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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Définition}}
Tinea pedis ou teigne du pied est une infection des pieds affectant la plante des pieds, les fentes interdigitales des orteils et les ongles avec un champignon dermatophyte. Il est également appelé pied d’athlète. Cependant, aujourd'hui, l'organisme peut être trouvé en Europe et dans les Amériques.
Tinea pedis ou teigne du pied est une infection des pieds affectant la plante des pieds, les fentes interdigitales des orteils et les ongles avec un champignon dermatophyte. Il est également appelé pied d’athlète. Cependant, aujourd'hui, l'organisme peut être trouvé en Europe et dans les Amériques.


== Épidémiologie ==
==Épidémiologie==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Épidémiologie}}
Environ 10% de la population totale peuvent être affectés par des infections dermatophytes des fentes des orteils. Il est principalement attribué au port de chaussures occlusives pendant de longues périodes. Le partage des installations de lavage augmentera probablement les risques d'infection, car l'incidence de la tinea pedis est plus élevée chez les personnes utilisant les bains, les douches et les piscines communautaires. La condition est plus fréquente chez les hommes adultes que chez les femmes. L'âge moyen de début était de 15 ans dans une étude. <ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29959961</ref><ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29606407</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262247</ref>
Environ 10% de la population totale peuvent être affectés par des infections dermatophytes des fentes des orteils. Il est principalement attribué au port de chaussures occlusives pendant de longues périodes. Le partage des installations de lavage augmentera probablement les risques d'infection, car l'incidence de la tinea pedis est plus élevée chez les personnes utilisant les bains, les douches et les piscines communautaires. La condition est plus fréquente chez les hommes adultes que chez les femmes. L'âge moyen de début était de 15 ans dans une étude. <ref name=":4">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29959961</ref><ref name=":6">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29606407</ref><ref name=":0">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262247</ref>


== Étiologies ==
==Étiologies==
 
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* {{Étiologie | nom = Étiologie 1}}
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* ...
Principalement, Trichophyton rubrum provoque la tinea pedis. Trichophyton interdigitale et Epidermophyton floccosum sont également impliqués. D'autres agents occasionnels comprennent Tricholosporum violaceum. T. rubrum représente environ 70% des cas. <ref name=":4" /><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29704463</ref><ref name=":0" />
Principalement, Trichophyton rubrum provoque la tinea pedis. Trichophyton interdigitale et Epidermophyton floccosum sont également impliqués. D'autres agents occasionnels comprennent Tricholosporum violaceum. T. rubrum représente environ 70% des cas. <ref name=":4" /><ref name=":5">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29704463</ref><ref name=":0" />


Les facteurs de risque comprennent: <ref name=":0" />
==Physiopathologie==
 
 
* Un environnement chaud et humide
* Usure prolongée de chaussures occlusives
* Transpiration excessive
* Exposition prolongée à l'eau <ref name=":0" />
 
== Physiopathologie ==
 
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Physiopathologie}}
L'occlusion des fentes des orteils, la macération et les conditions humides avec une augmentation simultanée de la flore bactérienne contribuent probablement à l'infection par le tinea pedis. La dégradation de la peau, l'humidité et la température jouent un rôle dans cette infection. Le champignon a libéré des enzymes appelées kératinases pour envahir la couche de kératine de la peau. De plus, la paroi cellulaire du dermatophyte contient également des molécules appelées mannanes qui suppriment la réponse immunitaire du corps.
L'occlusion des fentes des orteils, la macération et les conditions humides avec une augmentation simultanée de la flore bactérienne contribuent probablement à l'infection par le tinea pedis. La dégradation de la peau, l'humidité et la température jouent un rôle dans cette infection. Le champignon a libéré des enzymes appelées kératinases pour envahir la couche de kératine de la peau. De plus, la paroi cellulaire du dermatophyte contient également des molécules appelées mannanes qui suppriment la réponse immunitaire du corps.


== Présentation clinique ==
==Présentation clinique==
Les patients atteints de tinea pedis se présentent principalement sous la forme d'une dermatite intertrigineuse de longue date, avec démangeaisons, des orteils caractérisée par un pelage, une macération et une fissuration.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Présentation clinique}}
Les zones touchées sont érythémateuses et couvertes de fines écailles blanches argentées.
Les patients atteints de tinea pedis se présentent principalement sous la forme d'une dermatite intertrigineuse de longue date, avec démangeaisons, des orteils caractérisée par un pelage, une macération et une fissuration. Les fentes latérales des orteils sont principalement affectées par l'atteinte du dessous de la surface des orteils. Les zones touchées sont érythémateuses et couvertes de fines écailles blanches argentées. Parfois, un pompholyx comme l'éruption vésiculaire de la semelle peut être présent. Le type intertrigineux chronique est la présentation la plus courante. Il commence par une desquamation, une macération, une érosion et un érythème de la peau interdigitale et sous-numérique des pieds. Prurit et mauvaise odeur sont présents. Le type hyperkératosique chronique ou mocassin présente généralement une mise à l'échelle inégale ou diffuse des côtés inférieur, médial et latéral des semelles. La forme vésiculobulleuse est généralement causée par Trichophyton mentagrophytes et se présente sous forme de vésicules ou de bulles tendues sur la plante des pieds. Les brûlures et les démangeaisons causées par les bulles peuvent produire un grand inconfort. Parfois, l'infection bactérienne associée peut entraîner un type ulcératif aigu de tinea pedis.


=== Facteurs de risque ===
Le type intertrigineux chronique est la présentation la plus courante. Il commence par une desquamation, une macération, une érosion et un érythème de la peau interdigitale. Prurit et mauvaise odeur sont présents.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Facteurs de risque}}
Le type hyperkératosique chronique ou mocassin présente généralement une mise à l'échelle inégale ou diffuse des côtés inférieur, médial et latéral des semelles.
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 1}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 2}}
* {{Facteur de risque | nom = Facteur de risque 3}}
* ...


=== Questionnaire ===
La forme vésiculobulleuse est généralement causée par Trichophyton mentagrophytes et se présente sous forme de vésicules ou de bulles tendues sur la plante des pieds. Les brûlures et les démangeaisons causées par les bulles peuvent produire un grand inconfort.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Questionnaire}}
Parfois, l'infection bactérienne associée peut entraîner un type ulcératif aigu de tinea pedis.
* {{Symptôme | nom = Symptôme 1}}
* {{Symptôme | nom = Symptôme 2}}
* {{Symptôme | nom = Symptôme 3}}
* ...


=== Examen clinique ===
===Facteurs de risque===
Les facteurs de risque comprennent: <ref name=":0" />


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examen clinique}}
*Un environnement chaud et humide
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 1}}: {{Signe clinique | nom = Signe 1}}, {{Signe clinique | nom = Signe 2}}
*Usure prolongée de chaussures occlusives
* {{Examen clinique | nom = Examen clinique 2}}: {{Signe clinique | nom = Signe 3}}
*Transpiration excessive
* ...
*Exposition prolongée à l'eau <ref name=":0" />


== Examens paracliniques ==
===Questionnaire===


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Examens paracliniques}}
* Antécédents augmentant le risque de surinfection bactérienne et de cellulite
* {{Examen paraclinique | nom = Examen paraclinique 1 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 1}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 2}}, ...
** Diabète
* {{Examen paraclinique | nom = Examen paraclinique 2 | indication = Indication}}: {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 3}}, {{Signe paraclinique | nom = Signe paraclinique 4}}, ...
** Insuffisance veineuse
* ...
* Questionner les facteurs de risque
L'examen physique est généralement suffisant pour identifier le tinea pedis. Le diagnostic de tinea pedis peut être confirmé par microscopie et culture de grattages cutanés. La mise en évidence du champignon par l'examen microscopique des raclures prélevées sur le site impliqué permet d'établir le diagnostic. Les écailles sèches du cou-de-pied, du talon et des côtés du pied peuvent être recueillies en grattant avec le bord d'une lame de microscope en verre. Les bulles doivent être sans toit et soit le toit entier monté intact, soit des éraflures faites à partir du dessous du toit. Quelques gouttes d'une solution à 10% à 20% d'hydroxyde de potassium (KOH) sont ajoutées au matériau sur la lame de verre. Une lamelle est placée sur l'échantillon et examinée au microscope. L'addition de 20% à 40% de diméthylsulfoxyde (DMSO) accélère l'élimination de la kératine sans nécessiter de chauffage. Une méthode de coloration utilisant 100 mg de colorant noir de chlorazol E dans 10 ml de DMSO et l'ajout à une solution aqueuse à 5% de KOH peut être utile. Le bleu de toluidine, 0,1%, peut également être utilisé sur des échantillons minces. Le mycélium peut être vu à faible puissance, mais une meilleure observation des hyphes et des spores est obtenue en utilisant un objectif 10 fois au microscope.
* Sensation de prurit ou de brûlure au niveau des pieds


=== Histopathologie ===
===Examen clinique===
Signes à rechercher au niveau des pieds, particulièrement au niveau interdigital:


Sur le plan histologique, elle est caractérisée par une acanthose, une hyperkératose et un infiltrat périvasculaire clairsemé, superficiel dans le derme. La forme vésiculobulleuse présente une spongiose et une parakératose. La coloration avec PAS ou une coloration à l'argent méthénamine révèle des filaments fongiques.
* Érythème
* Desquamation
* Fissures
* Macération


== Approche clinique ==
Signes de cellulite


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Approche clinique}}
Pouls périphériques


== Diagnostic ==
Évaluer si présence concomitante d'onycomycose


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic}}
Examen dermatologique complet pour évaluer si d'autres zones du corps sont atteintes par une infection mycotique


== Diagnostic différentiel ==
==Diagnostic==
Le diagnostic du tinea pedis est un diagnostic clinique.


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Diagnostic différentiel}}
== Examens paracliniques ==
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 1}}
Au besoin, le diagnostic de tinea pedis peut être confirmé par microscopie et culture de grattages cutanés. La mise en évidence du champignon par l'examen microscopique des raclures prélevées sur le site impliqué permet d'établir le diagnostic. Les écailles sèches du cou-de-pied, du talon et des côtés du pied peuvent être recueillies en grattant avec le bord d'une lame de microscope en verre. Quelques gouttes d'une solution à 10% à 20% d'hydroxyde de potassium (KOH) sont ajoutées au matériau sur la lame de verre. Une lamelle est placée sur l'échantillon et examinée au microscope. L'addition de 20% à 40% de diméthylsulfoxyde (DMSO) accélère l'élimination de la kératine sans nécessiter de chauffage. Une méthode de coloration utilisant 100 mg de colorant noir de chlorazol E dans 10 ml de DMSO et l'ajout à une solution aqueuse à 5% de KOH peut être utile. Le bleu de toluidine, 0,1%, peut également être utilisé sur des échantillons minces. Le mycélium peut être vu à faible puissance, mais une meilleure observation des hyphes et des spores est obtenue en utilisant un objectif 10 fois au microscope.
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 2}}
* {{Diagnostic différentiel | nom = Diagnostic différentiel 3}}
* ...
Les lésions hyperkératosiques doivent être différenciées du psoriasis et de l'hérédité ou des kératodermies acquises.


Les lésions interdigitales doivent être différenciées du psoriasis, de l'érythrasme, des cors mous et de la candidose.
==Diagnostic différentiel==


Les lésions vésiculobulleuses doivent être différenciées du psoriasis pustuleux et de la dyshidrose.
* Psoriasis
* Dermatite de contact
* Eczéma
* Syndrome de Reiter
* Macération causée par un espace fermé
* Impetigo


Syndrome de Reiter <ref name=":0" />
==Traitement==


La teigne interdigitale doit être distinguée de la simple macération causée par un espace Web fermé et une infection Web des orteils à Gram négatif.
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}


== Traitement ==
*{{Traitement | nom = Traitement 1}}
*{{Traitement | nom = Traitement 2}}
*{{Traitement | nom = Traitement 3}}
*...


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}
* {{Traitement | nom = Traitement 1}}
* {{Traitement | nom = Traitement 2}}
* {{Traitement | nom = Traitement 3}}
* ...
L'amélioration de l'hygiène dans les piscines et les zones de baignade et le lavage et le nettoyage fréquents des planchers et des allées des vestiaires peuvent aider à contrôler l'infection. Le traitement topique est généralement adéquat pour la prise en charge de la plupart des patients. La peinture magenta (peinture de Castellani) est encore utilisée dans certains cas de tinea pedis inflammatoire, en particulier avec une infection bactérienne coexistante. Les imidazoles topiques tels que le clotrimazole, l'éconazole, le kétoconazole, le miconazole, l'isoconazole, le tioconazole et le sulconazole sont des remèdes efficaces contre la tinea pedis avec une très faible incidence d'effets indésirables. Il a été démontré que la terbinafine et l'amorolfine appliquées localement produisent des réponses plus rapides que le clotrimazole dans le tinea pedis. Il a été démontré que l'utilisation prophylactique de poudre de tolnaftate dans les bains de natation réduit les niveaux de fente orteil tinea pedis causée par T. interdigitale. La durée du traitement dépend de la réponse des lésions. Les raclages et cultures répétés de KOH doivent être négatifs. Des cours beaucoup plus courts sont possibles avec des agents antifongiques plus récents. <ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29050446</ref><ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27057486</ref><ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26057514</ref><ref name=":0" />
L'amélioration de l'hygiène dans les piscines et les zones de baignade et le lavage et le nettoyage fréquents des planchers et des allées des vestiaires peuvent aider à contrôler l'infection. Le traitement topique est généralement adéquat pour la prise en charge de la plupart des patients. La peinture magenta (peinture de Castellani) est encore utilisée dans certains cas de tinea pedis inflammatoire, en particulier avec une infection bactérienne coexistante. Les imidazoles topiques tels que le clotrimazole, l'éconazole, le kétoconazole, le miconazole, l'isoconazole, le tioconazole et le sulconazole sont des remèdes efficaces contre la tinea pedis avec une très faible incidence d'effets indésirables. Il a été démontré que la terbinafine et l'amorolfine appliquées localement produisent des réponses plus rapides que le clotrimazole dans le tinea pedis. Il a été démontré que l'utilisation prophylactique de poudre de tolnaftate dans les bains de natation réduit les niveaux de fente orteil tinea pedis causée par T. interdigitale. La durée du traitement dépend de la réponse des lésions. Les raclages et cultures répétés de KOH doivent être négatifs. Des cours beaucoup plus courts sont possibles avec des agents antifongiques plus récents. <ref name=":9">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29050446</ref><ref name=":10">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27057486</ref><ref name=":11">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26057514</ref><ref name=":0" />


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Des effets indésirables gastro-intestinaux peuvent survenir avec le fluconazole, mais sont peu fréquents. L'itraconazole peut provoquer des troubles gastro-intestinaux, de la diarrhée et un œdème périphérique, en particulier lorsqu'il est utilisé en association avec des inhibiteurs calciques. L'hépatotoxicité se produit à un taux beaucoup plus faible avec le fluconazole et l'itraconazole par rapport au kétoconazole. La terbinafine produit également des troubles gastro-intestinaux et, rarement, une hépatite.
Des effets indésirables gastro-intestinaux peuvent survenir avec le fluconazole, mais sont peu fréquents. L'itraconazole peut provoquer des troubles gastro-intestinaux, de la diarrhée et un œdème périphérique, en particulier lorsqu'il est utilisé en association avec des inhibiteurs calciques. L'hépatotoxicité se produit à un taux beaucoup plus faible avec le fluconazole et l'itraconazole par rapport au kétoconazole. La terbinafine produit également des troubles gastro-intestinaux et, rarement, une hépatite.


== Suivi ==
==Suivi==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}


== Complications ==
==Complications==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}
* {{Complication | nom = Complication 1}}
 
* {{Complication | nom = Complication 2}}
*{{Complication | nom = Complication 1}}
* {{Complication | nom = Complication 3}}
*{{Complication | nom = Complication 2}}
* ...
*{{Complication | nom = Complication 3}}
* Cellulite
*...
* Pyoderma
*Cellulite
* Lymphangite
*Pyoderma
* Ostéomyélite <ref name=":0" />
*Lymphangite
*Ostéomyélite <ref name=":0" />


En général, les complications sont plus susceptibles de survenir chez les patients immunodéprimés ou non ambulatoires
En général, les complications sont plus susceptibles de survenir chez les patients immunodéprimés ou non ambulatoires


== Évolution ==
==Évolution==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
Le pronostic est bon à condition que des précautions préventives soient prises. L'hyperhidrose est un facteur prédisposant aux infections de la teigne. Parce que la maladie commence souvent sur les pieds, il faut conseiller au patient de bien sécher les orteils après le bain. La sécheresse des pièces est essentielle pour éviter une réinfection. L'utilisation d'une bonne poudre antiseptique sur les pieds après le bain, notamment entre les orteils, est fortement conseillée pour garder la partie sèche chez les personnes sensibles. La poudre de tolnaftate ou de clotrimazole est une excellente poudre à épousseter pour les pieds. Le talc ordinaire peut être saupoudré sur les chaussettes et les chaussures pour garder les pieds au sec. L'utilisation périodique d'un agent antifongique topique peut être nécessaire, en particulier lorsque des chaussures occlusives chaudes sont portées.
Le pronostic est bon à condition que des précautions préventives soient prises. L'hyperhidrose est un facteur prédisposant aux infections de la teigne. Parce que la maladie commence souvent sur les pieds, il faut conseiller au patient de bien sécher les orteils après le bain. La sécheresse des pièces est essentielle pour éviter une réinfection. L'utilisation d'une bonne poudre antiseptique sur les pieds après le bain, notamment entre les orteils, est fortement conseillée pour garder la partie sèche chez les personnes sensibles. La poudre de tolnaftate ou de clotrimazole est une excellente poudre à épousseter pour les pieds. Le talc ordinaire peut être saupoudré sur les chaussettes et les chaussures pour garder les pieds au sec. L'utilisation périodique d'un agent antifongique topique peut être nécessaire, en particulier lorsque des chaussures occlusives chaudes sont portées.


== Prévention ==
==Prévention==


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{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}
Maintenez l'hygiène clinique. Évitez de marcher pieds nus.
Maintenez l'hygiène clinique. Évitez de marcher pieds nus.


== Concepts clés ==
==Concepts clés==


Des arrosages fréquents des sols des salles de douche et des côtés des piscines réduisent la prévalence des dermatophytes sur ces surfaces et l'utilisation de poudre antifongique topique, telle que le tolnaftate, peut entraîner une réduction de l'infection à tinea pedis. Les patients diabétiques atteints de tinea pedis sont plus susceptibles de développer une onychomycose. La présence de tinea pedis interdigitale est un facteur de risque de cellulite chez les patients atteints de lymphœdème.
Des arrosages fréquents des sols des salles de douche et des côtés des piscines réduisent la prévalence des dermatophytes sur ces surfaces et l'utilisation de poudre antifongique topique, telle que le tolnaftate, peut entraîner une réduction de l'infection à tinea pedis. Les patients diabétiques atteints de tinea pedis sont plus susceptibles de développer une onychomycose. La présence de tinea pedis interdigitale est un facteur de risque de cellulite chez les patients atteints de lymphœdème.


== Consultations ==
==Consultations==


Médecine interne<ref name=":0" />
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Dermatologue<ref name=":0" />
Dermatologue<ref name=":0" />


== Références ==
==Références==




Version du 10 novembre 2021 à 11:26

Tinea pedis
Maladie

Caractéristiques
Signes Macération, Vésicules, Bulles, Érosion, Squames, Desquamation, Érythème cutané
Symptômes
Mauvaise odeur, Prurit cutané , Douleur au pied
Diagnostic différentiel
Dermatite de contact, Dermatite atopique, Psoriasis, Pied de tranchée, Impetigo, Keratoderma blennorhagicum, Kératolyse plantaire, Pustulose plantaire
Informations
Autres noms Pied d'athlète
Spécialité Dermatologie
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[ Classe (v3) ]

Tinea pedis ou teigne du pied est une infection des pieds affectant la plante des pieds, les fentes interdigitales des orteils et les ongles avec un champignon dermatophyte. Il est également appelé pied d’athlète. Cependant, aujourd'hui, l'organisme peut être trouvé en Europe et dans les Amériques.

Épidémiologie

Environ 10% de la population totale peuvent être affectés par des infections dermatophytes des fentes des orteils. Il est principalement attribué au port de chaussures occlusives pendant de longues périodes. Le partage des installations de lavage augmentera probablement les risques d'infection, car l'incidence de la tinea pedis est plus élevée chez les personnes utilisant les bains, les douches et les piscines communautaires. La condition est plus fréquente chez les hommes adultes que chez les femmes. L'âge moyen de début était de 15 ans dans une étude. [1][2][3]

Étiologies

Principalement, Trichophyton rubrum provoque la tinea pedis. Trichophyton interdigitale et Epidermophyton floccosum sont également impliqués. D'autres agents occasionnels comprennent Tricholosporum violaceum. T. rubrum représente environ 70% des cas. [1][4][3]

Physiopathologie

L'occlusion des fentes des orteils, la macération et les conditions humides avec une augmentation simultanée de la flore bactérienne contribuent probablement à l'infection par le tinea pedis. La dégradation de la peau, l'humidité et la température jouent un rôle dans cette infection. Le champignon a libéré des enzymes appelées kératinases pour envahir la couche de kératine de la peau. De plus, la paroi cellulaire du dermatophyte contient également des molécules appelées mannanes qui suppriment la réponse immunitaire du corps.

Présentation clinique

Les patients atteints de tinea pedis se présentent principalement sous la forme d'une dermatite intertrigineuse de longue date, avec démangeaisons, des orteils caractérisée par un pelage, une macération et une fissuration.

Les zones touchées sont érythémateuses et couvertes de fines écailles blanches argentées.

Le type intertrigineux chronique est la présentation la plus courante. Il commence par une desquamation, une macération, une érosion et un érythème de la peau interdigitale. Prurit et mauvaise odeur sont présents.

Le type hyperkératosique chronique ou mocassin présente généralement une mise à l'échelle inégale ou diffuse des côtés inférieur, médial et latéral des semelles.

La forme vésiculobulleuse est généralement causée par Trichophyton mentagrophytes et se présente sous forme de vésicules ou de bulles tendues sur la plante des pieds. Les brûlures et les démangeaisons causées par les bulles peuvent produire un grand inconfort.

Parfois, l'infection bactérienne associée peut entraîner un type ulcératif aigu de tinea pedis.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque comprennent: [3]

  • Un environnement chaud et humide
  • Usure prolongée de chaussures occlusives
  • Transpiration excessive
  • Exposition prolongée à l'eau [3]

Questionnaire

  • Antécédents augmentant le risque de surinfection bactérienne et de cellulite
    • Diabète
    • Insuffisance veineuse
  • Questionner les facteurs de risque
  • Sensation de prurit ou de brûlure au niveau des pieds

Examen clinique

Signes à rechercher au niveau des pieds, particulièrement au niveau interdigital:

  • Érythème
  • Desquamation
  • Fissures
  • Macération

Signes de cellulite

Pouls périphériques

Évaluer si présence concomitante d'onycomycose

Examen dermatologique complet pour évaluer si d'autres zones du corps sont atteintes par une infection mycotique

Diagnostic

Le diagnostic du tinea pedis est un diagnostic clinique.

Examens paracliniques

Au besoin, le diagnostic de tinea pedis peut être confirmé par microscopie et culture de grattages cutanés. La mise en évidence du champignon par l'examen microscopique des raclures prélevées sur le site impliqué permet d'établir le diagnostic. Les écailles sèches du cou-de-pied, du talon et des côtés du pied peuvent être recueillies en grattant avec le bord d'une lame de microscope en verre. Quelques gouttes d'une solution à 10% à 20% d'hydroxyde de potassium (KOH) sont ajoutées au matériau sur la lame de verre. Une lamelle est placée sur l'échantillon et examinée au microscope. L'addition de 20% à 40% de diméthylsulfoxyde (DMSO) accélère l'élimination de la kératine sans nécessiter de chauffage. Une méthode de coloration utilisant 100 mg de colorant noir de chlorazol E dans 10 ml de DMSO et l'ajout à une solution aqueuse à 5% de KOH peut être utile. Le bleu de toluidine, 0,1%, peut également être utilisé sur des échantillons minces. Le mycélium peut être vu à faible puissance, mais une meilleure observation des hyphes et des spores est obtenue en utilisant un objectif 10 fois au microscope.

Diagnostic différentiel

  • Psoriasis
  • Dermatite de contact
  • Eczéma
  • Syndrome de Reiter
  • Macération causée par un espace fermé
  • Impetigo

Traitement

La section obligatoire Traitement ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques: Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:
 
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement.
  • La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier.
  • La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte.
  • Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.).
  • Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page.
  • Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement.
    • Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm.
    • Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:
 

L'amélioration de l'hygiène dans les piscines et les zones de baignade et le lavage et le nettoyage fréquents des planchers et des allées des vestiaires peuvent aider à contrôler l'infection. Le traitement topique est généralement adéquat pour la prise en charge de la plupart des patients. La peinture magenta (peinture de Castellani) est encore utilisée dans certains cas de tinea pedis inflammatoire, en particulier avec une infection bactérienne coexistante. Les imidazoles topiques tels que le clotrimazole, l'éconazole, le kétoconazole, le miconazole, l'isoconazole, le tioconazole et le sulconazole sont des remèdes efficaces contre la tinea pedis avec une très faible incidence d'effets indésirables. Il a été démontré que la terbinafine et l'amorolfine appliquées localement produisent des réponses plus rapides que le clotrimazole dans le tinea pedis. Il a été démontré que l'utilisation prophylactique de poudre de tolnaftate dans les bains de natation réduit les niveaux de fente orteil tinea pedis causée par T. interdigitale. La durée du traitement dépend de la réponse des lésions. Les raclages et cultures répétés de KOH doivent être négatifs. Des cours beaucoup plus courts sont possibles avec des agents antifongiques plus récents. [5][6][7][3]

Un traitement systémique est nécessaire, uniquement en cas d'atteinte du dos du pied, du talon, de la plante du pied ou si l'infection est récurrente ou présente des cloques [6]. Pour les adultes, la terbinafine administrée par voie orale à une dose de 250 mg / jour produit des rémissions rapides et durables. L'itraconazole, un azole oralement actif de la série des triazoles agissant par inhibition du stade de déméthylation dépendant du cytochrome P450 dans la formation d'ergostérol sur la membrane cellulaire fongique, est efficace dans des schémas posologiques de 200 mg / jour pendant 30 jours. Le fluconazole est administré selon un schéma posologique de 150 mg / semaine pendant une durée plus longue. La griséofulvine 500 à 1000 mg / jour peut également être utilisée. Pour les enfants, la griséofulvine, 10 à 20 mg / kg / jour ou l'itraconazole 5 mg / kg / jour peuvent être utilisés. La thérapie pulsée avec l'itraconazole une semaine / mois est également efficace.

Des effets indésirables gastro-intestinaux peuvent survenir avec le fluconazole, mais sont peu fréquents. L'itraconazole peut provoquer des troubles gastro-intestinaux, de la diarrhée et un œdème périphérique, en particulier lorsqu'il est utilisé en association avec des inhibiteurs calciques. L'hépatotoxicité se produit à un taux beaucoup plus faible avec le fluconazole et l'itraconazole par rapport au kétoconazole. La terbinafine produit également des troubles gastro-intestinaux et, rarement, une hépatite.

Suivi

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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
  • Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:
 

Complications

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication.
  • Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie.
    • Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables.
    • Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie.
  • Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie.
  • Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points.
  • Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.)
  • Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:
 
Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
  • la rupture d'un pilier mitral [Complication]
  • l'oedème aiguë du poumon [Complication]
  • la tachycardie ventriculaire [Complication]
  • le bloc AV de haut grade [Complication].

En général, les complications sont plus susceptibles de survenir chez les patients immunodéprimés ou non ambulatoires

Évolution

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Description: Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Le pronostic est bon à condition que des précautions préventives soient prises. L'hyperhidrose est un facteur prédisposant aux infections de la teigne. Parce que la maladie commence souvent sur les pieds, il faut conseiller au patient de bien sécher les orteils après le bain. La sécheresse des pièces est essentielle pour éviter une réinfection. L'utilisation d'une bonne poudre antiseptique sur les pieds après le bain, notamment entre les orteils, est fortement conseillée pour garder la partie sèche chez les personnes sensibles. La poudre de tolnaftate ou de clotrimazole est une excellente poudre à épousseter pour les pieds. Le talc ordinaire peut être saupoudré sur les chaussettes et les chaussures pour garder les pieds au sec. L'utilisation périodique d'un agent antifongique topique peut être nécessaire, en particulier lorsque des chaussures occlusives chaudes sont portées.

Prévention

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Description: Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
  • l'arrêt tabagique
  • l'activité physique régulière
  • la perte de poids si obésité
  • le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie
  • éviter toute consommation de cocaïne.

Maintenez l'hygiène clinique. Évitez de marcher pieds nus.

Concepts clés

Des arrosages fréquents des sols des salles de douche et des côtés des piscines réduisent la prévalence des dermatophytes sur ces surfaces et l'utilisation de poudre antifongique topique, telle que le tolnaftate, peut entraîner une réduction de l'infection à tinea pedis. Les patients diabétiques atteints de tinea pedis sont plus susceptibles de développer une onychomycose. La présence de tinea pedis interdigitale est un facteur de risque de cellulite chez les patients atteints de lymphœdème.

Consultations

Médecine interne[3]

Dermatologue[3]

Références

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  1. ↑ 1,0 et 1,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29959961
  2. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29606407
  3. ↑ 3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 et 3,7 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29262247
  4. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29704463
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29050446
  6. ↑ 6,0 et 6,1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27057486
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26057514
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