« Tinea pedis » : différence entre les versions
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===Questionnaire=== | ===Questionnaire=== | ||
* Antécédents augmentant le risque de surinfection bactérienne et de cellulite | *Antécédents augmentant le risque de surinfection bactérienne et de cellulite | ||
** Diabète | **Diabète | ||
** Insuffisance veineuse | **Insuffisance veineuse | ||
* Questionner les facteurs de risque | *Questionner les facteurs de risque | ||
* Sensation de prurit ou de brûlure au niveau des pieds | *Sensation de prurit ou de brûlure au niveau des pieds | ||
===Examen clinique=== | ===Examen clinique=== | ||
Signes à rechercher au niveau des pieds, particulièrement au niveau interdigital: | Signes à rechercher au niveau des pieds, particulièrement au niveau interdigital: | ||
* Érythème | *Érythème | ||
* Desquamation | *Desquamation | ||
* Fissures | *Fissures | ||
* Macération | *Macération | ||
Signes de cellulite | Signes de cellulite | ||
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Le diagnostic du tinea pedis est un diagnostic clinique. | Le diagnostic du tinea pedis est un diagnostic clinique. | ||
== Examens paracliniques == | ==Examens paracliniques== | ||
Au besoin, le diagnostic de tinea pedis peut être confirmé par microscopie et culture de grattages cutanés. La mise en évidence du champignon par l'examen microscopique des raclures prélevées sur le site impliqué permet d'établir le diagnostic. Les écailles sèches du cou-de-pied, du talon et des côtés du pied peuvent être recueillies en grattant avec le bord d'une lame de microscope en verre. Quelques gouttes d'une solution à 10% à 20% d'hydroxyde de potassium (KOH) sont ajoutées au matériau sur la lame de verre. Une lamelle est placée sur l'échantillon et examinée au microscope. L'addition de 20% à 40% de diméthylsulfoxyde (DMSO) accélère l'élimination de la kératine sans nécessiter de chauffage. Une méthode de coloration utilisant 100 mg de colorant noir de chlorazol E dans 10 ml de DMSO et l'ajout à une solution aqueuse à 5% de KOH peut être utile. Le bleu de toluidine, 0,1%, peut également être utilisé sur des échantillons minces. Le mycélium peut être vu à faible puissance, mais une meilleure observation des hyphes et des spores est obtenue en utilisant un objectif 10 fois au microscope. | Au besoin, le diagnostic de tinea pedis peut être confirmé par microscopie et culture de grattages cutanés. La mise en évidence du champignon par l'examen microscopique des raclures prélevées sur le site impliqué permet d'établir le diagnostic. Les écailles sèches du cou-de-pied, du talon et des côtés du pied peuvent être recueillies en grattant avec le bord d'une lame de microscope en verre. Quelques gouttes d'une solution à 10% à 20% d'hydroxyde de potassium (KOH) sont ajoutées au matériau sur la lame de verre. Une lamelle est placée sur l'échantillon et examinée au microscope. L'addition de 20% à 40% de diméthylsulfoxyde (DMSO) accélère l'élimination de la kératine sans nécessiter de chauffage. Une méthode de coloration utilisant 100 mg de colorant noir de chlorazol E dans 10 ml de DMSO et l'ajout à une solution aqueuse à 5% de KOH peut être utile. Le bleu de toluidine, 0,1%, peut également être utilisé sur des échantillons minces. Le mycélium peut être vu à faible puissance, mais une meilleure observation des hyphes et des spores est obtenue en utilisant un objectif 10 fois au microscope. | ||
==Diagnostic différentiel== | ==Diagnostic différentiel== | ||
* Psoriasis | *Psoriasis | ||
* Dermatite de contact | *Dermatite de contact | ||
* Eczéma | *Eczéma | ||
* Syndrome de Reiter | *Syndrome de Reiter | ||
* Macération causée par un espace fermé | *Macération causée par un espace fermé | ||
* Impetigo | *Impetigo | ||
==Traitement== | ==Traitement== | ||
L'amélioration de l'hygiène dans les piscines et les zones de baignade et le lavage et le nettoyage fréquents des planchers et des allées des vestiaires peuvent aider à contrôler l'infection. | |||
Le traitement topique est généralement adéquat pour la prise en charge de la plupart des patients. Les imidazoles topiques tels que le clotrimazole, l'éconazole, le kétoconazole, le miconazole, l'isoconazole, le tioconazole et le sulconazole sont des remèdes efficaces contre la tinea pedis avec une très faible incidence d'effets indésirables. | |||
Il a été démontré que la terbinafine et l'amorolfine appliquées localement produisent des réponses plus rapides que le clotrimazole dans le tinea pedis. | |||
La durée du traitement dépend de la réponse des lésions. <ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27057486</ref><ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26057514</ref><ref name=":0" /> | |||
Un traitement systémique est nécessaire, uniquement en cas d'atteinte du dos du pied, du talon, de la plante du pied ou si l'infection est récurrente ou présente des cloques <ref name=":10" />. Pour les adultes, la terbinafine administrée par voie orale à une dose de 250 mg / jour produit des rémissions rapides et durables. L'itraconazole, un azole oralement actif de la série des triazoles agissant par inhibition du stade de déméthylation dépendant du cytochrome P450 dans la formation d'ergostérol sur la membrane cellulaire fongique, est efficace dans des schémas posologiques de 200 mg / jour pendant 30 jours. Le fluconazole est administré selon un schéma posologique de 150 mg / semaine pendant une durée plus longue. La griséofulvine 500 à 1000 mg / jour peut également être utilisée. Pour les enfants, la griséofulvine, 10 à 20 mg / kg / jour ou l'itraconazole 5 mg / kg / jour peuvent être utilisés. La thérapie pulsée avec l'itraconazole une semaine / mois est également efficace. | Un traitement systémique est nécessaire, uniquement en cas d'atteinte du dos du pied, du talon, de la plante du pied ou si l'infection est récurrente ou présente des cloques <ref name=":10" />. Pour les adultes, la terbinafine administrée par voie orale à une dose de 250 mg / jour produit des rémissions rapides et durables. L'itraconazole, un azole oralement actif de la série des triazoles agissant par inhibition du stade de déméthylation dépendant du cytochrome P450 dans la formation d'ergostérol sur la membrane cellulaire fongique, est efficace dans des schémas posologiques de 200 mg / jour pendant 30 jours. Le fluconazole est administré selon un schéma posologique de 150 mg / semaine pendant une durée plus longue. La griséofulvine 500 à 1000 mg / jour peut également être utilisée. Pour les enfants, la griséofulvine, 10 à 20 mg / kg / jour ou l'itraconazole 5 mg / kg / jour peuvent être utilisés. La thérapie pulsée avec l'itraconazole une semaine / mois est également efficace. | ||
Des effets indésirables gastro-intestinaux peuvent survenir avec le fluconazole, mais sont peu fréquents. L'itraconazole peut provoquer des troubles gastro-intestinaux, de la diarrhée et un œdème périphérique, en particulier lorsqu'il est utilisé en association avec des inhibiteurs calciques. L'hépatotoxicité se produit à un taux beaucoup plus faible avec le fluconazole et l'itraconazole par rapport au kétoconazole. La terbinafine produit également des troubles gastro-intestinaux et, rarement, une hépatite. | Des effets indésirables gastro-intestinaux peuvent survenir avec le fluconazole, mais sont peu fréquents. L'itraconazole peut provoquer des troubles gastro-intestinaux, de la diarrhée et un œdème périphérique, en particulier lorsqu'il est utilisé en association avec des inhibiteurs calciques. L'hépatotoxicité se produit à un taux beaucoup plus faible avec le fluconazole et l'itraconazole par rapport au kétoconazole. La terbinafine produit également des troubles gastro-intestinaux et, rarement, une hépatite. | ||
==Complications== | ==Complications== | ||
*Cellulite | *Cellulite | ||
*Pyoderma | *Pyoderma | ||
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==Évolution== | ==Évolution== | ||
Le pronostic est bon à condition que des précautions préventives soient prises. L'hyperhidrose est un facteur prédisposant aux infections de la teigne. Parce que la maladie commence souvent sur les pieds, il faut conseiller au patient de bien sécher les orteils après le bain. La sécheresse des pièces est essentielle pour éviter une réinfection. L'utilisation d'une bonne poudre antiseptique sur les pieds après le bain, notamment entre les orteils, est fortement conseillée pour garder la partie sèche chez les personnes sensibles. La poudre de tolnaftate ou de clotrimazole est une excellente poudre à épousseter pour les pieds. Le talc ordinaire peut être saupoudré sur les chaussettes et les chaussures pour garder les pieds au sec. L'utilisation périodique d'un agent antifongique topique peut être nécessaire, en particulier lorsque des chaussures occlusives chaudes sont portées. | Le pronostic est bon à condition que des précautions préventives soient prises. L'hyperhidrose est un facteur prédisposant aux infections de la teigne. Parce que la maladie commence souvent sur les pieds, il faut conseiller au patient de bien sécher les orteils après le bain. La sécheresse des pièces est essentielle pour éviter une réinfection. L'utilisation d'une bonne poudre antiseptique sur les pieds après le bain, notamment entre les orteils, est fortement conseillée pour garder la partie sèche chez les personnes sensibles. La poudre de tolnaftate ou de clotrimazole est une excellente poudre à épousseter pour les pieds. Le talc ordinaire peut être saupoudré sur les chaussettes et les chaussures pour garder les pieds au sec. L'utilisation périodique d'un agent antifongique topique peut être nécessaire, en particulier lorsque des chaussures occlusives chaudes sont portées. | ||
==Prévention== | ==Prévention== | ||
Maintenez l'hygiène clinique. Évitez de marcher pieds nus. | Maintenez l'hygiène clinique. Évitez de marcher pieds nus. | ||
==Références== | ==Références== | ||
<references /> | <references /> | ||
Version du 10 novembre 2021 à 11:41
| Maladie | |
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| Caractéristiques | |
|---|---|
| Signes | Macération, Vésicules, Bulles, Érosion, Squames, Desquamation, Érythème cutané |
| Symptômes |
Mauvaise odeur, Prurit cutané , Douleur au pied |
| Diagnostic différentiel |
Dermatite de contact, Dermatite atopique, Psoriasis, Pied de tranchée, Impetigo, Keratoderma blennorhagicum, Kératolyse plantaire, Pustulose plantaire |
| Informations | |
| Autres noms | Pied d'athlète |
| Spécialité | Dermatologie |
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Tinea pedis ou teigne du pied est une infection des pieds affectant la plante des pieds, les fentes interdigitales des orteils et les ongles avec un champignon dermatophyte. Il est également appelé pied d’athlète. Cependant, aujourd'hui, l'organisme peut être trouvé en Europe et dans les Amériques.
Épidémiologie
Environ 10% de la population totale peuvent être affectés par des infections dermatophytes des fentes des orteils. Il est principalement attribué au port de chaussures occlusives pendant de longues périodes. Le partage des installations de lavage augmentera probablement les risques d'infection, car l'incidence de la tinea pedis est plus élevée chez les personnes utilisant les bains, les douches et les piscines communautaires. La condition est plus fréquente chez les hommes adultes que chez les femmes. L'âge moyen de début était de 15 ans dans une étude. [1][2][3]
Étiologies
Principalement, Trichophyton rubrum provoque la tinea pedis. Trichophyton interdigitale et Epidermophyton floccosum sont également impliqués. D'autres agents occasionnels comprennent Tricholosporum violaceum. T. rubrum représente environ 70% des cas. [1][4][3]
Physiopathologie
L'occlusion des fentes des orteils, la macération et les conditions humides avec une augmentation simultanée de la flore bactérienne contribuent probablement à l'infection par le tinea pedis. La dégradation de la peau, l'humidité et la température jouent un rôle dans cette infection. Le champignon a libéré des enzymes appelées kératinases pour envahir la couche de kératine de la peau. De plus, la paroi cellulaire du dermatophyte contient également des molécules appelées mannanes qui suppriment la réponse immunitaire du corps.
Présentation clinique
Les patients atteints de tinea pedis se présentent principalement sous la forme d'une dermatite intertrigineuse de longue date, avec démangeaisons, des orteils caractérisée par un pelage, une macération et une fissuration.
Les zones touchées sont érythémateuses et couvertes de fines écailles blanches argentées.
Le type intertrigineux chronique est la présentation la plus courante. Il commence par une desquamation, une macération, une érosion et un érythème de la peau interdigitale. Prurit et mauvaise odeur sont présents.
Le type hyperkératosique chronique ou mocassin présente généralement une mise à l'échelle inégale ou diffuse des côtés inférieur, médial et latéral des semelles.
La forme vésiculobulleuse est généralement causée par Trichophyton mentagrophytes et se présente sous forme de vésicules ou de bulles tendues sur la plante des pieds. Les brûlures et les démangeaisons causées par les bulles peuvent produire un grand inconfort.
Parfois, l'infection bactérienne associée peut entraîner un type ulcératif aigu de tinea pedis.
Facteurs de risque
Les facteurs de risque comprennent: [3]
- Un environnement chaud et humide
- Usure prolongée de chaussures occlusives
- Transpiration excessive
- Exposition prolongée à l'eau [3]
Questionnaire
- Antécédents augmentant le risque de surinfection bactérienne et de cellulite
- Diabète
- Insuffisance veineuse
- Questionner les facteurs de risque
- Sensation de prurit ou de brûlure au niveau des pieds
Examen clinique
Signes à rechercher au niveau des pieds, particulièrement au niveau interdigital:
- Érythème
- Desquamation
- Fissures
- Macération
Signes de cellulite
Pouls périphériques
Évaluer si présence concomitante d'onycomycose
Examen dermatologique complet pour évaluer si d'autres zones du corps sont atteintes par une infection mycotique
Diagnostic
Le diagnostic du tinea pedis est un diagnostic clinique.
Examens paracliniques
Au besoin, le diagnostic de tinea pedis peut être confirmé par microscopie et culture de grattages cutanés. La mise en évidence du champignon par l'examen microscopique des raclures prélevées sur le site impliqué permet d'établir le diagnostic. Les écailles sèches du cou-de-pied, du talon et des côtés du pied peuvent être recueillies en grattant avec le bord d'une lame de microscope en verre. Quelques gouttes d'une solution à 10% à 20% d'hydroxyde de potassium (KOH) sont ajoutées au matériau sur la lame de verre. Une lamelle est placée sur l'échantillon et examinée au microscope. L'addition de 20% à 40% de diméthylsulfoxyde (DMSO) accélère l'élimination de la kératine sans nécessiter de chauffage. Une méthode de coloration utilisant 100 mg de colorant noir de chlorazol E dans 10 ml de DMSO et l'ajout à une solution aqueuse à 5% de KOH peut être utile. Le bleu de toluidine, 0,1%, peut également être utilisé sur des échantillons minces. Le mycélium peut être vu à faible puissance, mais une meilleure observation des hyphes et des spores est obtenue en utilisant un objectif 10 fois au microscope.
Diagnostic différentiel
- Psoriasis
- Dermatite de contact
- Eczéma
- Syndrome de Reiter
- Macération causée par un espace fermé
- Impetigo
Traitement
L'amélioration de l'hygiène dans les piscines et les zones de baignade et le lavage et le nettoyage fréquents des planchers et des allées des vestiaires peuvent aider à contrôler l'infection.
Le traitement topique est généralement adéquat pour la prise en charge de la plupart des patients. Les imidazoles topiques tels que le clotrimazole, l'éconazole, le kétoconazole, le miconazole, l'isoconazole, le tioconazole et le sulconazole sont des remèdes efficaces contre la tinea pedis avec une très faible incidence d'effets indésirables.
Il a été démontré que la terbinafine et l'amorolfine appliquées localement produisent des réponses plus rapides que le clotrimazole dans le tinea pedis.
La durée du traitement dépend de la réponse des lésions. [5][6][3]
Un traitement systémique est nécessaire, uniquement en cas d'atteinte du dos du pied, du talon, de la plante du pied ou si l'infection est récurrente ou présente des cloques [5]. Pour les adultes, la terbinafine administrée par voie orale à une dose de 250 mg / jour produit des rémissions rapides et durables. L'itraconazole, un azole oralement actif de la série des triazoles agissant par inhibition du stade de déméthylation dépendant du cytochrome P450 dans la formation d'ergostérol sur la membrane cellulaire fongique, est efficace dans des schémas posologiques de 200 mg / jour pendant 30 jours. Le fluconazole est administré selon un schéma posologique de 150 mg / semaine pendant une durée plus longue. La griséofulvine 500 à 1000 mg / jour peut également être utilisée. Pour les enfants, la griséofulvine, 10 à 20 mg / kg / jour ou l'itraconazole 5 mg / kg / jour peuvent être utilisés. La thérapie pulsée avec l'itraconazole une semaine / mois est également efficace.
Des effets indésirables gastro-intestinaux peuvent survenir avec le fluconazole, mais sont peu fréquents. L'itraconazole peut provoquer des troubles gastro-intestinaux, de la diarrhée et un œdème périphérique, en particulier lorsqu'il est utilisé en association avec des inhibiteurs calciques. L'hépatotoxicité se produit à un taux beaucoup plus faible avec le fluconazole et l'itraconazole par rapport au kétoconazole. La terbinafine produit également des troubles gastro-intestinaux et, rarement, une hépatite.
Complications
- Cellulite
- Pyoderma
- Lymphangite
- Ostéomyélite [3]
En général, les complications sont plus susceptibles de survenir chez les patients immunodéprimés ou non ambulatoires
Évolution
Le pronostic est bon à condition que des précautions préventives soient prises. L'hyperhidrose est un facteur prédisposant aux infections de la teigne. Parce que la maladie commence souvent sur les pieds, il faut conseiller au patient de bien sécher les orteils après le bain. La sécheresse des pièces est essentielle pour éviter une réinfection. L'utilisation d'une bonne poudre antiseptique sur les pieds après le bain, notamment entre les orteils, est fortement conseillée pour garder la partie sèche chez les personnes sensibles. La poudre de tolnaftate ou de clotrimazole est une excellente poudre à épousseter pour les pieds. Le talc ordinaire peut être saupoudré sur les chaussettes et les chaussures pour garder les pieds au sec. L'utilisation périodique d'un agent antifongique topique peut être nécessaire, en particulier lorsque des chaussures occlusives chaudes sont portées.
Prévention
Maintenez l'hygiène clinique. Évitez de marcher pieds nus.
Références
- ↑ 1,0 et 1,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29959961
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29606407
- ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 et 3,5 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262247
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29704463
- ↑ 5,0 et 5,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27057486
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26057514