Sujet sur Discussion:Hypothermie

Bonjour à vous deux!

Merci pour tous vos commentaires, je suis d'accord avec toutes les modifications!

Pour ce qui est des questions/suggestions qui m'ont été adressées, voici mes réponses:

• Pour la réponse comportementale anormale et les causes contextuelles, je ne les compterai pas comme des causes secondaires car elles ne font qu'augmenter le danger associé à l'exposition au froid qui elle-même va causer l'hypothermie; ces éléments ne peuvent pas causer de l'hypothermie à elles-seules contrairement aux autres causes secondaires. J'ai donc gardé ma phrase comme telle au sujet des causes de l'hypothermie mais j'ai reformulé les 2 autres phrases : "En plus des causes organiques, parfois la réponse comportementale anormale d'un individu face au froid peut augmenter son risque d'hypothermie, tel qu'en cas de^[1]" et "De même, le contexte ou la situation sociale d'un individu peut également augmenter ce risque, comme en cas de".
• J'ai rajouté l'hyperlien vers le tableau tel que suggéré. Heureuse qu'il vous ait plu d'ailleurs!
• J'ai rajouté une image du tracé ECG d'une onde Osborne dans la partie ECG (@Michaël St-Gelais je crois que tu avais déjà déplacer la section ECG avant celle sur l'imagerie).
• J'ai rajouté la référence pour l'application de Chirurgie et convertit les autres sources.
• J'ai changé watt sec par J tel que suggéré.
• Pour @Michaël St-Gelais: avec le changement vers une page maladie, je me demandais si ma partie sur le questionnaire était correcte? Je n'ai pas mentionné à proprement parler de symptômes mais j'ai davantage abordé la méthode pour mener le questionnaire en cas d'hypothermie. Aussi, j'ai rajouté les modèles sémantiques pour les parties modifiées.

• Pour l'élévation idéale de température chez un patient instable, je ne saurai pas vous le dire avec mes recherches actuelles; le Merck ne faisait que mention des patients stables... uptodate mentionne cela sinon: The recommended rate of rewarming varies between 0.5 and 2°C/hour. Strongly consider implementing active rewarming measures if the rate falls below 0.5°C/hour or if dysrhythmias are present (confirmé ici: https://sjtrem.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13049-019-0684-5). Sinon, comme les méthodes de réchauffement extra-corporelles peuvent élever la temp jusqu'à 3-4 voire 9.5°C pour la CEC, j'imagine que ces rythmes de réchauffement aussi sont appropriés pour des patients sévèrement hypothermiques (probablement instables aussi donc...)
• Pour @Stephanie Demers: pour la nuance dans la RCR avec l'AESP, voici le lien de l'article uptodate: https://www.uptodate.com/contents/accidental-hypothermia-in-adults#H17
• Pour la mention de vasodilatateurs, mon erreur désolée; j'avais mal traduit vasopressor du Merck mais je l'ai changé pour vasopresseurs! Est-ce correct ainsi?
• Pour les médicaments de manière générale, le Merck mentionnait ceci:

Advanced life support should be continued until temperature reaches 32° C unless obviously lethal injuries or disorders are present. However, advanced cardiac life-support drugs (eg, antiarrhythmics, vasopressors, inotropes) are usually not given. Low-dose dopamine (1 to 5 mcg/kg/min) or other catecholamine infusions are typically reserved for patients who have disproportionately severe hypotension and who do not respond to fluid resuscitation and rewarming.)

• uptodate mentionnait ceci: (j'avais mis ces informations dans la partie sur le traitement des arythmies)

Given the lack of evidence regarding management of ventricular arrhythmias in hypothermic patients, it is reasonable to treat patients according to ACLS guidelines, including defibrillation and administration of vasopressors (eg, epinephrine 1 mg IV or vasopressin 40 units IV) [49,95]. Defibrillation may be effective below 30°C [96-98]. It is easier to resuscitate a patient who is not in cardiac arrest than one who requires ongoing circulatory support. It is therefore reasonable to attempt defibrillation with a single shock, even in severe hypothermia. Further single attempts can be made with every 1 to 2°C increase in core temperature. Above 30°C, follow ACLS guidelines for normothermic patients.

Evidence to support drug therapy prior to successful rewarming is limited and consists primarily of animal studies. A systematic review of these studies found that vasopressor therapy had a higher association with return of spontaneous circulation than antiarrhythmia medications [99].

Sinon, ce site (https://emergencymedicinecases.com/accidental-hypothermia-cardiac-arrest/) mentionne ceci:

The patient has already received 4 mg of epinephrine, 450 mg of amiodarone and received 3 defibrillations. The AHA guidelines state that it may be reasonable to follow standard ACLS algorithms during hypothermic cardiac arrest. Given that both defibrillation and cardiac medications are less effective in severely hypothermic patients and that there may be concern of toxicity from accumulating doses of cardiac medications in hypothermic patients, it may be helpful to reference the European Resuscitation Council Guidelines which state that for patients under 30°C it is reasonable to:

• Attempt 3 shocks then defer further attempts at defibrillation until the patient is over 30°C
• Withhold epinephrine or anti-arrhythmic until the patient is warmed to 30°C

A reasonable compromise would be to give 3 shocks, 3 doses of cardiac meds then defer further interventions until core temperature is 30°C.

Aussi, l'AHA mentionnait ceci:

The hypothermic heart may be unresponsive to cardioactive drugs, pacemaker stimulation, and defibrillation,12A and drug metabolism is reduced. Although administration of epinephrine and vasopressin has been shown to improve coronary artery perfusion pressure in animals,15A there is concern that administered medications, including epinephrine, lidocaine, and procainamide, can accumulate to toxic levels in the peripheral circulation if they are administered repeatedly in the severely hypothermic victim. For these reasons intravenous drugs are often withheld if the victim’s core body temperature is <30°C (86°F). If the victim’s core body temperature is >30°C (86°F), intravenous medications may be administered but with increased intervals between doses.

Je suis donc un peu confuse... De ce que je comprends, il n'y a pas vraiment de consensus au niveau des médicaments mais la majorité semblent dire de ne rien donner avant l'atteinte des 30C... Je n'ai certainement pas l'expertise clinique que vous avez donc j'aimerai votre opinion sur le sujet si possible!

Merci d'avance! Valérie