Je réponds à ceci :
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« Pour la section questionnaire et ddx, j'ai rajouté les symptômes qui pouvaient accompagner l'hypothermie légère tel que recommandé par @Michaël St-Gelais. Par contre, pour la section ddx, j'avais quelques interrogations... En me fiant uniquement à ces symptômes (sans le contexte d'exposition au froid), il y a de nombreuses maladies qui peuvent présenter des symptômes similaires mais que je n'inclurais pas forcément dans le ddx... Par exemple, un patient dépressif peut présenter un ralentissement psychomoteur mais je ne sais pas si vous voulez que je l'inclus dans le ddx; à moins qu'il soit préférable d'inclure plutôt des pathologies qui présentent l'ensemble des symptômes listés simultanément? Si c'est le cas, j'ai de la difficulté à trouver ce genre de pathologies à part l'hypothermie elle-même:(
Dans leurs sections DDX, Uptodate et Statpearls abordent davantage les différentes causes secondaires d'hypothermie comme ddx:
In addition to hypothermia from environmental exposure, many medical conditions can cause hypothermia, including hypothyroidism, adrenal insufficiency, sepsis, neuromuscular disease, malnutrition, thiamine deficiency, and hypoglycemia. Ethanol abuse and carbon monoxide intoxication have been implicated in some cases of hypothermia [44]. Hypothermia has even been misdiagnosed as psychiatric illness, including attempted suicide. The differential diagnosis of hypothermia is summarized in the following table (table 6) [18,20,26,33,45-47].
Certain medications directly or indirectly cause hypothermia, either by impairing thermoregulatory mechanisms, decreasing awareness of cold, or clouding judgment. The most common medications that impair thermoregulation are anxiolytics, antidepressants, antipsychotics, and opioids. Medications that can impair a patient's ability to compensate for a low ambient temperature include oral antihyperglycemics, beta-blockers, alpha-adrenergic agonists (eg, clonidine), and general anesthetic agents [48].
At patient presentation, beware of vital signs inconsistent with the degree of hypothermia. A relative tachycardia inconsistent with the core temperature suggests hypoglycemia, hypovolemia, or an overdose. Relative hyperventilation implies an underlying organic acidosis (eg, diabetic ketoacidosis, aspirin overdose), since CO2 production should be decreased in moderate or severe hypothermia.
The neurologic manifestations of hypothermia vary widely, but the level of consciousness should be consistent with the core temperature. If the level of consciousness is not proportional to the degree of hypothermia, suspect a head injury, central nervous system infection, or overdose.
Although the myriad secondary causes of hypothermia listed above may occur simultaneously with accidental hypothermia (eg, excessive alcohol use leading to prolonged environmental exposure), the latter can usually be distinguished on the basis of a history of exposure to cold without other complicating factors.»
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Dans le langage courant en clinique, les gens utilisent les expressions « diagnostic différentiel » et « étiologies » de manière tout à fait interchangeable. C'est correct à l'hôpital, mais dans une plateforme comme la nôtre, ce n'est pas le cas. Par ailleurs, c'est une petite nuance qui fait une grande différence en clinique quand on se met à l'appliquer.
Par exemple, quelles sont les étiologies et le diagnostic différentiel du STEMI ? En réalité, il faut répondre à cette question en deux étapes.
- Les étiologies du STEMI : thrombose coronarienne, dissection coronarienne, vasospasme coronarien.
- Le diagnostic différentiel : angine instable, NSTEMI, dissection aortique, spasme de l'oesophage, costochondrite, pneumothorax, etc.
Si on en revient à l'hypothermie :
- Les étiologies : exposition au froid, hypothyroïdie, overdose, etc.
- Le diagnostic différentiel : quelles sont les maladies qui ont des symptômes similaires à l'hypothermie si on oublie le chiffre sur le thermomètre ? Pense aux grandes classes de maladie qui provoquent de l'incoordination motrice, un ralentissement psychomoteur, des frissons, etc. Rarement, une étiologie peut se retrouver dans le diagnostic différentiel et dans les étiologies. Par exemple, l'hypoglycémie PEUT provoquer une hypothermie, mais les patients hypoglycémiques sont habituellement normothermiques, c'est pourquoi on peut mettre cette étiologie d'hypothermie dans le diagnostic différentiel également.
En bref :
- Les étiologies, c'est ce qui cause la maladie.
- Le diagnostic différentiel, ce sont les maladies qui ont une présentation clinique similaire auxquelles il faut réfléchir quand on considère la maladie.
Oui je sais, STAT Pearls et Uptodate se trompent dans leur manière d'aborder le sujet. Je trouve ça étonnant d'ailleurs. C'est quand même une subtilité importante.
Est-ce que ça répond à ta question ? :)