« Saignements utérins anormaux (approche clinique) » : différence entre les versions
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|- | |- | ||
|Grossesse | |Grossesse | ||
| colspan=" | | colspan="4" | | ||
* Saignement d'implantation | * Saignement d'implantation | ||
* Grossesse ectopique | * Grossesse ectopique | ||
* Grossesse molaire | * Grossesse molaire | ||
* Avortement | * Avortement | ||
|- | |- | ||
|Exogène | |Exogène | ||
| colspan=" | | colspan="4" | | ||
* Trauma | * Trauma | ||
* Corps étranger | * Corps étranger | ||
* Médication (stéroïdes, anti-coagulants) | * Médication (stéroïdes, anti-coagulants) | ||
|- | |- | ||
|Infections | |Infections | ||
| colspan=" | | colspan="4" | | ||
* ITSS | * ITSS | ||
* Endométrite | * Endométrite | ||
|- | |- | ||
|Causes systémiques | |Causes systémiques | ||
| colspan=" | | colspan="4" | | ||
* Obésité | * Obésité | ||
* Hyperthyroidie | * Hyperthyroidie | ||
* Insuffisance hépatique | * Insuffisance hépatique | ||
|} | |} | ||
Ligne 227 : | Ligne 219 : | ||
* Durée | * Durée | ||
* Saignement intermenstruel | * Saignement intermenstruel | ||
* Saignement post-coital | * Saignement post-coital - Suggère source cervicale | ||
* Saignement post-ménopause | * Saignement post-ménopause | ||
* Saignement pré-pubertaire | * Saignement pré-pubertaire | ||
* Chronologie du problème actuel | |||
* Trauma | |||
|- | |- | ||
|Antécédents gynécologiques et obstétricaux | |Antécédents gynécologiques et obstétricaux | ||
| | | | ||
* Date des dernières menstruations | |||
* Contraception | |||
* Histoire sexuelle, antécédents d'ITSS | |||
* Âge de la ménarche | |||
* Âge de la ménopause | |||
* Régularité du cycle | * Régularité du cycle | ||
* Durée habituelle | * Durée habituelle | ||
Ligne 239 : | Ligne 238 : | ||
* Syndrome pré-menstruel | * Syndrome pré-menstruel | ||
* Saignement inter-menstruel | * Saignement inter-menstruel | ||
* | |||
* Antécédents obstétricaux | * Antécédents obstétricaux | ||
|- | |- | ||
|Antécédents personnels | |Antécédents personnels | ||
| | | | ||
* Problèmes de santé | * Problèmes de santé | ||
* Antécédents chirurgicaux | |||
* Médicaments | * Médicaments | ||
* Habitudes de vie | * Habitudes de vie | ||
|- | |||
|Antécédents familiaux | |||
| | |||
* Problèmes gynécologiques | |||
* Coagulopathies | |||
* Troubles thyroïdiens | |||
* Cancer de l'endomètre, de l'ovaire, du sein ou du côlon | |||
* Syndromes | |||
|- | |- | ||
|Symptômes associés | |Symptômes associés | ||
| | | | ||
* Dysménorrhée | * Dysménorrhée | ||
* Symptômes urinaires | * Symptômes urinaires ou digestifs | ||
* Pression/Douleur pelvienne | * Pression/Douleur pelvienne | ||
* Fièvre | |||
* Écoulements vaginaux | |||
* Dyspareunie | |||
* Infertilité | |||
|- | |- | ||
|Coagulopathie | |Coagulopathie | ||
Ligne 267 : | Ligne 279 : | ||
| | | | ||
* Régularité du cycle | * Régularité du cycle | ||
* Maladie systémique récente | |||
* Dysménorrhée | * Dysménorrhée | ||
* Syndrome pré-menstruel | * Syndrome pré-menstruel | ||
Ligne 281 : | Ligne 294 : | ||
* Acné | * Acné | ||
* Obésité | * Obésité | ||
* Bouffées de chaleur | |||
|} | |} | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}} | ||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}}Examen gynécologique | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Examen clinique}} | ||
# Apparence générale | |||
Palpation bimanuelle | ## SOPK : Acné, hirsutisme, alopécie, acanthosis nigricans | ||
# Signes vitaux | |||
## S'assurer de la stabilité hémodynamique | |||
# Examen abdominal | |||
## Un utérus augmenté de volume peut parfois être palpé à l'examen abdominal | |||
## Rechercher des masses pelviennes qui pourraient correspondre à des masses ovariennes | |||
# Examen de la thyroïde | |||
# Examen gynécologique | |||
## Organes génitaux externes : Recherche d'abcès ou de lésion pouvant causer un saignement | |||
## Observation périanale pour d'autres causes de saignements | |||
## Observation de la paroi vaginale pour de l'atrophie ou des lésions | |||
## Observation du col : Recherche de cervicite, d'ectropion, de polype endocervical ou de léiomyome cervical | |||
# Palpation bimanuelle | |||
## Douleur à la mobilisation du col | |||
## Palpation de l'utérus : Recherche d'un élargissement, mobilité, douleur | |||
### Adénomyose : Utérus élargi, mobile et mollasse. | |||
### Léiomyome : Utérus asymétrique | |||
## Palpation des annexes | |||
== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Drapeaux rouges}} | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Saignements utérins abondants}} | * {{Drapeau rouge|nom=Saignements utérins abondants}} | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Saignement post- | ** Vérifier le statut hémodynamique | ||
* | ** Vérifier la présence d'anémie ferriprive | ||
* {{Drapeau rouge|nom=Saignement post-ménopause}} | |||
** Éliminer la présence d'un cancer de l'endomètre | |||
* {{Drapeau rouge|nom=Saignement prépubertaire}} | |||
** Voir ''Particularités'' ci-bas | |||
== Investigation == | == Investigation == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}Il est important de s'assurer que le saignement est bien génital, et qu'il ne s'agit pas de sang dans les selles ou d'hématurie. Ensuite, il faut s'assurer que le saignement vient de l'utérus grâce à l'examen gynécologique, et non du col, du vagin ou de la vulve. | ||
===== Bilans ===== | |||
* BhCG | * BhCG | ||
* FSC | |||
** Recherche d'anémie (hémoglobine et hématocrite) | |||
** Plaquettes pour les troubles de coagulation | |||
* Ferritine | |||
** Anémie ferriprive | |||
* TSH | |||
** Si suspicion de dysfonction ovulatoire | |||
* Prolactine | |||
** Si suspicion de dysfonction ovulatoire | |||
* Androgènes | |||
** SOPK | |||
* Estrogène, FSH | |||
** Périménopause | |||
* Études de coagulation | |||
** En présence d'une histoire concordant avec une coagulopathie | |||
** Investigation approfondie si résultats anormaux (ex : Von Willebrand) | |||
===== '''Autres investigations''' ===== | |||
* Cytologie cervicale | |||
** Selon les recommendations provinciales. Le cancer du col peut causer un saignement anormal. | |||
* Biopsie de l'endomètre | |||
** '''Toute femme de plus de 40 ans avec SUA''' | |||
** Selon les facteurs de risque | |||
* Dépistage chlamydia/gonorrhée | |||
** Suspicion de maladie inflammatoire pelvienne ou de cervicite | |||
* | * | ||
* | * | ||
* {{Investigation|nom=Échographie pelvienne|indication=Indication}} | ===== Imagerie ===== | ||
* {{Investigation|nom=Échographie pelvienne|indication=Indication}} | |||
** Polypes (Échographie avec Doppler peut aider à identifier le polype) | ** Polypes (Échographie avec Doppler peut aider à identifier le polype) | ||
** Adénomyose | ** Adénomyose Diagnostic définitif histologique) | ||
** Léiomyome | |||
** Hyperplasie de l'endomètre | |||
* {{Investigation|nom=Sonohystérographie|indication=Indication}} | * {{Investigation|nom=Sonohystérographie|indication=Indication}} | ||
* . | ** Détection de lésions intracavitaires, telles des polypes ou des léiomyomes sous-muqueux | ||
* .{{Investigation|nom=Hystéroscopie|indication=Indication}} | |||
** Visualisation directe de la cavité endométriose avec excision possible des lésions. | |||
== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
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== Complications == | == Complications == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}} | ||
* {{Complication|nom= | * {{Complication|nom=Infertilité}} | ||
* {{Complication|nom= | * {{Complication|nom=Anémie}} | ||
== Particularités == | == Particularités == |
Version du 24 juin 2020 à 17:45
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | Échographie pelvienne, Hystéroscopie, Sonohystérographie |
Drapeaux rouges |
Saignements utérins abondants, Saignement post-ménopause, Saignement prépubertaire |
|
Saignements vaginaux excessifs, irréguliers, anormaux (112)
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Les saignements utérins anormaux (SUA) représentent tout changement du caractère des menstruations qui diffère de la normal. Les SUA peuvent correspondre à une anomalie du volume, de la régularité, de la fréquence, de la durée, ou du moment d'apparition des menstruations. Le terme SUA englobe la nouvelle terminologie internationale en ce qui a trait aux saignements utérins[1].
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Les saignements utérins anormaux affectent 20% des femmes[2] et jusqu'à 30% des femmes souffrent de saignements menstruels abondants au cours de leur vie[3]. Les saignements utérins abondants sont d'ailleurs les SUA les plus rapportés.
Avant la ménarche, les saignements sont anormaux et proviennent plus souvent du vagin que de l'utérus.
Durant l'adolescence, les cycles sont souvent anovulatoires, ce qui peut être la cause des saignements. Des coagulopathies sont aussi souvent découvertes à cet âge.
Durant la période de fertilité, les saignements sont parfois secondaires à la grossesse ou à des infections transmissibles sexuellement. Des causes telles les polypes et les léiomyomes sont aussi plus fréquentes chez cette population.
Étiologies
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
|
La Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (FIGO) a développé une nouvelle classification pour les saignements utérins anormaux, qui les regroupe en causes structurelles et non-structurelles[4].
PALM-COEIN[5] | Présentation | Facteurs de risque | ||
---|---|---|---|---|
Causes structurelles | polypes | Tumeurs épithéliales de l'endomètre contenant des glandes et du stroma retrouvés chez 8% des femmes et chez 10-30% de celles avec SUA.
SUA secondaires à de l'inflammation chronique, de la fragilité vasculaire ou de la nécrose ischémique tissulaire. Malignité de 5% des polypes, donc analyse des polypes après la polypectomie. |
Saignement intermenstruel
Polypes endocervicaux : Saignement intermenstruel ou postcoital. |
Âge
Obésité Tamoxifène |
adénomyose | Glandes et stroma endométrial présent dans le myomètre, ce qui élargit l'utérus.
Diagnostic histologique. SUA secondaires à la surface endométriose augmentée. |
Saignements utérins abondants
Dysménorrhée |
Multiparité | |
leiomyome | Tumeurs bénignes du myomètre, pouvant être intramural (dans la paroi du myomètre), sous-muqueux (protrusion dans l'utérus) ou sous-séreux (surface du myomètre près de la séreuse) | Saignement utérin abondant
Saignement utérin prolongé Symptômes par effet de masse : Pression/Douleur pelvienne |
Race : Noir > Blanc
Nulliparité Ménarche précoce (<10 ans) Obésité Alcool Génétique | |
malignité | Hyperplasie de l'endomètre ou carcinome de l'endomètre.
L'hyperplasie de l'endomètre est secondaire à des estrogènes non opposées ou peu opposées qui causent une prolifération de l'endomètre. Toute femme de plus de 40 ans présentant des saignements utérins anormaux nécessite une biopsie de l'endomètre, car il s'agit d'une néoplasie de l'endomètre jusqu'à preuve du contraire. |
Saignement post-ménopause
Saignement |
Âge
Obésité Syndrome des ovaires polykystiques Anovulation chronique Estrogènes non opposées Tamoxifen Ménarche précoce Ménopause tardive Nulliparité Diabète Syndrome de Lynch Syndrome de Cowden Histoire familiale de cancer de l'endomètre, du sein, de l'ovaire ou du colon | |
Causes non structurelles | coagulopathie | En présence d'autres symptômes suggérant un trouble de la coagulation ou en présence d'une histoire familiale positive, il faut investiguer la présence de coagulopathies | Saignements menstruels abondants depuis la ménarche | |
ovulatory dysfunction | Absence d'ovulation à tous les cycles ou occasionnelle.
Des cycles réguliers peuvent aussi être anovulatoires. |
Saignements utérins irréguliers et volume variable
Saignements utérins abondants possibles Infertilité |
Stress
Variation de poids Exercice excessif Hyperprolactinémie Trouble thyroidien SOPK | |
endométrial | Anciennement ménorragies essentielles.
Trouble primaire de l'hémostase locale. |
Saignement utérins abondants | ||
iatrogénique |
|
|||
non-classifié |
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|||
Autres causes possibles[6] | ||||
Grossesse |
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Exogène |
| |||
Infections |
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Causes systémiques |
|
Physiopathologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
L'endomètre est composé de deux couches, la couche basale et la couche fonctionnelle. La couche fonctionnelle est celle qui varie lors de chaque cycle menstruel. L'endomètre devient alors prolifératif lors de la phase folliculaire (première moitié du cycle caractérisée par un haut taux d'œstrogène). Lors de la phase lutéale (quatorze jours suivant l'ovulation caractérisés par un haut taux de progestérone), l'endomètre devient sécrétoire. Après 14 jours, la baisse de progestérone entraîne la sécrétion de métalloprotéinases (MMP) qui défont la couche fonctionnelle, ce qui entraîne les menstruations[6].
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Questionnaire
Élément à questionner | Questions à inclure |
---|---|
Plainte |
|
Antécédents gynécologiques et obstétricaux |
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Antécédents personnels |
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Antécédents familiaux |
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Symptômes associés |
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Coagulopathie |
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Anovulation |
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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
|
Examen clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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- Apparence générale
- SOPK : Acné, hirsutisme, alopécie, acanthosis nigricans
- Signes vitaux
- S'assurer de la stabilité hémodynamique
- Examen abdominal
- Un utérus augmenté de volume peut parfois être palpé à l'examen abdominal
- Rechercher des masses pelviennes qui pourraient correspondre à des masses ovariennes
- Examen de la thyroïde
- Examen gynécologique
- Organes génitaux externes : Recherche d'abcès ou de lésion pouvant causer un saignement
- Observation périanale pour d'autres causes de saignements
- Observation de la paroi vaginale pour de l'atrophie ou des lésions
- Observation du col : Recherche de cervicite, d'ectropion, de polype endocervical ou de léiomyome cervical
- Palpation bimanuelle
- Douleur à la mobilisation du col
- Palpation de l'utérus : Recherche d'un élargissement, mobilité, douleur
- Adénomyose : Utérus élargi, mobile et mollasse.
- Léiomyome : Utérus asymétrique
- Palpation des annexes
Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
|
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
|
- saignements utérins abondants
- Vérifier le statut hémodynamique
- Vérifier la présence d'anémie ferriprive
- saignement post-ménopause
- Éliminer la présence d'un cancer de l'endomètre
- saignement prépubertaire
- Voir Particularités ci-bas
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Il est important de s'assurer que le saignement est bien génital, et qu'il ne s'agit pas de sang dans les selles ou d'hématurie. Ensuite, il faut s'assurer que le saignement vient de l'utérus grâce à l'examen gynécologique, et non du col, du vagin ou de la vulve.
Bilans
- BhCG
- FSC
- Recherche d'anémie (hémoglobine et hématocrite)
- Plaquettes pour les troubles de coagulation
- Ferritine
- Anémie ferriprive
- TSH
- Si suspicion de dysfonction ovulatoire
- Prolactine
- Si suspicion de dysfonction ovulatoire
- Androgènes
- SOPK
- Estrogène, FSH
- Périménopause
- Études de coagulation
- En présence d'une histoire concordant avec une coagulopathie
- Investigation approfondie si résultats anormaux (ex : Von Willebrand)
Autres investigations
- Cytologie cervicale
- Selon les recommendations provinciales. Le cancer du col peut causer un saignement anormal.
- Biopsie de l'endomètre
- Toute femme de plus de 40 ans avec SUA
- Selon les facteurs de risque
- Dépistage chlamydia/gonorrhée
- Suspicion de maladie inflammatoire pelvienne ou de cervicite
Imagerie
- Échographie pelvienne
- Polypes (Échographie avec Doppler peut aider à identifier le polype)
- Adénomyose Diagnostic définitif histologique)
- Léiomyome
- Hyperplasie de l'endomètre
- Sonohystérographie
- Détection de lésions intracavitaires, telles des polypes ou des léiomyomes sous-muqueux
- .Hystéroscopie
- Visualisation directe de la cavité endométriose avec excision possible des lésions.
Prise en charge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
|
Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
|
Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ Fraser I.S., Critchley H.O., Munro M.G., Broder M., Writing Group for this Menstrual Agreement Process. A process designed to lead to international agreement on terminologies and definitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding. Fertil Steril 2007;87:466–76
- ↑ « Les saignements utérins anormaux »
- ↑ Sukhbir Singh, Carolyn Best, Sheila Dunn et Nicholas Leyland, « No. 292-Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women », Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, vol. 40, no 5, , e391–e415 (ISSN 1701-2163, DOI 10.1016/j.jogc.2018.03.007, lire en ligne)
- ↑ Ian S. Fraser, Hilary O.D. Critchley, Malcolm G. Munro et Michael Broder, « A process designed to lead to international agreement on terminologies and definitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding∗ », Fertility and Sterility, vol. 87, no 3, , p. 466–476 (ISSN 0015-0282, DOI 10.1016/j.fertnstert.2007.01.023, lire en ligne)
- ↑ (en) Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton, [1, 2, 3], p. Chapter 8 : Abnormal Uterine Bleeding
- ↑ 6,0 et 6,1 (en) Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton, Williams Gynecology, 3e, p. Chapter 8 : Abnormal Uterine Bleeding