Torsion de l'appendice testiculaire

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Torsion de l'appendice testiculaire
Maladie
Caractéristiques
Signes Réflexe crémastérien préservé, Signe du point bleu, Érythème scrotal, Oedème scrotal, Examen abdominal normal, Signes vitaux normaux, Douleur à la palpation du pôle supérieur du testicule, Scrotum normal, Masse épididymaire
Symptômes
Douleur testiculaire aiguë, Douleur testiculaire subite, Douleur au pôle supérieur du testicule, Douleur testiculaire
Diagnostic différentiel
Épididymite aiguë, Orchite, Hernie inguinale incarcérée, Contusion scrotale, Rupture testiculaire, Cancer testiculaire, Torsion testiculaire, Pyocèle
Informations
Terme anglais Appendice Testes Torsion

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Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

La torsion des appendices testiculaires est la cause la plus fréquente de douleur scrotale aiguë chez les enfants prépubères et serait même la cause la plus fréquente d'orchalgie pédiatrique[1].

Anatomie

Il existe deux appendices testiculaires qui peuvent se tordre et devenir symptomatiques : l'appendice testiculaire et l'appendice épididymaire[2].

L'appendice testiculaire, parfois appelé hydatide de Morgagni, est présent sur 76% à 83% des testicules[3]. Il est situé sur le pôle supérieur du testicule (entre le testicule et l'épididyme). C'est l'appendice du testicule le plus susceptible à la torsion[2]. Il constitue un vestige du canal mullérien et est homologue à l'extrémité fimbriée de la trompe de Fallope chez la femelle[2][3].

Quant à l'appendice épididymaire, celui-ci est présent sur seulement 22% à 28% des testicules[3]. Lorsque présent, il se situe le long de la tête de l'épididyme et est parfois considéré comme un canal épididymaire efférent détaché[2]. Il constitue un vestige du canal de Wolff (mésonéphrique)[3].

Épidémiologie

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Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution.
Exemple:
 
La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an.

La torsion d'un appendice testiculaire survient principalement entre l'âge de 7 et 12 ans, bien qu'elle puisse survenir à tout âge. Environ 50% des garçons présentant une douleur scrotale aiguë souffrent d'une torsion d'un appendice testiculaire, alors que 35% présentent plutôt une épididymite et seulement 16% une torsion testiculaire[4][2].

Étiologies

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Description: Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Les facteurs de risque et les étiologies d'une maladie ne sont pas synonymes. Les étiologies sont ce qui causent la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent. Prenons l'exemple de l'infarctus du myocarde. Parmi les étiologies de l'infarctus du myocarde, on retrouve la thrombose coronarienne, la dissection coronarienne et le vasospasme. Parmi les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde, on retrouve le diabète, l'hypertension artérielle, la sédentarité, l'obésité, le tabagisme, etc.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau. S'il y a quelques étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier, précédée par une courte phrase introductive suivie d'un deux-points. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les formats simples, car l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce.
  • Si disponible, il est intéressant d'ajouter la fraction étiologique à l'intérieur du modèle Facteur de risque.
Exemple:
 
Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
  • les adhérences post-chirurgicales [Étiologie] (la plus fréquente)
  • les néoplasies abdominales [Étiologie]
  • les hernies incarcérées [Étiologie]
  • les maladies inflammatoires de l'intestin [Étiologie] (Crohn)
  • l'impaction fécale [Étiologie]
  • les corps étrangers [Étiologie]
  • les abcès intra-péritonéaux [Étiologie]
  • le volvulus [Étiologie].
Les étiologies de l'infarctus du myocarde comprennent la thrombose coronarienne [Étiologie], la dissection coronarienne [Étiologie] et le vasospasme coronarien [Étiologie].

Les deux appendices testiculaires sont généralement pédonculés, ce qui les prédispose à la torsion. Toutefois, la cause réelle de torsion demeure incertaine. Elle pourrait résulter d'un traumatisme testiculaire ou de la croissance testiculaire prépubère. Certains auteurs ont proposé une cause saisonnière où les températures froides de l'hiver conduiraient à plus d'épisodes de torsion du cordon spermatique (testiculaire) et de l'appendice testiculaire[5][6][2].

Physiopathologie

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Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie.
Exemple:
 
Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique.

Présentation clinique

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Description: Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • La section Présentation clinique ne sert qu'à accueillir ces trois sous-sections : aucune information ne doit se retrouver entre le titre de section Présentation clinique et les autres sous-titres. Ce sont les sous-sections qui doivent être détaillées.
  • Une erreur fréquente est de laisser les facteurs de risque, le questionnaire et l'examen physique en un ou des paragraphes dans la section Présentation clinique, mais de ne pas détailler les sous-sections Facteurs de risque, Questionnaire et Examen clinique.
Exemple:
 
  • Présentation clinique

(Aucun texte)

  • Facteurs de risque

(Texte)

  • Questionnaire

(Texte)

  • Examen clinique

(Texte)

Le diagnostic initial est posé cliniquement, bien que cela puisse être difficile car la présentation est variable, et il est facile de mal diagnostiquer, 45% des médecins généralistes faisant un diagnostic initial incorrect. [7] Cette erreur de diagnostic fréquente est la raison pour laquelle l'imagerie est la recommandation pour tous les cas. des douleurs scrotales aiguës. [2]

La torsion de l'un ou l'autre des appendices testiculaires produit généralement une douleur similaire à celle ressentie avec la torsion testiculaire, bien que le début soit généralement plus progressif. Souvent, la douleur est plus localisée au pôle supérieur du testicule ou de l'épididyme et ne correspond généralement à aucun symptôme urinaire ni à des signes systémiques tels que fièvre, nausées ou vomissements. [2]

Lors de l'examen physique initial de la maladie, la sensibilité peut souvent être localisée au pôle supérieur du testicule ou de l'épididyme. Il peut y avoir une masse palpable et localisée dans la zone de sensibilité maximale. Le scrotum semble généralement normal et le réflexe crémastérique est généralement intact. Avec un réflexe crémastérique normal, il n'y aurait pas de "déformation d'aile d'ange ou de clapet de cloche" du testicule opposé. La «déformation de l'aile d'ange» se forme lorsqu'un testicule se trouve horizontalement plutôt que la position verticale habituelle, ce qui élargit le scrotum en bas en créant l'apparence «d'aile d'ange» qui est généralement causée par une fixation inadéquate par le gubernaculum du pôle inférieur du testicule la tunique vaginale qui prédispose à la torsion testiculaire. [2]

Un "signe de point bleu" peut également être présent sous la forme d'un nodule para-testiculaire noté sur la face supérieure du testicule; ceci peut être identifié en étirant la peau scrotale recouvrant le pôle supérieur du testicule et est représentatif d'un appendice testiculaire ischémique. Bien qu'il soit intéressant de le savoir, le «signe du point bleu» n'est présent que dans environ 21% (0 à 52%) de tous les appendices testiculaires tordus, et un «signe du point bleu» faux positif a été rapporté dans la littérature chez un patient avec torsion testiculaire .[8][2]

À mesure que la maladie progresse, l'aggravation de l'inflammation peut rendre les résultats de l'examen physique moins spécifiques. Ces résultats peuvent inclure un érythème scrotal et un œdème, ainsi qu'une sensibilité non spécifique de l'ensemble du testicule et de l'épididyme. [2]

Facteurs de risque

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Description: Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Facteur de risque
Commentaires:
 
  • Il est obligatoire d'utiliser des propriétés sémantiques de type Facteur de risque pour les énumérer.
  • Attention de ne pas confondre les étiologies avec les facteurs de risque. Les étiologies sont ce qui cause la maladie, alors que les facteurs de risque prédisposent.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Facteur de risque (prévalence, RR, rapport de cote, risque attribuable, etc.).
  • Privilégiez la liste à puce aux tableaux. Les deux formes sont acceptées.
Exemple:
 
Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
  • l'obésité [Facteur de risque]
  • l'hypertension artérielle [Facteur de risque]
  • le tabagisme [Facteur de risque]
  • le diabète [Facteur de risque].

Questionnaire

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Description: Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Symptôme, Élément d'histoire
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage des propriétés sémantiques de type Élément d'histoire et Symptôme lors de l'énumération de ces éléments.
  • Attention de ne pas confondre les signes et les symptômes. Les signes sont objectivées à l'examen physique alors que les symptômes sont relatées par le patient.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les symptômes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • Dans les modèles sémantiques, insérez un symptôme par modèle (ne pas regrouper). Par exemple, la nausée et les vomissements doivent être mis dans deux modèles distincts.
  • N'utilisez pas de tableau pour cette section : utilisez plutôt un texte ou une liste à puce. Il faut garder les tableaux pour les sections qui en nécessitent le plus dans le but de ne pas surcharger la page.
  • Les facteurs de risque sont déjà présents dans la section du même nom. Il est inutile de le mentionner de nouveau dans la section Questionnaire.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels au questionnaire, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Symptôme et Élément d'histoire (prévalence, sensibilité, spécificité, etc.).
Exemple:
 
Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
  • une douleur thoracique [Symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [Symptôme]
  • des sueurs [Symptôme]
  • de la dyspnée [Symptôme].

D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [Élément d'histoire]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme].

Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :

  • l'odynophagie [Symptôme]
  • la fièvre [Symptôme]
  • l'absence de rhinorrhée [Symptôme]
  • l'absence de changement de la voix [Symptôme]
  • l'absence de toux [Symptôme].

La torsion d'un appendice testiculaire se présente classiquement par :

  • douleur scrotale aiguë avec les caractéristiques suivantes :
    • similaire à celle ressentie avec la torsion testiculaire, bien que le début soit généralement plus progressif
    • douleur souvent localisée au pôle supérieur du testicule ou de l'épididyme
    • ne s'accompagnant généralement pas de symptôme urinaire ou de signes systémiques tels que fièvre, nausées ou vomissements[2].

Examen clinique

La section obligatoire Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
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Description: Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique
Commentaires:
 
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Signe clinique lors de l'énumération de ces éléments ainsi que des propriétés de type Examen clinique.
  • Dans certains cas, les signes peuvent être d'autres maladies (voir la section Exemple).
  • Ne pas mettre de symptôme dans l'examen clinique. Les signes cliniques sont objectivés à l'examen physique par le clinicien.
    • La dyspnée est un symptôme, alors que la tachypnée est un signe.
    • La tachycardie est un signe, alors que la palpitation est un symptôme.
    • Rarement, certains éléments peuvent être à la fois des signes ET des symptômes. Par exemple, la fièvre peut être mesurée par le patient et figurer au questionnaire.
  • Les signes des complications potentielles peuvent être évoqués dans cette section, mais ils ne doivent pas être spécifiés avec des balises sémantiques.
  • La liste à puce est le format à privilégier : rarement, un tableau peut être employé, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Si vous désirez discuter de la manière de distinguer certains diagnostics différentiels à l'examen clinique, il est préférable d'utiliser la section Approche clinique ou de créer/améliorer une page de type Approche clinique.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen clinique et Signe clinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.)
Exemple:
 
L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal [examen clinique]:
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique [examen clinique] normal [signe clinique].

Initialement, l'examen physique est caractérisé par :

À noter, le signe du point bleu, témoignant d'un appendice testiculaire ischémique, ne serait présent que dans 0 à 52% de tous les appendices testiculaires tordus. De plus, signe du point bleu faux positif a été rapporté dans la littérature chez un patient avec torsion testiculaire[8][2].

Puis, à mesure que la maladie progresse, l'aggravation de l'inflammation peut rendre les résultats de l'examen physique moins spécifiques :

Examens paracliniques

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Description: Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen paraclinique, Signe paraclinique
Commentaires:
 
  • Chaque examen paraclinique doit être spécifiée à l'aide du modèle Examen paraclinique et ses résultats attendus à l'aide du modèle Signe paraclinique.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Parfois, présenter les examens paracliniques/signes paracliniques sous la forme d'un tableau peut-être optimal, mais cela est à réserver aux cas où la complexité de l'information l'exige.
  • Il est important d'être précis. Par exemple, « radiographie du genou » est préférable à « radiographie », « TDM abdominal avec contraste » > « TDM abdominal », etc.
  • Il est possible de mettre des examens paracliniques qui sont indiqués pour une maladie, mais qui sont normaux. Par exemple, la radiographie thoracique dans l'infarctus du myocarde, qui sert essentiellement à dépister d'autres maladies (dissection aortique, oedème pulmonaire aigu).
  • Un signe paraclinique peut être normal. Par exemple, un trou anionique normal (signe paraclinique) peut être utile dans le contexte d'une acidose métabolique.
  • Il est utile de séparer les laboratoires et les imageries en deux sous-sections distinctes.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur des modèles Examen paraclinique et Signe paraclinique (sensibilité, spécificité, VPP, VPN, etc.).
Exemple:
 
Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
  • les électrolytes fécaux [examen paraclinique] : le trou osmolaire fécal est habituellement inférieur à 50 mOsm/kg [signe paraclinique]
  • le taux de VIP sérique [examen paraclinique] : habituellement supérieur à 500 pg/mL [signe paraclinique]
  • le taux de catécholamines sériques [examen paraclinique]
  • le taux de polypeptides pancréatiques sériques : les polypeptides pancréatiques sériques sont habituellement augmentés [signe paraclinique]
  • les électrolytes sériques [examen paraclinique] : l'hypokaliémie [signe paraclinique], l'hyperchlorémie [signe paraclinique] et l'hypercalcémie [signe paraclinique] sont typiques
  • la glycémie [examen paraclinique]: l'hyperglycémie [signe paraclinique] est fréquente
  • le gaz artériel [examen paraclinique]/ gaz veineux [examen paraclinique] : le gaz artériel ou veineux peuvent détecter une acidose métabolique [signe paraclinique] à trou anionique normal [signe paraclinique]
  • l'ECG [examen paraclinique], si hypokaliémie ou hypercalcémie.

Les examens paracliniques suivants peuvent être utiles :

À noter, l'échographie doppler couleur demeure la modalité d'imagerie de choix pour l'évaluation du scrotum aigu dans tous les groupes d'âge. Elle s'est avérée supérieure à l'imagerie des radionucléides, est facilement disponible en cas d'urgence et peut être effectuée plus rapidement[11][2].

Approche clinique

Le scrotum aigu doit être considéré comme une urgence chirurgicale jusqu'à ce qu'une torsion testiculaire soit exclue en raison de la perte catastrophique potentielle d'un testicule[2].

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement.
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du modèle Flowchart (diagramme) est encouragée. Voir Aide:Diagramme.
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
Exemple:
 

Diagnostic

La section facultative Diagnostic ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent).
Formats:Texte, Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Si des critères diagnostiques précis et officiels existent, cette section sert à les répertorier.
  • Si la forme des critères diagnostiques est complexe, il est possible de présenter l'information sous forme de tableau. La liste à puce est néanmoins à privilégier.
Exemple:
 
L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.

Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :

  • une blessure myocardique aiguë
  • des évidences cliniques d'ischémie aiguë du myocarde
  • avec une élévation et/ou baisse des troponines sériques (avec au moins une valeur au-dessus du 99e percentile) et au moins un des éléments suivants :
    • des symptômes compatibles avec l'ischémie myocardique
    • un changement ischémique de novo à l'ECG
    • une apparition d'ondes Q pathologiques
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de myocardes viables
    • une évidence à l'imagerie de nouvelles pertes de mobilité régionale de la contractilité
    • une identification d'un thrombus coronarien par angiographie ou autopsie.

Diagnostic différentiel

La section obligatoire Diagnostic différentiel ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Diagnostic différentiel
Commentaires:
 
  • Chaque diagnostic doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Diagnostic différentiel.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Évitez les tableaux dans cette section. Gardons-les pour d'autres sections pour garder l'efficacité de l'article.
  • Vous pouvez ajouter quelques éléments discriminants après chaque diagnostic différentiel. Si c'est un ou deux éléments, vous pouvez mettre ces éléments discriminants entre parenthèse après le modèle Diagnostic différentiel. S'il s'agit de quelques phrases, insérez une note de bas de page après le modèle Diagnostic différentiel. Pour élaborer plus longuement sur la manière de distinguer la maladie et ses diagnostics différentiels, servez-vous de la section Approche clinique.
  • Si vous désirez écrire un paragraphe sur les différentes manières de distinguer le diagnostic A du diagnostic B, vous pouvez écrire un paragraphe dans la section Approche clinique qui mentionnent tous les éléments qui permettent de distinguer ces diagnostics entre eux au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • Attention de ne pas confondre le diagnostic différentiel avec les étiologies et les complications. Le diagnostic différentiel, ce sont les autres maladies qui peuvent avoir une présentation clinique similaire. Les étiologies sont les entités qui causent la maladie. Les complications sont les entités qui découlent directement de la maladie.
Exemple:
 
Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
  • l'abcès tubo-ovarien [diagnostic différentiel]
  • l'atteinte inflammatoire pelvienne [diagnostic différentiel]
  • la grossesse ectopique [diagnostic différentiel] Pour différencier la grossesse ectopique de l'appendicite, il faut d'abord questionner les facteurs de risques XYZ du patient... (voir la section Commentaires de la présente bannière pour des instructions plus détaillées si vous désirez souligner des éléments discriminants.)
  • la cystite [diagnostic différentiel].

Chez un patient présentant une douleur scrotale aiguë, le différentiel comprend les éléments suivants :

  • Torsion testiculaire caractérisée par :
    • un début plus aigu
    • l'absence du réflexe crémastérien du côté affecté et signe de Prehn négatif (soulever le testicule affecté ne soulage pas la douleur) à l'examen physique
    • un flot artériel absent ou diminué à l'échographie doppler couleur
    • une apparition pendant le sommeil[13]
    • un testicule relevé en hauteur
  • Épididymo-orchite aiguë comprenant les éléments suivants :
    • association avec des symptômes mictionnels,
    • parfois des antécédents d'infections des voies urinaires
    • signes et symptômes systémiques (fièvre, nausées et vomissements)
    • sensibilité diffuse du testicule
    • signe de Prehn positif
  • Traumatisme (contusion scrotale, rupture testiculaire)[2].

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

La torsion d'un appendice testiculaire est généralement une condition autorésolutive et la plupart des cas reçoivent un traitement de support comprenant :

L'inflammation et la douleur disparaissent généralement en moins d'une semaine[2].

La chirurgie est rarement indiquée pour un appendice testiculaire tordu. Une exploration scrotale ne doit être réalisée que :

  • s'il est difficile d'exclure la torsion testiculaire
  • si la douleur est sévère et incontrôlable par les analgésiques
  • si la douleur est prolongée ou récurrente[2].

En cas de doute raisonnable sur le diagnostic, une exploration scrotale doit avoir lieu pour exclure définitivement la torsion testiculaire. Si la chirurgie est finalement le résultat d'un appendice testiculaire tordu, il n'est pas recommandé d'explorer le côté opposé comme cela est généralement fait pour les torsions testiculaires. [2]

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

La section obligatoire Complications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

La principale complication de la torsion d'un appendice testiculaire est une erreur de diagnostic entraînant une perte du testicule en raison d'une torsion testiculaire manquée[2].

Évolution

La section facultative Évolution ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Le pronostic est bon pour la torsion des appendices testiculaires car ils sont tous deux des vestiges sans fonction connue. La douleur et l'inflammation associées à leur torsion sont spontanément résolutives et la maladie disparaît généralement en une semaine sans intervention chirurgicale[2].

Prévention

La section facultative Prévention ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Concepts clés

  • Le "signe du point bleu" est un signe clinique classique à la torsion de l'appendice testiculaire. Cependant, il est souvent absent dans le cadre de la torsion de l'appendice testiculaire et peut être faussement positif en cas de véritable torsion testiculaire.
  • En raison de leur absence de fonction connue et de leur potentiel de torsion, les appendices testiculaires et épididymaux sont généralement retirés s'ils sont rencontrés lors d'une exploration scrotale élective à d'autres fins.
  • Souvent, la torsion de l'appendice testiculaire chez les garçons prépubères est diagnostiquée à tort comme une épididymite basée sur l'échographie scrotale, car les deux peuvent démontrer une hypervascularisation épididymaire. L'épididymite doit être considérée comme hautement improbable chez un garçon pré-sexuel sans anomalies urologiques, cathétérisme récent ou antécédents d'infections urinaires.
  • Si un appendice testiculaire est > 5,6 mm à l'échographie, il doit être considéré comme suspect pour la torsion de l'appendice.
  • Les patients présentant une torsion de l'appendice testiculaire sont probablement plus jeunes que ceux présentant une torsion testiculaire. Ils n'auront pas non plus la déformation en aile d'ange et ne démontreront pas la position relevée du testicule généralement associée à la torsion testiculaire.[13]
  • Les causes rares d'un scrotum aigu peuvent inclure des hernies incarcérées et des ruptures testiculaires traumatiques.
  • Des cas de torsion testiculaire simultanée avec torsion de l'appendice testiculaire ont été rapportés.
  • Il est possible d'avoir une torsion d'un appendice testiculaire dans un testicule non descendu.[2]

Références

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  1. Imran Mushtaq, Mary Fung et Martin J. Glasson, « Retrospective review of paediatric patients with acute scrotum », ANZ journal of surgery, vol. 73, no 1-2,‎ , p. 55–58 (ISSN 1445-1433, PMID 12534742, DOI 10.1046/j.1445-2197.2003.02612.x, lire en ligne)
  2. 2,00 2,01 2,02 2,03 2,04 2,05 2,06 2,07 2,08 2,09 2,10 2,11 2,12 2,13 2,14 2,15 2,16 2,17 2,18 2,19 2,20 2,21 2,22 2,23 2,24 2,25 et 2,26 A. J. Pomajzl et Stephen W. Leslie, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 31550101, lire en ligne)
  3. 3,0 3,1 3,2 et 3,3 Monika Jacob et Klaus Barteczko, « Contribution to the origin and development of the appendices of the testis and epididymis in humans », Anatomy and Embryology, vol. 209, no 4,‎ , p. 287–302 (ISSN 0340-2061, PMID 15668777, DOI 10.1007/s00429-004-0445-7, lire en ligne)
  4. Jong Sung Kim, Yu Seob Shin et Jong Kwan Park, « Clinical features of acute scrotum in childhood and adolescence: Based on 17years experiences in primary care clinic », The American Journal of Emergency Medicine, vol. 36, no 7,‎ , p. 1302–1303 (ISSN 1532-8171, PMID 29100785, DOI 10.1016/j.ajem.2017.10.063, lire en ligne)
  5. Ioannis D. Lyronis, Nikoloas Ploumis, Ioannis Vlahakis et Giorgos Charissis, « Acute scrotum -etiology, clinical presentation and seasonal variation », Indian Journal of Pediatrics, vol. 76, no 4,‎ , p. 407–410 (ISSN 0973-7693, PMID 19205631, DOI 10.1007/s12098-009-0008-2, lire en ligne)
  6. Chidi N. Molokwu, Bhaskar K. Somani et Chris M. Goodman, « Outcomes of scrotal exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: a consecutive case series of 173 patients », BJU international, vol. 107, no 6,‎ , p. 990–993 (ISSN 1464-410X, PMID 21392211, DOI 10.1111/j.1464-410X.2010.09557.x, lire en ligne)
  7. M. D. Melekos, H. W. Asbach et S. A. Markou, « Etiology of acute scrotum in 100 boys with regard to age distribution », The Journal of Urology, vol. 139, no 5,‎ , p. 1023–1025 (ISSN 0022-5347, PMID 3361633, DOI 10.1016/s0022-5347(17)42756-x, lire en ligne)
  8. 8,0 et 8,1 Feilim Liam Murphy, Logan Fletcher et Percy Pease, « Early scrotal exploration in all cases is the investigation and intervention of choice in the acute paediatric scrotum », Pediatric Surgery International, vol. 22, no 5,‎ , p. 413–416 (ISSN 0179-0358, PMID 16602024, DOI 10.1007/s00383-006-1681-0, lire en ligne)
  9. K. A. Johnson et K. C. Dewbury, « Ultrasound imaging of the appendix testis and appendix epididymis », Clinical Radiology, vol. 51, no 5,‎ , p. 335–337 (ISSN 0009-9260, PMID 8641095, DOI 10.1016/s0009-9260(96)80110-3, lire en ligne)
  10. Michael Boettcher, Robert Bergholz, Thomas F. Krebs et Katharina Wenke, « Differentiation of epididymitis and appendix testis torsion by clinical and ultrasound signs in children », Urology, vol. 82, no 4,‎ , p. 899–904 (ISSN 1527-9995, PMID 23735611, DOI 10.1016/j.urology.2013.04.004, lire en ligne)
  11. 11,0 et 11,1 Susanta Meher, Satyajit Rath, Rakesh Sharma et Prakash Kumar Sasmal, « Torsion of a large appendix testis misdiagnosed as pyocele », Case Reports in Urology, vol. 2015,‎ , p. 430871 (ISSN 2090-696X, PMID 25861514, Central PMCID 4377355, DOI 10.1155/2015/430871, lire en ligne)
  12. M. Melloul, A. Paz, D. Lask et Z. Luttwak, « The pattern of radionuclide scrotal scan in torsion of testicular appendages », European Journal of Nuclear Medicine, vol. 23, no 8,‎ , p. 967–970 (ISSN 0340-6997, PMID 8753687, DOI 10.1007/BF01084372, lire en ligne)
  13. 13,0 et 13,1 Naoyuki Fujita, Mitsuhiro Tambo, Takatsugu Okegawa et Eiji Higashihara, « Distinguishing testicular torsion from torsion of the appendix testis by clinical features and signs in patients with acute scrotum », Research and Reports in Urology, vol. 9,‎ , p. 169–174 (ISSN 2253-2447, PMID 28920055, Central PMCID 5587186, DOI 10.2147/RRU.S140361, lire en ligne)
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