Sujet sur Discussion utilisateur:Juliette Labonté/Brouillons/Hémorragie digestive basse (Wikimedica)

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@Juliette Labonté Allo, voici quelques commentaires D'abord, voici 2 guidelines à lire et introduire - American College 2016. https://journals.lww.com/ajg/Fulltext/2016/04000/ACG_Clinical_Guideline__Management_of_Patients.14.aspx. J'aime beaucoup leur algorithme à la fin. Représente la réalité. - British 2019: https://gut.bmj.com/content/gutjnl/68/5/776.full.pdf. J'aime beaucoup comment ils classifient les hémorragies. Instable vs Stable. Si stable et mineure, en externe. C'est la réalité.

  1. Image d'hémorragie. Peut-être trouver quelque choses de plus frappant
  2. Drapeau rouge: ajouter instabilité hémodynamique
  3. Cause Hémorroide. J'ajouterais que cest souvent un saignement faible. Stable.
  4. Dans la section étiologie: la phrase sur les HDH étant une cause, je la mettrais au début de la liste. Là où elle est présentement c'est confus et on oublie d'y penser.
  5. Fissure anale... Ca donne du spotting sur papier, pas une hémorragie... Peut-être le mentionner.
  6. Classification. - Il y a majeur, modéré, pas de mineure... Je prendrais la classification du guideline britanique. Et je mettrais un score plutôt que définition. Ex. Hb<60 est vraiment tardif dans la présentation. Un saignement massif peut avoir une Hb a 130 initialement...
  7. Je ne mettrais pas les saignements occulte / obscure là... c'est pas une hémorragie. Je ferais une page juste là dessus. Qu'en penses-tu @Michaël St-Gelais ? Parler de la prise en charge de RSOS dans une page d'hémorragie digestive, ca n'a pas sa place à mon avis. Bonne nouvelle, ca fait 4 pages pour le prix d'une. Je mettrais des hyperliens.
  8. Saignement post-op - je ferais une revue de littérature là-dessus.
  9. Il faut départager également le type de chirurgie. S'il y a un saignement bas post-op de résection du colon D sans instabilité, on fait rien. C'est l'anastomose. Si c'est post-op d'hystérectomie, là on va aller voir. On ne fait pas de colo sur une chirurgie colique récente... Tu vois, l'app de chirurgie est pour la chirurgie générale et non les post-op at large.
  10. Hémorragie chez l'enfant. Encore une fois, un autre sujet à mon avis. Comme les causes sont très différentes, l'approche aussi. Je ferais encore une fois, une autre page. Qu'en penses-tu @Michaël St-Gelais?
  11. Physiopathologie: J'enlèverais la section. l'HDH n'est pas une maladie mais une présentation clinique.
  12. Tableau des antécédents à questionner Ouf ! C'est lourd. Qui est le public ? Y a-t-il un moyen de faire un menu pop-up ou une page de direction. @Michaël St-Gelais ? Même chose avec les habitudes de vie Faut penser que même si pertinent, la lecture doit être fluide sinon, le gens se perdent et ne reviennent plus sur le site. Concis et précis, c'est mon opinion.
  13. Examen clinique j'enlèverais les photos de marisque et hémorroide externe. Non pertinent.
  14. Réanimation. Encore une fois, l'état de stabilité va dicter l'utilisation de culot globulaire. Stable, c'est ce qui est écrit présentement. Instable, on se réfère à l'ATLS et on transfuse rapidement. Utiliser le cyclokapron, etc.

@Michaël St-Gelais Peut-être serait-il pertinent de faire une page sur la réanimation. ATLS, réanimation d'hémorragie, réanimation non-hémorragie. Qu'en penses-tu ? On pourrait y référer au lieu de l'écrire encore et encore.

  1. Traitement chirurgical Il faut mettre en gras : Il faut savoir d'où ca saigne. On ne peut pas faire une chirurgie à l'aveugle sauf exception...
  2. 8.4 Résumé bon, l'algorithme est une fusion des algorithmes de l'App. ce n'est pas ceux que j'avais mis, mais plutôt ceux des updates... Voici ce que je propose. UTilise l'Algorithme des British Guidelines, mais incorpore les timing et définition de celui américain. Ils sont complémentaires.
  3. Pour la section chirurgie, quand rien n'a marché, je finirais l'algorithme par chirurgie en mettant une note et référence en bas. Dans la référence je marquerais qu'il faut localiser l'endroit. Ensuite les options chirurgicales. Et conclurait que c'est des cas inextrémis à juger cliniquement selon la situation et le patient. Judgment call comme on dit.

Voilà donc mes commentaires !