Sujet sur Discussion:Dermatite atopique

@Maude Allard


Q: Emily 2 ans et demi, va à la garderie. Vous la rencontrez au SRV. Elle a des plaies sur le visage, les bras et jambes depuis une semaine. Elle est irritable, réveillée plusieurs fois la nuit. Sa mère pense à une poussée d'eczéma malgré qu’elle ait suivi vos conseils énumérés ci-dessous pour le tx de l’atopie :

  • L’hydratation quotidienne de la peau est primordiale, augmenter à BID lors des poussées
  • Éviter les facteurs déclencheurs, les savons et détergent agressif, les parfums et tissus rugueux non respirants sont à proscrire
  • Pommade et onguent hydratant sans parfum et sans agents conservateurs sont à préférer des crèmes car ils contiennent plus d'huile
  • Reconsulter si apparition de nouvelles lésions afin d'initier un traitement aux anti-inflammatoires topiques


A l'examen, Emily est a un bon eétat général, non toxique et les signes vitaux sont normaux.

L'examen cutané montre des papules érythémateuses et squameuses avec de fines excoriations réparties sur les joues et le cou ainsi que sur la face des extenseurs des 2 coudes, poignets et genoux. Il n'y a pas de vésicules, ni pustules et pas d'évidence de surinfection des lésions.

Quel est votre plan thérapeutique devant cette poussée modérée d'eczéma ?


R: Maintenir une hydratation optimale de la peau demeure la pierre angulaire du traitement avec les anti-inflammatoires topiques. L'application d'émollients peut également soulager le prurit et diminuer le grattage.

Le traitement topique se fait pendant 2-4 semaines:

  • Corticostéroïdes topiques (CST) à puissance moyenne: 1 application sur les lésions aux membres DIE ou BID (p. ex Celestoderm 0.05% onguent, 1,5 fois le bout du doigt sur le bras et 2 fois le bout du doigt sur la jambe BID)
  • Corticostéroïdes topiques à faible puissance ou inhibiteur de la calcineurine topique (ICT) sur le visage et cou
    • p. ex cortate 0.5mg onguent (groupe 6-4), appliquer 1,5 fois le bout du doigt sur le visage et le cou DIE
    • p.ex tacrolimus 0,03% onguent application BID (chez enfant > 2 ans)
  • Réévaluer le succès du traitement rapidement
    • Si amélioration des symptômes: poursuivre les CST ou ICT sur les zones affectées 2 jours / semaine
    • Si pas d'amélioration des symptômes
    • Continuer les CST et/ ou ICT tel que la 1ére étape
    • Valider l'adhérence au traitement
    • Questionner la présence de facteurs déclencheurs
    • Traiter les surinfections
    • Faire un suivi rapproché
  • Contrôler le prurit par des antihistaminiques po en HS