Tachycardie supraventriculaire paroxystique
Maladie | |
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Caractéristiques | |
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Signes | Tachycardie , Diaphorèse |
Symptômes |
Nausées, Dyspnée , Lipothymie , Syncope , Fatigue , Anxiété , Douleur thoracique , Asymptomatique , Palpitations , Polyurie |
Diagnostic différentiel |
Flutter auriculaire, Fibrillation auriculaire, Syndrome coronarien aigu, Tachycardie auriculaire multifocale, Tachycardie antidromique à QRS large |
Informations | |
Terme anglais | Paroxysmal supraventricular tachycardia |
Wikidata ID | Q28032350 |
Spécialité | Cardiologie |
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La tachycardie supraventriculaire paroxystique (TSVP) est responsable d'épisodes intermittents de tachycardie supraventriculaire avec début et fin soudains. La TSVP fait partie des tachycardies à QRS fins avec une réponse ventriculaire régulière contrairement à la tachycardie auriculaire multifocale, à la fibrillation auriculaire et au flutter auriculaire[1][note 1].
Épidémiologie
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Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur la maladie (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion d'hommes-femmes, régions où la prévalence est plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque (Présentation clinique). Le pronostic et l'évolution naturelle de la maladie sont décrits dans la section Évolution. |
Exemple: | La FRP est une maladie relativement rare qui affecte le plus souvent les patients âgés de 40 à 60 ans. Une prédominance masculine est observée avec un ratio H : F estimé à environ 2:1 ou 3:1. L'incidence de la FRP est inconnue, mais est estimée à 1 pour 200 000 à 500 000 par an. |
Aux États-Unis, la prévalence de la TSVP est d'environ 0,2 % et son incidence est d'un à trois cas pour mille patients. Le type le plus courant de TSVP est la fibrillation auriculaire, avec un taux de prévalence d'environ 0,4% à 1% survenant également chez les hommes et les femmes ; il devrait affecter jusqu'à 7,5 millions de patients d'ici 2050. Le risque de développer une TSVP s'est avéré être deux fois plus élevé chez les femmes que chez les hommes dans une étude basée sur la population, la prévalence de la TSVP étant plus élevée avec l'âge. La tachycardie par réentrée ganglionnaire auriculo-ventriculaire est plus fréquente chez les patients d'âge moyen ou plus âgés. Alors que TSVP avec une voie accessoire est plus fréquente chez les adolescents, et leur apparition diminue avec l'âge.[2][3][4][1]
En plus de se produire chez des personnes en bonne santé, la TSVP peut également survenir après un infarctus du myocarde (IM), une maladie cardiaque rhumatismale, un prolapsus de la valve mitrale, une pneumonie, une maladie pulmonaire chronique et une péricardite. La toxicité de la digoxine est souvent associée au TSVP.[1]
Étiologies
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Description: | Cette section décrit les étiologies de la maladie, c'est-à-dire ce qui cause la maladie (ex. le diabète de type 2 cause la néphropathie diabétique). Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologies. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Parmi les étiologies les plus courantes d'occlusion de l'intestin grêle, on retrouve :
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Les étiologies sont diverses, elle regroupent entre-autre :
- médicaments
- Hydralazine, Atropine, Adénosine, Vérapamil, Salbutamol
- Toxicité à la digoxine
- drogues
- Cocaïne, Amphétamines, Ectasy, Alcool, Nicotine
De nombreuses affections et médicaments peuvent entraîner une TSVP chez les patients. [5][6][7][8][1]
Certains de ces troubles et médicaments sont répertoriés ci-dessous :[1]
- Hyperthyroïdie
- Boissons caféinées
- Infarctus du myocarde
- Maladie cardiaque structurelle
- Anomalie d'Ebstein
- Péricardite
- Myocardite
- Cardiomyopathie
- Embolie pulmonaire
- Cardiopathie rhumatismale
- Prolapsus de la valve mitrale
- Pneumonie
- Maladie pulmonaire chronique
- Traumatisme de la paroi thoracique
- Anxiété
- Hypovolémie
- Hypoxie[1]
Physiopathologie
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Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition d'une maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | L'histopathologie doit figurer dans la section Examen paraclinique, et non dans la section physiopathologie. |
Exemple: | Le VIP est une neurohormone composée de 28 acides aminés et appartenant à la famille des sécrétines-glucagon. Il est produit dans le système nerveux central ainsi que dans les neurones des voies gastro-intestinales, respiratoires et urogénitales. Il agit, via l'expression d'adénylate cyclase cellulaire (AMPc), à titre de vasodilatateur et de régulateur de l'activité des muscles lisses, de stimulateur de la sécrétion d'eau et d'électrolytes par le tractus intestinal, d'inhibiteur de la sécrétion d'acide gastrique et de promoteur du flux sanguin principalement dans le tractus gastro-intestinal. L'ensemble de ces éléments peuvent entraîner une hypokaliémie, une hyperglycémie, une hypomagnésémie et une hypercalcémie qui sont habituellement responsables de la présentation clinique. |
La TSVP est souvent due à différents circuits de réentrée dans le cœur. Les causes moins fréquentes incluent une automaticité accrue ou anormale et une activité déclenchée. Les circuits de réentrée comprennent une voie dans et autour du nœud sinusal, dans le myocarde auriculaire, dans le nœud auriculo-ventriculaire, ou une voie accessoire impliquant le nœud auriculo-ventriculaire. Selon la localisation du circuit de réentrée, différents types de TSVP peuvent survenir:
- Nœud sinusal : tachycardie par réentrée du nœud sino-auriculaire
- Myocarde auriculaire : flutter auriculaire, fibrillation auriculaire et tachycardie auriculaire multifocale
- Nœud auriculo-ventriculaire : tachycardie auriculo-ventriculaire réentrante nodale, tachycardie auriculo-ventriculaire réentrante[1]
Présentation clinique
Questionnaire
La gravité des symptômes dépend de toute cardiopathie structurelle sous-jacente, de la fréquence des épisodes de TSVP et de la réserve hémodynamique du patient[1] :
- les palpitations
- la lipothymie
- la syncope
- les nausées
- l'anxiété
- la dyspnée
- la fatigue
- la polyurie[note 2]
- la douleur rétrosternale.
Une histoire détaillée du patient avec TSVP doit inclure les antécédents médicaux et cardiaques, le moment de l'apparition des symptômes, les épisodes antérieurs et les traitements. La liste actuelle des médicaments du patient doit être obtenue[9].
Examen clinique
À l'examen clinique :
- apparence générale: diaphorèse
- signes vitaux: tachycardie régulière
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Les examens paracliniques pertinents sont :
- Signes vitaux :
- l'examen paraclinique 2 :
- le signe paraclinique 3
- le signe paraclinique 4, ...
Caractéristiques ECG : [1]
- Tachycardie sinusale avec une fréquence cardiaque supérieure à 100 bpm avec des ondes P normales
- Tachycardie auriculaire avec une fréquence cardiaque comprise entre 120 et 150 bpm. La morphologie de l'onde P peut être différente du rythme sinusal normal.
- Tachycardie auriculaire multifocale avec des fréquences cardiaques de 120 à 200 bpm avec 3 morphologies d'ondes P différentes ou plus
- Flutter auriculaire avec une fréquence cardiaque de 200 à 300 bpm
- Fibrillation auriculaire avec rythme irrégulièrement irrégulier et pas d'ondes P visibles
- AVNRT avec une fréquence cardiaque de 150 à 250 bpm, ondes P avant ou dans le complexe QRS, intervalle PR court
- AVRT avec une fréquence cardiaque comprise entre 150 et 250 bpm, un complexe QRS étroit en conduction orthodromique et un complexe QRS large en conduction antidromique[1]
Une composante importante de l'évaluation pour un patient qui présente des signes et des symptômes de TSVP est l'anamnèse et l'examen physique. Ceux-ci devraient inclure les signes vitaux (fréquence respiratoire, pression artérielle, température et fréquence cardiaque), un examen de la liste des médicaments du patient et un électrocardiogramme à 12 dérivations. Au cours d'une évaluation, un professionnel de la santé doit établir si le patient est stable sur le plan hémodynamique et s'il souffre d'une cardiopathie ischémique sous-jacente ou d'une insuffisance cardiaque. La toxicité de la digoxine doit être exclue.[1]
Les prestataires de soins de santé doivent envisager des tests de la fonction thyroïdienne, des tests de la fonction pulmonaire, y compris des analyses de sang de routine, et une échocardiographie dans le cadre de leur évaluation initiale des patients présentant des TSVP symptomatiques.[10][11][1]
Histopathologie
Dans la plupart des cas, un examen minutieux chez les patients atteints de TSVP montrera les circuits de réentrée décrits ci-dessus. Aucun résultat histopathologique spécifique n'a été trouvé chez les patients présentant des TSVP secondaires à une activité déclenchée et à une automaticité accrue ou anormale.[12][1]
Approche clinique
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Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
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Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la TSVP inclut toutes les tachycardies à QRS fin[1][13][14]:
- la tachycardie sinusale
- la tachycardie auriculaire
- le flutter auriculaire
- la FA
- la tachycardie par réentrée du noeud sino-auriculaire
- la tachycardie auriculaire multifocale (MAT)
- la tachycardie réentrante intra-auriculaire
- la tachycardie par réentrée nodale auriculo-ventriculaire
- la tachycardie auriculo-ventriculaire alternative (réentrée)
- la tachycardie ectopique jonctionnelle
- la tachycardie jonctionnelle non paroxystique.
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les traitements suggérés sont les suivants :
- manoeuvre Vagales
- Manœuvre de Valsalva
- Massage du Sinus Carotidien
- médication
- Adénosine
- Diltiazem
- cardioversion
Manœuvre de Valsalva
Le Valsalva induit un ralentissement temporaire de la conduction et de l’activité du nœud sinusal par stimulation des barorécepteurs l’aorte. Ainsi une activation reflexe du tonus vagal et donc inhibition de l’activité sympathique. La coopération du patient est primordiale et le monitoring cardiaque est nécessaire pour confirmer le succès de la manœuvre.
Une revue, Cochrane de 2013 qui comparait le Valsalva aux autres manœuvres vagales ne pouvait conclure à l’efficacité de la technique, cependant l’innocuité de la technique facilite son utilisation.[15]
Massage du Sinus Carotidien
Le massage du sinus carotidien induit lui aussi une diminution de la conduction et de l’activité du nœud sinusal. La pression appliqué sur le bulbe carotidien stimule les barocepteurs qui stimule une augmentation reflexe du tonus vagal et une inhibition sympathique.
Le massage du sinus carotidien est généralement sécuritaire et bien toléré. Il est a noter que les complications peuvent inclure l’hypotension, la bradycardie, les ICT (ischémie cérébrale transitoire), les AVCs, et d’autre arythmies. Ainsi un monitoring adéquat de la pression et l’ECG est nécessaire.
Adénosine Intra-veineuse
L'adénosine agit en activant les récepteurs A1 des cellules myocardiques, facilitant la polarisation par perte de potassium via les récepteurs potassium. De plus, une diminution parallèle d’entrée de calcium intracellulaire via une activité antagoniste de l’adénylate cyclase permet de diminuer le rythme sinusal et la conduction du nœud sinusal.[16]
Le temps de demi-vie de l’Adénosine est de moins de 5 secondes, réduisant ainsi le risque d’effet secondaires indésirés.[17]
L’administration d’adénosine intraveineuse se fait en quelques secondes à un site périphérique proximal au coeur, suivi d’une purge de tubulure avec de la solution salin 0.9%. La dose initiale est de 6mg intra-veineuse, suivi d'une seconde dose maximale de 12mg si non efficace. Il n’y a pas d’avantages de reprise de dose de 12mg si non efficace. Le vérapamil 5 mg IV ou diltiazem 0,25 à 0,35 mg/kg en injections IV sont des alternatives.[17]
Le traitement de la TSVP chez un patient dépend du type de rythme présent sur l'électrocardiogramme et de la stabilité hémodynamique du patient. Les patients présentant une hypotension, un essoufflement, une douleur thoracique, un choc ou une altération de l'état mental sont considérés comme instables sur le plan hémodynamique et leur évaluation par électrocardiogramme doit être effectuée pour déterminer s'ils sont en rythme sinusal ou non. S'ils ne sont pas en rythme sinusal, ces patients doivent subir une cardioversion synchrone en urgence. S'il est déterminé qu'ils présentent une tachycardie sinusale appropriée, leur étiologie sous-jacente doit être traitée. Pour toute manifestation d'ischémie cardiaque, des bêta-bloquants intraveineux doivent être envisagés. S'ils présentent une tachycardie sinusale inappropriée à l'électrocardiogramme et sont déterminés comme étant hémodynamiquement instables, un traitement par bêta-bloquants intraveineux peut être approprié.[18][19][20][1]
Si, lors de l'évaluation initiale, un patient s'avère hémodynamiquement stable, le traitement du patient dépend de la TSVP spécifique présente sur l'électrocardiogramme. Si l'électrocardiogramme à 12 dérivations montre que le rythme est irrégulier et que les ondes P sont absentes, le patient doit être traité de manière appropriée pour une fibrillation auriculaire. Si le rythme sur l'électrocardiogramme est irrégulier et que des ondes de flutter sont présentes, le patient doit être traité pour un flutter auriculaire. Si le rythme sur l'électrocardiogramme est irrégulier et que plusieurs morphologies d'ondes P sont présentes, le patient doit être traité pour une tachycardie auriculaire multifocale.[21][1]
Chez les patients hémodynamiquement stables et présentant un rythme régulier avec des ondes P visibles sur l'électrocardiogramme, puis une évaluation de la fréquence auriculaire, la relation entre la stimulation auriculaire et ventriculaire, la morphologie de l'onde P et la position de l'onde P dans le rythme cycle est nécessaire. Le type de TSVP présent (tachycardie auriculaire, tachycardie auriculaire multifocale, flutter auriculaire, flutter auriculaire avec un bloc variable, tachycardie réentrante intra-auriculaire, tachycardie sinusale, tachycardie réentrante sino-auriculaire, tachycardie réentrante ganglionnaire auriculo-ventriculaire, tachycardie réentrante sino-auriculaire tachycardie jonctionnelle non paroxystique) détermine le traitement.[22][23][1]
Les patients qui sont hémodynamiquement stables et qui ont un électrocardiogramme qui montre un rythme régulier avec des ondes P indétectables, des manœuvres de Valsalva, un massage du sinus carotidien ou de l'adénosine intraveineuse peuvent être utilisés pour ralentir la fréquence ventriculaire ou convertir le rythme en rythme sinusal et ainsi aider au diagnostic . Dans certains cas, l'augmentation de la vitesse du papier de l'électrocardiogramme de 25 mm par seconde à 50 mm par seconde peut également aider. Si l'adénosine intraveineuse ne fonctionne pas, des inhibiteurs calciques intraveineux ou oraux ou des bêta-bloquants doivent être utilisés. Les patients atteints de TSVP doivent également subir une évaluation pour tout syndrome de pré-excitation sous-jacent, et les patients qui échouent au traitement médical ou ceux qui pourraient avoir besoin d'une ablation via cathéter par radiofréquence ont besoin d'une consultation en cardiologie.[24][25][26][1]
Suivi
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Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Les complications potentielles sont[9]:
- la syncope
- le NSTEMI de type 2 secondaire au stress physiologique sur le cœur
- l'insuffisance cardiaque décompensée chez les patients déjà atteints d'insuffisance cardiaque
- une tachycardiopmyopathie chez les patients avec des TSVP très fréquentes et/ou de longue durée.
Évolution
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Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Dans les cas sans maladie cardiaque structurelle, le pronostic de la TSVP est raisonnablement bon. Pour les patients atteints de cardiopathie structurelle, le pronostic est souvent réservé. L'arythmie peut survenir soudainement et durer de quelques secondes à plusieurs jours.[1]
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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Notes
- ↑ Origine auriculaire et rythme régulier
- Tachycardie sinusale
- Tachycardie sinusale inappropriée
- Tachycardie sino-auriculaire réentrante ganglionnaire
- Flutter auriculaire
- Tachycardie auriculaire multifocale
- Flutter auriculaire avec bloc variable
- Fibrillation auriculaire
- Tachycardie jonctionnelle
- Tachycardie par réentrée nodale auriculo-ventriculaire
- Tachycardie par réentrée auriculo-ventriculaire
- Aucun
- ↑ La polyurie est secondaire au facteur natriurétique auriculaire sécrété principalement par les oreillettes du cœur en réponse à l'étirement auriculaire.
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/12/23 à partir de Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (StatPearls / Paroxysmal Supraventricular Tachycardia (2021/07/19)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29939521 (livre).
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