Sujet sur Discussion:Tamponnade cardiaque

@Stéphanie Demers, @Benoit Chartrand

Petits commentaires :

• Évitez d'utiliser le modèle Investigation. Plutôt favoriser le modèle « Examen paraclinique ». Le modèle Investigation est désuet. :) Mais ce n'est pas grave, on a fait une redirection vers le modèle Examen paraclinique. Donc pas de soucis pour cet article, juste pour le prochain ! :) Même chose pour « signe », qui a maintenant le modèle signe clinique.
• Je me demande s'il ne serait pas préférable d'aborder certains sujets dans l'éventuelle page de la péricardite. Étant donné que la tamponnade peut être la complication de la péricardite, mais peut aussi être la conséquence de la TB, la dissection aortique, de l'urémie, paranéoplasique, etc, je crois qu'il faudrait s'en tenir spécifiquement à la tamponnade dans cet article.
  • Ex. La douleur pleurétique n'est pas vraiment un sx de la tamponnade, mais plutôt de la péricardite. On pourrait cependant faire un paragraphe sur les symptômes à rechercher pour trouver la cause de la tamponnade.
  • Ex. VIH, FAN, FR.
  • On peut aborder les éléments à rechercher pour déterminer la cause de la tamponnade, mais si tel est le cas, on pourrait en faire un paragraphe séparé dans questionnaire, dans examen clinique et dans les laboratoires pour vraiment faire la différence entre les éléments à rechercher
• Dans les examens paracliniques, y a-t-il des tests que l'on peut demander sur le liquide de péricardiocentèse pour préciser le diagnostic ? Si le liquide que je retire est rouge sang, il me semble que ça oriente pas mal mon ddx. J'imagine que si on fait une cytologie et qu'on a des cellules néoplasiques, ça doit également nous donner une réponse.
• La section sur l'écho est solide !!!
• « Dans de rares cas et lorsque le patient est trop instable pour attendre l'imagerie, la procédure peut être effectuée à l'aveugle »
  • Je dirais qu'avec la disponibilité de l'écho, une technique à l'aveugle m'apparait hasardeuse. Même si je n'en ai jamais fait jusqu'à présent, si j'ai un patient qui m'arrive en tamponnade, c'est officiel que je fais ça sous guidage échographique. Il y a des EDU dans la quasi-totalité des milieux de soins au Québec.
• J'enlèverais les infos par rapport au guidage fluoroscopique, car ceci sera éventuellement fait dans une page de type procédure de péricardiocentèse.
• Pour la prévention, on a deux choix. Soit je résumerais ça à : « La prévention dépend de la cause sous-jacente. » Sinon, il faudrait développer sur la prévention de l'épanchement péricardique paranéoplasique, de l'urémie, de la péricardite, etc. Il me semble que ça serait une grosse commande. On peut le faire brièvement avec une phrase qui résume, par exemple.
  • ex. La prévention des récidives peut inclure
    • pour les péricardites idiopathiques, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), la colchicine, les corticostéroïdes ou d'autres médicaments immunosuppresseurs
    • la prévention de l'urémie
    • la mise en place d'une fenêtre péricardique
    • etc.

Je crois qu'une page d'épanchement péricardique sans tamponnade verra le jour éventuellement, un peu comme le fait que nous séparons le pneumothorax et le pneumothorax sous tension, qui ont quand même un continuum différent.

Que pensez-vous plus spécifiquement de mon commentaire à l'effet de cibler davantage ce qui a trait à la tamponnade dans les sections présentation clinique, examens paracliniques et traitement ? Comme je vous disais, on a deux choix :

• soit on enlève toute mention des étiologies sous-jacentes
• soit on les met, mais dans des paragraphes séparées et pas en format sémantique (ex. dlr pleurétique, qui n'est pas un symptôme de tamponnade à proprement dit, mais bien d'une condition sous-jacente).

Avant de modifier quoique ce soit Benoit, j'aimerais avoir votre opinion à tous les deux. :)