« Syndrome du compartiment abdominal » : différence entre les versions

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Le syndrome du compartiment abdominal (SCA) est une entité du [[Syndrome des loges|syndrome des loges]]. Le SCA se caractérise par une élévation pathologique persistante ou répétitive de la '''pression intra-abdominale''' (PIA) qui provoque le '''dysfonctionnement d'un organe cible'''. Cet article se concentrera sur le SCA et par extension à l''''hypertension intra-abdominale''' (HIA). 


== Épidémiologie ==
Le syndrome du compartiment abdominal (SCA) est une entité du [[Syndrome des loges|syndrome des loges]]. Le SCA se caractérise par une élévation pathologique persistante ou répétitive de la '''pression intra-abdominale''' (PIA) qui provoque le '''dysfonctionnement d'un organe cible'''. Cet article se concentrera sur le SCA et, par extension, à l''''hypertension intra-abdominale''' (HIA). 


Étant donné l'étendue des étiologies possibles, il est difficile voire impossible de produire une étude démontrant une incidence fiable du SCA. La littérature suggère que l'incidence varie selon l'importance de la pathologie dont le patient est atteint. En effet, une étude axée sur les patients victimes de traumatismes de tout genre admis aux soins intensifs montre une incidence du SCA de 1%<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. J.|nom1=Hong|prénom2=S. M.|nom2=Cohn|prénom3=J. M.|nom3=Perez|prénom4=M. O.|nom4=Dolich|titre=Prospective study of the incidence and outcome of intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome|périodique=The British Journal of Surgery|volume=89|numéro=5|date=2002-05|issn=0007-1323|pmid=11972549|doi=10.1046/j.1365-2168.2002.02072.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11972549|consulté le=2021-04-25|pages=591–596}}</ref> tandis que deux études s'intéressant particulièrement aux patients victimes de traumatismes thoraciques majeurs montrent une incidence de 9 et 14%.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Zsolt|nom1=Balogh|prénom2=Bruce A.|nom2=McKinley|prénom3=John B.|nom3=Holcomb|prénom4=Charles C.|nom4=Miller|titre=Both primary and secondary abdominal compartment syndrome can be predicted early and are harbingers of multiple organ failure|périodique=The Journal of Trauma|volume=54|numéro=5|date=2003-05|issn=0022-5282|pmid=12777898|doi=10.1097/01.TA.0000070166.29649.F3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12777898|consulté le=2021-04-25|pages=848–859; discussion 859–861}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Zsolt|nom1=Balogh|prénom2=Bruce A.|nom2=McKinley|prénom3=Christine S.|nom3=Cocanour|prénom4=Rosemary A.|nom4=Kozar|titre=Secondary abdominal compartment syndrome is an elusive early complication of traumatic shock resuscitation|périodique=American Journal of Surgery|volume=184|numéro=6|date=2002-12|issn=0002-9610|pmid=12488160|doi=10.1016/s0002-9610(02)01050-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12488160|consulté le=2021-04-25|pages=538–543; discussion 543–544}}</ref>
==Épidémiologie==


Selon deux études, la prévalence de l'HIA chez les patients admis aux soins intensifs est entre 30 et 34% tandis qu'environ un 15% additionnel de ces patients admis développeront une HIA durant leurs séjours. Selon ces études, 3,0 à 11,7% de ces HIA sont de grade III, soit une PIA au-dessus de 20mmHg.<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Patrick B.|nom1=Murphy|prénom2=Neil G.|nom2=Parry|prénom3=Nathalie|nom3=Sela|prénom4=Ken|nom4=Leslie|titre=Intra-Abdominal Hypertension Is More Common Than Previously Thought: A Prospective Study in a Mixed Medical-Surgical ICU|périodique=Critical Care Medicine|volume=46|numéro=6|date=2018-06|issn=0090-3493|doi=10.1097/CCM.0000000000003122|lire en ligne=https://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2018/06000/Intra_Abdominal_Hypertension_Is_More_Common_Than.16.aspx|consulté le=2021-06-15|pages=958–964}}</ref> La présence de l'HIA et sa sévérité est un '''prédicteur direct de la mortalité'''.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Annika|nom1=Reintam Blaser|prénom2=Adrian|nom2=Regli|prénom3=Bart|nom3=De Keulenaer|prénom4=Edward J.|nom4=Kimball|titre=Incidence, Risk Factors, and Outcomes of Intra-Abdominal Hypertension in Critically Ill Patients—A Prospective Multicenter Study (IROI Study)|périodique=Critical Care Medicine|volume=47|numéro=4|date=2019-4|issn=0090-3493|pmid=30608280|pmcid=6426342|doi=10.1097/CCM.0000000000003623|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6426342/|consulté le=2021-04-26|pages=535–542}}</ref> L'incidence est probablement sous-estimée puisque le diagnostic n'est pas souvent recherché chez la clientèle à risque.  
Étant donné l'étendue des étiologies possibles, il est difficile, voire impossible, de produire une étude démontrant une incidence fiable du SCA. La littérature suggère que l'incidence varie selon l'importance de la pathologie dont le patient est atteint. En effet, une étude axée sur les patients victimes de traumatismes de tous genres, admis aux soins intensifs, montre une incidence du SCA de 1%<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. J.|nom1=Hong|prénom2=S. M.|nom2=Cohn|prénom3=J. M.|nom3=Perez|prénom4=M. O.|nom4=Dolich|titre=Prospective study of the incidence and outcome of intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome|périodique=The British Journal of Surgery|volume=89|numéro=5|date=2002-05|issn=0007-1323|pmid=11972549|doi=10.1046/j.1365-2168.2002.02072.x|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11972549|consulté le=2021-04-25|pages=591–596}}</ref>, tandis que deux études s'intéressant particulièrement aux patients victimes de traumatismes thoraciques majeurs montrent une incidence de 9 et 14%.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Zsolt|nom1=Balogh|prénom2=Bruce A.|nom2=McKinley|prénom3=John B.|nom3=Holcomb|prénom4=Charles C.|nom4=Miller|titre=Both primary and secondary abdominal compartment syndrome can be predicted early and are harbingers of multiple organ failure|périodique=The Journal of Trauma|volume=54|numéro=5|date=2003-05|issn=0022-5282|pmid=12777898|doi=10.1097/01.TA.0000070166.29649.F3|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12777898|consulté le=2021-04-25|pages=848–859; discussion 859–861}}</ref><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Zsolt|nom1=Balogh|prénom2=Bruce A.|nom2=McKinley|prénom3=Christine S.|nom3=Cocanour|prénom4=Rosemary A.|nom4=Kozar|titre=Secondary abdominal compartment syndrome is an elusive early complication of traumatic shock resuscitation|périodique=American Journal of Surgery|volume=184|numéro=6|date=2002-12|issn=0002-9610|pmid=12488160|doi=10.1016/s0002-9610(02)01050-4|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12488160|consulté le=2021-04-25|pages=538–543; discussion 543–544}}</ref>
 
Selon deux études, la prévalence de l'HIA chez les patients admis aux soins intensifs est entre 30 et 34%, tandis qu'environ un 15% additionnel de ces patients admis développeront une HIA durant leurs séjours. Selon ces études, 3,0 à 11,7% de ces HIA sont de grade III, soit une PIA au-dessus de 20mmHg.<ref name=":1" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Patrick B.|nom1=Murphy|prénom2=Neil G.|nom2=Parry|prénom3=Nathalie|nom3=Sela|prénom4=Ken|nom4=Leslie|titre=Intra-Abdominal Hypertension Is More Common Than Previously Thought: A Prospective Study in a Mixed Medical-Surgical ICU|périodique=Critical Care Medicine|volume=46|numéro=6|date=2018-06|issn=0090-3493|doi=10.1097/CCM.0000000000003122|lire en ligne=https://journals.lww.com/ccmjournal/Abstract/2018/06000/Intra_Abdominal_Hypertension_Is_More_Common_Than.16.aspx|consulté le=2021-06-15|pages=958–964}}</ref> La présence de l'HIA et sa sévérité est un '''prédicteur direct de la mortalité'''.<ref name=":1">{{Citation d'un article|prénom1=Annika|nom1=Reintam Blaser|prénom2=Adrian|nom2=Regli|prénom3=Bart|nom3=De Keulenaer|prénom4=Edward J.|nom4=Kimball|titre=Incidence, Risk Factors, and Outcomes of Intra-Abdominal Hypertension in Critically Ill Patients—A Prospective Multicenter Study (IROI Study)|périodique=Critical Care Medicine|volume=47|numéro=4|date=2019-4|issn=0090-3493|pmid=30608280|pmcid=6426342|doi=10.1097/CCM.0000000000003623|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6426342/|consulté le=2021-04-26|pages=535–542}}</ref> L'incidence est probablement sous-estimée, puisque le diagnostic n'est pas souvent recherché chez la clientèle à risque.  
 
==Étiologies==
Le SCA est divisé en trois catégories:
 
*Un SCA '''primaire''' origine d'un trauma ou d'une pathologie de la région abdomino-pelvienne
*Un SCA '''secondaire''' origine d'une condition qui provient de l'extérieur de la région abdomino-pelvienne
*Un SCA est dit '''tertiaire''' ou '''récurrent''' lorsque le SCA primaire ou secondaire récidive à la suite du traitement chirurgical ou médical.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Bruno M.|nom1=Pereira|titre=Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal hypertension:|périodique=Current Opinion in Critical Care|volume=25|numéro=6|date=2019-12-XX|issn=1070-5295|doi=10.1097/MCC.0000000000000665|lire en ligne=http://journals.lww.com/00075198-201912000-00021|consulté le=2021-05-02|pages=688–696}}</ref>


== Étiologies ==
Le SCA est divisé en trois catégories.
* Un SCA '''primaire''' origine d'un trauma ou d'une pathologie de la région abdominopelvienne.
* Un SCA '''secondaire''' origine d'une condition qui provient de l'extérieur de la région abdominopelvienne.
* Un SCA est dit '''tertiaire''' ou '''récurrent''' lorsque le SCA primaire ou secondaire récidive à la suite du traitement chirurgical ou médical.<ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Bruno M.|nom1=Pereira|titre=Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal hypertension:|périodique=Current Opinion in Critical Care|volume=25|numéro=6|date=2019-12-XX|issn=1070-5295|doi=10.1097/MCC.0000000000000665|lire en ligne=http://journals.lww.com/00075198-201912000-00021|consulté le=2021-05-02|pages=688–696}}</ref>
Tout phénomène qui vient à occuper un '''certain volume à l'intérieur de l'abdomen''' ou à restreindre la '''compliance''' de celui-ci est à risque de provoquer une augmentation soutenue de la PIA et de causer des dommages organiques.  
Tout phénomène qui vient à occuper un '''certain volume à l'intérieur de l'abdomen''' ou à restreindre la '''compliance''' de celui-ci est à risque de provoquer une augmentation soutenue de la PIA et de causer des dommages organiques.  
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* {{Étiologie|nom=Trauma contondant|principale=0}} ou {{Étiologie|nom=trauma pénétrant|principale=0}} majeur
*{{Étiologie|nom=Trauma contondant|principale=0}} ou {{Étiologie|nom=trauma pénétrant|principale=0}} majeur
* {{Étiologie|nom=Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale|principale=0}} (incidence de 34% de SCA)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=K.|nom1=Djavani Gidlund|prénom2=A.|nom2=Wanhainen|prénom3=M.|nom3=Björck|titre=Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome after Endovascular Repair of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm|périodique=European Journal of Vascular and Endovascular Surgery|volume=41|numéro=6|date=2011-06|doi=10.1016/j.ejvs.2011.02.021|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1078588411000980|consulté le=2021-05-22|pages=742–747}}</ref>
*{{Étiologie|nom=Rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale|principale=0}} (incidence de 34% de SCA)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=K.|nom1=Djavani Gidlund|prénom2=A.|nom2=Wanhainen|prénom3=M.|nom3=Björck|titre=Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome after Endovascular Repair of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm|périodique=European Journal of Vascular and Endovascular Surgery|volume=41|numéro=6|date=2011-06|doi=10.1016/j.ejvs.2011.02.021|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1078588411000980|consulté le=2021-05-22|pages=742–747}}</ref>
* {{Étiologie|nom=Pneumopéritoine|principale=0}}
*{{Étiologie|nom=Pneumopéritoine|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Pancréatite aiguë|principale=0}} (incidence de 27 à 56% de SCA dans les cas sévères)
*{{Étiologie|nom=Pancréatite aiguë|principale=0}} (incidence de 27 à 56% de SCA dans les cas sévères)
* {{Étiologie|nom=Cirrhose hépatique|principale=0}}
*{{Étiologie|nom=Cirrhose hépatique|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Infection intra-abdominale|principale=0}} avec ou sans abcès
*{{Étiologie|nom=Infection intra-abdominale|principale=0}} avec ou sans abcès
* {{Étiologie|nom=Tumeur intra-abdominale|principale=0}} ou {{Étiologie|nom=tumeur rétropéritonéale|principale=0}}
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* {{Étiologie|nom=Gastroparésie|principale=0}}
*{{Étiologie|nom=Gastroparésie|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Iléus|principale=0}}
*{{Étiologie|nom=Iléus|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Syndrome d'Ogilvie|principale=0}}
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* {{Étiologie|nom=Occlusion intestinale|principale=0}}
*{{Étiologie|nom=Occlusion intestinale|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Volvulus du sigmoïde|principale=0}}
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* {{Étiologie|nom=Réplétion volémique importante|principale=1}} ou {{Étiologie|nom=polytransfusion|principale=0}} (>3,5 litres/24h)
*{{Étiologie|nom=Réplétion volémique importante|principale=1}} ou {{Étiologie|nom=polytransfusion|principale=0}} (>3,5 litres/24h)
* {{Étiologie|nom=Brûlure|principale=0}} majeure (>40% de la surface corporelle)
*{{Étiologie|nom=Brûlure|principale=0}} majeure (>40% de la surface corporelle)
* {{Étiologie|nom=Choc septique|principale=0}} (incidence de 30,6% de SCA)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Tomas|nom1=Regueira|prénom2=Alejandro|nom2=Bruhn|prénom3=Pablo|nom3=Hasbun|prénom4=Marcia|nom4=Aguirre|titre=Intra-abdominal hypertension: Incidence and association with organ dysfunction during early septic shock|périodique=Journal of Critical Care|volume=23|numéro=4|date=2008-12|doi=10.1016/j.jcrc.2007.12.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0883944108000178|consulté le=2021-06-01|pages=461–467}}</ref>
*{{Étiologie|nom=Choc septique|principale=0}} (incidence de 30,6% de SCA)<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Tomas|nom1=Regueira|prénom2=Alejandro|nom2=Bruhn|prénom3=Pablo|nom3=Hasbun|prénom4=Marcia|nom4=Aguirre|titre=Intra-abdominal hypertension: Incidence and association with organ dysfunction during early septic shock|périodique=Journal of Critical Care|volume=23|numéro=4|date=2008-12|doi=10.1016/j.jcrc.2007.12.013|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0883944108000178|consulté le=2021-06-01|pages=461–467}}</ref>
* {{Étiologie|nom=Laparoscopie avec inflation excessive|principale=0}}
*{{Étiologie|nom=Laparoscopie avec inflation excessive|principale=0}}
* {{Étiologie|nom=Dialyse péritonéale|principale=0}}
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* {{Étiologie|nom=Grossesse|principale=0}}
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* {{Étiologie|nom=Obésité|principale=0}}
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== Physiopathologie ==
==Physiopathologie==
Comme tout autre [[Syndrome des loges|syndrome des loges]], la physiopathologie du SCA s'explique essentiellement par une compression du système vasculaire de l'abdomen compromettant la perfusion locale. Le système veineux se voit généralement d'abord atteint. Une diminution du retour veineux cause une congestion dans les organes cibles et ainsi une hypoperfusion. Les organes touchés deviennent ischémiques ce qui déclenche une réaction inflammatoire et la production de radicaux libres. La perméabilité des capillaires s'en voit perturbée, favorisant l'installation d'oedème secondairement au suintement de ceux-ci. Cet oedème s'ajoute à la composante de compression initiale et exacerbe à son tour le processus ischémique, amenant davantage d'oedème. Le SCA perturbe principalement les organes abdominaux mais peut aussi avoir un impact significatif sur les organes thoraciques et même influencer la pression intracrânienne.
Comme tout autre [[Syndrome des loges|syndrome des loges]], la physiopathologie du SCA s'explique essentiellement par une compression du système vasculaire de l'abdomen compromettant la perfusion locale. Le système veineux se voit généralement d'abord atteint. Une diminution du retour veineux cause une congestion dans les organes cibles, et ainsi, une hypoperfusion. Les organes touchés deviennent ischémiques, ce qui déclenche une réaction inflammatoire et la production de radicaux libres. La perméabilité des capillaires s'en voit perturbée, favorisant l'installation d'oedème secondairement au suintement de ceux-ci. Cet oedème s'ajoute à la composante de compression initiale et exacerbe à son tour le processus ischémique, amenant davantage d'oedème. Le SCA perturbe principalement les organes abdominaux, mais peut aussi avoir un impact significatif sur les organes thoraciques et même influencer la pression intracrânienne.


=== Système cardiovasculaire ===
===Système cardiovasculaire===
L'augmentation de la PIA cause une compression de la '''veine cave inférieure''', ce qui diminue le retour veineux au cœur et donc la précharge. Le retour veineux diminue de manière inversement proportionnelle à la PIA. Une diminution de ce retour peut être objectivée aussitôt que la '''PIA dépasse les 10mmHg'''.  
L'augmentation de la PIA cause une compression de la '''veine cave inférieure''', ce qui diminue le retour veineux au cœur et donc, la précharge. Le retour veineux diminue de manière inversement proportionnelle à la PIA. Une diminution de ce retour peut être objectivée aussitôt que la '''PIA dépasse les 10mmHg'''.  


L'augmentation de la PIA cause de plus un déplacement céphalique du diaphragme. Une pression importante entraîne une compression directe du cœur, notamment du ventricule droit, ce qui diminue sa contractilité, son remplissage et sa compliance. La [[Pression veineuse jugulaire|tension veineuse centrale]] quant à elle tend à augmenter. Ultimement, ce dysfonctionnement cardiaque peut mener à un choc cardiogénique.  
L'augmentation de la PIA cause, de plus, un déplacement céphalique du diaphragme. Une pression importante entraîne une compression directe du cœur, notamment du ventricule droit, ce qui diminue sa contractilité, son remplissage et sa compliance. La [[Pression veineuse jugulaire|tension veineuse centrale]], quant à elle, tend à augmenter. Ultimement, ce dysfonctionnement cardiaque peut mener à un choc cardiogénique.  


Malgré la diminution du retour veineux et du volume d'éjection, la [[Pression artérielle|pression artérielle]] a tendance à demeurer généralement stable étant donné la compression parallèle du parenchyme pulmonaire. Celle-ci mène à une compression des vaisseaux intraparenchymateux, ce qui engendre une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire et systémique.<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|titre=Abdominal compartment syndrome|périodique=Disease-a-Month|volume=65|numéro=1|date=2019-01-01|issn=0011-5029|doi=10.1016/j.disamonth.2018.04.003|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0011502918300610|consulté le=2021-05-01|pages=5–19}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=RobertB|nom1=Sanda|titre=Abdominal compartment syndrome|périodique=Annals of Saudi Medicine|volume=27|numéro=3|date=2007|issn=0256-4947|doi=10.4103/0256-4947.51505|lire en ligne=http://www.saudiannals.net/text.asp?2007/27/3/183/51505|consulté le=2021-06-02|pages=183}}</ref>
Malgré la diminution du retour veineux et du volume d'éjection, la [[Pression artérielle|pression artérielle]] a tendance à demeurer généralement stable étant donné la compression parallèle du parenchyme pulmonaire. Celle-ci mène à une compression des vaisseaux intraparenchymateux, ce qui engendre une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire et systémique.<ref name=":7">{{Citation d'un article|langue=en|titre=Abdominal compartment syndrome|périodique=Disease-a-Month|volume=65|numéro=1|date=2019-01-01|issn=0011-5029|doi=10.1016/j.disamonth.2018.04.003|lire en ligne=https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0011502918300610|consulté le=2021-05-01|pages=5–19}}</ref><ref name=":6">{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=RobertB|nom1=Sanda|titre=Abdominal compartment syndrome|périodique=Annals of Saudi Medicine|volume=27|numéro=3|date=2007|issn=0256-4947|doi=10.4103/0256-4947.51505|lire en ligne=http://www.saudiannals.net/text.asp?2007/27/3/183/51505|consulté le=2021-06-02|pages=183}}</ref>
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=== Système respiratoire ===
===Système respiratoire===
Par le déplacement céphalique du diaphragme, la capacité fonctionnelle pulmonaire totale peut se voir significativement atteinte, notamment le '''volume résiduel'''. De '''l'atélectasie''' peut en plus s'installer. Une PIA de 16mmHg diminue la compliance pulmonaire de 50%. L'augmentation de pression cause une compression des vaisseaux intraparenchymateux, diminuant le flux dans les capillaires pulmonaires. L'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone peut se voir sévèrement compromis. Conjointement à l'atélectasie et à la diminution de la compliance pulmonaire, ce processus mène à une '''hypoxémie''' et une '''hypercapnie''', et donc à une [[Acidose respiratoire|acidose respiratoire]]. À cela peut s'ajouter l'oedème pulmonaire provoqué par le suintement des capillaires pulmonaires secondairement à l'état inflammatoire causé par l'atteinte gastro-intestinale. Lorsque l'hypoxémie devient trop importante,  le patient tombe en détresse respiratoire.<ref name=":7" /><ref name=":6" />
Par le déplacement céphalique du diaphragme, la capacité fonctionnelle pulmonaire totale peut se voir significativement atteinte, notamment le '''volume résiduel'''. De '''l'atélectasie''' peut en plus s'installer. Une PIA de 16mmHg diminue la compliance pulmonaire de 50%. L'augmentation de pression cause une compression des vaisseaux intraparenchymateux, diminuant le flux dans les capillaires pulmonaires. L'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone peut se voir sévèrement compromis. Conjointement à l'atélectasie et à la diminution de la compliance pulmonaire, ce processus mène à une '''hypoxémie''' et une '''hypercapnie''', et donc, à une [[Acidose respiratoire|acidose respiratoire]]. À cela peut s'ajouter l'oedème pulmonaire provoqué par le suintement des capillaires pulmonaires secondairement à l'état inflammatoire causé par l'atteinte gastro-intestinale. Lorsque l'hypoxémie devient trop importante,  le patient tombe en détresse respiratoire.<ref name=":7" /><ref name=":6" />


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=== Système gastro-intestinal ===
===Système gastro-intestinal===
Une diminution de la perfusion du tractus digestif peut s'observer aussitôt que la PIA atteint les '''10mmHg'''. La diminution de la '''perfusion de la muqueuse intestinale''' a lieu à 20mmHg tandis que la perfusion des artères coeliaque et mésentérique supérieure n'est qu'affectée qu'après les 40mmHg. La diminution de la perfusion splanchnique observée dans le SCA met les tissus du tube digestif en état d'[[Hypoxémie (signe paraclinique)|hypoxémie]], menant à la production de radicaux libres et à une diminution du pH par une production d'''<nowiki/>'acide lactique'''. Cette [[Acidose métabolique|acidose métabolique]], conjointement à l'acidose respiratoire dans le cas d'atteinte pulmonaire, peut endommager la muqueuse de l'intestin, rendant le patient vulnérable à une [[Translocation bactérienne|translocation bactérienne]]. Le patient se voit dans ce cas à risque de [[sepsis]] et de [[Choc septique|choc septique]].<ref name=":4" /><ref name=":7" /><ref name=":6" /><ref name=":3">Abdominal compartment syndrome in adults.{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/abdominal-compartment-syndrome-in-adults?search=abdominal%20compartimental%20syndrome&source=search_result&selectedTitle=1~70&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-05-01}}</ref>
Une diminution de la perfusion du tractus digestif peut s'observer aussitôt que la PIA atteint les '''10mmHg'''. La diminution de la '''perfusion de la muqueuse intestinale''' a lieu à 20mmHg, tandis que la perfusion des artères coeliaques et mésentériques supérieures n'est affectée qu'après les 40mmHg. La diminution de la perfusion splanchnique observée dans le SCA met les tissus du tube digestif en état d'[[Hypoxémie (signe paraclinique)|hypoxémie]], menant à la production de radicaux libres et à une diminution du pH par une production d'''<nowiki/>'acide lactique'''. Cette [[Acidose métabolique|acidose métabolique]], conjointement à l'acidose respiratoire dans le cas d'atteinte pulmonaire, peut endommager la muqueuse de l'intestin, rendant le patient vulnérable à une [[Translocation bactérienne|translocation bactérienne]]. Le patient se voit, dans ce cas, à risque de [[sepsis]] et de [[Choc septique|choc septique]].<ref name=":4" /><ref name=":7" /><ref name=":6" /><ref name=":3">Abdominal compartment syndrome in adults.{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/abdominal-compartment-syndrome-in-adults?search=abdominal%20compartimental%20syndrome&source=search_result&selectedTitle=1~70&usage_type=default&display_rank=1|site=www.uptodate.com|consulté le=2021-05-01}}</ref>


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=== Système urinaire ===
===Système urinaire===
Une '''insuffisance rénale''' peut s'installer en SCA. Elle est causée essentiellement par la compression des artères et des veines rénales. À moindre mesure, la diminution du volume d'éjection du cœur provoque un hypoperfusion mais aussi une vasoconstriction des artères rénales secondaire au [[Système rénine-angiotensine-aldostérone|système rénine-angiotensine-aldostérone]] et à l'activation du système nerveux sympathique.<ref name=":7" /><ref name=":3" />
Une '''insuffisance rénale''' peut s'installer en SCA. Elle est causée essentiellement par la compression des artères et des veines rénales. À moindre mesure, la diminution du volume d'éjection du cœur provoque une hypoperfusion, mais aussi une vasoconstriction des artères rénales secondaire au [[Système rénine-angiotensine-aldostérone|système rénine-angiotensine-aldostérone]] et à l'activation du système nerveux sympathique.<ref name=":7" /><ref name=":3" />


=== Système hépatobiliaire ===
===Système hépatobiliaire===
La fonction hépatique peut être significativement atteinte par la compression des différents vaisseaux afférents (veine porte et artères hépatiques) et efférents (veines hépatiques). De plus, une compression hépatique directe compromet la microcirculation du foie, causant des dommages au niveau cellulaire. Le métabolisme du glucose se voit perturbé, contribuant à la production d''''acide lactique'''. À l'opposé, la capacité du foie à métaboliser l'acide lactique est atteinte. Un patient souffrant de SCA pourra alors avoir un haut taux de '''lactate''' s'expliquant par les différents processus ischémiques multi-organiques mais aussi par le ralentissement de son métabolisme.<ref name=":7" /><ref name=":3" />
La fonction hépatique peut être significativement atteinte par la compression des différents vaisseaux afférents (veine porte et artères hépatiques) et efférents (veines hépatiques). De plus, une compression hépatique directe compromet la microcirculation du foie, causant des dommages au niveau cellulaire. Le métabolisme du glucose se voit perturbé, contribuant à la production d''''acide lactique'''. À l'opposé, la capacité du foie à métaboliser l'acide lactique est atteinte. Un patient souffrant de SCA pourra alors avoir un haut taux de '''lactate''' s'expliquant par les différents processus ischémiques multi-organiques, mais aussi par le ralentissement de son métabolisme.<ref name=":7" /><ref name=":3" />


=== Système nerveux central ===
===Système nerveux central===


Une augmentation de la '''pression intracrânienne''' est associée au SCA. L'hypoperfusion cérébrale engendrée par la diminution du volume d'éjection cardiaque peut causer, conjointement à un état ischémique, un œdème cérébral. De plus, une théorie avancée par Halverson et al. tente d'expliquer par ailleurs cette augmentation de pression par la compression de la veine cave inférieure. Celle-ci provoquerait une augmentation de la pression de manière rétrograde jusqu'au plexus veineux lombaire, diminuant l'absorption du liquide céphalorachidien. Une augmentation de pression intracrânienne accentue la diminution de la perfusion cérébrale, ce qui contribue à l'oedème et possiblement à l'installation d'une encéphalopathie.<ref name=":7" /><ref name=":3" />
Une augmentation de la '''pression intracrânienne''' est associée au SCA. L'hypoperfusion cérébrale engendrée par la diminution du volume d'éjection cardiaque peut causer, conjointement à un état ischémique, un œdème cérébral. De plus, une théorie avancée par Halverson et al. tente d'expliquer, par ailleurs, cette augmentation de pression par la compression de la veine cave inférieure. Celle-ci provoquerait une augmentation de la pression de manière rétrograde jusqu'au plexus veineux lombaire, diminuant l'absorption du liquide céphalorachidien. Une augmentation de pression intracrânienne accentue la diminution de la perfusion cérébrale, ce qui contribue à l'oedème et possiblement à l'installation d'une encéphalopathie.<ref name=":7" /><ref name=":3" />


== Présentation clinique ==
==Présentation clinique==
=== Facteurs de risque ===
===Facteurs de risque===
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
|+Facteurs les plus communément rapportés dans la littérature selon la ''World Society of Abdominal Compartiment Syndrome'' (WSACS)<ref name=":8" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Martin A.|nom1=Schreiber|titre=Damage control surgery|périodique=Critical Care Clinics|volume=20|numéro=1|date=2004-01|doi=10.1016/S0749-0704(03)00095-2|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0749070403000952|consulté le=2021-06-05|pages=101–118}}</ref>
|+Facteurs les plus communément rapportés dans la littérature selon la ''World Society of Abdominal Compartiment Syndrome'' (WSACS)<ref name=":8" /><ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Martin A.|nom1=Schreiber|titre=Damage control surgery|périodique=Critical Care Clinics|volume=20|numéro=1|date=2004-01|doi=10.1016/S0749-0704(03)00095-2|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0749070403000952|consulté le=2021-06-05|pages=101–118}}</ref>
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* {{Facteur de risque|nom=Chirurgie abdominale récente}}
*{{Facteur de risque|nom=Chirurgie abdominale récente}}
* {{Facteur de risque|nom=Trauma majeur}}
*{{Facteur de risque|nom=Trauma majeur}}
* {{Facteur de risque|nom=Brûlure majeure}}
*{{Facteur de risque|nom=Brûlure majeure}}
* {{Facteur de risque|nom=Décubitus ventral}}
*{{Facteur de risque|nom=Décubitus ventral}}
* {{Facteur de risque|nom=Antécédent de cure d'hernie incisionnelle massive}}
*{{Facteur de risque|nom=Antécédent de cure d'hernie incisionnelle massive}}
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* {{Facteur de risque|nom=Pancréatite aiguë}}
*{{Facteur de risque|nom=Pancréatite aiguë}}
* {{Facteur de risque|nom=Occlusion intestinale}}
*{{Facteur de risque|nom=Occlusion intestinale}}
* {{Facteur de risque|nom=Hémopéritoine}}
*{{Facteur de risque|nom=Hémopéritoine}}
* {{Facteur de risque|nom=Pneumopéritoine}}
*{{Facteur de risque|nom=Pneumopéritoine}}
* {{Facteur de risque|nom=Ascite}}
*{{Facteur de risque|nom=Ascite}}
* {{Facteur de risque|nom=Insuffisance hépatique}}
*{{Facteur de risque|nom=Insuffisance hépatique}}
* {{Facteur de risque|nom=Cirrhose hépatique}}
*{{Facteur de risque|nom=Cirrhose hépatique}}
* {{Facteur de risque|nom=Infection intra-abdominale}} avec ou sans abcès
*{{Facteur de risque|nom=Infection intra-abdominale}} avec ou sans abcès
* {{Facteur de risque|nom=Tumeur intra-abdominale}} ou {{Facteur de risque|nom=tumeur rétropéritonéale}}
*{{Facteur de risque|nom=Tumeur intra-abdominale}} ou {{Facteur de risque|nom=tumeur rétropéritonéale}}
* {{Facteur de risque|nom=Laparoscopie avec inflation excessive}}
*{{Facteur de risque|nom=Laparoscopie avec inflation excessive}}
* {{Facteur de risque|nom=Dialyse péritonéale}}.
*{{Facteur de risque|nom=Dialyse péritonéale}}.
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*{{Facteur de risque|nom=Gastroparésie}}
*{{Facteur de risque|nom=Gastroparésie}}
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Des études critiquent toutefois cette liste qui présente des facteurs de risque provenant en fait de la physiopathologie du SCA et dont peu d'évidence les soutiennent.<ref name=":5" /> Certaines de ces études, s'intéressant principalement aux '''patients des soins intensifs,''' ont ciblé des facteurs de risque s'appliquant davantage aux patients gravement malades:<ref name=":1" /><ref name=":7" />
Des études critiquent toutefois cette liste qui présente des facteurs de risque provenant en fait de la physiopathologie du SCA et dont peu d'évidence les soutiennent.<ref name=":5" /> Certaines de ces études, s'intéressant principalement aux '''patients des soins intensifs,''' ont ciblé des facteurs de risque s'appliquant davantage aux patients gravement malades:<ref name=":1" /><ref name=":7" />
* un {{Facteur de risque|nom=IMC au-delà de 30}}
* un score {{Facteur de risque|nom=APACHE II de plus de 17}}
* un {{Facteur de risque|nom=increta surpassant l'excreta}} (un bilan volémique positif)
* une {{Facteur de risque|nom=ventilation à pression positive de 7cm d'eau ou plus}}
* un {{Facteur de risque|nom=syndrome de détresse respiratoire}}
* une {{Facteur de risque|nom=réplétion volémique importante}}.


=== Questionnaire ===
*un {{Facteur de risque|nom=IMC au-delà de 30}}
*un score {{Facteur de risque|nom=APACHE II de plus de 17}}
*un {{Facteur de risque|nom=increta surpassant l'excreta}} (un bilan volémique positif)
*une {{Facteur de risque|nom=ventilation à pression positive de 7cm d'eau ou plus}}
*un {{Facteur de risque|nom=syndrome de détresse respiratoire}}
*une {{Facteur de risque|nom=réplétion volémique importante}}.
 
===Questionnaire===
Le SCA atteint principalement les patients gravement malades et qui ne sont pas en mesure de communiquer. Dans le cas où un patient est alerte, les symptômes varieront selon l'étiologie du SCA. Voici quelques symptômes généraux qui peuvent être décrits:<ref name=":3" />
Le SCA atteint principalement les patients gravement malades et qui ne sont pas en mesure de communiquer. Dans le cas où un patient est alerte, les symptômes varieront selon l'étiologie du SCA. Voici quelques symptômes généraux qui peuvent être décrits:<ref name=":3" />
* une {{Symptôme|nom=diminution de l'état général}}
* de la {{Symptôme|nom=faiblesse}}
* un {{Symptôme|nom=ballonnement}}
* une {{Symptôme|nom=douleur abdominale}}
* de la {{Symptôme|nom=dyspnée}}
* une {{Symptôme|nom=diminution de la quantité d'urine}}
* une augmentation des besoins en ventilation mécanique.


=== Examen clinique ===
*une {{Symptôme|nom=diminution de l'état général}}
*de la {{Symptôme|nom=faiblesse}}
*un {{Symptôme|nom=ballonnement}}
*une {{Symptôme|nom=douleur abdominale}}
*de la {{Symptôme|nom=dyspnée}}
*une {{Symptôme|nom=diminution de la quantité d'urine}}
*une augmentation des besoins en ventilation mécanique.
 
===Examen clinique===
Les trouvailles à l'examen physique varieront selon l'étiologie du SCA. Voici quelques trouvailles possibles:<ref name=":3" />
Les trouvailles à l'examen physique varieront selon l'étiologie du SCA. Voici quelques trouvailles possibles:<ref name=":3" />
* à l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}} :
** une {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience}}
** du {{Signe clinique|nom=tirage}}
** de la {{Signe clinique|nom=cyanose}}
* aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :
** de la {{Signe clinique|nom=tachycardie}}
** de l'{{Signe clinique|nom=hypotension artérielle}}
** une {{Signe clinique|nom=tachypnée}}
* à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}} :
** une {{Signe clinique|nom=augmentation de la TVC}}
* à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} :
** des {{Signe clinique|nom=crépitants}}
* à l'{{Examen clinique|nom=examen de l'abdomen|Se=0.56|Sp=0.87|VPP=0.35|VPN=0.94 }}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=A. W.|nom1=Kirkpatrick|prénom2=F. D.|nom2=Brenneman|prénom3=R. F.|nom3=McLean|prénom4=T.|nom4=Rapanos|titre=Is clinical examination an accurate indicator of raised intra-abdominal pressure in critically injured patients?|périodique=Canadian Journal of Surgery. Journal Canadien De Chirurgie|volume=43|numéro=3|date=2000-06|issn=0008-428X|pmid=10851415|pmcid=3695163|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10851415|consulté le=2021-05-03|pages=207–211}}</ref>
** une {{Signe clinique|nom=distension abdominale}} ('''présent dans <40% des cas''')
** une {{Signe clinique|nom=sensibilité à la palpation}}
* à l'{{Examen clinique|nom=examen des extrémités}} :
** des {{Signe clinique|nom=extrémités froides}}
** un {{Signe clinique|nom=remplissage capillaire allongé}}
** de l'{{Signe clinique|nom=oedème aux membres inférieurs}}.


== Examens paracliniques ==
*à l'{{Examen clinique|nom=apparence générale}} :
**une {{Signe clinique|nom=altération de l'état de conscience}}
**du {{Signe clinique|nom=tirage}}
**de la {{Signe clinique|nom=cyanose}}
*aux {{Examen clinique|nom=signes vitaux}} :
**de la {{Signe clinique|nom=tachycardie}}
**de l'{{Signe clinique|nom=hypotension artérielle}}
**une {{Signe clinique|nom=tachypnée}}
*à l'{{Examen clinique|nom=examen cardiaque}} :
**une {{Signe clinique|nom=augmentation de la TVC}}
*à l'{{Examen clinique|nom=examen pulmonaire}} :
**des {{Signe clinique|nom=crépitants}}
*à l'{{Examen clinique|nom=examen de l'abdomen|Se=0.56|Sp=0.87|VPP=0.35|VPN=0.94 }}<ref>{{Citation d'un article|prénom1=A. W.|nom1=Kirkpatrick|prénom2=F. D.|nom2=Brenneman|prénom3=R. F.|nom3=McLean|prénom4=T.|nom4=Rapanos|titre=Is clinical examination an accurate indicator of raised intra-abdominal pressure in critically injured patients?|périodique=Canadian Journal of Surgery. Journal Canadien De Chirurgie|volume=43|numéro=3|date=2000-06|issn=0008-428X|pmid=10851415|pmcid=3695163|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10851415|consulté le=2021-05-03|pages=207–211}}</ref>
**une {{Signe clinique|nom=distension abdominale}} ('''présent dans <40% des cas''')
**une {{Signe clinique|nom=sensibilité à la palpation}}
*à l'{{Examen clinique|nom=examen des extrémités}} :
**des {{Signe clinique|nom=extrémités froides}}
**un {{Signe clinique|nom=remplissage capillaire allongé}}
**de l'{{Signe clinique|nom=oedème aux membres inférieurs}}.
 
==Examens paracliniques==


=== Laboratoires ===
===Laboratoires===
Le résultat des analyses de laboratoire varieront selon les systèmes impliqués dans le SCA et l'étiologie de l'HIA :
Le résultat des analyses de laboratoire varieront selon les systèmes impliqués dans le SCA et l'étiologie de l'HIA :
* une {{Examen paraclinique|nom=FSC}} :
** si une hémorragie ou un sepsis est suspecté
** toujours utile en vue d'une planification chirurgicale
* les {{Examen paraclinique|nom=ions}}
** une hypokaliémie est possible via une activation du SRAA
* l'{{Examen paraclinique|nom=urée plasmatique}} et la {{Examen paraclinique|nom=créatininémie}}
** l'IRA est une complication fréquente
** l'urée permettra de donner des arguments en faveur d'une IRA pré-rénale, le cas échéant
* l'{{Examen paraclinique|nom=ALT}}/{{Examen paraclinique|nom=AST}}/{{Examen paraclinique|nom=bilirubine}}/{{Examen paraclinique|nom=LDH}}
** permettant de diagnostiquer une atteinte hépatique ou une obstruction biliaire
* un {{Examen paraclinique|nom=gaz sanguin}} et des {{Examen paraclinique|nom=lactates}}
** permettant d'objectiver une {{Signe paraclinique|nom=acidose respiratoire}} (par une insuffisance respiratoire via un syndrome restrictif), {{Signe paraclinique|nom=acidose métabolique}} (par la production de lactate) ou mixte
** si les {{Signe paraclinique|nom=hyperlactatémie|affichage=lactates sont élevés}}, une acidose métabolique à {{Signe paraclinique|nom=trou anionique augmenté}} est prévisible
* des {{Examen paraclinique|nom=troponines}} (ischémie myocardique)
* une {{Examen paraclinique|nom=collecte urinaire sur 24h}} démontrant une {{Signe paraclinique|nom=oligurie}}/{{Signe paraclinique|nom=anurie}}.


=== Imageries ===
*une {{Examen paraclinique|nom=FSC}} :
**si une hémorragie ou un sepsis est suspecté
**toujours utile en vue d'une planification chirurgicale
*les {{Examen paraclinique|nom=ions}}
**une hypokaliémie est possible via une activation du SRAA
*l'{{Examen paraclinique|nom=urée plasmatique}} et la {{Examen paraclinique|nom=créatininémie}}
**l'IRA est une complication fréquente
**l'urée permettra de donner des arguments en faveur d'une IRA pré-rénale, le cas échéant
*l'{{Examen paraclinique|nom=ALT}}/{{Examen paraclinique|nom=AST}}/{{Examen paraclinique|nom=bilirubine}}/{{Examen paraclinique|nom=LDH}}
**permettant de diagnostiquer une atteinte hépatique ou une obstruction biliaire
*un {{Examen paraclinique|nom=gaz sanguin}} et des {{Examen paraclinique|nom=lactates}}
**permettant d'objectiver une {{Signe paraclinique|nom=acidose respiratoire}} (par une insuffisance respiratoire via un syndrome restrictif), {{Signe paraclinique|nom=acidose métabolique}} (par la production de lactate) ou mixte
**si les {{Signe paraclinique|nom=hyperlactatémie|affichage=lactates sont élevés}}, une acidose métabolique à {{Signe paraclinique|nom=trou anionique augmenté}} est prévisible
*des {{Examen paraclinique|nom=troponines}} (ischémie myocardique)
*une {{Examen paraclinique|nom=collecte urinaire sur 24h}} démontrant une {{Signe paraclinique|nom=oligurie}}/{{Signe paraclinique|nom=anurie}}.
 
===Imageries===
[[Fichier:Compression veine cave inférieure.png|vignette|Compression de la veine cave inférieure pré-décompression (A) et post-décompression colique (B)|387x387px]]
[[Fichier:Compression veine cave inférieure.png|vignette|Compression de la veine cave inférieure pré-décompression (A) et post-décompression colique (B)|387x387px]]
Le seul signe radiologique permettant de suspecter une HIA est le '''ratio péritoine/hauteur abdominale''' à la {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie}}. Un ratio ≥0,52 a une spécificité de 85%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=S.|nom1=Bouveresse|prénom2=G.|nom2=Piton|prénom3=N.|nom3=Badet|prénom4=G.|nom4=Besch|titre=Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal hypertension in critically ill patients: diagnostic value of computed tomography|périodique=European Radiology|volume=29|numéro=7|date=2019-07-01|issn=1432-1084|doi=10.1007/s00330-018-5994-x|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s00330-018-5994-x|consulté le=2021-05-18|pages=3839–3846}}</ref> Aucune autre trouvaille radiologique n'a démontré une sensibilité ou spécificité satisfaisante pour diagnostiquer un SCA. Certains indices à la tomodensitométrie font tout de même suspecter un SCA:<ref name=":0" /><ref name=":7" />
Le seul signe radiologique permettant de suspecter une HIA est le '''ratio péritoine/hauteur abdominale''' à la {{Examen paraclinique|nom=tomodensitométrie}}. Un ratio ≥0,52 a une spécificité de 85%.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=S.|nom1=Bouveresse|prénom2=G.|nom2=Piton|prénom3=N.|nom3=Badet|prénom4=G.|nom4=Besch|titre=Abdominal compartment syndrome and intra-abdominal hypertension in critically ill patients: diagnostic value of computed tomography|périodique=European Radiology|volume=29|numéro=7|date=2019-07-01|issn=1432-1084|doi=10.1007/s00330-018-5994-x|lire en ligne=https://doi.org/10.1007/s00330-018-5994-x|consulté le=2021-05-18|pages=3839–3846}}</ref> Aucune autre trouvaille radiologique n'a démontré une sensibilité ou spécificité satisfaisante pour diagnostiquer un SCA. Certains indices à la tomodensitométrie font tout de même suspecter un SCA:<ref name=":0" /><ref name=":7" />
* la {{Signe paraclinique|nom=veine cave collabée}}
 
* l'{{Signe paraclinique|nom=abdomen rond}}
*la {{Signe paraclinique|nom=veine cave collabée}}
* l'{{Signe paraclinique|nom=épaississement des parois intestinales}}
*l'{{Signe paraclinique|nom=abdomen rond}}
* des {{Signe paraclinique|nom=hernies inguinales bilatérales}}
*l'{{Signe paraclinique|nom=épaississement des parois intestinales}}
* une {{Signe paraclinique|nom=compression des veines rénales}}
*des {{Signe paraclinique|nom=hernies inguinales bilatérales}}
* une {{Signe paraclinique|nom=élévation des coupoles diaphragmatiques}}.
*une {{Signe paraclinique|nom=compression des veines rénales}}
*une {{Signe paraclinique|nom=élévation des coupoles diaphragmatiques}}.
 
L'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdominale au chevet}} peut permettre de suspecter un SCA en démontrant rapidement la présence de liquide dans les différents compartiments de l'abdomen, d'une compression de la veine cave inférieure et/ou une diminution de flot diastolique de la veine porte, des veines hépatiques et/ou rénales.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Hacking|prénom1=Craig|titre=Abdominal compartment syndrome {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/abdominal-compartment-syndrome|site=Radiopaedia|consulté le=2021-05-18}}</ref>
L'{{Examen paraclinique|nom=échographie abdominale au chevet}} peut permettre de suspecter un SCA en démontrant rapidement la présence de liquide dans les différents compartiments de l'abdomen, d'une compression de la veine cave inférieure et/ou une diminution de flot diastolique de la veine porte, des veines hépatiques et/ou rénales.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-US|nom1=Hacking|prénom1=Craig|titre=Abdominal compartment syndrome {{!}} Radiology Reference Article {{!}} Radiopaedia.org|url=https://radiopaedia.org/articles/abdominal-compartment-syndrome|site=Radiopaedia|consulté le=2021-05-18}}</ref>


== Approche clinique ==
==Approche clinique==
{{Encart
{{Encart
| contenu = Le SCA est fréquent chez les patients aux soins intensifs. À la moindre suspicion d'hypertension intra-abdominale, il est pertinent de mesurer la pression intra-abdominale
| contenu = Le SCA est fréquent chez les patients aux soins intensifs. À la moindre suspicion d'hypertension intra-abdominale, il est pertinent de mesurer la pression intra-abdominale
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La WSACS et plusieurs auteurs ont tenté de dresser une liste d'étiologies et de facteurs de risque afin de produire des recommandations quant au dépistage du SCA. Ces différentes publications sont toutefois constamment remises en doute. La WSACS recommande de mesurer la pression abdominale dès que des facteurs de risque de SCA sont présents chez un patient gravement malade.<ref name=":8" /> Considérant la longue liste de facteurs de risque offerte par la WSACS, différentes études se contentent de recommander d'adopter un '''seuil de suspicion très bas chez tous les patients admis aux soins intensifs''', notamment les patients souffrant d'une brûlure majeure, d'un trauma sévère, d'une pancréatite aiguë sévère, d'une insuffisance hépatique ou d'une rupture de l'aorte abdominale. Une attention additionnelle devrait être portée à tout patient sous ventilation et/ou nécessitant une réplétion volémique importante.<ref name=":5" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Manu L. N. G.|nom1=Malbrain|titre=Is it wise not to think about intraabdominal hypertension in the ICU?|périodique=Current Opinion in Critical Care|volume=10|numéro=2|date=2004-04|issn=1070-5295|pmid=15075724|doi=10.1097/00075198-200404000-00010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15075724|consulté le=2021-05-18|pages=132–145}}</ref>
La WSACS et plusieurs auteurs ont tenté de dresser une liste d'étiologies et de facteurs de risque afin de produire des recommandations quant au dépistage du SCA. Ces différentes publications sont toutefois constamment remises en doute. La WSACS recommande de mesurer la pression abdominale dès que des facteurs de risque de SCA sont présents chez un patient gravement malade.<ref name=":8" /> Considérant la longue liste de facteurs de risque offerte par la WSACS, différentes études se contentent de recommander d'adopter un '''seuil de suspicion très bas chez tous les patients admis aux soins intensifs''', notamment les patients souffrant d'une brûlure majeure, d'un trauma sévère, d'une pancréatite aiguë sévère, d'une insuffisance hépatique ou d'une rupture de l'aorte abdominale. Une attention additionnelle devrait être portée à tout patient sous ventilation et/ou nécessitant une réplétion volémique importante.<ref name=":5" /><ref>{{Citation d'un article|prénom1=Manu L. N. G.|nom1=Malbrain|titre=Is it wise not to think about intraabdominal hypertension in the ICU?|périodique=Current Opinion in Critical Care|volume=10|numéro=2|date=2004-04|issn=1070-5295|pmid=15075724|doi=10.1097/00075198-200404000-00010|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15075724|consulté le=2021-05-18|pages=132–145}}</ref>


== Diagnostic ==
==Diagnostic==
{{Encart
{{Encart
| contenu = L'HIA est diagnostiquée par une élévation soutenue ou répétée de la pression intra-abdominale de 12 mm Hg et le SCA est diagnostiqué lorsqu'une défaillance d'un organe est associée
| contenu = L'HIA est diagnostiquée par une élévation soutenue ou répétée de la pression intra-abdominale de 12 mm Hg et le SCA est diagnostiqué lorsqu'une défaillance d'un organe est associée
|type=confirmation}}
|type=confirmation}}
Le SCA est diagnostiqué lorsqu'il y a présence d'une HIA persistante ou répétitive qui cause un dysfonctionnement organique. Classiquement, le seuil de pression pathologique est établi à '''20mmHg'''. Il demeure possible en clinique d'observer un SCA chez un patient avec une HIA sous ce seuil. L'HIA se définit comme une pression > 12mmHg. Chez des patients sévèrement malade, une PIA de 5 à 7 mmHg est jugée normale. Chez un sujet sain sans comorbidité, la pression attendue est de 0 à 5 mmHg.<ref name=":3" /> Aucune valeur normale n'a été définie pour les patients souffrant d'obésité ou pour les femmes enceintes.<ref name=":8" /> Selon une étude, la pression abdominale chez une femme enceinte peut atteindre 10,9 mmHg en décubitus dorsal.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Rosaleen|nom1=Chun|prénom2=Andrew W|nom2=Kirkpatrick|titre=Intra-abdominal pressure, intra-abdominal hypertension, and pregnancy: a review|périodique=Annals of Intensive Care|volume=2|numéro=Suppl 1|date=2012|issn=2110-5820|pmid=22873421|pmcid=PMC3390298|doi=10.1186/2110-5820-2-S1-S5|lire en ligne=http://annalsofintensivecare.springeropen.com/articles/10.1186/2110-5820-2-S1-S5|consulté le=2021-05-01|pages=S5}}</ref>
Le SCA est diagnostiqué lorsqu'il y a présence d'une HIA persistante ou répétitive qui cause un dysfonctionnement organique. Classiquement, le seuil de pression pathologique est établi à '''20mmHg'''. Il demeure possible en clinique d'observer un SCA chez un patient avec une HIA sous ce seuil. L'HIA se définit comme une pression > 12mmHg. Chez des patients sévèrement malades, une PIA de 5 à 7 mmHg est jugée normale. Chez un sujet sain sans comorbidité, la pression attendue est de 0 à 5 mmHg.<ref name=":3" /> Aucune valeur normale n'a été définie pour les patients souffrant d'obésité ou pour les femmes enceintes.<ref name=":8" /> Selon une étude, la pression abdominale chez une femme enceinte peut atteindre 10,9 mmHg en décubitus dorsal.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Rosaleen|nom1=Chun|prénom2=Andrew W|nom2=Kirkpatrick|titre=Intra-abdominal pressure, intra-abdominal hypertension, and pregnancy: a review|périodique=Annals of Intensive Care|volume=2|numéro=Suppl 1|date=2012|issn=2110-5820|pmid=22873421|pmcid=PMC3390298|doi=10.1186/2110-5820-2-S1-S5|lire en ligne=http://annalsofintensivecare.springeropen.com/articles/10.1186/2110-5820-2-S1-S5|consulté le=2021-05-01|pages=S5}}</ref>


L'hypertension intra-abdominale est gradée comme suit.<ref name=":8" />
L'hypertension intra-abdominale est gradée comme suit.<ref name=":8" />
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[[Fichier:Appareillage de la prise de pression intra-abdominale par voie intra-vésical.png|vignette|Appareillage de la prise de pression intra-abdominale par voie intravésicale]]
[[Fichier:Appareillage de la prise de pression intra-abdominale par voie intra-vésical.png|vignette|Appareillage de la prise de pression intra-abdominale par voie intravésicale]]


=== Mesure de la pression intra-abdominale ===
===Mesure de la pression intra-abdominale===
La PIA peut être mesurée de manière directe par un transducteur de pression (aiguille de Veress, cathéter intrapéritonéal) ou de manière indirecte par la mesure de la pression de la veine cave inférieure ou par la voie intragastrique, intracolique, intra-utérine ou intravésicale.<ref name=":7" /> La WSACS recommande, de par son caractère peu envahissant et son accessibilité, de mesurer la PIA par la '''voie intravésicale'''.<ref name=":8" />
La PIA peut être mesurée de manière directe par un transducteur de pression (aiguille de Veress, cathéter intrapéritonéal) ou de manière indirecte par la mesure de la pression de la veine cave inférieure ou par la voie intragastrique, intracolique, intra-utérine ou intravésicale.<ref name=":7" /> La WSACS recommande, de par son caractère peu envahissant et son accessibilité, de mesurer la PIA par la '''voie intravésicale'''.<ref name=":8" />


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Les contre-indications à la mesure de la PIA par voie intravésicale comprennent un traumatisme vésical, une [[Vessie neurogène|vessie neurogène]], une [[Hypertrophie bénigne de la prostate|hypertrophie bénigne de la prostate]] et un hématome pelvien.<ref name=":0" />
Les contre-indications à la mesure de la PIA par voie intravésicale comprennent un traumatisme vésical, une [[Vessie neurogène|vessie neurogène]], une [[Hypertrophie bénigne de la prostate|hypertrophie bénigne de la prostate]] et un hématome pelvien.<ref name=":0" />


=== Mesure de la pression de perfusion intra-abdominale ===
===Mesure de la pression de perfusion intra-abdominale===
La pression de perfusion intra-abdominale (PPA) est une valeur couramment utilisée dans les études du SCA. La PPA est la différence entre la [[Pression artérielle moyenne|pression artérielle moyenne]] et la PIA. Une PPA au-dessus de 60mmHg est considérée normale. Il est suggéré par certaines études que la PPA est un meilleur indicateur de la perfusion viscérale et un meilleur prédicteur de la survie des patients que la PIA.<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Michael L.|nom1=Cheatham|prénom2=Mark W.|nom2=White|prénom3=Scott G.|nom3=Sagraves|prénom4=Jeffrey L.|nom4=Johnson|titre=Abdominal Perfusion Pressure: A Superior Parameter in the Assessment of Intra-abdominal Hypertension|périodique=Journal of Trauma and Acute Care Surgery|volume=49|numéro=4|date=2000-10|issn=2163-0755|lire en ligne=https://journals.lww.com/jtrauma/Abstract/2000/10000/Abdominal_Perfusion_Pressure__A_Superior_Parameter.8.aspx|consulté le=2021-05-22|pages=621–627}}</ref> Quoique la PPA peut demeurer utile pour suivre l'efficacité des différents traitements du SCA, la WSACS ne fait aucune recommandation à son endroit.<ref name=":8" />
La pression de perfusion intra-abdominale (PPA) est une valeur couramment utilisée dans les études du SCA. La PPA est la différence entre la [[Pression artérielle moyenne|pression artérielle moyenne]] et la PIA. Une PPA au-dessus de 60mmHg est considérée normale. Il est suggéré par certaines études que la PPA est un meilleur indicateur de la perfusion viscérale et un meilleur prédicteur de la survie des patients que la PIA.<ref name=":2">{{Citation d'un article|langue=en-US|prénom1=Michael L.|nom1=Cheatham|prénom2=Mark W.|nom2=White|prénom3=Scott G.|nom3=Sagraves|prénom4=Jeffrey L.|nom4=Johnson|titre=Abdominal Perfusion Pressure: A Superior Parameter in the Assessment of Intra-abdominal Hypertension|périodique=Journal of Trauma and Acute Care Surgery|volume=49|numéro=4|date=2000-10|issn=2163-0755|lire en ligne=https://journals.lww.com/jtrauma/Abstract/2000/10000/Abdominal_Perfusion_Pressure__A_Superior_Parameter.8.aspx|consulté le=2021-05-22|pages=621–627}}</ref> Quoique la PPA peut demeurer utile pour suivre l'efficacité des différents traitements du SCA, la WSACS ne fait aucune recommandation à son endroit.<ref name=":8" />


== Diagnostic différentiel ==
==Diagnostic différentiel==
Le défi diagnostique du SCA est que le dysfonctionnement organique doit être associé directement à l'HIA. Les différentes étiologies du SCA peuvent à la fois causer divers défaillances organiques en lien avec la physiopathologie même de la maladie ou provoquer ladite défaillance par le biais d'une augmentation de la PIA. Le diagnostic différentiel du SCA est donc ses étiologies en elles-mêmes.
Le défi diagnostique du SCA est que le dysfonctionnement organique doit être associé directement à l'HIA. Les différentes étiologies du SCA peuvent à la fois causer divers défaillances organiques en lien avec la physiopathologie même de la maladie ou provoquer ladite défaillance par le biais d'une augmentation de la PIA. Le diagnostic différentiel du SCA est donc ses étiologies en elles-mêmes.
== Traitement ==
==Traitement==


=== Hypertension intra-abdominale ===
===Hypertension intra-abdominale===
En présence d'une HIA sans nouvelle atteinte d'organe cible, plusieurs mesures thérapeutiques doivent être entreprises afin de prévenir l'installation d'un SCA.<ref name=":8" /><ref name=":7" />
En présence d'une HIA sans nouvelle atteinte d'organe cible, plusieurs mesures thérapeutiques doivent être entreprises afin de prévenir l'installation d'un SCA.<ref name=":8" /><ref name=":7" />
{| class="wikitable"
{| class="wikitable"
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de la paroi abdominale
de la paroi abdominale
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* {{Traitement|nom=Analgésie}} et {{Traitement|nom=sédation}} adéquates
*{{Traitement|nom=Analgésie}} et {{Traitement|nom=sédation}} adéquates
* {{Traitement|nom=Retirer tout vêtement ou appareil restrictif}}
*{{Traitement|nom=Retirer tout vêtement ou appareil restrictif}}
* Position de {{Traitement|nom=Tredelenburg inversé}} (Fowler)
*Position de {{Traitement|nom=Tredelenburg inversé}} (Fowler)
* {{Traitement|nom=Bloqueur neuromusculaire}} au besoin
*{{Traitement|nom=Bloqueur neuromusculaire}} au besoin
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!Optimiser les apports hydriques
!Optimiser les apports hydriques
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*Poser un {{Traitement|nom=TNG}}
*Poser un {{Traitement|nom=TNG}}
*Poser un {{Traitement|nom=tube rectal}}
*Poser un {{Traitement|nom=tube rectal}}
*Administer un {{Traitement|nom=prokinétique}}, notamment la {{Traitement|nom=néostigmine}} dans le cas d'un [[Syndrome d'Ogilvie|syndrome d'Ogilvie]]  
*Administer un {{Traitement|nom=prokinétique}}, notamment la {{Traitement|nom=néostigmine}} dans le cas d'un [[Syndrome d'Ogilvie|syndrome d'Ogilvie]]
*Considérer un {{Traitement|nom=lavement rectal}}/{{Traitement|nom=lavement colique|affichage=colique}}
*Considérer un {{Traitement|nom=lavement rectal}}/{{Traitement|nom=lavement colique|affichage=colique}}
*Au besoin, considérer une {{Traitement|nom=décompression coloscopique}}
*Au besoin, considérer une {{Traitement|nom=décompression coloscopique}}
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!Assurer la perfusion systémique
!Assurer la perfusion systémique
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* Favoriser l'utilisation de culot avec un haut ratio plasma/érythrocyte si des transfusions sont nécessaires
*Favoriser l'utilisation de culot avec un haut ratio plasma/érythrocyte si des transfusions sont nécessaires
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!Évacuer les liquides ou lésions  
!Évacuer les liquides ou lésions  
occupants de l'espace
occupants de l'espace
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* {{Traitement|nom=Drainage percutané}} (ascite, hématome, abcès, troisième espace)
*{{Traitement|nom=Drainage percutané}} (ascite, hématome, abcès, troisième espace)
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Une fois une HIA diagnostiquée et les mesures thérapeutiques adéquates prises, la PIA devrait être mesurée en continu ou prise au minimum aux 4 à 6 heures. Les mesures thérapeutiques devraient être majorées jusqu'à l'obtention d'une PIA <15mmHg.<ref name=":7" />
Une fois une HIA diagnostiquée et les mesures thérapeutiques adéquates prises, la PIA devrait être mesurée en continu ou prise au minimum aux 4 à 6 heures. Les mesures thérapeutiques devraient être majorées jusqu'à l'obtention d'une PIA <15mmHg.<ref name=":7" />


=== Syndrome du compartiment abdominal ===
===Syndrome du compartiment abdominal===
Selon la WSACS, la {{Traitement|nom=décompression chirurgicale}} est le traitement à favoriser en cas de SCA. Il n'existe aucune indication quant au moment de procéder à la chirurgie. Certains proposent de procéder directement à une décompression à partir de 25mmHg de pression intra-abdominale<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. M.|nom1=Burch|prénom2=E. E.|nom2=Moore|prénom3=F. A.|nom3=Moore|prénom4=R.|nom4=Franciose|titre=The abdominal compartment syndrome|périodique=The Surgical Clinics of North America|volume=76|numéro=4|date=1996-08|issn=0039-6109|pmid=8782476|doi=10.1016/s0039-6109(05)70483-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8782476|consulté le=2021-05-25|pages=833–842}}</ref> ou lorsque la PPE est sous 50mmHg.<ref name=":2" /> D'autres suggèrent une chirurgie dès l'apparition d'un dysfonctionnement d'organe<ref name=":3" /> ou tranche selon l'étiologie du SCA. Voici un tel algorithme:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-05-25}}</ref>
Selon la WSACS, la {{Traitement|nom=décompression chirurgicale}} est le traitement à favoriser en cas de SCA. Il n'existe aucune indication quant au moment de procéder à la chirurgie. Certains proposent de procéder directement à une décompression à partir de 25mmHg de pression intra-abdominale<ref>{{Citation d'un article|prénom1=J. M.|nom1=Burch|prénom2=E. E.|nom2=Moore|prénom3=F. A.|nom3=Moore|prénom4=R.|nom4=Franciose|titre=The abdominal compartment syndrome|périodique=The Surgical Clinics of North America|volume=76|numéro=4|date=1996-08|issn=0039-6109|pmid=8782476|doi=10.1016/s0039-6109(05)70483-7|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8782476|consulté le=2021-05-25|pages=833–842}}</ref> ou lorsque la PPE est sous 50mmHg.<ref name=":2" /> D'autres suggèrent une chirurgie dès l'apparition d'un dysfonctionnement d'organe<ref name=":3" /> ou tranche selon l'étiologie du SCA. Voici un tel algorithme:<ref>{{Citation d'un lien web|langue=en-CA|titre=‎Chirurgie|url=https://apps.apple.com/ca/app/chirurgie/id1066365766|site=App Store|consulté le=2021-05-25}}</ref>
{{Flowchart
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[[Fichier:Wittmann patch.png|vignette|Fermeture temporaire d'une incision abdominale avec une Wittmann Patch]]
[[Fichier:Wittmann patch.png|vignette|Fermeture temporaire d'une incision abdominale avec une Wittmann Patch]]
La décompression chirurgicale consiste à pratiquer un incision xyphoïdopubienne le long de la linea alba. Cette incision est pratiquée au bloc opératoire. Toutefois, si le patient est instable, elle peut être pratiquée directement au chevet, aux soins intensifs.<ref name=":3" />
La décompression chirurgicale consiste à pratiquer une incision xyphoïdopubienne le long de la linea alba. Cette incision est pratiquée au bloc opératoire. Toutefois, si le patient est instable, elle peut être pratiquée directement au chevet, aux soins intensifs.<ref name=":3" />
[[Fichier:Pansement à pression négative.png|vignette|Fermeture temporaire d'une incision abdominale avec un pansement à pression négative ]]
[[Fichier:Pansement à pression négative.png|vignette|Fermeture temporaire d'une incision abdominale avec un pansement à pression négative ]]
Suivant la décompression chirurgicale, l'abdomen demeure généralement ouvert jusqu'à ce que l'œdème se résorbe. Plusieurs chirurgiens utilisent dans ce cas des techniques de '''fermeture temporaire''' afin d'éviter certaines complications de l'abdomen ouvert, comme la perte de fluide, un trauma des viscères, la perte de chaleur et la rétraction des fascias. Différentes techniques de fermeture temporaire sont disponibles comme la ''Wittmann Patch'', la pose d'un pansement à pression négative et le sac de Bogota.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth|nom1=Chabot|prénom2=Ram|nom2=Nirula|titre=Open abdomen critical care management principles: resuscitation, fluid balance, nutrition, and ventilator management|périodique=Trauma Surgery & Acute Care Open|volume=2|numéro=1|date=2017-09-03|issn=2397-5776|pmid=29766080|pmcid=5877893|doi=10.1136/tsaco-2016-000063|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5877893/|consulté le=2021-05-28}}</ref> Quoique disponible pour la gestion d'un SCA, la technique avec le sac de Bogota est surtout utilisée en traumatologie lors de la laparotomie de contrôle afin d'éviter un SCA dans les heures suivant la procédure initiale et dans l'optique qu'une seconde laparotomie est généralement nécessaire. Le sac n'offre pas la force tensile pour être utilisé de façon continue, mais il agit comme une barrière hermétique permettant de contenir les viscères, la chaleur et même de visualiser les structures de l'abdomen et donc les complications possibles. Au bout de 48 à 72h, une fermeture primaire peut être tentée. Si elle n'est pas possible, le chirurgien pourra approximer les fascias si l'abdomen le permet et tenter à nouveau une fermeture primaire 48 à 72h plus tard.<ref name=":3" /> La réapproximation peut se faire avec des systèmes de fermeture dynamique comme le ''Abdominal Re-Approximation Anchor System'' (ABRA).<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Juan Manuel|nom1=Suarez-Grau|prénom2=Juan Francisco|nom2=Guadalajara Jurado|prénom3=Julio|nom3=Gómez Menchero|prénom4=Juan Antonio|nom4=Bellido Luque|titre=Delayed primary closure in open abdomen with stoma using dynamic closure system|périodique=SpringerPlus|volume=4|numéro=1|date=2015-12|issn=2193-1801|pmid=26405639|pmcid=PMC4573745|doi=10.1186/s40064-015-1316-9|lire en ligne=http://www.springerplus.com/content/4/1/519|consulté le=2021-06-05|pages=519}}</ref>  
Suivant la décompression chirurgicale, l'abdomen demeure généralement ouvert jusqu'à ce que l'œdème se résorbe. Plusieurs chirurgiens utilisent, dans ce cas, des techniques de '''fermeture temporaire,''' afin d'éviter certaines complications de l'abdomen ouvert, comme la perte de fluide, un trauma des viscères, la perte de chaleur et la rétraction des fascias. Différentes techniques de fermeture temporaire sont disponibles, comme la ''Wittmann Patch'', la pose d'un pansement à pression négative et le sac de Bogota.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Elizabeth|nom1=Chabot|prénom2=Ram|nom2=Nirula|titre=Open abdomen critical care management principles: resuscitation, fluid balance, nutrition, and ventilator management|périodique=Trauma Surgery & Acute Care Open|volume=2|numéro=1|date=2017-09-03|issn=2397-5776|pmid=29766080|pmcid=5877893|doi=10.1136/tsaco-2016-000063|lire en ligne=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5877893/|consulté le=2021-05-28}}</ref> Quoique disponible pour la gestion d'un SCA, la technique avec le sac de Bogota est surtout utilisée en traumatologie, lors de la laparotomie de contrôle, afin d'éviter un SCA dans les heures suivant la procédure initiale et dans l'optique qu'une seconde laparotomie est généralement nécessaire. Le sac n'offre pas la force tensile pour être utilisé de façon continue, mais il agit comme une barrière hermétique permettant de contenir les viscères, la chaleur et même de visualiser les structures de l'abdomen, et donc, les complications possibles. Au bout de 48 à 72h, une fermeture primaire peut être tentée. Si elle n'est pas possible, le chirurgien pourra approximer les fascias si l'abdomen le permet et tenter à nouveau une fermeture primaire 48 à 72h plus tard.<ref name=":3" /> La réapproximation peut se faire avec des systèmes de fermeture dynamique comme le ''Abdominal Re-Approximation Anchor System'' (ABRA).<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Juan Manuel|nom1=Suarez-Grau|prénom2=Juan Francisco|nom2=Guadalajara Jurado|prénom3=Julio|nom3=Gómez Menchero|prénom4=Juan Antonio|nom4=Bellido Luque|titre=Delayed primary closure in open abdomen with stoma using dynamic closure system|périodique=SpringerPlus|volume=4|numéro=1|date=2015-12|issn=2193-1801|pmid=26405639|pmcid=PMC4573745|doi=10.1186/s40064-015-1316-9|lire en ligne=http://www.springerplus.com/content/4/1/519|consulté le=2021-06-05|pages=519}}</ref>  


Il demeure important de considérer le {{Traitement|nom=drainage percutané}} avant la décompression chirurgicale chez un patient avec une collection liquidienne occupant l'espace. Un drainage percutané permet d'améliorer la PPA et d'éviter une laparotomie dans 81% des cas. La procédure est considérée comme un échec lorsque moins de 1 litre est drainé ou lorsque la diminution de la PIA est de moins de 9mmHg à 4 heures post-drainage.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Michael L.|nom1=Cheatham|prénom2=Karen|nom2=Safcsak|titre=Percutaneous Catheter Decompression in the Treatment of Elevated Intraabdominal Pressure|périodique=Chest|volume=140|numéro=6|date=2011-12|doi=10.1378/chest.10-2789|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0012369211606387|consulté le=2021-05-24|pages=1428–1435}}</ref>
Il demeure important de considérer le {{Traitement|nom=drainage percutané}} avant la décompression chirurgicale chez un patient avec une collection liquidienne occupant l'espace. Un drainage percutané permet d'améliorer la PPA et d'éviter une laparotomie dans 81% des cas. La procédure est considérée comme un échec lorsque moins de 1 litre est drainé ou lorsque la diminution de la PIA est de moins de 9mmHg à 4 heures post-drainage.<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Michael L.|nom1=Cheatham|prénom2=Karen|nom2=Safcsak|titre=Percutaneous Catheter Decompression in the Treatment of Elevated Intraabdominal Pressure|périodique=Chest|volume=140|numéro=6|date=2011-12|doi=10.1378/chest.10-2789|lire en ligne=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0012369211606387|consulté le=2021-05-24|pages=1428–1435}}</ref>
[[Fichier:ABRA.png|vignette|Fermeture dynamique d'une incision abdominal avec un système ABRA]]
[[Fichier:ABRA.png|vignette|Fermeture dynamique d'une incision abdominal avec un système ABRA]]


== Suivi ==
==Suivi==
Comme mentionné précédemment, le guide thérapeutique de la WSACS ne fait pas de recommandation quant à la surveillance du SCA. La PIA doit être mesurée régulièrement si un doute de HIA/SCA est présent. Un SCA résolu est sujet à récidiver.
Comme mentionné précédemment, le guide thérapeutique de la WSACS ne fait pas de recommandation quant à la surveillance du SCA. La PIA doit être mesurée régulièrement si un doute de HIA/SCA est présent. Un SCA résolu est sujet à récidiver.


== Complications ==
==Complications==
Les complications à surveiller en cas de SCA sont les suivantes<ref name=":0" />:
Les complications à surveiller en cas de SCA sont les suivantes<ref name=":0" />:
* le {{Complication|nom=choc cardiogénique}}
* le {{Complication|nom=sepsis}} et le {{Complication|nom=choc septique}}
* la {{Complication|nom=détresse respiratoire}}
* l'{{Complication|nom=ischémie mésentérique}}
* l'{{Complication|nom=insuffisance rénale}}
* l'{{Complication|nom=hypertension intracrânienne}}
* la {{Complication|nom=péritonite}}.


== Évolution ==
*le {{Complication|nom=choc cardiogénique}}
*le {{Complication|nom=sepsis}} et le {{Complication|nom=choc septique}}
*la {{Complication|nom=détresse respiratoire}}
*l'{{Complication|nom=ischémie mésentérique}}
*l'{{Complication|nom=insuffisance rénale}}
*l'{{Complication|nom=hypertension intracrânienne}}
*la {{Complication|nom=péritonite}}.
 
==Évolution==
La présence d'un SCA chez un patient des soins intensifs est un facteur de très mauvais pronostic. Le taux de mortalité à 28 jours et à 90 jours a respectivement été évalué à 67,7% et 75,9%.<ref name=":1" /> Il est rapporté que l'hospitalisation des patients ayant souffert d'un SCA avec un dysfonctionnement multiorganique peut s'étendre sur plusieurs semaines et même plusieurs mois. Un besoin prolongé de ventilation mécanique et de dialyse sont courants chez ces patients.<ref name=":0" />
La présence d'un SCA chez un patient des soins intensifs est un facteur de très mauvais pronostic. Le taux de mortalité à 28 jours et à 90 jours a respectivement été évalué à 67,7% et 75,9%.<ref name=":1" /> Il est rapporté que l'hospitalisation des patients ayant souffert d'un SCA avec un dysfonctionnement multiorganique peut s'étendre sur plusieurs semaines et même plusieurs mois. Un besoin prolongé de ventilation mécanique et de dialyse sont courants chez ces patients.<ref name=":0" />


== Prévention ==
==Prévention==
Afin de prévenir le SCA, une attention particulière doit être accordée à la réplétion volémique d'un patient dont la présentation clinique laisse présager la possibilité d'une HIA. Comme discuté précédemment, une réplétion trop agressive est un facteur de risque important de développer un SCA.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael C.|nom1=Madigan|prénom2=Clinton D.|nom2=Kemp|prénom3=J. Chad|nom3=Johnson|prénom4=Bryan A.|nom4=Cotton|titre=Secondary abdominal compartment syndrome after severe extremity injury: are early, aggressive fluid resuscitation strategies to blame?|périodique=The Journal of Trauma|volume=64|numéro=2|date=2008-02|issn=1529-8809|pmid=18301187|doi=10.1097/TA.0b013e3181622bb6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18301187|consulté le=2021-05-29|pages=280–285}}</ref> Certaines études suggèrent que l'utilisation de colloïdes diminue l'incidence de la maladie.<ref name=":0" /> Tout élément pouvant provoquer une pression sur l'abdomen, allant des vêtements jusqu'aux électrodes d'un défibrillateur externe, devrait être retiré. Une analgésie et une sédation adéquate devraient être administrées au patient afin de favoriser le relâchement des muscles abdominaux
Afin de prévenir le SCA, une attention particulière doit être accordée à la réplétion volémique d'un patient, dont la présentation clinique laisse présager la possibilité d'une HIA. Comme discuté précédemment, une réplétion trop agressive est un facteur de risque important de développer un SCA.<ref>{{Citation d'un article|prénom1=Michael C.|nom1=Madigan|prénom2=Clinton D.|nom2=Kemp|prénom3=J. Chad|nom3=Johnson|prénom4=Bryan A.|nom4=Cotton|titre=Secondary abdominal compartment syndrome after severe extremity injury: are early, aggressive fluid resuscitation strategies to blame?|périodique=The Journal of Trauma|volume=64|numéro=2|date=2008-02|issn=1529-8809|pmid=18301187|doi=10.1097/TA.0b013e3181622bb6|lire en ligne=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18301187|consulté le=2021-05-29|pages=280–285}}</ref> Certaines études suggèrent que l'utilisation de colloïdes diminue l'incidence de la maladie.<ref name=":0" /> Tout élément pouvant provoquer une pression sur l'abdomen, allant des vêtements jusqu'aux électrodes d'un défibrillateur externe, devrait être retiré. Une analgésie et une sédation adéquate devraient être administrées au patient, afin de favoriser le relâchement des muscles abdominaux


== Notes ==
==Notes==
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== Références ==
==Références==
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| accès = 2021/02/09
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Version du 6 février 2022 à 22:21

Syndrome du compartiment abdominal
Maladie

Fermeture temporaire d'une incision de décompression abdominale avec un sac de Bogota
Caractéristiques
Signes Crépitants, Extrémités froides, Tachycardie , Tirage , Tachypnée , Augmentation de la TVC, Sensibilité à la palpation, Altération de l'état de conscience , Cyanose , Distension abdominale , ... [+]
Symptômes
Ballonnement, Dyspnée , Diminution de l'état général, Asthénie , Douleur abdominale, Diminution de la quantité d'urine
Informations
Terme anglais Abdominal compartment syndrome
Autres noms Syndrome de l'hypertension intra-abdominale, Hypertension intra-abdominale
Wikidata ID Q4665123
Spécialités Chirurgie générale, Médecine d'urgence, Soins intensifs, Anesthésie


Le syndrome du compartiment abdominal (SCA) est une entité du syndrome des loges. Le SCA se caractérise par une élévation pathologique persistante ou répétitive de la pression intra-abdominale (PIA) qui provoque le dysfonctionnement d'un organe cible. Cet article se concentrera sur le SCA et, par extension, à l'hypertension intra-abdominale (HIA).

Épidémiologie

Étant donné l'étendue des étiologies possibles, il est difficile, voire impossible, de produire une étude démontrant une incidence fiable du SCA. La littérature suggère que l'incidence varie selon l'importance de la pathologie dont le patient est atteint. En effet, une étude axée sur les patients victimes de traumatismes de tous genres, admis aux soins intensifs, montre une incidence du SCA de 1%[1], tandis que deux études s'intéressant particulièrement aux patients victimes de traumatismes thoraciques majeurs montrent une incidence de 9 et 14%.[2][3]

Selon deux études, la prévalence de l'HIA chez les patients admis aux soins intensifs est entre 30 et 34%, tandis qu'environ un 15% additionnel de ces patients admis développeront une HIA durant leurs séjours. Selon ces études, 3,0 à 11,7% de ces HIA sont de grade III, soit une PIA au-dessus de 20mmHg.[4][5] La présence de l'HIA et sa sévérité est un prédicteur direct de la mortalité.[4] L'incidence est probablement sous-estimée, puisque le diagnostic n'est pas souvent recherché chez la clientèle à risque.

Étiologies

Le SCA est divisé en trois catégories:

  • Un SCA primaire origine d'un trauma ou d'une pathologie de la région abdomino-pelvienne
  • Un SCA secondaire origine d'une condition qui provient de l'extérieur de la région abdomino-pelvienne
  • Un SCA est dit tertiaire ou récurrent lorsque le SCA primaire ou secondaire récidive à la suite du traitement chirurgical ou médical.[6]

Tout phénomène qui vient à occuper un certain volume à l'intérieur de l'abdomen ou à restreindre la compliance de celui-ci est à risque de provoquer une augmentation soutenue de la PIA et de causer des dommages organiques.

Étiologies du SCA selon la World Society of Abdominal Compartiment Syndrome (WSACS)[6][7][8][9]
Primaire Secondaire

Physiopathologie

Comme tout autre syndrome des loges, la physiopathologie du SCA s'explique essentiellement par une compression du système vasculaire de l'abdomen compromettant la perfusion locale. Le système veineux se voit généralement d'abord atteint. Une diminution du retour veineux cause une congestion dans les organes cibles, et ainsi, une hypoperfusion. Les organes touchés deviennent ischémiques, ce qui déclenche une réaction inflammatoire et la production de radicaux libres. La perméabilité des capillaires s'en voit perturbée, favorisant l'installation d'oedème secondairement au suintement de ceux-ci. Cet oedème s'ajoute à la composante de compression initiale et exacerbe à son tour le processus ischémique, amenant davantage d'oedème. Le SCA perturbe principalement les organes abdominaux, mais peut aussi avoir un impact significatif sur les organes thoraciques et même influencer la pression intracrânienne.

Système cardiovasculaire

L'augmentation de la PIA cause une compression de la veine cave inférieure, ce qui diminue le retour veineux au cœur et donc, la précharge. Le retour veineux diminue de manière inversement proportionnelle à la PIA. Une diminution de ce retour peut être objectivée aussitôt que la PIA dépasse les 10mmHg.

L'augmentation de la PIA cause, de plus, un déplacement céphalique du diaphragme. Une pression importante entraîne une compression directe du cœur, notamment du ventricule droit, ce qui diminue sa contractilité, son remplissage et sa compliance. La tension veineuse centrale, quant à elle, tend à augmenter. Ultimement, ce dysfonctionnement cardiaque peut mener à un choc cardiogénique.

Malgré la diminution du retour veineux et du volume d'éjection, la pression artérielle a tendance à demeurer généralement stable étant donné la compression parallèle du parenchyme pulmonaire. Celle-ci mène à une compression des vaisseaux intraparenchymateux, ce qui engendre une augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire et systémique.[12][13]


Système respiratoire

Par le déplacement céphalique du diaphragme, la capacité fonctionnelle pulmonaire totale peut se voir significativement atteinte, notamment le volume résiduel. De l'atélectasie peut en plus s'installer. Une PIA de 16mmHg diminue la compliance pulmonaire de 50%. L'augmentation de pression cause une compression des vaisseaux intraparenchymateux, diminuant le flux dans les capillaires pulmonaires. L'échange d'oxygène et de dioxyde de carbone peut se voir sévèrement compromis. Conjointement à l'atélectasie et à la diminution de la compliance pulmonaire, ce processus mène à une hypoxémie et une hypercapnie, et donc, à une acidose respiratoire. À cela peut s'ajouter l'oedème pulmonaire provoqué par le suintement des capillaires pulmonaires secondairement à l'état inflammatoire causé par l'atteinte gastro-intestinale. Lorsque l'hypoxémie devient trop importante, le patient tombe en détresse respiratoire.[12][13]


Système gastro-intestinal

Une diminution de la perfusion du tractus digestif peut s'observer aussitôt que la PIA atteint les 10mmHg. La diminution de la perfusion de la muqueuse intestinale a lieu à 20mmHg, tandis que la perfusion des artères coeliaques et mésentériques supérieures n'est affectée qu'après les 40mmHg. La diminution de la perfusion splanchnique observée dans le SCA met les tissus du tube digestif en état d'hypoxémie, menant à la production de radicaux libres et à une diminution du pH par une production d'acide lactique. Cette acidose métabolique, conjointement à l'acidose respiratoire dans le cas d'atteinte pulmonaire, peut endommager la muqueuse de l'intestin, rendant le patient vulnérable à une translocation bactérienne. Le patient se voit, dans ce cas, à risque de sepsis et de choc septique.[6][12][13][14]


Système urinaire

Une insuffisance rénale peut s'installer en SCA. Elle est causée essentiellement par la compression des artères et des veines rénales. À moindre mesure, la diminution du volume d'éjection du cœur provoque une hypoperfusion, mais aussi une vasoconstriction des artères rénales secondaire au système rénine-angiotensine-aldostérone et à l'activation du système nerveux sympathique.[12][14]

Système hépatobiliaire

La fonction hépatique peut être significativement atteinte par la compression des différents vaisseaux afférents (veine porte et artères hépatiques) et efférents (veines hépatiques). De plus, une compression hépatique directe compromet la microcirculation du foie, causant des dommages au niveau cellulaire. Le métabolisme du glucose se voit perturbé, contribuant à la production d'acide lactique. À l'opposé, la capacité du foie à métaboliser l'acide lactique est atteinte. Un patient souffrant de SCA pourra alors avoir un haut taux de lactate s'expliquant par les différents processus ischémiques multi-organiques, mais aussi par le ralentissement de son métabolisme.[12][14]

Système nerveux central

Une augmentation de la pression intracrânienne est associée au SCA. L'hypoperfusion cérébrale engendrée par la diminution du volume d'éjection cardiaque peut causer, conjointement à un état ischémique, un œdème cérébral. De plus, une théorie avancée par Halverson et al. tente d'expliquer, par ailleurs, cette augmentation de pression par la compression de la veine cave inférieure. Celle-ci provoquerait une augmentation de la pression de manière rétrograde jusqu'au plexus veineux lombaire, diminuant l'absorption du liquide céphalorachidien. Une augmentation de pression intracrânienne accentue la diminution de la perfusion cérébrale, ce qui contribue à l'oedème et possiblement à l'installation d'une encéphalopathie.[12][14]

Présentation clinique

Facteurs de risque

Facteurs les plus communément rapportés dans la littérature selon la World Society of Abdominal Compartiment Syndrome (WSACS)[7][15]
Diminution de la compliance

de la paroi abdominale

Augmentation du

volume intra-abdominal

Augmentation du

volume intraluminal

Suintement

des capillaires

Divers

Des études critiquent toutefois cette liste qui présente des facteurs de risque provenant en fait de la physiopathologie du SCA et dont peu d'évidence les soutiennent.[9] Certaines de ces études, s'intéressant principalement aux patients des soins intensifs, ont ciblé des facteurs de risque s'appliquant davantage aux patients gravement malades:[4][12]

Questionnaire

Le SCA atteint principalement les patients gravement malades et qui ne sont pas en mesure de communiquer. Dans le cas où un patient est alerte, les symptômes varieront selon l'étiologie du SCA. Voici quelques symptômes généraux qui peuvent être décrits:[14]

Examen clinique

Les trouvailles à l'examen physique varieront selon l'étiologie du SCA. Voici quelques trouvailles possibles:[14]

Examens paracliniques

Laboratoires

Le résultat des analyses de laboratoire varieront selon les systèmes impliqués dans le SCA et l'étiologie de l'HIA :

Imageries

Compression de la veine cave inférieure pré-décompression (A) et post-décompression colique (B)

Le seul signe radiologique permettant de suspecter une HIA est le ratio péritoine/hauteur abdominale à la tomodensitométrie. Un ratio ≥0,52 a une spécificité de 85%.[17] Aucune autre trouvaille radiologique n'a démontré une sensibilité ou spécificité satisfaisante pour diagnostiquer un SCA. Certains indices à la tomodensitométrie font tout de même suspecter un SCA:[8][12]

L'échographie abdominale au chevet peut permettre de suspecter un SCA en démontrant rapidement la présence de liquide dans les différents compartiments de l'abdomen, d'une compression de la veine cave inférieure et/ou une diminution de flot diastolique de la veine porte, des veines hépatiques et/ou rénales.[18]

Approche clinique

Le SCA est fréquent chez les patients aux soins intensifs. À la moindre suspicion d'hypertension intra-abdominale, il est pertinent de mesurer la pression intra-abdominale

La WSACS et plusieurs auteurs ont tenté de dresser une liste d'étiologies et de facteurs de risque afin de produire des recommandations quant au dépistage du SCA. Ces différentes publications sont toutefois constamment remises en doute. La WSACS recommande de mesurer la pression abdominale dès que des facteurs de risque de SCA sont présents chez un patient gravement malade.[7] Considérant la longue liste de facteurs de risque offerte par la WSACS, différentes études se contentent de recommander d'adopter un seuil de suspicion très bas chez tous les patients admis aux soins intensifs, notamment les patients souffrant d'une brûlure majeure, d'un trauma sévère, d'une pancréatite aiguë sévère, d'une insuffisance hépatique ou d'une rupture de l'aorte abdominale. Une attention additionnelle devrait être portée à tout patient sous ventilation et/ou nécessitant une réplétion volémique importante.[9][19]

Diagnostic

L'HIA est diagnostiquée par une élévation soutenue ou répétée de la pression intra-abdominale de 12 mm Hg et le SCA est diagnostiqué lorsqu'une défaillance d'un organe est associée

Le SCA est diagnostiqué lorsqu'il y a présence d'une HIA persistante ou répétitive qui cause un dysfonctionnement organique. Classiquement, le seuil de pression pathologique est établi à 20mmHg. Il demeure possible en clinique d'observer un SCA chez un patient avec une HIA sous ce seuil. L'HIA se définit comme une pression > 12mmHg. Chez des patients sévèrement malades, une PIA de 5 à 7 mmHg est jugée normale. Chez un sujet sain sans comorbidité, la pression attendue est de 0 à 5 mmHg.[14] Aucune valeur normale n'a été définie pour les patients souffrant d'obésité ou pour les femmes enceintes.[7] Selon une étude, la pression abdominale chez une femme enceinte peut atteindre 10,9 mmHg en décubitus dorsal.[20]

L'hypertension intra-abdominale est gradée comme suit.[7]

Classification de l'hypertension intra-abdominale
Classe Pression intra-abdominale
I 12-15 mmHg
II 16-20 mmHg
III 21-25 mmHg
IV >25mmHg
Appareillage de la prise de pression intra-abdominale par voie intravésicale

Mesure de la pression intra-abdominale

La PIA peut être mesurée de manière directe par un transducteur de pression (aiguille de Veress, cathéter intrapéritonéal) ou de manière indirecte par la mesure de la pression de la veine cave inférieure ou par la voie intragastrique, intracolique, intra-utérine ou intravésicale.[12] La WSACS recommande, de par son caractère peu envahissant et son accessibilité, de mesurer la PIA par la voie intravésicale.[7]

Les symptômes, l'examen physique et les imageries sont peu contributoires au diagnostic du SCA. La prise de pression intra-abdominale peut être prise par plusieurs moyens. La voie intra-vésicale est considérée comme la voie de référence.

La mesure se fait par une sonde urinaire Foley connectée à un robinet d'arrêt à trois voies par lequel devra être injectés 25 millilitres de solution saline et dont le tout est rattaché à un transducteur de pression. Ce dernier se doit d'être taré à la ligne médio-axillaire au niveau de la crête iliaque. Pour que la valeur de pression soit fiable, elle doit être prise à la fin de l'expiration et le patient se doit d'être en décubitus dorsal.[12]

Les contre-indications à la mesure de la PIA par voie intravésicale comprennent un traumatisme vésical, une vessie neurogène, une hypertrophie bénigne de la prostate et un hématome pelvien.[8]

Mesure de la pression de perfusion intra-abdominale

La pression de perfusion intra-abdominale (PPA) est une valeur couramment utilisée dans les études du SCA. La PPA est la différence entre la pression artérielle moyenne et la PIA. Une PPA au-dessus de 60mmHg est considérée normale. Il est suggéré par certaines études que la PPA est un meilleur indicateur de la perfusion viscérale et un meilleur prédicteur de la survie des patients que la PIA.[21] Quoique la PPA peut demeurer utile pour suivre l'efficacité des différents traitements du SCA, la WSACS ne fait aucune recommandation à son endroit.[7]

Diagnostic différentiel

Le défi diagnostique du SCA est que le dysfonctionnement organique doit être associé directement à l'HIA. Les différentes étiologies du SCA peuvent à la fois causer divers défaillances organiques en lien avec la physiopathologie même de la maladie ou provoquer ladite défaillance par le biais d'une augmentation de la PIA. Le diagnostic différentiel du SCA est donc ses étiologies en elles-mêmes.

Traitement

Hypertension intra-abdominale

En présence d'une HIA sans nouvelle atteinte d'organe cible, plusieurs mesures thérapeutiques doivent être entreprises afin de prévenir l'installation d'un SCA.[7][12]

Interventions en fonction des objectifs thérapeutiques pour réduire l'hypertension intra-abdominale[12][7]
Objectifs Interventions
Assurer une bonne compliance

de la paroi abdominale

Optimiser les apports hydriques
Diminuer le contenu intraluminal
Assurer la perfusion systémique
  • Favoriser l'utilisation de culot avec un haut ratio plasma/érythrocyte si des transfusions sont nécessaires
Évacuer les liquides ou lésions

occupants de l'espace

Une fois une HIA diagnostiquée et les mesures thérapeutiques adéquates prises, la PIA devrait être mesurée en continu ou prise au minimum aux 4 à 6 heures. Les mesures thérapeutiques devraient être majorées jusqu'à l'obtention d'une PIA <15mmHg.[12]

Syndrome du compartiment abdominal

Selon la WSACS, la décompression chirurgicale est le traitement à favoriser en cas de SCA. Il n'existe aucune indication quant au moment de procéder à la chirurgie. Certains proposent de procéder directement à une décompression à partir de 25mmHg de pression intra-abdominale[24] ou lorsque la PPE est sous 50mmHg.[21] D'autres suggèrent une chirurgie dès l'apparition d'un dysfonctionnement d'organe[14] ou tranche selon l'étiologie du SCA. Voici un tel algorithme:[25]

Fermeture temporaire d'une incision abdominale avec une Wittmann Patch

La décompression chirurgicale consiste à pratiquer une incision xyphoïdopubienne le long de la linea alba. Cette incision est pratiquée au bloc opératoire. Toutefois, si le patient est instable, elle peut être pratiquée directement au chevet, aux soins intensifs.[14]

Fermeture temporaire d'une incision abdominale avec un pansement à pression négative

Suivant la décompression chirurgicale, l'abdomen demeure généralement ouvert jusqu'à ce que l'œdème se résorbe. Plusieurs chirurgiens utilisent, dans ce cas, des techniques de fermeture temporaire, afin d'éviter certaines complications de l'abdomen ouvert, comme la perte de fluide, un trauma des viscères, la perte de chaleur et la rétraction des fascias. Différentes techniques de fermeture temporaire sont disponibles, comme la Wittmann Patch, la pose d'un pansement à pression négative et le sac de Bogota.[26] Quoique disponible pour la gestion d'un SCA, la technique avec le sac de Bogota est surtout utilisée en traumatologie, lors de la laparotomie de contrôle, afin d'éviter un SCA dans les heures suivant la procédure initiale et dans l'optique qu'une seconde laparotomie est généralement nécessaire. Le sac n'offre pas la force tensile pour être utilisé de façon continue, mais il agit comme une barrière hermétique permettant de contenir les viscères, la chaleur et même de visualiser les structures de l'abdomen, et donc, les complications possibles. Au bout de 48 à 72h, une fermeture primaire peut être tentée. Si elle n'est pas possible, le chirurgien pourra approximer les fascias si l'abdomen le permet et tenter à nouveau une fermeture primaire 48 à 72h plus tard.[14] La réapproximation peut se faire avec des systèmes de fermeture dynamique comme le Abdominal Re-Approximation Anchor System (ABRA).[27]

Il demeure important de considérer le drainage percutané avant la décompression chirurgicale chez un patient avec une collection liquidienne occupant l'espace. Un drainage percutané permet d'améliorer la PPA et d'éviter une laparotomie dans 81% des cas. La procédure est considérée comme un échec lorsque moins de 1 litre est drainé ou lorsque la diminution de la PIA est de moins de 9mmHg à 4 heures post-drainage.[28]

Fermeture dynamique d'une incision abdominal avec un système ABRA

Suivi

Comme mentionné précédemment, le guide thérapeutique de la WSACS ne fait pas de recommandation quant à la surveillance du SCA. La PIA doit être mesurée régulièrement si un doute de HIA/SCA est présent. Un SCA résolu est sujet à récidiver.

Complications

Les complications à surveiller en cas de SCA sont les suivantes[8]:

Évolution

La présence d'un SCA chez un patient des soins intensifs est un facteur de très mauvais pronostic. Le taux de mortalité à 28 jours et à 90 jours a respectivement été évalué à 67,7% et 75,9%.[4] Il est rapporté que l'hospitalisation des patients ayant souffert d'un SCA avec un dysfonctionnement multiorganique peut s'étendre sur plusieurs semaines et même plusieurs mois. Un besoin prolongé de ventilation mécanique et de dialyse sont courants chez ces patients.[8]

Prévention

Afin de prévenir le SCA, une attention particulière doit être accordée à la réplétion volémique d'un patient, dont la présentation clinique laisse présager la possibilité d'une HIA. Comme discuté précédemment, une réplétion trop agressive est un facteur de risque important de développer un SCA.[29] Certaines études suggèrent que l'utilisation de colloïdes diminue l'incidence de la maladie.[8] Tout élément pouvant provoquer une pression sur l'abdomen, allant des vêtements jusqu'aux électrodes d'un défibrillateur externe, devrait être retiré. Une analgésie et une sédation adéquate devraient être administrées au patient, afin de favoriser le relâchement des muscles abdominaux

Notes

  1. 1,0 et 1,1 Peu ou aucune étude ne s'est penchée sur l'efficacité de ces mesures. La WSACS ne fait aucune recommandation en ce sens.

Références

__NOVEDELETE__
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  3. Zsolt Balogh, Bruce A. McKinley, Christine S. Cocanour et Rosemary A. Kozar, « Secondary abdominal compartment syndrome is an elusive early complication of traumatic shock resuscitation », American Journal of Surgery, vol. 184, no 6,‎ , p. 538–543; discussion 543–544 (ISSN 0002-9610, PMID 12488160, DOI 10.1016/s0002-9610(02)01050-4, lire en ligne)
  4. 4,0 4,1 4,2 et 4,3 Annika Reintam Blaser, Adrian Regli, Bart De Keulenaer et Edward J. Kimball, « Incidence, Risk Factors, and Outcomes of Intra-Abdominal Hypertension in Critically Ill Patients—A Prospective Multicenter Study (IROI Study) », Critical Care Medicine, vol. 47, no 4,‎ , p. 535–542 (ISSN 0090-3493, PMID 30608280, Central PMCID 6426342, DOI 10.1097/CCM.0000000000003623, lire en ligne)
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