« Syncope et présyncope (approche clinique) » : différence entre les versions
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La syncope est plus fréquente chez les personnes âgées en raison des multiples comorbidités et de la [[polypharmacie]]. L'étiologie cardiaque est plus fréquente chez les personnes âgées et l'étiologie non cardiaque ([[vasovagale]]) plus fréquente chez les jeunes adultes. Il n'y a aucune différence significative d'incidence entre les hommes et les femmes.<ref name=":0" /> | La syncope est plus fréquente chez les personnes âgées en raison des multiples comorbidités et de la [[polypharmacie]]. L'étiologie cardiaque est plus fréquente chez les personnes âgées et l'étiologie non cardiaque ([[vasovagale]]) plus fréquente chez les jeunes adultes. Il n'y a aucune différence significative d'incidence entre les hommes et les femmes.<ref name=":0" /> | ||
Les coûts d'évaluation de la syncope ont augmenté de façon exponentielle ces dernières années. Aux États-Unis, environ 2 milliards de dollars sont dépensés pour des patients hospitalisés pour une syncope.<ref name=":0" /><ref name=":4">{{Citation d'un lien web|langue=en|nom1=Wn|prénom1=Kapoor|titre=Current Evaluation and Management of Syncope|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12270849/|site=Circulation|date=2002-09-24|pmid=12270849|consulté le=2020-05-20}}</ref> | |||
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La syncope vasovagale représente près de 50 % de tous les cas de syncope. Certaines situations, telles que la position debout prolongée, les endroits surpeuplés, l'environnement chaud, la douleur intense, la fatigue extrême et le stress, entraînent une vasodilatation (retrait sympathique) et une bradycardie (activité parasympathique). Cette condition est également appelée communément « évanouissement ». Elle est la principale cause de syncope et peut survenir chez les personnes normales. Les événements de syncope sont précédés de symptômes prodromiques comme une [[Vision floue|vision floue]], une [[diaphorèse]], des [[nausées]], des [[étourdissements]], une faiblesse, puis conduisent à une [[bradycardie]], une diminution de la pression artérielle et une perte de conscience. Les patients semblent pâles aux yeux des témoins. Les patients reprennent normalement conscience en quelques minutes et peuvent présenter une faiblesse généralisée. Ils ne perdent pas le contrôle sphinctérien | La syncope vasovagale représente près de 50 % de tous les cas de syncope. Certaines situations, telles que la position debout prolongée, les endroits surpeuplés, l'environnement chaud, la douleur intense, la fatigue extrême et le stress, entraînent une vasodilatation (retrait sympathique) et une bradycardie (activité parasympathique). Cette condition est également appelée communément « évanouissement ». Elle est la principale cause de syncope et peut survenir chez les personnes normales. Les événements de syncope sont précédés de symptômes prodromiques comme une [[Vision floue|vision floue]], une [[diaphorèse]], des [[nausées]], des [[étourdissements]], une faiblesse, puis conduisent à une [[bradycardie]], une diminution de la pression artérielle et une perte de conscience. Les patients semblent pâles aux yeux des témoins. Les patients reprennent normalement conscience en quelques minutes et peuvent présenter une faiblesse généralisée. Ils ne perdent pas le contrôle sphinctérien et ont rarement une activité tonico-clonique, un aura, une morsure de la langue ou une confusion après avoir repris conscience comme chez les patients souffrant de [[convulsions]].<ref name=":0" /> | ||
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Le traitement de la cause sous-jacente est au centre du traitement en syncope. Le traitement de toute blessure subie lors d'une chute soudaine mérite une attention immédiate.<ref name=":0" /> | Le {{Traitement|nom=traitement de la cause sous-jacente|indication=|RRR=|RRA=|référence_RRR=|référence_RRA=}} est au centre du traitement en syncope. Le traitement de toute blessure subie lors d'une chute soudaine mérite une attention immédiate.<ref name=":0" /> | ||
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* pharmacologique: bêta-bloquants, ISRS, hydrofludrocortisone, proamantine et quelques autres médicaments pourraient être utiles si les mesures conservatrices échouent.<ref name=":0" /> | * pharmacologique: bêta-bloquants, ISRS, hydrofludrocortisone, proamantine et quelques autres médicaments pourraient être utiles si les mesures conservatrices échouent.<ref name=":0" /> | ||
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* lors d'un épisode aigu, s'allonger et soulever les jambes | * lors d'un épisode aigu, s'allonger et soulever les jambes | ||
* levée lente de la position couchée et assise, changement progressif de posture | * levée lente de la position couchée et assise, changement progressif de posture | ||
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* Une consultation en neurologie est nécessaire en cas de suspicion de causes cérébrovasculaires.<ref name=":0" /> | |||
L'élimination est souvent la tâche la plus difficile à prendre en charge pour les patients des services d'urgence avec syncope. Les taux d'admission varient chez les patients présentant une syncope. Aux États-Unis, environ 80% des patients se présentant aux urgences à la suite d'un événement syncopal seront admis. Au Canada et ailleurs, les taux d'admission peuvent être aussi bas que 10%. Plutôt que de refléter des différences d'acuité, cet écart reflète plus probablement des seuils pour la disparition de causes rares, potentiellement cliniquement pertinentes. Les praticiens ont publié plusieurs voies permettant de stratifier les patients syncopes en fonction des risques pour aider à améliorer cet écart; cependant, tous semblent comparables à une histoire et un examen approfondis. Le Boston Syncope Criteria se concentre sur la stratification du risque des patients à l'admission en fonction des antécédents de maladie cardiaque (dysfonction ventriculaire gauche, dysrythmie ou maladie valvulaire); plaintes concomitantes dans les présentations aux services d'urgence d'une maladie cardiaque potentielle comme une douleur thoracique, une dyspnée ou des palpations associées; Anomalies de l'ECG telles que des signes d'ischémie, de dysrythmie ou de maladie de conduction. Ces critères suggèrent que tout patient ne présentant pas de comorbidités associées et un bilan non révélateur des services d'urgence devrait pouvoir être évacué sans danger.<ref name=":0" /> | L'élimination est souvent la tâche la plus difficile à prendre en charge pour les patients des services d'urgence avec syncope. Les taux d'admission varient chez les patients présentant une syncope. Aux États-Unis, environ 80% des patients se présentant aux urgences à la suite d'un événement syncopal seront admis. Au Canada et ailleurs, les taux d'admission peuvent être aussi bas que 10%. Plutôt que de refléter des différences d'acuité, cet écart reflète plus probablement des seuils pour la disparition de causes rares, potentiellement cliniquement pertinentes. Les praticiens ont publié plusieurs voies permettant de stratifier les patients syncopes en fonction des risques pour aider à améliorer cet écart; cependant, tous semblent comparables à une histoire et un examen approfondis. Le Boston Syncope Criteria se concentre sur la stratification du risque des patients à l'admission en fonction des antécédents de maladie cardiaque (dysfonction ventriculaire gauche, dysrythmie ou maladie valvulaire); plaintes concomitantes dans les présentations aux services d'urgence d'une maladie cardiaque potentielle comme une douleur thoracique, une dyspnée ou des palpations associées; Anomalies de l'ECG telles que des signes d'ischémie, de dysrythmie ou de maladie de conduction. Ces critères suggèrent que tout patient ne présentant pas de comorbidités associées et un bilan non révélateur des services d'urgence devrait pouvoir être évacué sans danger.<ref name=":0" /> | ||
== Suivi == | == Suivi == | ||
La plupart des patients se présentant aux urgences pour une syncope n'ont pas de diagnostic à la sortie. Même les patients hospitalisés quittent l'hôpital avec une étiologie peu claire pour leur syncope. La plupart du temps, la cause est bénigne, mais les patients doivent suivre de près le patient pour s'assurer qu'une cause a été identifiée et ne se reproduise pas. | La plupart des patients se présentant aux urgences pour une syncope n'ont pas de diagnostic à la sortie. Même les patients hospitalisés quittent l'hôpital avec une étiologie peu claire pour leur syncope. La plupart du temps, la cause est bénigne, mais les patients doivent suivre de près le patient pour s'assurer qu'une cause a été identifiée et ne se reproduise pas. Les patients atteints de syncope et de maladie cardiaque sous-jacente ont besoin d'un suivi régulier avec un médecin de soins primaires et un cardiologue. <ref name=":0" /> | ||
== Complications == | == Complications == | ||
Les patients peuvent subir des blessures de chute en raison de la syncope. Ces blessures peuvent être pires si elles conduisaient lors de l'événement.<ref name=":0" /> | Le pronostic dépend de la cause sous-jacente, donc l'identification de la cause est très importante. Le taux de mortalité annuel peut varier de 0 à 12% chez les patients de cause non cardiaque et de 18 à 33% chez les patients de cause cardiaque.<ref name=":0" /><ref name=":4" /> Les patients avec une étiologie inconnue et sans maladie cardiaque sous-jacente ont un bon pronostic. Les patients peuvent subir des blessures de chute en raison de la syncope. Ces blessures peuvent être pires si elles conduisaient lors de l'événement.<ref name=":0" /> | ||
== Particularités == | == Particularités == | ||
Version du 15 novembre 2020 à 18:52
| Approche clinique | |
| Vidéo | |
|---|---|
| Caractéristiques | |
| Examens paracliniques | Formule sanguine complète, ECG, IRM cérébrale, B-hCG, Troponines sériques, Glucomètre, Holter, Électrolytes complets, Monitoring cardiaque, Test de la table basculante, ... [+] |
| Drapeaux rouges |
Âge avancé, Souffle cardiaque, Syncope à l'effort, Syncope en position couchée, Syncopes récidivantes, Blessures importantes, Antécédents familiaux de mort subite inattendue, Antécédents familiaux de syncope à l'effort, Antécédents familiaux de syncope inexpliquée, Antécédents familiaux de syncope récurrente, ... [+] |
| Informations | |
| Terme anglais | Syncope |
| Autres noms | Évanouissement |
| Wikidata ID | Q979207 |
| Spécialités | Médecine familiale, Médecine d'urgence, Cardiologie |
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Syncope et présyncope (106)
La syncope est causée par une diminution du débit sanguin cérébral entraînant une perte transitoire de conscience et de tonus postural, associée à une récupération spontanée.
Des symptômes tels que des étourdissements, des vertiges, une diaphorèse, des nausées et des troubles visuels peuvent le précéder ou se produire soudainement sans aucun des symptômes ci-dessus.
Épidémiologie
La syncope représente 1 à 3,5 % de toutes les visites aux urgences et 6 % de toutes les admissions à l'hôpital aux États-Unis. Ce grand nombre de visites et d'admissions aux services d'urgence est un reflet :
- des étiologies variées de la syncope (allant de bénignes à potentiellement mortelles)
- du degré élevé d'incertitude diagnostique associé à ce symptôme.[1]
La syncope est plus fréquente chez les personnes âgées en raison des multiples comorbidités et de la polypharmacie. L'étiologie cardiaque est plus fréquente chez les personnes âgées et l'étiologie non cardiaque (vasovagale) plus fréquente chez les jeunes adultes. Il n'y a aucune différence significative d'incidence entre les hommes et les femmes.[1]
Les coûts d'évaluation de la syncope ont augmenté de façon exponentielle ces dernières années. Aux États-Unis, environ 2 milliards de dollars sont dépensés pour des patients hospitalisés pour une syncope.[1][2]
Étiologies
La syncope est un symptôme d'un processus pathologique sous-jacent plutôt qu'une maladie elle-même.[1]
Bien que la syncope est préoccupante pour les patients et leurs familles, la plupart des événements syncopaux ont une cause bénigne. Les causes bénignes de la syncope sont [1]:
- syncope vasovagale :
- hypotension orthostatique (dû aux médicaments, à une dysautonomie, une neuropathie périphérique ou une diminution du débit sanguin) ;
- déplétion volémique (si la cause de cette déplétion volémique est bénigne) ;
- syncope situationnelle(toux, miction, défécation, post-prandiale, déglutition)
- hypersensibilité du sinus carotidien
- iatrogénique (le plus souvent liées aux médicaments).
La syncope vasovagale représente près de 50 % de tous les cas de syncope. Certaines situations, telles que la position debout prolongée, les endroits surpeuplés, l'environnement chaud, la douleur intense, la fatigue extrême et le stress, entraînent une vasodilatation (retrait sympathique) et une bradycardie (activité parasympathique). Cette condition est également appelée communément « évanouissement ». Elle est la principale cause de syncope et peut survenir chez les personnes normales. Les événements de syncope sont précédés de symptômes prodromiques comme une vision floue, une diaphorèse, des nausées, des étourdissements, une faiblesse, puis conduisent à une bradycardie, une diminution de la pression artérielle et une perte de conscience. Les patients semblent pâles aux yeux des témoins. Les patients reprennent normalement conscience en quelques minutes et peuvent présenter une faiblesse généralisée. Ils ne perdent pas le contrôle sphinctérien et ont rarement une activité tonico-clonique, un aura, une morsure de la langue ou une confusion après avoir repris conscience comme chez les patients souffrant de convulsions.[1]
Des causes plus inquiétantes sont liées [1]:
- aux étiologies cardiaques :
- tachyarythmies et bradyarythmies
- troubles structurels et obstructifs :
- les causes cérébrovasculaires (dont l'insuffisance vertébrobasilaire).
Il y a également d'autres étiologies qui imitent la syncope [1] :
- convulsions
- troubles métaboliques (hypoglycémie, hypoxie, anémie symptomatique)
- événements psychogènes (attaques de panique: sensation de malheur imminent, palpitations, faim dans l'air et picotements de la région périorale et du bout des doigts.).
Physiopathologie
Le cerveau a besoin d'un flux sanguin cérébral adéquat pour fonctionner et toute interruption de ce fonctionnement, même pendant quelques secondes, peut entraîner une syncope. Le flux sanguin cérébral est maintenu par un mécanisme complexe impliquant le débit cardiaque, les résistances vasculaires systémiques, la pression artérielle moyenne et le volume intravasculaire. Tout défaut dans un ou plusieurs de ces systèmes entraîne une diminution du flux sanguin cérébral. Environ les trois quarts du sang se trouvent dans le lit veineux et toute interférence dans le retour veineux peut entraîner une diminution du débit cardiaque.[1]
Approche clinique
Une histoire approfondie et un examen physique permettent de donner un diagnostic chez jusqu'à 50% des patients présentant une syncope. L'histoire de la syncope doit se concentrer sur la durée, les événements précédents la syncope, les événements précipitants et l'état du patient après la syncope. La position du patient au moment de l'événement est importante. La syncope en position debout peut suggérer une étiologie vasovagale. En position couchée, la syncope peut être due à des causes neurocardiogéniques. Un historique détaillé des problèmes médicaux et des médicaments du patient doit être inclus. L'examen physique dans la syncope doit être centré sur les anomalies des signes vitaux, car elles peuvent souvent suggérer des processus pathologiques sous-jacents, tels qu'une hypotension orthostatique ou un compromis cardiovasculaire. Un examen cardiovasculaire et neurologique détaillé doit être inclus à la recherche de signes de maladie vasculaire, d'insuffisance cardiaque congestive ou d'un événement cérébrovasculaire aigu imitant une syncope.[1]
Tout épisode qui dure plus de quelques minutes n'est pas syncope et est plus susceptible d'être lié à un processus neurologique aigu. Les crises épileptiques sont la maladie la plus fréquemment diagnostiquée à tort comme syncope. Lorsque les symptômes se chevauchent trop étroitement, le seul moyen de différencier la crise épileptique de la syncope peut être avec un EEG[1].
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
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Les signes d'alarme évoquant une étiologie plus grave sont:
- syncope à l'effort
- récidives multiples en peu de temps
- souffle cardiaque ou autre signe en faveur d'une cardiopathie structurelle (ex.: douleur thoracique)
- âge avancé
- blessures importantes lors de la syncope
- antécédents familiaux de mort subite inattendue, de syncope à l'effort, de syncope inexpliquée ou récurrente ou de convulsions[3]
- antécédent de dysfonctionnement ventriculaire gauche (avec dégénérescence concomitante du système de conduction entraine une propension aux arythmies).[1]
Investigation
Les tests conduisent rarement à un diagnostic, car la cause la plus fréquente est la syncope vasovagale et celle-ci est bénigne. Un examen physique approfondi est l'outil de diagnostic le plus important, car il aide à diagnostiquer la cause et à exclure les causes potentiellement mortelles. Le choix des tests diagnostiques dépend des antécédents et de l'examen physique.[1]
Chez tous les patients, le bilan inclut généralement [1]:
- formule sanguine complète
- électrolytes complets (Na/K/Cl/Ca/Mg/Ph)
- glycémie capillaire (s'obtient plus rapidement que la glycémie sanguine)
- ECG (chez tous les patients présentant une syncope)
- monitoring cardiaque (chez tous les patients).
L'ECG est l'étude diagnostique la plus utile, donnant une étiologie à la syncope chez environ 5% des patients, tandis que les analyses sanguines de routine conduisent à un diagnostic dans seulement environ 2% des cas. Malgré un bilan élargi, environ 45% des patients quitteront les services d'urgence sans diagnostic après leur événement syncopal.[1][4][5]
Certaines investigations complémentaires peuvent s'ajouter selon la suspicion clinique [1]:
- troponines sériques (si cause ischémique suspectée)
- échographie cardiaque (chez les patients avec un souffle cardiaque, particulièrement si cela évoque une sténose aortique)
- Holter en externe (si suspicion d'arythmie qui n'a pas pu être mis en évidence à l'urgence)
- angiotomodensitométrie tête et cou, échographie doppler carotidienne et/ou IRM cérébrale (si une cause cérébrovasculaire est suspectée)
- électroencéphalographie (EEG) (si des crises convulsives sont suspectées)
- test de la table basculante (rare)[note 1].
Prise en charge
Le traitement de la cause sous-jacente est au centre du traitement en syncope. Le traitement de toute blessure subie lors d'une chute soudaine mérite une attention immédiate.[1]
- éviter les situations ou les stimuli qui provoquent la syncope
- formation à l'inclinaison[note 2][6]
- augmentation de l'utilisation de sel et de liquide
- pharmacologique: bêta-bloquants, ISRS, hydrofludrocortisone, proamantine et quelques autres médicaments pourraient être utiles si les mesures conservatrices échouent.[1]
- lors d'un épisode aigu, s'allonger et soulever les jambes
- levée lente de la position couchée et assise, changement progressif de posture
- éviter les médicaments qui peuvent provoquer une hypotension orthostatique (diurétiques, vasodilatateurs)
- bas de compression pour améliorer le retour veineux
- liquides intraveineux chez les patients en déplétion volémique
- proamantine pout les cas réfractaires[1]
3. Troubles cardiovasculaires:
- traitement de la maladie sous-jacente en cardiologie.[1]
- Une consultation en neurologie est nécessaire en cas de suspicion de causes cérébrovasculaires.[1]
L'élimination est souvent la tâche la plus difficile à prendre en charge pour les patients des services d'urgence avec syncope. Les taux d'admission varient chez les patients présentant une syncope. Aux États-Unis, environ 80% des patients se présentant aux urgences à la suite d'un événement syncopal seront admis. Au Canada et ailleurs, les taux d'admission peuvent être aussi bas que 10%. Plutôt que de refléter des différences d'acuité, cet écart reflète plus probablement des seuils pour la disparition de causes rares, potentiellement cliniquement pertinentes. Les praticiens ont publié plusieurs voies permettant de stratifier les patients syncopes en fonction des risques pour aider à améliorer cet écart; cependant, tous semblent comparables à une histoire et un examen approfondis. Le Boston Syncope Criteria se concentre sur la stratification du risque des patients à l'admission en fonction des antécédents de maladie cardiaque (dysfonction ventriculaire gauche, dysrythmie ou maladie valvulaire); plaintes concomitantes dans les présentations aux services d'urgence d'une maladie cardiaque potentielle comme une douleur thoracique, une dyspnée ou des palpations associées; Anomalies de l'ECG telles que des signes d'ischémie, de dysrythmie ou de maladie de conduction. Ces critères suggèrent que tout patient ne présentant pas de comorbidités associées et un bilan non révélateur des services d'urgence devrait pouvoir être évacué sans danger.[1]
Suivi
La plupart des patients se présentant aux urgences pour une syncope n'ont pas de diagnostic à la sortie. Même les patients hospitalisés quittent l'hôpital avec une étiologie peu claire pour leur syncope. La plupart du temps, la cause est bénigne, mais les patients doivent suivre de près le patient pour s'assurer qu'une cause a été identifiée et ne se reproduise pas. Les patients atteints de syncope et de maladie cardiaque sous-jacente ont besoin d'un suivi régulier avec un médecin de soins primaires et un cardiologue. [1]
Complications
Le pronostic dépend de la cause sous-jacente, donc l'identification de la cause est très importante. Le taux de mortalité annuel peut varier de 0 à 12% chez les patients de cause non cardiaque et de 18 à 33% chez les patients de cause cardiaque.[1][2] Les patients avec une étiologie inconnue et sans maladie cardiaque sous-jacente ont un bon pronostic. Les patients peuvent subir des blessures de chute en raison de la syncope. Ces blessures peuvent être pires si elles conduisaient lors de l'événement.[1]
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
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Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
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Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
| Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
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Notes
- ↑ Chez les patients présentant des épisodes récurrents de syncope d'étiologie inconnue en l'absence de maladie cardiaque, un diagnostic incertain de syncope vasovagale, pour établir la différence entre la syncope réflexe et la hypotension orthostatique.
- ↑ Entrainement « qui consiste à faire passer rapidement un patient sujet aux « malaises » de la position couchée à la position debout grâce à une table basculante, à mesurer sa pression artérielle et la fréquence cardiaque et à détecter la syncope ». (Santé log, 2019)
Références
- ↑ 1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 et 1,25 (en) Grossman Sa et Badireddy M, « Syncope », sur PubMed (PMID 28723035, consulté le 20 mai 2020)
- ↑ 2,0 et 2,1 (en) Kapoor Wn, « Current Evaluation and Management of Syncope », sur Circulation, (PMID 12270849, consulté le 20 mai 2020)
- ↑ « Syncope », sur merckmanuals.com, (consulté le 15 novembre 2020)
- ↑ (en) Reed Mj, « Approach to Syncope in the Emergency Department », sur Emergency medicine journal : EMJ, 2019 feb (PMID 30470687, consulté le 20 mai 2020)
- ↑ (en) Anderson Ts et Thombley R, « Trends in Hospitalization, Readmission, and Diagnostic Testing of Patients Presenting to the Emergency Department With Syncope », sur Annals of emergency medicine, 2018 nov (PMID 30342727, consulté le 20 mai 2020)
- ↑ « Syncope: Un tilt training après le tilt test », sur santelog.com, (consulté le 15 novembre 2020)
- Cette page a été modifiée ou créée le 2020/05/19 à partir de Syncope (StatPearls / Syncope (2019/12/16)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28723035 (livre).