Sujet sur Discussion:Syndrome de Horner

Première révision éditoriale

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Résumé par Michaël St-Gelais

Terminée.

Michaël St-Gelais (discussioncontributions)

@Karine Garneau, voici la page sur le syndrome de Horner. Merci pour votre aide !

  • À première vue, il manque les données sémantiques.
  • J'ai remis les petites banderoles dans chacune des sections.
  • Certaines sections sont vides. Je les ai remis volontairement. Si elles ne sont pas utiles, on les supprimera plus tard.

@Roxanne Arsenault participera à la révision, mais elle est en session d'examen actuellement, alors il se peut qu'il y ait un délai de réponse.

Roxanne Arsenault (discussioncontributions)

Bonjour Dre @Karine Garneau,

Voici la page sur le syndrome de Horner. Votre expertise sera fort appréciée, notamment a/n de l'approche clinique, examens paracliniques, suivis, ...

Je demeure disponible pour toute révision et modifications nécessaires.

Vous remerciant grandement pour votre aide,

Roxanne Arsenault

Michaël St-Gelais (discussioncontributions)

@Roxanne Arsenault, peux-tu rajouter les petits modèles sémantiques pour toutes les sections svp ? Te souviens-tu comment faire ?

En bref :

  • Va voir sur une page de maladie qui a été publié récemment sur Wikimedica.communauté.
  • Met la page en mode modification.
  • Promène-toi dans le texte : tu vas voir des petits bouts de texte en bleu qui vont être en surbrillance quand tu vas passer ton curseur dessus.
  • Double clique pour voir comment ça fonctionne.

Ensuite, retourne sur la présente page et fais les étapes suivantes :

  • Pour chaque section, les boites bleus ou orange comporte la ligne « Données sémantiques ».
  • Pour cette section, va ensuite dans insérer, puis modèle.
  • Tape le nom du modèle qui apparaissait dans « Données sémantiques » dans la boite bleu ou range en début de section.
  • Entre les informations, comme dans la page que tu as visité auparavant.
Roxanne Arsenault (discussioncontributions)

@Michaël St-Gelais Merci pour les explications! J'ai entamé l'ajout des modèles sémantiques, j'espère que c'est adéquat.

Michaël St-Gelais (discussioncontributions)

Presque ! Lis la section 10 et 10.1 de la page Aide:Autoformation.

Par exemple, par rapport à la section questionnaire, ta section devrait ressembler à ceci :

_________________

Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :

  • une douleur thoracique [symptôme] de type serrement irradiant dans le bras gauche ou dans la mâchoire
  • des nausées [symptôme]
  • des sueurs [symptôme]
  • de la dyspnée [symptôme].

D'autre éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :

  • la prise récente d'inhibiteur de la PDE [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • la prise récente de cocaïne [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • des palpitations (pourrait signaler des arythmies malignes) [ne pas mettre de modèle Symptôme]
  • etc.

_________________

Pour la section examen clinique, ta section devrait ressembler à ceci :

L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :

  • aux signes vitaux [examen clinique] :
    • de la fièvre [signe clinique]
    • des signes de choc septique [signe clinique] si appendicite compliquée (tachycardie, hypotension, tachypnée)
  • à l'examen abdominal :
    • une sensibilité diffuse à la palpation (phase précoce) [signe clinique]
    • un signe de McBurney positif (généralement un peu plus tard dans la présentation) [signe clinique]
    • un signe de Rovsing positif [signe clinique]
    • un ressaut positif [signe clinique]
    • un signe du Psoas positif [signe clinique]
    • un signe de l'Obturateur positif [signe clinique]
  • un examen gynécologique normal [examen clinique].
Michaël St-Gelais (discussioncontributions)
  • Il faudrait également enlever tous les soulignés, car sur internet, le souligné sert exclusivement aux hyperliens externes. Tu peux le remplacer pour du gras.

@Roxanne Arsenault merci de m'aider avec la mise en page, ça va me sauver beaucoup de temps.

Michaël St-Gelais (discussioncontributions)

@Roxanne Arsenault, je pense que t'es repassé après moi mais que tu as oublié de me le dire sur la discussion. :P Beau travail en tout cas ! Considères-tu que c'est terminé ?

Roxanne Arsenault (discussioncontributions)

@Michaël St-Gelais Sincèrement désolée d'avoir omis d'écrire ici dans la discussion! Je crois que l'article est bien avancé. Tel que mentionné précédemment, ça pourrait être pertinent d'obtenir une révision notamment pour l'approche clinique, les examens paracliniques, les suivis, alors que ces derniers points relèvent plutôt de l'expertise d'un neurologue ou d'un ophtalmologiste. Je suis ouverte à participer à toutes modifications nécessaires :-) Merci.

Michaël St-Gelais (discussioncontributions)

@Roxanne Arsenault, excellent ! On va attendre dans ce cas un petit coup de main de la part de Dre Garneau. Elle va reprendre progressivement en avril. :) En attendant, pourrais-tu mettre les éléments discriminants à l'histoire et à l'examen physique qui suggèrent une étiologie particulière pour le Horner ?

Michaël St-Gelais (discussioncontributions)

Autres petits commentaires :

  • À l'examen physique, comment sont les éléments suivants ? L'acuité visuelle. Vision des couleurs, Champ visuel, Lampe à fente. Normal ou anormal ?
  • proptose pulsatile, chémosis conjonctival, dilatation des vaisseaux épiscléraux --> ça ne serait pas plutôt à l'examen occulaire ?
  • plexopathie brachiale, paresthésie dans le territoire C8-T1 par radiculopathie, dyspnée --> dyspnée est un symptôme. plexopathie et paresthésie --> pas mal des signes neurologiques pour moi. Ça ne semble pas faire partie de l'examen pulmonaire en réalité.
  • Quelles sont les indications de procéder aux différents tests de laboratoire et aux imageries ? TDM/IRM pour tout le monde ?
  • Ce qu'il me manque comme clinicien en lisant cet article, c'est en quelque sorte une procédure pour savoir quel test je dois demander et à quel moment. Peut-être que ton superviseur va pouvoir t'aider !
Roxanne Arsenault (discussioncontributions)

@Michaël St-Gelais À la lumière de vos recommandations, j'ai apporté quelques modifications a/n des examens cliniques et paracliniques. Je suis d'avis que l'expertise d'un(e) neurologue sera fort pertinente et appréciée pour le développement de la démarche clinique lors d'un syndrome de Horner!

Michaël St-Gelais (discussioncontributions)
Lahoud Touma (discussioncontributions)

@Michaël St-Gelais, je pense que cette version est pas pire! Laisse-moi savoir ce que tu en penses.

Michaël St-Gelais (discussioncontributions)

@Lahoud Touma, c'est vraiment excellent ! J'ai quelques questions/précisions pour toi.

  • Est-ce qu'on dit « pré-ganglioniques » ou « pré-ganglionnaire » ? J'ai l'impression que c'est davantage le deuxième, car le premier me semble être un anglicisme.
  • Dans les étiologies, pour les neurones du 3e ordre, il y a les « traumatismes » comme étiologie du syndrome de Horner. C'est un peu flou. De quel traumatisme parle-t-on ? Pour moi, un traumatisme, c'est un mécanisme, pas vraiment une pathologie. Est-ce qu'on veut dire par là qu'on peut avoir un trauma et que ce trauma cause une dissection carotidienne ?
  • Toujours dans étiologie, il y a un petit paragraphe chez l'enfant. De mémoire, le Horner/plexopathie est une complication possible d'une dystocie d'épaule et/ou de l'utilisation d'appareillage à l'accouchement. La phrase suivante manque un peu de clareté « Par exemple, la cause la plus commune est un dommage des fibres sympathiques lors de l'accouchement. ». De quelle maladie parle-t-on exactement ?
  • J'ai mis le modèle « élément d'histoire » dans la section questionnaire pour le deuxième paragraphe. Ce sont des symptômes à rechercher, mais qui n'appartiennent pas au syndrome de horner, mais bien à la maladie sous-jacente, d'où le choix de modèle.
  • J'ai fait des ajustements dans la section Examen clinique pour faciliter la lecture sans toutefois modifier le sens. J'ai retiré les signes cliniques d'autres maladies.
  • La seule section dont je ne suis pas certain, c'est l'examen paraclinique. Comme médecin d'urgence qui n'est pas trop familier avec cette maladie au quotidien, je ne sais toujours pas prescrire comme imagerie/bilan.
    • FSC --> on le fait pourquoi ?
    • j'aurais tendance à ajouter INR/TCA d'emblée pour les cas de dissection possible
    • j'aurais tendance à ajouter créatininémie d'emblée étant donné qu'il est probable que nous ayons besoin d'une imagerie avec produit de contraste et que plusieurs départements de radiologie refusent d'injecter le patient sans créat
    • VS --> on le fait pourquoi ?
    • T3, TSH, B12 --> quelle étiologie suspectée ? :P
    • Pour les imageries, sans décrire l'ensemble des indications de toutes les imageries, comme urgento, que dois-je faire comme investigation ? Angio-TDM tête et cou ET TDM cérébrale C- ET RXP d'emblée chez tous les patients ? Quelle est la séquence à faire dans l'investigation ? :)

Merci pour ton coup de main !! C'est précieux !

Lahoud Touma (discussioncontributions)

Hello @Michaël St-Gelais,

  • C'est préférable d'utiliser préganglionnaire en effet, je les ai changé dans l'article.
  • Exactement, c'est qu'un trauma pourrait endommager les structures autour des fibres sympathiques (dont causer une dissection mais par d'autres mécanismes aussi).
  • Super, j'ai ajouté des détails.
  • Ah merci de la modification!
  • Parfait, merci encore!
  • Hahah toutes des bonnes questions, je pense qu'il n'y a pas de bilan standardisé (par les groupes d'ophtalmo notamment), mais qu'on y va selon les cas:
    • FSC: c'était dans les bilans de base par StatPearls et c'est souvent fait à l'urgence, j'imagine que ça permet d'orienter vers des agents infectieux ou si présence d'anémie associé avec néoplasie
    • INR/TCA: on peut le suggérer (ex: si suspicion d'un AVC, serait très utile)
    • Créat: tout à fait
    • VS/CRP (pas toujours): éliminer des causes inflammatoires/néo
    • TSH/B12: bilan vasculaire/neuropathie
    • J'ai clarifié la séquence d'imagerie à faire!

Tu me diras s'il y a d'autres choses à modifier.

Michaël St-Gelais (discussioncontributions)

C'est très bien Lahoud ! On publie. Je le trouve très bien cet article : ça pourra être bonifié avec le temps. :)