Psychose (approche clinique)/Questions/Traitement des psychoses

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Vous faites le suivi d’un patient de 32 ans qui a débuté un traitement d’olanzapine (Zyprexa®) il y a maintenant 3 mois pour une schizophrénie paranoïde. Il n’est autrement connu pour aucune comorbidité médicale. Quelle prise en charge serait la moins indiquée à ce stade-ci?

  1. Dosage de l’HbA1c
  2. Glycémie à jeûn
  3. Triglycérides sériques
  4. LDL-cholestérol sériques
  5. ECG

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Les antipsychotiques atypiques (surtout l’olanzapine (Zyprexa®) et clozapine (Clozaril®)) sont associés à des effets métaboliques importants (dyslipidémie, gain pondéral, diabète), qui peuvent entraîner de la morbidité et de la mortalité importantes. Ces effets indésirables sont en bonne partie médiés par les propriétés anti-histaminiques (anti-H1) des molécules. Un suivi métabolique est généralement recommandé au baseline, à 6 semaines, à 3 mois, à 12 mois, puis à tous les ans par la suite. Ce suivi métabolique inclut : bilan lipidique (LDL-cholestérol, HDL-cholestérol, triglycérides) et HbA1c et/ou glycémie à jeun.

Un suivi par ECG est utile lorsqu’on administre des médicaments antipsychotiques en présence de facteurs coexistants, mais n’est pas un prérequis obligatoire en l’absence de facteurs de risque cardiovasculaires. Il peut toutefois être intéressant de demander un ECG au baseline, puis au 1er suivi (à 6 semaines) si l’évaluation initiale révèle un risque cardiaque augmenté ou si l’antipsychotique prescrit a un risque de torsade de pointes (allongement du QT). L’olanzapine (Zyprexa®) est associée à un degré léger d’allongement du QT.