Syndrome de l'immunodéficience humaine

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Introduction

Le scan des globules blancs (WBC) marqués à l'indium 111 est un type de modalité d'imagerie utilisée pour aider à identifier les régions d'inflammation, et donc les infections lorsque d'autres études d'imagerie sont équivoques ou contre-indiquées.[1] Les cliniciens utilisent couramment ce test à des fins diagnostiques dans l'évaluation. des infections des articulations prothétiques, de l'ostéomyélite, des infections des greffes vasculaires et de la fièvre d'origine inconnue. 69 à 92% .[1] En bref, les globules blancs (WBC) sont obtenus à partir d'un échantillon de sang d'un patient, sont marqués avec le radio-isotope indium-111, puis réinjectés par voie intraveineuse dans le patient. Ces leucocytes marqués se localisent dans une région d'inflammation, visible sur tout le corps ou sur l'imagerie nucléaire régionale avec scintigraphie osseuse.[1][2][3]

Collection d'échantillons

Le sang du patient est prélevé dans un flacon puis placé dans une centrifugeuse. Ce processus séparera le plasma des globules rouges. Il est essentiel de s'assurer qu'un anticoagulant tel que l'héparine ou le citrate dextrose acide est utilisé dans le tube de prélèvement pour empêcher la coagulation du sang.[2] Le plasma est ensuite à nouveau centrifugé pour séparer le plasma riche en plaquettes de l'échantillon. Les leucocytes sont ensuite obtenus et mis en suspension dans une solution saline, et l’application de la solution radiopharmaceutique 111-indium à l’échantillon du patient suit. [2] Cette solution est ensuite réinjectée au patient. Il est important de garantir un équipement de sécurité de protection individuelle approprié, une technique aseptique, un étiquetage approprié du patient et l'utilisation de contrôles tout au long du processus de prélèvement des échantillons.[2][4][3]

Procédures

Après l'injection des globules blancs marqués à l'indium dans le patient, le patient subit une imagerie nucléaire. Le patient doit être en mesure de coopérer pendant environ 60 minutes afin d'obtenir les images d'imagerie. [4] Aucune préparation spéciale n'est requise pour le test. Environ 1 à 2 heures après que l'échantillon est radiomarqué avec l'indium-111, il est réinjecté dans le patient.Les WBC étiquetés [4] qui sont stockés plus de 3 heures avant l'administration ont une viabilité réduite.[4] La dose recommandée administrée aux adultes est 0,3 à 0,5 mCi.[4] Vous trouverez de plus amples informations sur le dosage des rayonnements dans la section "complications" ci-dessous. [3]

Selon la situation clinique, l'imagerie est obtenue à des intervalles de temps variables après l'administration des globules blancs marqués. Il est plus courant d'obtenir une imagerie 1 à 4 heures après l'administration ou 16 à 30 heures après en fonction de la situation clinique.[4][3]

Indications

Le scanner des globules blancs au 111-indium peut être utilisé pour détecter et localiser le site de l'infection et pour établir une corrélation clinique avec la présentation par le patient de divers processus pathologiques, notamment [2]: [3]

  • Ostéomyélite n'impliquant pas la colonne vertébrale (les analyses radionucléotidiques utilisant du gallium se sont avérées supérieures à l'indium seul dans la détection de l'ostéomyélite de la colonne vertébrale).
  • Infection articulaire prothétique
  • Greffes vasculaires
  • Infections intra-abdominales
  • Abcès
  • Endocardite
  • Ulcères du pied
  • Appareils implantés infectés tels que les cathéters veineux centraux
  • Fièvres d'origine inconnue en cas de forte probabilité d'infection
  • Maladie inflammatoire de l'intestin[3]

Diagnostic potentiel

Toutes les indications mentionnées ci-dessus sont des diagnostics potentiels qui peuvent être obtenus grâce à l'utilisation du scanner des globules blancs au 111-indium.[2] L'utilisation du scan des globules blancs marqués au 111-indium nécessite également une coopération et une communication efficace entre toute l'équipe multidisciplinaire pour maximiser résultats du patient.[5] Les analyses de radionulcleotide seules ne sont généralement pas suffisantes comme test solitaire, mais elles sont mieux interprétées et utilisées en conjonction avec la présentation spécifique du patient.[1][3]

Constatations normales et critiques

L'interprétation d'une étude sur les leucocytes marqués aux radionucléotides nécessite la connaissance des variantes normales et anormales. Les résultats normaux entre 18 et 24 heures de l'étude comprennent l'absorption principalement par le système réticulo-endothélial de la rate, du foie et de la moelle osseuse.[4] L'activité pulmonaire diffuse se produit jusqu'à 4 heures après l'injection, ce qui est normal.[4][3]

Lors de la détection d'un abcès, l'absorption dans cette zone pathologique peut avoir une absorption supérieure ou égale à l'absorption du foie. Jusqu'à la moitié des cas peuvent être visualisés dans les quatre heures suivant l'injection, avec une absorption supérieure à 90% dans les 24 heures.[4][3]

En cas d'ostéomyélite, l'absorption d'indium-111 radiomarquée augmente considérablement. Cependant, si un patient a reçu un traitement avec des antibiotiques IV avant d'obtenir une analyse nucléaire avec de l'indium radiomarqué, les résultats peuvent montrer une absorption limitée dans cette zone, produisant un résultat faussement négatif.[4][3]

En cas de matériel orthopédique infecté, le balayage des leucocytes marqués à l'indium 111 montre une absorption qui augmente généralement dans la zone d'intérêt. Cependant, en présence de matériel orthopédique ou d'une prothèse, cela peut rendre l'interprétation radiologique difficile car l'appareil orthopédique déplace la moelle osseuse.[4] Dans ce cas, il peut être nécessaire de comparer et de localiser la zone d'intérêt avec un SPECT soufre 99mTc, car l'infection aiguë peut avoir une absorption élevée sur le scan WBC 111-indium avec une activité discordante sur une étude de 99m-Tc-soufre. [4][3]

Facteurs interférents

Il y a des faux positifs et des faux négatifs potentiels lors de l'interprétation d'un scan de leucocytes à 111 indium. Il existe une possibilité de localisation de l'absorption dans des cas non liés à l'infection.[1] Il s'agit notamment de la rate accessoire, des saignements / hématomes aigus, des néoplasmes, de la réponse inflammatoire du corps étranger et de la maladie intestinale inflammatoire.[4] Étiologies non infectieuses d'une absorption accrue sur les analyses nucléaires de 111 indium comprennent l'arthrite rhumatoïde et goutteuse, ce qui peut également conduire à des interprétations faussement positives.[4] En ce qui concerne les étiologies infectieuses du tractus gastro-intestinal, il est important de noter que le scan WBC 111-indium étiqueté ne s'accumule pas dans l'intestin normal.[4] contrairement au scan marqué au 99mTc, produisant ainsi potentiellement un résultat faussement positif lors de l'interprétation du scan nucléaire des leucocytes marqués à l'indium 111.[6][3]

Les processus de maladies pathologiques, y compris les abcès chroniques, toute infection lymphocytaire médiée telle que la sarcoïdose ou la tuberculose, et les abcès hépatiques ou spléniques, étant donné que l'absorption de ces organes par l'indium 111 pour métaboliser, peuvent provoquer des analyses nucléaires faussement négatives avec le 111-indium.[4] [3]

Étant donné les nombreuses interprétations faussement positives et faussement négatives du scanner nucléaire marqué au 111 indium WBC, la corrélation clinique avec les antécédents et l'examen physique d'un patient spécifique, ainsi qu'avec les études d'imagerie obtenues précédemment, est extrêmement importante.

Complications

Une complication d'un examen des globules blancs au 111-indium est l'exposition aux rayonnements, affectant principalement les organes qui métabolisent l'indium, tels que la rate, le foie et la moelle osseuse.[4] La dose efficace moyenne de rayonnement pour les procédures de médecine nucléaire varie de 0,3 à 20 mSv.[7] La dose recommandée par an ne dépasse pas 50 mSv.[7] Un scan WBC étiqueté avec de l'indium en moyenne est presque équivalent à un scanner thoracique.[7] Il existe une dose recommandée de 0,3 à 0,5 mCi pour les adultes. Pour les patients pédiatriques, la dose de rayonnement recommandée est basée sur le poids de 0,004 à 0,007 mCi / kg. Par conséquent, l'utilité clinique d'obtenir un scanner des globules blancs marqué au 111-indium doit être clairement indiquée, et le clinicien doit avoir une discussion avec le patient.[4][3]

Sécurité et éducation des patients

Avant d'obtenir une analyse nucléaire radiomarquée avec de l'indium, il est essentiel de discuter de l'utilité clinique, de l'exposition aux rayonnements et du processus global d'une analyse WBC au 111-indium avec les patients. [3]

Importance clinique

Le scan des globules blancs (WBC) marqués à l'indium 111 est utilisé pour aider à identifier les régions d'inflammation, et donc les infections, lorsque d'autres études d'imagerie sont équivoques ou contre-indiquées.[1] En plus d'un scan WBC 111-indium, le scan radiomarqué au gallium 67 a été utilisé précédemment comme type de scan d'imagerie nucléaire.[8] Cependant, les scans au gallium 67 peuvent nécessiter jusqu'à 72 heures d'attente entre le moment de l'injection et le moment de l'imagerie nucléaire, ce qui retarde encore le traitement potentiel d'une infection suspectée.[8] Par rapport au Les scanners radionucléotidiques Gallium 67, 111-indium ont une spécificité supérieure dans le contexte de l'ostéomyélite, de la fièvre d'origine inconnue et des infections articulaires prothétiques.[1] Pour les patients présentant une suspicion d'infection articulaire prothétique, des greffes vasculaires, des infections intra-abdominales, des abcès, de l'endocardite, des ulcères du pied , les dispositifs implantés infectés tels que les cathéters veineux centraux, les fièvres d'origine inconnue en cas de prob la capacité d'infection, et la maladie inflammatoire de l'intestin, la sensibilité et la spécificité ont varié de 60 à 100% et de 69 à 92%, respectivement.?'"`UNIQ--ref-U00003D-QINU`"'?

Questions

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