Strabisme, amblyopie (approche clinique)
Approche clinique | |
Une ésotropie non corrigée | |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | Bilan thyroïdien, TDM de la tête, Test au tensilon, Dosage des anti-corps anti récepteurs de la thyrotropine |
Drapeaux rouges |
Trauma à la tête, Proptose |
Informations | |
Spécialités | Ophtalmologie, chirurgie maxillo-faciale, optométrie |
|
Strabisme et/ou amblyopie (102)
Le strabisme est un problème d'alignement des deux yeux. L'amblyopie est la diminution de l'acuité visuelle par la non-stimulation de l'oeil atteint.[1] Les deux conditions coexistent très souvent et leur étiologie est généralement reliée.
Étiologies
- strabisme congénital (ésotropie ou exotropie)
- strabisme idiopathique
- strabisme transitoire (avant l'âge de 4 mois)
- strabisme neurogène (par parésie d'un nerf crânien [3,4 ou 6])
- Strabisme myogène: limitation mécanique (fracture du plancher de l'orbite, ophtalmopathie de Graves), atteinte de la jonction musculaire (myasthénie grave), myosite orbitaire
- Amblyopie (avec ou sans strabisme): anisométropie, amblyopie de privation (amblyopie ex-anopsie), ésotropie accomodative
- pseudostrabisme
Physiopathologie
Pour le strabisme, l'alignement des yeux est maintenu par l'action des muscles intrinsèques de l'oeil et leur innervation. Tout compromis mécanique ou neurologique aura pour effet de désaligner les yeux. Alors que le strabisme chez l'adulte peut provoquer une diplopie, le strabisme chez l'enfant peut entraîner un amblyopie.
L'amblyopie est une atteinte du cortex visuel pendant le développement de l'enfant et non un problème intrinsèque à l'oeil. L'amblyopie peut résulter d'une différence d'erreur de réfraction entre les deux yeux ou par privation de forme lorsque des opacités du milieu oculaire - telles que les cataractes, les cicatrices cornéennes, ou même l'affaissement de la paupière supérieure (ptosis) - empêchent une entrée sensorielle adéquate et perturbant ainsi le développement visuel. En raison de la piètre qualité d'une image produite par un oeil ou du degré moindre de stimulus, le cerveau choisit de délaisser les signaux venant d'un oeil.[2] L'amblyopie est souvent unilatéral et ne cause pas de troubles de l'apprentissage.
Histoire
Questionner:[1]
- début du strabisme;
- constant, intermittent, lorsque fatigué;
- chez l'enfant de mois de 6 mois, un strabisme intermittent peut être normal; au-delà de cet âge, il sera toujours pathologique;
- présence de céphalées;
- histoire de trauma;
- variation dans l'acuité visuelle.
Examen clinique
Il faudra caractériser la position de l'oeil strabique:
- Ésotropie : déviation oculaire vers l’intérieur
- Exotropie : déviation oculaire vers l’extérieur
- Hypertropie : déviation oculaire vers le haut
- Hypotropie : déviation oculaire vers le bas
L'examen physique comprendra:[1]
- l'examen des paires crâniennes: cause neurogénique ou musculaire;
- l'examen du reflet lumineux cornéen afin d'objectiver le mauvais alignement;
- l'examen des réflexes pupillaires: une diminution du réflexe oriente vers une atteinte du 3e nerf crânien;
- l'examen de l'acuité visuelle pour les deux yeux;
- un fond d'oeil (si possible);
- un examen du reflet rétinien: cataracte congénitale, rétinoblastome;
- un test d'occlusion (en cas de strabisme non paralytique, l'oeil strabique se réaligne);
- observation de la position compensatoire de la tête (pour corriger une diplopie) dans le cas d'une atteinte des nerfs crâniens.
Drapeaux rouges
- trauma à la tête: fracture du plancher de l'orbite
- proptose unilatérale: lésion occupant de l'espace
Investigation
Généralement, il sera cliniquement possible de préciser l'étiologie d'un strabisme. Dans certains, les investigations suivantes pourront être utiles:
- TDM de la tête: si suspicion de trauma;
- Test au tensilon: myasthénie grave;
- Bilan thyroïdien et dosage des anti-corps anti récepteurs de la thyrotropine: ophtalmopathie de Graves;
Prise en charge
Presque toutes les situations de strabisme aigu demanderont une référence en ophtalmologie ou en chirurgie maxillo-faciale.
Lorsque le strabisme est causé par de l'amblyopie:[1]
- Amblyopie strabique:
- thérapie d'occlusion intermittente;
- traitement chirurgical si insuffisant.
- Amblyopie réfractive: port de verres correcteurs
- Amblyopie de privation: traitement causal
Suivi
Un strabisme intermittent devra s'être corrigé après l'âge de 6 mois.
Complications
- amblyopie permanente, le cerveau en viendra à délaisser l'une des deux images
Particularités
Gériatrie
Dans la population gériatrique, la survenue d'un strabisme sera préoccupante et sera généralement intrinsèque à la musculature de l'oeil ou aux paires crâniennes.
Pédiatrie
Souvent dans la population pédiatrique, les causes d'amblyopie ou de strabisme seront congénitales ou intrinsèques à l'oeil.
Pseudostrabisme
Méfiez-vous du pseudostrabisme, surtout chez les bébés. L'épicanthus, qui est un pli de peau proéminent au coin intérieur de l'œil, peut être large chez certains bébés et peut être associé à une arête nasale plate. Ces caractéristiques contribuent à l'apparence d'un œil croisé car il y a moins de sclérotique du côté nasal que du côté temporal, ce qui peut donner l'apparence d'un strabisme. Le test de couverture et l'évaluation du réflexe de lumière cornéen aident à distinguer entre un pseudostrabisme et un vrai strabisme.
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
- ↑ 1,0 1,1 1,2 et 1,3 Maxime Ouellet, Préparation à l’examen du Conseil Médical Canadien (CMC) : Résumé des objectifs et situations cliniques essentielles du CMC, , 325 p. (lire en ligne)
- ↑ (en) « Amblyopia », Wikipedia, (lire en ligne)