« Saignements utérins anormaux (approche clinique) » : différence entre les versions

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! colspan="3" |PALM-COEIN<ref><abbr>(en)</abbr> Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton, <cite class="italique" lang="en">Williams Gynecology, 3e</cite>, <abbr>p.</abbr>&nbsp;Chapter 8 : Abnormal Uterine Bleeding</ref>
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!Présentation
!Présentation
!Facteurs de risque
!Facteurs de risque
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== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Prise en charge}}Le traitement doit être choisi selon l'étiologie et les symptômes associés. D'autres éléments à considérer sont les préférences de la patiente, le désir de fertilité, les comorbidités et les risques associés aux traitements hormonaux. Il est également important d'adresser les symptômes concommitants, tels la dysménorrhée et l'anémie.
* Causes structurelles de SUA : Résection hystéroscopique (polypes et léiomyomes sous-muqueux)
* Traitement des infections
* Traitement des troubles endocriniens à l'origine de la dysfonctionnement ovulatoire
* Traitement des coagulopathies
 
==== '''Traitements médicamenteux''' ====
* AINS
* Cyclokapron (Acide tranexamique)
* Contraceptifs oraux combinés
* Progestatifs : Oral ou dépôt
* Stérilet à base de levonorgestrel (Mirena, Kyleena)
* Agonistes de la GnRH
 
==== Traitements chirurgicaux ====
* Myomectomie pour les léiomyomes
* Le reste des options chirurgicales ne permettent pas de préserver la fertilité
** Ablation de l'endomètre
** Embolisation des artères utérines
** Hystérectomie


== Suivi ==
== Suivi ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Suivi}}Un suivi des symptômes et de l'efficacité des traitements est essentiel.


== Complications ==
== Complications ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}
* {{Complication|nom=Infertilité}}
* {{Complication|nom=Infertilité}}
** Les causes structurelles peuvent causer de l'infertilité.
** Les SUA de type dysfonction ovulatoire sont souvent associés à de l'infertilité.
* {{Complication|nom=Anémie}}
* {{Complication|nom=Anémie}}
** Des saignements utérins abondants peuvent causer de l'anémie Terri-rive.


== Particularités ==
== Particularités ==
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=== Gériatrie ===
=== Gériatrie ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}
Des saignements post-ménopause sont souvent secondaires à de l'atrophie vulvovaginale. Il faut toutefois toujours exclure un cancer de l'endomètre grâce à une biopsie de l'endomètre. {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Gériatrie}}


=== Pédiatrie===
=== Pédiatrie===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}
Les saignements vaginaux chez l'enfant sont toujours anormaux. La cause est souvent vaginale, avec la cause la plus fréquente étant une vulvovaginite. Il faut toujours exclure l'abus sexuel.
 
D'autres causes possibles sont les corps étrangers, les traumas, les problèmes dermatologiques et les néoplasies. Des saignements utérins peuvent être dûs à une puberté précoce, à des néoplasies, ou à une prise d'hormones exogènes. {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}


{{Sections sémantiques/Situation clinique}}
{{Sections sémantiques/Situation clinique}}
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== Notes ==
== Notes ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Notes}}
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<references group="note" />Les informations de cette page ont été tirées de ''Uptodate'' ainsi que du ''Williams Gynecology'' ''3rd edition''.


== Références ==
== Références ==
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{{Section ontologique|classe=Classification clinique|nom=Références}}
<references />
<references />

Version du 24 juin 2020 à 18:06

Saignements utérins anormaux
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques Échographie pelvienne, Hystéroscopie, Sonohystérographie
Drapeaux rouges
Saignements utérins abondants, Saignement post-ménopause, Saignement prépubertaire

Page non révisée
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Objectif du CMC
Saignements vaginaux excessifs, irréguliers, anormaux (112)
La section facultative Introduction ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Les saignements utérins anormaux (SUA) représentent tout changement du caractère des menstruations qui diffère de la normal. Les SUA peuvent correspondre à une anomalie du volume, de la régularité, de la fréquence, de la durée, ou du moment d'apparition des menstruations. Le terme SUA englobe la nouvelle terminologie internationale en ce qui a trait aux saignements utérins[1].

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque.
  • Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:
 
Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

Les saignements utérins anormaux affectent 20% des femmes[2] et jusqu'à 30% des femmes souffrent de saignements menstruels abondants au cours de leur vie[3]. Les saignements utérins abondants sont d'ailleurs les SUA les plus rapportés.

Avant la ménarche, les saignements sont anormaux et proviennent plus souvent du vagin que de l'utérus.

Durant l'adolescence, les cycles sont souvent anovulatoires, ce qui peut être la cause des saignements. Des coagulopathies sont aussi souvent découvertes à cet âge.

Durant la période de fertilité, les saignements sont parfois secondaires à la grossesse ou à des infections transmissibles sexuellement. Des causes telles les polypes et les léiomyomes sont aussi plus fréquentes chez cette population.

Étiologies

La section obligatoire Étiologies ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Cette section décrit les étiologies de l'approche clinique, c'est-à-dire ce qui cause la situation couverte dans la page d'approche clinique (ex. polype intestinal pour l'hémorragie digestive basse).
  • Les étiologies doivent être identifiées avec le modèle Étiologie.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Étiologie
Commentaires:
 
  • Attention ! Ne pas ajouter de section Diagnostic différentiel à la page de type Approche clinique. La présente section couvre déjà les maladies qui provoquent l'approche clinique dont il est question sur cette page. Par définition, une page d'approche clinique ne contient pas de diagnostic différentiel, mais bien des étiologies.
  • Le format attendu est le texte, la liste à puce ou le tableau, selon ce qui vous apparait le plus efficace. S'il y a une ou deux étiologies, le format texte est à privilégier. S'il y a de multiples étiologies, la liste à puce est à privilégier. S'il y a des catégories d'étiologies avec de multiples étiologies, le tableau est à privilégier. Bref, si vous considérez que la structure est trop complexe, souvent le tableau est l'idéal. Sinon, privilégiez les format plus simple (l'affichage est meilleur pour les téléphones intelligents en format texte et liste à puce).
  • Si la liste à puce est utilisée, elle est toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
  • la diverticulose [Étiologie]
  • la colite ischémique [Étiologie]
  • le cancer colorectal [Étiologie]
  • le polype intestinal [Étiologie].

La Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (FIGO) a développé une nouvelle classification pour les saignements utérins anormaux, qui les regroupe en causes structurelles et non-structurelles[4].

PALM-COEIN[5][6] Présentation Facteurs de risque
Causes structurelles polypes Tumeurs épithéliales de l'endomètre contenant des glandes et du stroma retrouvés chez 8% des femmes et chez 10-30% de celles avec SUA.

SUA secondaires à de l'inflammation chronique, de la fragilité vasculaire ou de la nécrose ischémique tissulaire.

Malignité de 5% des polypes, donc analyse des polypes après la polypectomie.

Saignement intermenstruel

Polypes endocervicaux : Saignement intermenstruel ou postcoital.

Âge

Obésité

Tamoxifène

adénomyose Glandes et stroma endométrial présent dans le myomètre, ce qui élargit l'utérus.

Diagnostic histologique.

SUA secondaires à la surface endométriose augmentée.

Saignements utérins abondants

Dysménorrhée

Multiparité
leiomyome Tumeurs bénignes du myomètre, pouvant être intramural (dans la paroi du myomètre), sous-muqueux (protrusion dans l'utérus) ou sous-séreux (surface du myomètre près de la séreuse) Saignement utérin abondant

Saignement utérin prolongé

Symptômes par effet de masse : Pression/Douleur pelvienne

Race : Noir > Blanc

Nulliparité

Ménarche précoce (<10 ans)

Obésité

Alcool

Génétique

malignité Hyperplasie de l'endomètre ou carcinome de l'endomètre.

L'hyperplasie de l'endomètre est secondaire à des estrogènes non opposées ou peu opposées qui causent une prolifération de l'endomètre.

Toute femme de plus de 40 ans présentant des saignements utérins anormaux nécessite une biopsie de l'endomètre, car il s'agit d'une néoplasie de l'endomètre jusqu'à preuve du contraire.

Saignement post-ménopause

Saignement

Âge

Obésité

Syndrome des ovaires polykystiques

Anovulation chronique

Estrogènes non opposées

Tamoxifen

Ménarche précoce

Ménopause tardive

Nulliparité

Diabète

Syndrome de Lynch

Syndrome de Cowden

Histoire familiale de cancer de l'endomètre, du sein, de l'ovaire ou du colon

Causes non structurelles coagulopathie En présence d'autres symptômes suggérant un trouble de la coagulation ou en présence d'une histoire familiale positive, il faut investiguer la présence de coagulopathies Saignements menstruels abondants depuis la ménarche
ovulatory dysfunction Absence d'ovulation à tous les cycles ou occasionnelle.

Des cycles réguliers peuvent aussi être anovulatoires.

Saignements utérins irréguliers et volume variable

Saignements utérins abondants possibles

Infertilité

Stress

Variation de poids

Exercice excessif

Hyperprolactinémie

Trouble thyroidien

SOPK

endométrial Anciennement ménorragies essentielles.

Trouble primaire de l'hémostase locale.

Saignement utérins abondants
iatrogénique
  • Stérilets
  • Anticoagulants
  • Prise d'hormones gonadiques
  • Inhibiteurs de l'aromatase, modulateurs des récepteurs à estrogène
  • Médicaments causant une hyperprolactinémie
non-classifié
  • Malformations artérioveineuses
  • Isthmocèle
Autres causes possibles[7]
Grossesse
  • Saignement d'implantation
  • Grossesse ectopique
  • Grossesse molaire
  • Avortement
Exogène
  • Trauma
  • Corps étranger
  • Médication (stéroïdes, anti-coagulants)
Infections
  • ITSS
  • Endométrite
Causes systémiques
  • Obésité
  • Hyperthyroidie
  • Insuffisance hépatique

Physiopathologie

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

L'endomètre est composé de deux couches, la couche basale et la couche fonctionnelle. La couche fonctionnelle est celle qui varie lors de chaque cycle menstruel. L'endomètre devient alors prolifératif lors de la phase folliculaire (première moitié du cycle caractérisée par un haut taux d'œstrogène). Lors de la phase lutéale (quatorze jours suivant l'ovulation caractérisés par un haut taux de progestérone), l'endomètre devient sécrétoire. Après 14 jours, la baisse de progestérone entraîne la sécrétion de métalloprotéinases (MMP) qui défont la couche fonctionnelle, ce qui entraîne les menstruations[7].

Approche clinique

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Questionnaire

Élément à questionner Questions à inclure
Plainte
  • Volume
    • Fréquence quotidienne de changement des serviettes/tampons
    • Nombre de protection par cycle menstruel
    • Changement nocturne de protection
    • Présence de caillots et grosseur
  • Régularité
  • Fréquence
  • Durée
  • Saignement intermenstruel
  • Saignement post-coital - Suggère source cervicale
  • Saignement post-ménopause
  • Saignement pré-pubertaire
  • Chronologie du problème actuel
  • Trauma
Antécédents gynécologiques et obstétricaux
  • Date des dernières menstruations
  • Contraception
  • Histoire sexuelle, antécédents d'ITSS
  • Âge de la ménarche
  • Âge de la ménopause
  • Régularité du cycle
  • Durée habituelle
  • Volume habituel
  • Dysménorrhée
  • Syndrome pré-menstruel
  • Saignement inter-menstruel
  • Antécédents obstétricaux
Antécédents personnels
  • Problèmes de santé
  • Antécédents chirurgicaux
  • Médicaments
  • Habitudes de vie
Antécédents familiaux
  • Problèmes gynécologiques
  • Coagulopathies
  • Troubles thyroïdiens
  • Cancer de l'endomètre, de l'ovaire, du sein ou du côlon
  • Syndromes
Symptômes associés
  • Dysménorrhée
  • Symptômes urinaires ou digestifs
  • Pression/Douleur pelvienne
  • Fièvre
  • Écoulements vaginaux
  • Dyspareunie
  • Infertilité
Coagulopathie
  • Saignements utérins abondants
  • Hémorragie post-chirurgical ou post-partum
  • Saignement après des interventions dentaires
  • Ecchymoses
  • Epistaxis
  • Saignement des gencives
  • Histoire familiale de saignements
Anovulation
  • Régularité du cycle
  • Maladie systémique récente
  • Dysménorrhée
  • Syndrome pré-menstruel
  • Symptômes d'ovulation
  • Stress
  • Variations du poids
  • Exercice excessif
  • Médicaments (impact sur la prolactine)
  • Galactorrhée
  • Céphalée
  • Changement de vision
  • Symptômes de trouble thyroïdien
  • Hirsutisme
  • Acné
  • Obésité
  • Bouffées de chaleur
La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.
  1. Apparence générale
    1. SOPK : Acné, hirsutisme, alopécie, acanthosis nigricans
  2. Signes vitaux
    1. S'assurer de la stabilité hémodynamique
  3. Examen abdominal
    1. Un utérus augmenté de volume peut parfois être palpé à l'examen abdominal
    2. Rechercher des masses pelviennes qui pourraient correspondre à des masses ovariennes
  4. Examen de la thyroïde
  5. Examen gynécologique
    1. Organes génitaux externes : Recherche d'abcès ou de lésion pouvant causer un saignement
    2. Observation périanale pour d'autres causes de saignements
    3. Observation de la paroi vaginale pour de l'atrophie ou des lésions
    4. Observation du col : Recherche de cervicite, d'ectropion, de polype endocervical ou de léiomyome cervical
  6. Palpation bimanuelle
    1. Douleur à la mobilisation du col
    2. Palpation de l'utérus : Recherche d'un élargissement, mobilité, douleur
      1. Adénomyose : Utérus élargi, mobile et mollasse.
      2. Léiomyome : Utérus asymétrique
    3. Palpation des annexes

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Il est important de s'assurer que le saignement est bien génital, et qu'il ne s'agit pas de sang dans les selles ou d'hématurie. Ensuite, il faut s'assurer que le saignement vient de l'utérus grâce à l'examen gynécologique, et non du col, du vagin ou de la vulve.

Bilans
  • BhCG
  • FSC
    • Recherche d'anémie (hémoglobine et hématocrite)
    • Plaquettes pour les troubles de coagulation
  • Ferritine
    • Anémie ferriprive
  • TSH
    • Si suspicion de dysfonction ovulatoire
  • Prolactine
    • Si suspicion de dysfonction ovulatoire
  • Androgènes
    • SOPK
  • Estrogène, FSH
    • Périménopause
  • Études de coagulation
    • En présence d'une histoire concordant avec une coagulopathie
    • Investigation approfondie si résultats anormaux (ex : Von Willebrand)
Autres investigations
  • Cytologie cervicale
    • Selon les recommendations provinciales. Le cancer du col peut causer un saignement anormal.
  • Biopsie de l'endomètre
    • Toute femme de plus de 40 ans avec SUA
    • Selon les facteurs de risque
  • Dépistage chlamydia/gonorrhée
    • Suspicion de maladie inflammatoire pelvienne ou de cervicite
Imagerie
  • Échographie pelvienne
    • Polypes (Échographie avec Doppler peut aider à identifier le polype)
    • Adénomyose Diagnostic définitif histologique)
    • Léiomyome
    • Hyperplasie de l'endomètre
  • Sonohystérographie
    • Détection de lésions intracavitaires, telles des polypes ou des léiomyomes sous-muqueux
  • .Hystéroscopie
    • Visualisation directe de la cavité endométriose avec excision possible des lésions.

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Le traitement doit être choisi selon l'étiologie et les symptômes associés. D'autres éléments à considérer sont les préférences de la patiente, le désir de fertilité, les comorbidités et les risques associés aux traitements hormonaux. Il est également important d'adresser les symptômes concommitants, tels la dysménorrhée et l'anémie.

  • Causes structurelles de SUA : Résection hystéroscopique (polypes et léiomyomes sous-muqueux)
  • Traitement des infections
  • Traitement des troubles endocriniens à l'origine de la dysfonctionnement ovulatoire
  • Traitement des coagulopathies

Traitements médicamenteux

  • AINS
  • Cyclokapron (Acide tranexamique)
  • Contraceptifs oraux combinés
  • Progestatifs : Oral ou dépôt
  • Stérilet à base de levonorgestrel (Mirena, Kyleena)
  • Agonistes de la GnRH

Traitements chirurgicaux

  • Myomectomie pour les léiomyomes
  • Le reste des options chirurgicales ne permettent pas de préserver la fertilité
    • Ablation de l'endomètre
    • Embolisation des artères utérines
    • Hystérectomie

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Un suivi des symptômes et de l'efficacité des traitements est essentiel.

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 
  • infertilité
    • Les causes structurelles peuvent causer de l'infertilité.
    • Les SUA de type dysfonction ovulatoire sont souvent associés à de l'infertilité.
  • anémie
    • Des saignements utérins abondants peuvent causer de l'anémie Terri-rive.

Particularités

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Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

Des saignements post-ménopause sont souvent secondaires à de l'atrophie vulvovaginale. Il faut toutefois toujours exclure un cancer de l'endomètre grâce à une biopsie de l'endomètre.

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

Les saignements vaginaux chez l'enfant sont toujours anormaux. La cause est souvent vaginale, avec la cause la plus fréquente étant une vulvovaginite. Il faut toujours exclure l'abus sexuel.

D'autres causes possibles sont les corps étrangers, les traumas, les problèmes dermatologiques et les néoplasies. Des saignements utérins peuvent être dûs à une puberté précoce, à des néoplasies, ou à une prise d'hormones exogènes.

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 


Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die

Les informations de cette page ont été tirées de Uptodate ainsi que du Williams Gynecology 3rd edition.

Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. Fraser I.S., Critchley H.O., Munro M.G., Broder M., Writing Group for this Menstrual Agreement Process. A process designed to lead to international agreement on terminologies and definitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding. Fertil Steril 2007;87:466–76
  2. « Les saignements utérins anormaux »
  3. Sukhbir Singh, Carolyn Best, Sheila Dunn et Nicholas Leyland, « No. 292-Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women », Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, vol. 40, no 5,‎ , e391–e415 (ISSN 1701-2163, DOI 10.1016/j.jogc.2018.03.007, lire en ligne)
  4. Ian S. Fraser, Hilary O.D. Critchley, Malcolm G. Munro et Michael Broder, « A process designed to lead to international agreement on terminologies and definitions used to describe abnormalities of menstrual bleeding∗ », Fertility and Sterility, vol. 87, no 3,‎ , p. 466–476 (ISSN 0015-0282, DOI 10.1016/j.fertnstert.2007.01.023, lire en ligne)
  5. (en) Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton, [1, 2, 3], p. Chapter 8 : Abnormal Uterine Bleeding
  6. « UpToDate »
  7. 7,0 et 7,1 (en) Hoffman BL, Schorge JO, Bradshaw KD, Halvorson LM, Schaffer JI, Corton, Williams Gynecology, 3e, p. Chapter 8 : Abnormal Uterine Bleeding
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