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* {{Diagnostic différentiel | nom = Papillomatose réticulée confluente de Gougerot et Carteaud}}
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* {{Diagnostic différentiel | nom = Hypopigmentation post-inflammatoire}}
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* Hyperpigmentation post-inflammatoire
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* {{Diagnostic différentiel | nom = Psoriasis en gouttes}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Psoriasis en gouttes}}

Version du 1 juin 2021 à 09:27

Tinea versicolor
Maladie

Caractéristiques
Signes Plaques, Macules
Symptômes
Asymptomatique , Prurit cutané
Diagnostic différentiel
Vitiligo, Hyperpigmentation, Hypopigmentation, Pityriasis rosea, Tinea corporis, Pityriasis alba, Papillomatose réticulée confluente de Gougerot et Carteaud, Psoriasis en gouttes, Eczéma nummulaire, Syphilis secondaire, ... [+]
Informations
Autres noms pityriasis versicolor
Wikidata ID Q926462
Spécialité Dermatologie

Page non révisée

Le tinea versicolor, également connu sous le nom de pityriasis versicolor, est une infection fongique fréquente, bénigne et superficielle de la peau causée par un champignon de la famille Malassezia.[1]

Épidémiologie

Le tinea versicolor a été signalé dans le monde entier, mais il est plus fréquent dans des conditions chaudes et humides. La prévalence est aussi élevée que 50% dans les pays tropicaux et aussi bas que 1,1% dans les climats froids comme la Suède. Le tinea versicolor survient plus fréquemment chez les adolescents et les jeunes adultes probablement en raison de l'augmentation de la production de sébum par les glandes sébacées qui permettent un environnement plus riche en lipides dans lequel Malassezia peut se développer. Le tinea versicolor affecte les hommes et les femmes de la même manière et aucune prédominance ethnique spécifique n'a été notée.[2][3]

Étiologies

Le tinea versicolor est causé par Malassezia, un champignon lipophile dimorphe, également connu sous le nom de Pityrosporum. C'est un composant de la flore cutanée normale. À ce jour, 14 espèces de Malassezia ont été identifiées. Les principales espèces isolées dans le tinea versicolor sont[4]:

Physiopathologie

Malassezia est commensale d'une peau saine et elle est plus fréquente dans les zones grasses telles que le visage, le cuir chevelu et le dos. Cependant, Malassezia peut provoquer le tinea versicolor lorsqu'il se transforme en sa forme filamenteuse pathogène. Les facteurs qui conduisent à cette conversion pathogène comprennent une prédisposition génétique, des conditions environnementales telles que la chaleur et l'humidité, l'immunodéficience, la grossesse, la peau grasse et l'application de lotions et crèmes grasses[1].

Le blanchiement de la peau est causé par la production d'acide azélaïque par le champignon.[5]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Les facteurs de risques[1]:

Questionnaire

Les symptômes[1]:

Examen clinique

À l'examen dermatologique[1]:

Examens paracliniques

Le diagnostic du tinea versicolor est généralement facilement posé sur la base de sa présentation clinique caractéristique. Parfois, les examens paracliniques suivants peuvent être entrepris:[1]

  • Apparence du tinea versicolor à la lampe de Wood
    Lampe de Wood: fluorescence orange cuivrée
  • Préparation au KOH, noter la présence de levures et de courtes hyphes
    Préparation au KOH: levures et/ou hyphes[note 2]
  • Les espèces de Malassezia sont connues pour être difficiles à cultiver en laboratoire car elles nécessitent des conditions de culture exigeantes.
  • Biopsie cutanée: une biopsie cutanée n'est pas nécessaire pour confirmer un diagnostic, mais si elle est réalisée, les résultats histologiques comprennent une hyperkératose, une acanthose et un léger infiltrat périvasculaire superficiel dans le derme. Les éléments fongiques sont localisés presque exclusivement dans la couche cornée et peuvent souvent être visualisés même dans des coupes colorées à l'hématoxyline-éosine. Les spores et les hyphes de Malassezia sont présents et sont souvent comparés aux spaghettis et aux boulettes de viande. La coloration à l'acide périodique de Schiff peut améliorer la reconnaissance du champignon.

Diagnostic

Le diagnostic du tinea versicolor est principalement clinique.

Diagnostic différentiel

Le tinea versicolor peut être confondu avec diverses conditions: [1]

Traitement

Le tinea versicolor peut être traité efficacement avec des agents topiques et / ou systémiques[1]:

  • 1ère ligne: topiques
    • Agents antifongiques non spécifiques[note 3]: sulfure de sélénium 2,5%, zinc-pyrithione
    • Agents antifongiques: kétoconazole 2% crème bid x 15j
    • Les formes galéniques telles que les sprays ou les solutions moussantes dans le shampooing sont préférables aux crèmes car les crèmes sont plus grasses et plus difficiles à appliquer, en particulier dans les zones étendues.
  • 2e ligne: systémiques pour les cas généralisés, sévères, récalcitrants ou récurrents
    • itraconazole 200mg die x 7j
    • fluconazole 150-300mg die x 2-4 semaines
    • Kétoconazole oral n'est plus approuvé en raison de ses effets secondaires hépatotoxiques potentiels.

Complications

aucune complication n'est associé au tinea versicolor.

Évolution

Le tinea versicolor est bénin et non contagieux car le pathogène fongique responsable est commensal de la peau normale. Les agents antifongiques oraux et topiques sont efficaces; cependant, la récidive de la maladie est courante et peut avoir un impact sur la qualité de vie d'un patient. Par conséquent, des mesures préventives doivent être prises. De plus, il faut rappeler aux patients que les changements pigmentaires peuvent prendre des semaines, voire des mois, à disparaître, même si le champignon est éradiqué.[1]

Prévention

L'agent causal du tinea versicolor est un champignon commensal de la flore cutanée normale et que la maladie n'est donc pas considérée comme contagieuse.[1]

En cas de récidive du tinea versicolor, un traitement d'entretien peut être nécessaire.

Notes

  1. Les squames peuvent ne pas être facilement apparentes sur les lésions, mais elles sont est facilement provoquées lorsque la peau affectée est étirée ou grattée.
  2. Étant donné que le support standard à l'hydroxyde de potassium n'a pas de contraste de couleur, un colorant bleu de méthylène, un colorant bleu d'encre ou un colorant Swartz-Medrik peuvent être ajoutés pour mieux visualiser.
  3. Éliminent principalement les tissus morts et empêchent une nouvelle invasion.

Références

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  1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 et 1,9 Mehdi Karray et William P. McKinney, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 29494106, lire en ligne)
  2. Zulma Alvarado et Claudia Pereira, « Fungal diseases in children and adolescents in a referral centre in Bogota, Colombia », Mycoses, vol. 61, no 8,‎ , p. 543–548 (ISSN 1439-0507, PMID 29601109, DOI 10.1111/myc.12774, lire en ligne)
  3. David A. De Luca, Ziv Maianski et Michael Averbukh, « A study of skin disease spectrum occurring in Angola phototype V-VI population in Luanda », International Journal of Dermatology, vol. 57, no 7,‎ , p. 849–855 (ISSN 1365-4632, PMID 29573271, DOI 10.1111/ijd.13958, lire en ligne)
  4. K. Diongue, O. Kébé, M. D. Faye et D. Samb, « MALDI-TOF MS identification of Malassezia species isolated from patients with pityriasis versicolor at the seafarers' medical service in Dakar, Senegal », Journal De Mycologie Medicale, vol. 28, no 4,‎ , p. 590–593 (ISSN 1773-0449, PMID 30340859, DOI 10.1016/j.mycmed.2018.09.007, lire en ligne)
  5. Jay C. Vary, « Selected Disorders of Skin Appendages--Acne, Alopecia, Hyperhidrosis », The Medical Clinics of North America, vol. 99, no 6,‎ , p. 1195–1211 (ISSN 1557-9859, PMID 26476248, DOI 10.1016/j.mcna.2015.07.003, lire en ligne)
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