Saignement gastro-intestinal
Approche clinique | |
Un ulcère gastrique en cours de saignement, une cause d'hémorragie digestive haute | |
Caractéristiques | |
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Examens paracliniques | Colonoscopie, Gastroduodénoscopie, Entérocapsule, Angio CT |
Drapeaux rouges |
Âge avancé, Choc circulatoire |
Informations | |
Terme anglais | Gastro-intestinal bleeding |
Autres noms | Saignement digestif |
Spécialités | Gastro-entérologie, Chirurgie générale |
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Le saignement gastro-intestinal est composé de deux entités:
Par définition, le saignement haut est proximal à l'angle de Treitz tandis que le bas est distal. Les étiologies de l'un ou de l'autre sont très différentes (mis à part les origines néoplasiques) et le défi du clinicien sera d'établir l'origine du saignement si elle n'est pas évidente (comme une hématémèse franche). À cet effet, la présence de méléna orientera vers une cause haute tandis que les rectorragies témoigneront d'une cause basse. Le toucher rectal pourra compléter l'examen physique et permettra d'objectiver les symptômes évoqués à l'histoire.
L'investigation consistera en l'objectivation du saignement par la coloscopie longue ou la gastrodudodénoscopie. D'autre modalités pourront être utilisées si l'on soupçonne une anémie résultante d'un saignement chronique ou en présence d'un saignement occulte. La prise en charge sera par pathologie causatrice, sauf lorsque le saignement est suffisamment massif pour entraîner un choc, auquel cas il faudra intervenir afin d'assurer la volémie et l'hémostase.
Étiologies
Les étiologies du saignement gastro-intestinal sont très différentes selon s'il est haut ou bas.
Saignement gastro-intestinal haut
- Problèmes ulcéreux ou érosifs
- saignement de varices oesophagiennes
- traumatisme à l'oesophage
- tumeurs gastriques
Saignement gastro-intestinal bas
- cancer du côlon
- saignement diverticulaire
- angiodysplasie colique
- entérocolite
- traumatisme rectal
- Hémorragie digestive haute abondante
Histoire
À l'histoire, l'essentiel sera d'établir si la source du saignement est haute ou basse.
Trouvaille | Penser à ... | Précision |
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Méléna | Hémorragie digestive haute | Pour que le sang se transforme en méléna, il devra séjourner environ 14 heures dans le tube digestif.[1] Un saignement haut massif pourrait ne pas s'exprimer sour forme de méléna. |
Hématémèse | ||
Rectorragie / hématochézie | Hémorragie digestive basse | |
Sang sur le papier de toilette | Hémorroïdes | |
Prise de fer / charbon | Pseudo méléna | Diagnostic d'exclusion |
Examen physique
Le test le plus important à réaliser lors d'une hémorragie digestive haute est sans aucun doute le toucher rectal, à moins que la source de l'hémorragie ne soit évidente, comme dans le cas d'une hématémèse.
Test | Trouvaille | Penser à... | Précisions |
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Examen buccal | Hématémèse | ||
Toucher rectal | Méléna | ||
Rectorragie |
Investigation
La pierre angulaire de l'investigation est la visualisation de l'hémorragie par coloscopie ou gastroduodénoscopie. Lorsque la cause n'est pas évidente ou se situe dans le grêle, l'angio CT ou l'entérocapsule peuvent être des modalités utiles.
Test | Quand l'utilisation de ce test est-elle justifiée |
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Coloscopie longue | Hémorragie digestive basse |
Gastroduodénoscopie | Hémorragie digestive haute |
Entérocapsule | Saignement occulte |
Angio CT | Saignement occulte |
FSC | Objectivation de l'anémie |
Prise en charge
La prise en charge d'un hémorragie digestive consistera en identifier sa source par les investigations appropriées. Face à un saignement abondant, la prise en charge inclura la réplétion volémique, la transfusion sanguine et l'hémostase.
Complications
Les complications associée à l'hémorragie digestive seront essentiellement celles reliées à la parte de sang.
Drapeaux rouges
Drapeaux rouges | Causes sérieuses possibles |
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Âge avancé |
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choc |
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Références
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- ↑ « Melæna — Wikipédia », sur fr.wikipedia.org (consulté le 3 février 2019)