Sujet sur Discussion:Traumatisme laryngotrachéal
Bonjour @Benoit Chartrand
J'espère que tu vas bien. J'ai réussi à réviser ton article. Merci beaucoup, c'était très bon et ça m'a permis de réviser plusieurs choses.
Donc voici mes commentaires en général:
- J'ai encore reformulé ton paragraphe mécanismes lésionnels trachéaux afin d'en augmenter la clarté. C'était déjà très bon, mais je voulais être certaine qu'une personne n'ayant presque pas de connaissance puisse comprendre. Si possible, j'aimerais que tu le relises afin de savoir si j'ai bien reformulé ce que tu voulais dire et que je n'ai pas changer le sens de ton message. Si tu n'es pas d'accord n'hésite pas à me le dire!
- Pour l'examen physique, j'ai ajouté examen du airway. Par contre, je pense que cette section serait plus pratique sous forme d'ABCDE en ne mettant que les choses qui nous amènerait à suspecter une lésions trachéales et les atteintes associés aux traumatismes trachéaux. Exemple:
A : Blocage au niveau du airway, lésions buccales, évaluation du airway, lésions cervicale Colonne cervicale B : saturation, bruits respiratoire, déviation de la trachée etc. Je crois que la structure de l'ABCDE étant utilisé pour les traumas, l'examen physique sous ce format fait plus de sens. Mais @Michaël St-Gelais est le chef! alors tu nous diras ce que tu en penses.
- J'ai changé quelques éléments dans la partie airway.
J'ai enlever une partie à cette phrase: De façon temporaire, une oxygénothérapie nasale à haut débit peut être utilisée Tu parlais de percer la membrane cricothyroidienne et d'oxygéner via une canule et cette technique n'est pas à privilégier. Elle est associée avec beaucoup de morbidité, surtout lorsque l'anatomie est perturbé.
J'ai aussi ajouté ceci: Les méthodes d'oxygénation accompagnée d'une ventilation à pression positive doivent être utilisées avec précaution chez les patients chez qui on suspecte une lacération trachéale ou séparation trachéobronchique puisque cette pression pourrait entrainer ou augmenter la présence d'emphysème sous-cutanée et compliquer la prise en charge des VR. L'utilisation de la pression positive pourrait également aggraver un pneumomédiastin pouvant mener à un collapsus cardiovasculaire.
J'ai aussi ajouté ceci: Le but principal est une prise en charge sécuritaire des voies respiratoires et de permettre une ventilation pulmonaire sans aggraver les lésions existantes. Pour ce faire, il faut placer un tube endotrachéal sous vision directe ou une canule trachéale après la lésion. Toutes les décisions doivent être prise à partir de ce principe.
J'ai aussi ajouté ceci: Le recours à une intubation éveillée avec pré-oxygénation est recommandé. Il faut absolument éviter une intubation à l'aveugle (sans visualisation directe des lésions) qui pourrait aggraver les lésions pré-existantes ou entraîner de faux trajets.
- Les traumatismes laryngotrachéaux peuvent être groupés selon les classifications de Schaefer-Fuhrman, la plus utilisée, ou de Lee-Eliashar. Peux tu ajouter les classifications?
- Pour la partie chirurgicale, j'ai trouvé cela très bon. par contre, très difficile pour moi de la réviser puisque je connais peu les techniques. @Michaël St-Gelais As tu un ORL qui peut regarder cette partie? sinon je regarderai avec un collègue.
Merci encore énormément Benoît et si tu as des conseils ou commentaires, n'hésite pas! Stéphanie