaginalis'' mobile devient alors sujet à la torsion, de même que le cordon spermatique qu'elle contient. Cette pathologie peut survenir des semaines ou des mois avant la naissance et est traitée de manière différente. Il est à noter que les nouveau-nés peuvent également présenter une torsion intravaginale, bien que moins typique. <ref name=":0" />
Les nouveau-nés ont tendance à plutôt développer une '''torsion extravaginale'''. Cela se produit parce que la  ''tunica vaginalis'' n'a pas adhéré au ''gubernaculum''. La  ''tunica vaginalis'' mobile devient alors sujet à torsion, de même que le cordon spermatique qu'elle contient. Cette pathologie peut survenir des semaines ou des mois avant la naissance et est traitée de manière différente. Il est à noter que les nouveau-nés peuvent également présenter une torsion intravaginale, bien que moins typique. <ref name=":0" />


Lorsque le testicule se tord autour du cordon spermatique via une torsion intravaginale ou extravaginale, le flux sanguin veineux est coupé. Cela entraîne une congestion veineuse et une ischémie du testicule. Au fur et à mesure que le testicule se tord, l'apport sanguin artériel est interrompu, ce qui entraîne une ischémie testiculaire supplémentaire et éventuellement, une nécrose. <ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28953100</ref><ref name=":0" /> Chez la plupart des individus, le testicule tourne entre 90 et 180 degrés et la circulation sanguine est alors compromise. La torsion complète est rare, mais diminue rapidement la viabilité des testicules.<ref name=":0" />
Lorsque le testicule se tord autour du cordon spermatique via une torsion intravaginale ou extravaginale, le flux sanguin veineux est coupé. Cela entraîne une congestion veineuse et une ischémie du testicule. Au fur et à mesure que le testicule se tord, l'apport sanguin artériel est interrompu, ce qui entraîne une ischémie testiculaire supplémentaire et éventuellement, une nécrose. <ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28953100</ref><ref name=":0" /> Chez la plupart des individus, le testicule tourne entre 90 et 180 degrés. La torsion complète est rare, mais diminue rapidement la viabilité des testicules.<ref name=":0" />


== Présentation clinique ==
== Présentation clinique ==


=== Facteurs de risque ===
=== Facteurs de risque ===
 
Les facteurs de risques de la torsion testiculaire sont les suivants:
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}Les facteurs de risques de la torsion testiculaire sont les suivants:
* {{Facteur de risque | nom = tumeur testiculaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref name=":0" />
* {{Facteur de risque | nom = tumeur testiculaire|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}<ref name=":0" />
* {{Facteur de risque | nom = anomalie congénitale du processus vaginalis|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}  
* {{Facteur de risque | nom = anomalie congénitale de la tunica vaginalis|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}  


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
La torsion testiculaire se présente souvent comme une douleur scrotale unilatérale d'apparition subite. La douleur peut être constante ou intermittente, et n'est pas associée à des changements de position. Il peut y avoir présence de douleurs abdominale et inguinale associées. Celles-ci peuvent constituer la plainte principale, plutôt que la douleur testiculaire. Le patient peut aussi présenter des symptômes associés tels que des nausées ou des vomissements. <ref name=":0" />
La torsion testiculaire se présente souvent comme une douleur scrotale unilatérale d'apparition subite. La douleur peut être constante ou intermittente, et n'est pas associée à des changements de position. Des douleurs abdominale et inguinale peuvent s'y associer. Celles-ci peuvent constituer la plainte principale, plutôt que la douleur testiculaire. Le patient peut aussi présenter des symptômes associés non spécifiques tels que des nausées ou des vomissements. <ref name=":0" />


Rarement, une torsion testiculaire peut se résoudre spontanément puis récidiver, ce qui peut être confondre la présentation clinique.<ref name=":10" />
Rarement, une torsion testiculaire peut se résoudre spontanément puis récidiver, ce qui peut être confondre la présentation clinique initiale.<ref name=":10" />


Les principaux symptômes à rechercher au questionnaire sont les suivants:
Les principaux symptômes à rechercher au questionnaire sont les suivants:
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== Examens paracliniques ==
== Examens paracliniques ==
Les examen paracliniques pertinents en contexte de douleur scrotale aigue sont:
* l'{{Investigation | nom = écho-Doppler testiculaire | indication = Indication}}:
** {{Signe paraclinique | nom = absence de perfusion artérielle|Se=70-96%|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}},<ref name=":11">{{Citation d'un lien web|langue=fr-CH|nom1=Netgen|titre=Torsion testiculaire : une urgence piège|url=https://www.revmed.ch/RMS/2011/RMS-320/Torsion-testiculaire-une-urgence-piege|site=Revue Médicale Suisse|consulté le=2020-12-09}}</ref>
* l'{{Examen paraclinique|nom=analyse d'urine|indication=}}
** {{Signe paraclinique|nom=Leucocytes urinaires absents|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
** {{Signe paraclinique|nom=Hématies urinaires absents|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
** {{Signe paraclinique|nom=Nitrites urinaires absents|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
L'écho-Doppler couleur doit être appliquée à la fois au testicule affecté et non affecté du patient. Il est recommandé de débuter par le testicule non affecté pour avoir une idée de ce à quoi ressemble le flux vasculaire normal chez ce patient particulier. <ref name=":0" />
* {{Investigation | nom = Échographie testiculaire | indication = Indication}}:
** {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}
** {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...
* {{Investigation | nom = Doppler testiculaire | indication = Indication}}:
** {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}},
** {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...
* .{{Examen paraclinique|nom=Analyse d'urine|indication=}}
** {{Signe paraclinique|nom=Leucocytes urinaires|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
** {{Signe paraclinique|nom=Hématies urinaires|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
** {{Signe paraclinique|nom=Nitrites urinaires|Se=|référence_Se=|Sp=|référence_Sp=|VPP=|référence_VPP=|VPN=|référence_VPN=|PLR=|référence_PLR=|NLR=}}
 
L'échographie est la principale modalité de diagnostic au-delà de l'examen physique. L'échographie pour la torsion testiculaire est sensible à environ 93% et spécifique à 100%. Le processus est décrit brièvement ci-dessous: <ref name=":0" />
 
* Placez le patient sur le dos et les jambes de grenouille avec une serviette sous le scrotum pour le soutenir. En utilisant suffisamment de gel et une pression minimale, évaluez d'abord le testicule non affecté.
* Scannez le testicule dans son intégralité dans les plans transversal et longitudinal. Numérisez d'abord avec une échelle de gris tout en notant la présence de collections fluides et de texture testiculaire. Un testiculaire normal mesure environ 4 x 3 x 2,5 cm. Dans le plan longitudinal ou grand axe, le testicule apparaît comme une structure ovale avec une échotexture homogène et des bords arrondis lisses. Dans le plan transversal ou axe court, le testicule apparaît comme une structure circulaire avec une échotexture homogène et des bords arrondis lisses. La comparaison côte à côte des testicules est essentielle pour évaluer la taille, les collections de liquides, les changements d'échotexture et les écarts de Doppler couleur. Si le testicule est tordu, il y aura souvent une hydrocèle présente avec un testicule avec une couleur ou un flux de puissance réduits.<ref name=":0" />
L'échographie est la modalité d'imagerie idéale pour évaluer le contenu scrotal. <ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30098810</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30087037</ref><ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262236</ref> <ref name=":0" />
 
Le doppler couleur doit être appliqué à la fois au testicule affecté et non affecté du patient. Commencez par le testicule non affecté pour avoir une idée de ce à quoi ressemble le flux vasculaire normal chez ce patient particulier. Le Doppler est également utile dans l'évaluation du flux vasculaire testiculaire. Le Power Doppler a une plus grande sensibilité pour le flux vasculaire mais ne permet pas à l'examinateur de discerner entre le flux artériel et veineux. <ref name=":0" />


Le Doppler peut être utilisé pour évaluer à la fois le flux veineux et artériel en plaçant la porte Doppler sur des zones de flux vasculaire et en évaluant les formes d'onde Doppler veineuse et artérielle. Les formes d'ondes artérielles auront de grandes pointes dues aux pics de pression artérielle alors que les formes d'onde veineuses apparaissent généralement comme des plateaux de flux Doppler. L'application de Doppler et la vérification du flux veineux et artériel peuvent en outre démontrer la gravité de la torsion. La même technique sera employée sur le testicule affecté. <ref name=":0" />
Le Doppler peut être utilisé pour évaluer à la fois le flux veineux et artériel en plaçant la porte Doppler sur des zones de flux vasculaire et en évaluant les formes d'onde Doppler veineuse et artérielle. Les formes d'ondes artérielles auront de grandes pointes dues aux pics de pression artérielle alors que les formes d'onde veineuses apparaissent généralement comme des plateaux de flux Doppler. L'application de Doppler et la vérification du flux veineux et artériel peuvent en outre démontrer la gravité de la torsion. <ref name=":0" />


L'évaluation de la pyurie avec analyse d'urine fait généralement partie du bilan de la douleur scrotale aiguë. La présence de pyurie et une analyse d'urine perturbée sont compatibles avec une épididymite, une orchite ou une infection des voies urinaires mais n'exclut pas la possibilité d'une torsion testiculaire surajoutée. <ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020720</ref><ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29468365</ref><ref name=":0" /><ref name=":8" />
L'évaluation de la pyurie avec analyse d'urine fait généralement partie du bilan de la douleur scrotale aiguë. La présence de pyurie et une analyse d'urine perturbée (hématies, nitrites et leucocytes urinaires) sont compatibles avec une épididymite, une orchite ou une infection des voies urinaires. Toutefois, cela n'exclut pas la possibilité d'une torsion testiculaire surajoutée. <ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020720</ref><ref name=":7">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29468365</ref><ref name=":0" /><ref name=":8" />


== Diagnostic ==
== Diagnostic ==
Le diagnostic de torsion testiculaire est d'abord clinique.  
Le diagnostic de torsion testiculaire est d'abord clinique.  


L'échographie n'est pas un test parfait pour la torsion testiculaire, en particulier chez les patient très jeunes. Par exemple, 40% des testicules néonatals peuvent présenter une résultat d'échographie Doppler équivoque. Si la suspicion clinique est élevée, une consultation en chirurgie urologique doit être demandée immédiatement. Tout retard dans le traitement peut entraîner une nécrose et une perte testiculaires, d'où l'importance d'une consultation chirurgicale urologique précoce même en l'absence de test de confirmation. <ref name=":0" />
Lorsqu'un doute subsiste, l'écho-Doppler aide à valider le diagnostic. Elle ne doit toutefois pas retarder une intervention chirurgicale lorsque la suspicion clinique est déjà élevée. En effet, si la suspicion clinique est élevée, une consultation en chirurgie urologique doit être demandée immédiatement. Tout retard dans le traitement peut entraîner une nécrose et une perte testiculaires, d'où l'importance d'une consultation chirurgicale urologique précoce même en l'absence de test de confirmation. <ref name=":0" />  


Le système de notation TWIST est souvent utilisé pour évaluer la probabilité de se trouver en présence d'une torsion testiculaire. Elle a été validée dans plusieurs études pour exclure la torsion.
Le système de notation TWIST est souvent utilisé pour évaluer la probabilité de se trouver en présence d'une torsion testiculaire. Elle a été validée dans plusieurs études pour exclure la torsion.
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Plus le score est élevé, plus la probabilité que le patient ait une torsion testiculaire est élevée.  
Plus le score est élevé, plus la probabilité que le patient ait une torsion testiculaire est élevée.  


L'échographie est recommandée pour clarifier le diagnostic chez les personnes ayant de faibles scores. Les patients ayant un score TWIST élevé peuvent être soumis à une intervention chirurgicale sans échographie vu la forte suspicion clinique.<ref name=":0" />
L'écho-Doppler est recommandée pour clarifier le diagnostic chez les personnes ayant de faibles scores. Les patients ayant un score TWIST élevé peuvent être soumis à une intervention chirurgicale sans échographie vu la forte suspicion clinique.<ref name=":0" />


== Diagnostic différentiel ==
== Diagnostic différentiel ==
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* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hydrocèle}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hydrocèle}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hématome scrotal}}
* l'{{Diagnostic différentiel|nom=hématome scrotal}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=hernie inguinale}}<ref name=":0" />
* la {{Diagnostic différentiel|nom=hernie inguinale}}
* la {{Diagnostic différentiel|nom=colique néphritique}} (douleur référée) <ref name=":11" /><ref name=":0" />


La [[Torsion des appendices testiculaires|torsion des appendices testiculaires]] est plus fréquente et non dangereuse. Ce diagnostic peut initialement être différencié de la torsion testiculaire par la présence des signes et symptômes suivant:
La [[Torsion des appendices testiculaires|torsion des appendices testiculaires]] est plus fréquente et non dangereuse. Ce diagnostic peut initialement être différencié de la torsion testiculaire par la présence des signes et symptômes suivant:
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* nodule douloureux
* nodule douloureux
* signe du point bleu
* signe du point bleu
Le signe du point bleu consiste en DÉFINITION. Cela s'explique par la présence d'un appendice torsadé cyanotique.<ref name=":0" />
Le signe du point bleu consiste en un disque bleu-violacé mis en évidence sur la surface supérieure du scrotum. Cela s'explique par la présence d'un appendice torsadé cyanotique.<ref name=":0" /><ref name=":11" />


== Évolution et pronostic ==
== Évolution et pronostic ==
La torsion testiculaire est une urgence urologique et une évaluation précoce peut aider à prévenir la perte testiculaire.<ref name=":1" /><ref name=":2" /><ref name=":3" /><ref name=":0" /> La viabilité testiculaire diminue considérablement 6 heures après l'apparition des symptômes, d'où la clé d'un diagnostic précoce.<ref name=":0" /> La récupération est possible si la torsion est inférieure à 8 heures, mais rare si plus de 24 heures se sont écoulées.<ref name=":0" />
La torsion testiculaire est une urgence urologique et une évaluation précoce peut aider à prévenir la perte testiculaire.<ref name=":1">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30098810</ref><ref name=":2">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30087037</ref><ref name=":3">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262236</ref><ref name=":0" /> La viabilité testiculaire diminue considérablement 6 heures après l'apparition des symptômes, d'où la clé d'un diagnostic précoce.<ref name=":0" /> La récupération est possible si la torsion est inférieure à 8 heures, mais rare si plus de 24 heures se sont écoulées.<ref name=":0" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Pronostic en fonction de la durée de la torsion<ref name=":8" />
|+Pronostic en fonction de la durée de la torsion<ref name=":8" />
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|10%
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Il est à noter qu'une récidive de torsion peut survenir après l'orchiopexie.<ref name=":0" />
Il est à noter qu'une récidive de torsion peut survenir après l'orchidopexie.<ref name=":0" />


== Traitement ==
== Traitement ==
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* la {{Traitement | nom = détorsion manuelle|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* la {{Traitement | nom = détorsion manuelle|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* l'{{Traitement | nom = orchidopexie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
* l'{{Traitement | nom = orchidopexie|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}}
L'orchidopexie consiste en DÉFINITION. C'est une intervention chirurgicale.
L'orchidopexie consiste en la fixation du testicule dans le scrotum<ref name=":11" />. C'est une intervention chirurgicale.


La chirurgie est le seul traitement définitif, mais une détorsion manuelle peut la précéder. En effet, une détorsion manuelle doit être tentée si une intervention urologique n<nowiki>'est pas immédiatement disponible. Le testicule anormal doit être tourné dans une direction médiale à latérale (livre ouvert) de 180 degrés. En effet, les testicules tournent habituellement vers l'intérieur lorsqu''</nowiki>une torsion survient<ref name=":10" />. Une évaluation du soulagement de la douleur doit ensuite être effectuée. Si la douleur augmente, il faut envisager de faire tourner le testicule dans le sens opposé. L'échographie peut également être utilisée en série pour évaluer le retour du flux sanguin au chevet du patient. En cas d'échec, une autre détorsion manuelle peut être tentée car le testicule peut se tordre de 180 degrés et plus.<ref name=":0" />
L<nowiki>'orchidopexie est le seul traitement définitif, mais une détorsion manuelle peut la précéder. En effet, une détorsion manuelle doit être tentée si une intervention urologique n'est pas immédiatement disponible. Le testicule anormal doit être tourné dans une direction médiale vers latérale de 180 degrés (comme pour ouvrir un livre) . En effet, les testicules tournent habituellement vers l'intérieur lorsqu''</nowiki>une torsion survient<ref name=":10" />. Une évaluation du soulagement de la douleur doit ensuite être effectuée. Si la douleur augmente, il faut envisager de faire tourner le testicule dans le sens opposé. L'écho-Doppler peut également être utilisée en série pour évaluer le retour du flux sanguin au chevet du patient. En cas d'échec, une autre détorsion manuelle peut être tentée, car le testicule peut se tordre de 180 degrés et plus.<ref name=":0" />


Si la détorsion manuelle est réussi, l'orchidopexie peut s'effectuer dans un deuxième temps en dehors du contexte d'urgence. Toutefois, un échec à la détorsion manuelle implique une exploration chirurgicale avec orchidopexie urgente.<ref name=":10" />
Si la détorsion manuelle est réussi, l'orchidopexie peut s'effectuer dans un deuxième temps en dehors du contexte d'urgence. Toutefois, un échec à la détorsion manuelle implique une exploration chirurgicale avec orchidopexie urgente.<ref name=":10" />
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== Complications ==
== Complications ==
 
Les complications possibles de la torsion testiculaire sont:
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}Les complications possibles de la torsion testiculaire sont:
* la {{Complication|nom=perte du testicule|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* la {{Complication|nom=perte du testicule|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* l'{{Complication | nom = infertilité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
* l'{{Complication | nom = infertilité|RR=|référence_RR=|RC (OR)=}}
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== Prévention ==
== Prévention ==
Suite à un premier épisode de torsion testiculaire, l'orchidopexie controlatérale est toujours pratiquée pour éviter une torsion future.<ref name=":0" />
Suite à un premier épisode de torsion testiculaire, l'orchidopexie controlatérale est toujours pratiquée pour éviter une torsion future.<ref name=":0" /> Il n'y a toutefois pas de méthode de prévention d'un premier épisode.


== Concepts clés ==
== Concepts clés ==


La torsion testiculaire se présente par un tableau clinique de douleur testiculaire aigue. L'échographie est un test sensible et spécifique pour l'évaluation de la torsion testiculaire. Le doppler permet d'évaluer la présence de compromis vasculaire du testicule atteint. Une implication urologique précoce avec détorsion et orchidopexie est cruciale pour éviter la perte testiculaire ou la récidive de torsion.<ref name=":0" />
La torsion testiculaire se présente par un tableau clinique de douleur testiculaire aigue. L'écho-Doppler est un test sensible et spécifique qui permet d'évaluer la présence de compromis vasculaire du testicule atteint. Une implication urologique précoce avec détorsion et orchidopexie est cruciale pour éviter la perte testiculaire ou la récidive de torsion.<ref name=":0" />


== Références ==
== Références ==
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}}
}}
<references />
<references />
{{Invitation
|corriger_structure=1
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}}

Version du 9 décembre 2020 à 16:01

Torsion testiculaire
Maladie
Caractéristiques
Signes Oedème scrotal, Réflexe crémastérien absent, Érythème testiculaire, Oedème testiculaire, Testicule en position anormale, Douleur à la palpation du scrotum
Symptômes
Douleur inguinale, Nausées, Douleur testiculaire unilatérale aiguë, Douleur abdominale aiguë (approche clinique), Vomissement
Diagnostic différentiel
Épididymite aiguë, Orchite, Colique néphritique, Hydrocèle, Torsion des appendices testiculaires, Hématome scrotal, Hernie inguinale, Cellulite scrotale, Cancer testiculaire
Informations
Terme anglais Testicular torsion
Spécialité Urologie
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Définition

La torsion testiculaire est une pathologie aigue douloureuse consistant en la rotation du testicule dans le scrotum, occasionnant ainsi un compromis vasculaire du testicule atteint.

Épidémiologie

Les plaintes scrotales sont relativement courantes, représentant au moins 0,5% de toutes les visites à l'urgence.[1] La torsion testiculaire est le diagnostic associé à environ un quart de ces plaintes scrotales.[2][1]

La torsion testiculaire est plus fréquente chez les jeunes, mais peut rarement être observée chez les personnes plus âgées.[1] La majorité des cas surviennent dans la tranche d'âge de l'adolescence. [1] L'incidence de la torsion testiculaire suit effectivement une distribution bimodale, avec un pic à la période néonatale et un second, plus important, en péri-puberté. [3]

Anatomie des testicules

Lors du développement embryonnaire, les testicules sont initialement formés dans l'abdomen. Ils descendent ensuite dans le scrotum via le canal inguinal. Le péritoine qui recouvrait les testicules en intra-abdominal devient alors la tunica vaginalis dans le scrotum.

Le testicule est fixé à la partie distale du scrotum par le gubernaculum, une structure ligamentaire.

Les artères spermatiques et le plexus pampiniforme assurent respectivement l'apport artériel et le drainage veineux des testicules. Avec le canal déférent, elles forment le cordon spermatique.[3]

Physiopathologie

Fichier:Changement d'axe du testicule dans la torsion testiculaire (illustration).png
Schéma de la torsion testiculaire

La torsion testiculaire est causée par la torsion du cordon spermatique, ce qui engendre une strangulation des artères et veines testiculaires. L'approvisionnement en sang au testicule atteint est alors compromis.

La survenue de la torsion testiculaire peut être spontanés, à l'effort ou, dans moins de cas, associés à un traumatisme.[2][1]

Il existe deux mécanismes pathophysiologiques: la torsion intravaginale, plus courante, [4] et la torsion extravaginale.

La tunica vaginalis est généralement fixée à la face postéro-latérale du testicule. À l'intérieur se trouve le cordon spermatique. Il existe une variante anatomique chez certains individus où la tunica vaginalis est fixée plus haut. Cela permet au cordon spermatique de se tordre à l'intérieur, entraînant une torsion intravaginale. Ce défaut anatomique est appelé déformation du battant de cloche. Il est bilatéral dans au moins 40% des cas[1] et est retrouvé chez environ 12% des patients de sexe masculin. [5]

Les nouveau-nés ont tendance à plutôt développer une torsion extravaginale. Cela se produit parce que la tunica vaginalis n'a pas adhéré au gubernaculum. La tunica vaginalis mobile devient alors sujet à torsion, de même que le cordon spermatique qu'elle contient. Cette pathologie peut survenir des semaines ou des mois avant la naissance et est traitée de manière différente. Il est à noter que les nouveau-nés peuvent également présenter une torsion intravaginale, bien que moins typique. [1]

Lorsque le testicule se tord autour du cordon spermatique via une torsion intravaginale ou extravaginale, le flux sanguin veineux est coupé. Cela entraîne une congestion veineuse et une ischémie du testicule. Au fur et à mesure que le testicule se tord, l'apport sanguin artériel est interrompu, ce qui entraîne une ischémie testiculaire supplémentaire et éventuellement, une nécrose. [6][1] Chez la plupart des individus, le testicule tourne entre 90 et 180 degrés. La torsion complète est rare, mais diminue rapidement la viabilité des testicules.[1]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risques de la torsion testiculaire sont les suivants:

Questionnaire

La torsion testiculaire se présente souvent comme une douleur scrotale unilatérale d'apparition subite. La douleur peut être constante ou intermittente, et n'est pas associée à des changements de position. Des douleurs abdominale et inguinale peuvent s'y associer. Celles-ci peuvent constituer la plainte principale, plutôt que la douleur testiculaire. Le patient peut aussi présenter des symptômes associés non spécifiques tels que des nausées ou des vomissements. [1]

Rarement, une torsion testiculaire peut se résoudre spontanément puis récidiver, ce qui peut être confondre la présentation clinique initiale.[5]

Les principaux symptômes à rechercher au questionnaire sont les suivants:

Examen clinique

Les signes cliniques à rechercher à l'examen testiculaire sont les suivants:

Un signe de Prehn positif consiste en le soulagement de la douleur avec élévation du testicule.

Le signe de Prehn et le réflexe crémastérien sont à interpréter avec prudence. En effet, un signe de Prehn négatif n'est pas fiable pour prédire la présence d'une torsion et le réflexe crémastérien n'est pas fiable chez les jeunes patients, en particulier ceux de moins d'un an. [1]

Examens paracliniques

Les examen paracliniques pertinents en contexte de douleur scrotale aigue sont:

L'écho-Doppler couleur doit être appliquée à la fois au testicule affecté et non affecté du patient. Il est recommandé de débuter par le testicule non affecté pour avoir une idée de ce à quoi ressemble le flux vasculaire normal chez ce patient particulier. [1]

Le Doppler peut être utilisé pour évaluer à la fois le flux veineux et artériel en plaçant la porte Doppler sur des zones de flux vasculaire et en évaluant les formes d'onde Doppler veineuse et artérielle. Les formes d'ondes artérielles auront de grandes pointes dues aux pics de pression artérielle alors que les formes d'onde veineuses apparaissent généralement comme des plateaux de flux Doppler. L'application de Doppler et la vérification du flux veineux et artériel peuvent en outre démontrer la gravité de la torsion. [1]

L'évaluation de la pyurie avec analyse d'urine fait généralement partie du bilan de la douleur scrotale aiguë. La présence de pyurie et une analyse d'urine perturbée (hématies, nitrites et leucocytes urinaires) sont compatibles avec une épididymite, une orchite ou une infection des voies urinaires. Toutefois, cela n'exclut pas la possibilité d'une torsion testiculaire surajoutée. [8][9][1][4]

Diagnostic

Le diagnostic de torsion testiculaire est d'abord clinique.

Lorsqu'un doute subsiste, l'écho-Doppler aide à valider le diagnostic. Elle ne doit toutefois pas retarder une intervention chirurgicale lorsque la suspicion clinique est déjà élevée. En effet, si la suspicion clinique est élevée, une consultation en chirurgie urologique doit être demandée immédiatement. Tout retard dans le traitement peut entraîner une nécrose et une perte testiculaires, d'où l'importance d'une consultation chirurgicale urologique précoce même en l'absence de test de confirmation. [1]

Le système de notation TWIST est souvent utilisé pour évaluer la probabilité de se trouver en présence d'une torsion testiculaire. Elle a été validée dans plusieurs études pour exclure la torsion.

Critères et système de pointage de l'outil TWIST[1]
Critère Points attribués
Testicule dur 2
Oedème testiculaire 2
Nausée ou vomissements 1
Réflexe crémastérien absent 1
Testicule surélevé 1

Plus le score est élevé, plus la probabilité que le patient ait une torsion testiculaire est élevée.

L'écho-Doppler est recommandée pour clarifier le diagnostic chez les personnes ayant de faibles scores. Les patients ayant un score TWIST élevé peuvent être soumis à une intervention chirurgicale sans échographie vu la forte suspicion clinique.[1]

Diagnostic différentiel

Les principaux diagnostics différentiels à considérer sont:

La torsion des appendices testiculaires est plus fréquente et non dangereuse. Ce diagnostic peut initialement être différencié de la torsion testiculaire par la présence des signes et symptômes suivant:

  • douleur maximale à la palpation près de la tête de l'épididyme
  • nodule douloureux
  • signe du point bleu

Le signe du point bleu consiste en un disque bleu-violacé mis en évidence sur la surface supérieure du scrotum. Cela s'explique par la présence d'un appendice torsadé cyanotique.[1][7]

Évolution et pronostic

La torsion testiculaire est une urgence urologique et une évaluation précoce peut aider à prévenir la perte testiculaire.[10][11][12][1] La viabilité testiculaire diminue considérablement 6 heures après l'apparition des symptômes, d'où la clé d'un diagnostic précoce.[1] La récupération est possible si la torsion est inférieure à 8 heures, mais rare si plus de 24 heures se sont écoulées.[1]

Pronostic en fonction de la durée de la torsion[4]
Durée de la torsion Proportion de testicules sauvés
< 6h 90%
> 12h 20%
> 24h 10%

Il est à noter qu'une récidive de torsion peut survenir après l'orchidopexie.[1]

Traitement

Les deux composantes du traitement de la torsion testiculaire sont:

L'orchidopexie consiste en la fixation du testicule dans le scrotum[7]. C'est une intervention chirurgicale.

L'orchidopexie est le seul traitement définitif, mais une détorsion manuelle peut la précéder. En effet, une détorsion manuelle doit être tentée si une intervention urologique n'est pas immédiatement disponible. Le testicule anormal doit être tourné dans une direction médiale vers latérale de 180 degrés (comme pour ouvrir un livre) . En effet, les testicules tournent habituellement vers l'intérieur lorsqu''une torsion survient[5]. Une évaluation du soulagement de la douleur doit ensuite être effectuée. Si la douleur augmente, il faut envisager de faire tourner le testicule dans le sens opposé. L'écho-Doppler peut également être utilisée en série pour évaluer le retour du flux sanguin au chevet du patient. En cas d'échec, une autre détorsion manuelle peut être tentée, car le testicule peut se tordre de 180 degrés et plus.[1]

Si la détorsion manuelle est réussi, l'orchidopexie peut s'effectuer dans un deuxième temps en dehors du contexte d'urgence. Toutefois, un échec à la détorsion manuelle implique une exploration chirurgicale avec orchidopexie urgente.[5]

Les patients chez qui le testicule atteint n'est plus viable subissent alors une orchidectomie, c'est-à-dire une exérèse du testicule. Ces patients auront alors pour la plupart une prothèse testiculaire insérée dans le scrotum. La prothèse est généralement insérée 4 à 6 mois après la chirurgie initiale pour permettre à l'inflammation de disparaître [1]

Complications

Les complications possibles de la torsion testiculaire sont:

La torsion testiculaire est la cause la plus importante de perte testiculaire.[1]

Prévention

Suite à un premier épisode de torsion testiculaire, l'orchidopexie controlatérale est toujours pratiquée pour éviter une torsion future.[1] Il n'y a toutefois pas de méthode de prévention d'un premier épisode.

Concepts clés

La torsion testiculaire se présente par un tableau clinique de douleur testiculaire aigue. L'écho-Doppler est un test sensible et spécifique qui permet d'évaluer la présence de compromis vasculaire du testicule atteint. Une implication urologique précoce avec détorsion et orchidopexie est cruciale pour éviter la perte testiculaire ou la récidive de torsion.[1]

Références

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  1. ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 1,28 1,29 et 1,30 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846325
  2. ↑ 2,0 et 2,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29264215
  3. ↑ 3,0 et 3,1 Modèle {{Lien web}} : paramètre « titre » manquant. https://www.dynamed.com/condition/testicular-torsion-13, sur www.dynamed.com (consulté le 9 décembre 2020)
  4. ↑ 4,0 4,1 et 4,2 App de chirurgie
  5. ↑ 5,0 5,1 5,2 et 5,3 « Torsion testiculaire - Troubles génito-urinaires », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 9 décembre 2020)
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28953100
  7. ↑ 7,0 7,1 7,2 et 7,3 Netgen, « Torsion testiculaire : une urgence piège », sur Revue Médicale Suisse (consulté le 9 décembre 2020)
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30020720
  9. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29468365
  10. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30098810
  11. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30087037
  12. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262236
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