Sujet sur Discussion:Lichen plan cutané

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'''Question:'''
'''Question:'''


Un homme de 40 ans originaire de Tunisie et au Québec depuis 15 ans, se présente au bureau pour une éruption cutanée aux mains et au pieds. Le patient est informaticien en bonne santé.  
Un homme de 40 ans originaire de Tunisie et au Québec depuis 15 ans, se présente au bureau pour une éruption cutanée aux mains et aux pieds. Le patient est informaticien en bonne santé.  


Il décrit l'apparition de ces lésions cutanées sur 6 mois. Elles sont prurigineuses, surviennent par poussées et laissent des cicatrices. Il n'a pas voyagé depuis plus de 1 an, n'a pas de symptômes infectieux et sa conjointe est asymptomatique. Un traitement à l'Aristocort D en crème bid x 1 mois (cortico-stéroïde topique faible puissance [6]) n'a pas fonctionné.   
Il décrit l'apparition de ces lésions cutanées sur 6 mois. Elles sont prurigineuses, surviennent par poussées et laissent des cicatrices. Il n'a pas voyagé depuis plus de 1 an, n'a pas de symptômes infectieux et sa conjointe est asymptomatique. Un traitement à l'Aristocort D en crème bid x 1 mois (cortico-stéroïde topique faible puissance [6]) n'a pas fonctionné.   
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# Quel est votre diagnostic  le plus probable ?  
# Quel est votre diagnostic  le plus probable ?  
## Psoriasis  
## Psoriasis  
## Lupus eryhthémateux  
## Lupus eryhthémateux aigu
## Lichen plan  
## Lichen plan  
## kératose lichénoïde chronique (KLC)
# Quel serait votre traitement ?  
# Quel serait votre traitement ?  
'''Réponse:'''  
'''Réponse:'''  
[[Fichier:Strie de Wickham (dermoscope).png|vignette|Strie de Wickham au dermoscope]]1) Le patient démontre un lichen plan hypertrophique. Vous confirmez le diagnostic avec unexamen au dermatoscope qui montre des stries de Wickham .
[[Fichier:Strie de Wickham (dermoscope).png|vignette|Strie de Wickham au dermoscope]]1) Le patient démontre un lichen plan hypertrophique. Vous confirmez le diagnostic avec un examen au dermatoscope qui montre des stries de Wickham .


Typiquement le lichen plan présente ces lésions typiques ('''6P of LP)'''
Typiquement le lichen plan présente ces lésions typiques ('''6P of LP)'''
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# Polygonales  
# Polygonales  
# Planes  
# Planes  
Nous ne sommes pas en présence de psoriasis, une maladie inflammatoire chronique de la peau. L'examen clinique aurait plutôt démontré des plaques érythémateuses recouvertes d'écailles argentées. Les lésions auraient été davantage disposées sur le cuir chevelu et la surface des extenseurs.
Nous ne sommes pas en présence de psoriasis, une maladie inflammatoire chronique de la peau. L'examen clinique aurait plutôt démontré des plaques érythémateuses recouvertes de squames argentées. Les lésions auraient été davantage disposées sur le cuir chevelu et la surface des extenseurs dans la plupart des cas.


Le lupus érythémateux, maladie chronique multi-systémique aurait plutôt présenté des lésions maculo-érythémateuses en ailes de papillons sur le visage (rash malaire) et il n'y aurait pas eu de papules ni de pustules.
Le lupus érythémateux aigu, maladie chronique multi-systémique aurait plutôt présenté des lésions maculo-érythémateuses en ailes de papillons sur le visage (rash malaire).


La KLC est liée à un trouble de la kératinisation et se présente par des papules kératosiques à confluence linéaire et réticulée sur les surfaces d'extension des membres et sur le visage.
Le traitement de 1<sup>ère</sup> intention pour du lichen plan cutané limité et le Clobétasol 0,05%  BID pendant 2 à 4 semaines. Il y aura résolution des papules, mais il peut cependant y avoir persistance de l'hyperpigmentation. Le lichen plan peut également disparaître spontanément après1à 2 ans, mais l'hyperpigmentation résiduelle est fréquente. Certains lichen plan hypertrophiques sont résistant au traitement classique, une référence en dermatologie est indiquée en cas d'échec thérapeutique.
 
Le traitement de 1<sup>ère</sup> intention pour du lichen plan cutané limité et le Clobétasol 0,05%  BID ad TID 2- 4 sem. Il y aura résolution des papules, mais il peut cependant y avoir persistance de l'hyperpigmentation. Le lichen plan peut également disparaître spontanément au bout de 1 – 2 ans, mais l'hyperpigmentation résiduelle est fréquente.