Syndrome de radiation aigue
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Appelé aussi syndrome d'intoxication par radiation. Il fait référence aux effets des doses élevées de rayon-X ionisantes (généralement supérieurs à 0,5 Gy ou 50 rad). Il se manifeste quelques heures, jours, ou semaines après une exposition de tout le corps (ou presque). La prise en charge appropriée du syndrome de radiation aiguë nécessite une planification aux niveaux gouvernemental, local et médical pour assurer le traitement approprié et l'utilisation des ressources limitées.
Toute contribution serait appréciée.
| Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
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| Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
| Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Épidémiologie
Difficile à statuer mais propotionnelle aux doses de radiation et au débit d'exposition. En fait, les urgences radiologiques radiologiques ou nucléaires sont rares mais peuvent impliquer un nombre important de personnes. Par exemple, après la catastrophe de la centrale nucléaire de Tchernobyl en 1986, près de 6000 enfants ont développé un cancer de la thyroïde suite à l'inhalation de l'iode radioactif.
Étiologie
Le syndrome de rayonnement aigu peut résulter d'une exposition directe ou d'une contamination par des matières radioactives. L'exposition peut résulter d'un rayonnement de fond, d'une exposition médicqale, d'une exposition industrielle et d'événements nucléaires accidentels ou délibérés. Une exposition de 4.5Gy est léthale pour 50% des personnes exposées. Une exposition égale ou supérieure à 10 Gy est associée à 100% de mortalité.
Il existe plusieurs types d'exposition aux radiations qui peuvent être distincs ou simultanés.
L'irradiation se produit lorsque l'individu est exposé à un rayonnement pénétrant qui peut traverser ou être absorber par le corps. Les personnes irradiées ne sont pas radioactives et ne présentent donc pas de danger pour les autres tant qu'elle ne sont pas contaminées par des particules radioactives.
La contamination interne se produit lorsque les particules radioactives sont incorposées dans la cellule, le tissu ou l'organe suite à l'ingestion, l'inhalation ou absorption via une plaie ouverte ou les muqueuses. ce type de contamination est difficile à éliminer à cause de la forte liaison entre les particules radioactifs et le tissu humain. cette exposition présente un grand risque de développer un cancer surtout chez les enfants.
La contamination externe se produit lorsque des substances radioactives entrent en contact avec la peau, les cheveux ou les ongles du patient. ce type de contamination provoque rarement des effets cliniques significatifs sauf si présence de plaie ouverte.
Facteurs de risque
Varie selon:
- La dose de radiation
- Le blindage
- La zone du corps exposée
- La disponibilité des soins médicaux
- L'exposition à la radiothérapie, les accidents de centrale nucléaire, l’exposition à des armes nucléaires ou radiologiques.
Histoire
Histoire d'une exposition récente à une source de radiation du corps entier de près de 1 Gy (100 rad). Les doses inférieures à cette valeurs ne causent généralement pas ce syndrome.
Présentation clinique
Les symptômes cliniques ne sont pas spécifiques. Généralement, on retrouve des manifestations cutanées, gastro-intestinaux, hématologique et neurologique.
3 principales phases :
Prodrome
Apparait 0 à 3 jours post-exposition. Les symptômes sont non spécifiques mais peut inclure l’anorexie, nausée, vomissement, diarrhée, fatigue, température, érythème cutané, céphalée, tachycardie. Une lymphopénie peut aussi être observée précocement. L'apparition précose (moins de 2 heures post exposition) et la persistance de la nausée, vomissement et/ou la diarrhée, indiquent une exposition sévère à la radiation.
Phase de latente
Apparait 2 à 20 jours post-exposition. Peut durer des heures ou des semaines. Il y a une amélioration des symptômes.La durée est inversement porportionnelle à la dose de radiation recue. Ainsi, un patient ayant recu une dose léthale peut progresser de la phase prodromique à la phase symptomatique dans passer par la phase de latence.
Phase symptomatique
Apparait 21 à 60 jours post-exposition. Les manifestations varient selon l’exposition :
- 1-8 Gy : syndrome hématopoïétique : infection, hémorragie
- 5-20Gy : symptômes gastro-intestinaux : diarrhée, troubles électrolytiques, saignements gastro-intestinaux et perforation
- Plus de 20 Gy : symptômes neurovasculaires : céphalée, déficits neurologiques focaux, altération de l’état de conscience, oedème cérébral
Phase terminale
Guérison ou décès
Sous-syndromes
Il existe 4 sous-syndromes qui peuvent se manifester individuellement ou en combinaison. Le sous-syndrome cutané, hématopoietique, gastro-intestinal et neurovasculaire.
Cutanée
Les effets sur la peau sont dose-dépendants
- ≥ 3Gy : perte de cheveux
- ≥6 Gy: erythème
- > 10 Gy : desquamation sèche
- > 15 Gy: desquamation humide
- > 20 Gy : nécrose
Dans les cas d'exposition sévère, un érythème initial peut être suivi d'une rougeur intense, d'ampoules et d'ulcérations. peut aussi induire la nécrose de la région exposée.
De très fortes doses cutanées peuvent provoquer une perte permanente des cheveux, des lésions au niveau des glandes sébacées et sudoripares, une atrophie, une fibrose, des chéloïdes, des modifications de la pigmentation de la peau et une fibrose progressive du système vasculaire qui peut prendre des mois ou des années.
Hématopoietique
Manifestation sous forme de cytopénie accompagnée des conséquences cliniques relié à cela. Ces conséquences inclue les infections, la fatigue, les hémorragies. La première manifestation de cytopénie est la diminution de nombre de lymphocytes dans les premières heures post-exposition et dure plusieurs semaines. Par la suite, les neutrophiles, les plaquettes et les globules rouges, sont affectés. La neutropénie atteint sont maximum entre la 2ième et 4ième semaine , c'est aussi à ce moment que les infections augmentent. La thrombocytopénie peut persister plusieurs mois. L'anémie se manifeste suite aux saignements gastro-intestinaux, aux hémorragies et à la destruction de la moelle osseuse.
Les conséquences hématologiques deviennent apparente avec des doses >2 à 4 Gy.
La rémission peut se faire si la moelle osseuse et les cellules progénitrices ne sont pas complètement détruits.
C'est aussi associé à des effets à long terme tel que les tumeurs malignes myéloïdes (syndromes myélodysplasiques, leucémie myéloïde chronique ou leucémie myéloïde aiguë)
Gastro-intestinal
L'apparition des vomissements et avec le nombre de lymphocytes sont utilisés pour déterminer la dose d'exposition aux rayonnements.
À partir des dose de 1.5 Gy (150 rad), il y a apparition du prodrome gastro-intesinal qui inclut les nausées, vomissements et anorexie. à des doses d'exposition plus élevées, les manifestations GI peuvent être plus graves ou durer plus longtemps (plus de 5 jours). À des doses > 5 Gy, une diarrhée sanglante se sourrajoute, ainsi qu'un phénomène de malabsorption, des pertes de liquides, une hypovolémie et ainsi un diminution du volume circulant. Avec le bris de la barrière de la muqueuse intestinale, il y aura des risques de septicémie.
Neurovasculaire
L'effet de rayonnement sur le systène nerveux central varit en fonction de la dose et du temps d'exposition. Ces effets varient de non-spécifiques à des effets cognitifs et neurologiques graves. cela peut commencer par des nausées, des vomissement et de léthargie dans les minutes suivants. À des doses de rayonnement > 10 Gy, une incapacité sévère évoluant jusqu'au coma et la mort en 24 à 48h se manifeste. Dans les 24 à 48h suivant l'exposition, une désorientation, une ataxie, une prostration, des convulsions, une fièvre et une hypotension sont mauvais prédictifs.
La biopsie des personnes décédées révèle des hémorragies focales avec nécrose, de l'œdème de la substance blanche, de la démyélinisation et des lésions microvasculaires importantes.
Examen paraclinique
- Formule sanguine complète (q 6 à 12h) pour surveiller l'épuisement du nombre de GB surtout
- Groupé-croisé
- Ions
- Prélevement des surfaces muqueuses pour analyse de rayonnement
Complications
Même après une rémission, les patients demeurent à risque de complications à long terme. Ce sont des effets similaire à ceux manifestés suite à une radiothérapie. Les complications comprennent :
- Syndrome myelodysplasique
- Diverses leucémies
- Tumeurs solides ( cancer de la thyroide, sein et SNC)
- Maladies thyroidiennes
Diagnostiques différentiels
- Dilatation gastrique aiguë
- Toxicité de l'acétaminophène
- Insuffisance surrénalienne
- Appendicite
- Toxicité de l'aspirine
- Tumeur du SNC
- Toxicité de la digoxine
- ICP élevé
- Pancréatite
- Péritonite
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