Psoriasis

Psoriasis

Classe de maladie
Lésion typique: plaque érythémateuse bien définie couverte d'écailles argentées
Caractéristiques
Signes	Plaques, Pustules, Phénomère de Koebner, Signe d'Auspitz
Symptômes	Asymptomatique , Atteinte esthétique, Prurit cutané
Étiologies	Cause idiopathique
Informations
Wikidata ID	Q179945
Spécialité	Dermatologie
Page non révisée

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Le psoriasis est une maladie chronique proliférative et inflammatoire de la peau. Elle est caractérisée par des plaques érythémateuses recouvertes d'écailles argentées.

Épidémiologie

Le psoriasis sévit dans le monde entier et peut se présenter à tout âge.

Prévalence varie entre 0,2% à 4,8% :

• Aux États-Unis, environ 2%.
• Faible au Japon.
• Absent chez les Australiens Aborigènes et les Indiens d'Amérique du Sud.

Présentation bimodale: un premier pic de l'âge moyen d'apparition se fait entre 15 à 20 ans, le deuxième survenant entre 55 et 60 ans.

Étiologies

L'étiologie exacte reste inconnue. Le psoriasis est considéré comme une maladie auto-immune déclenchée par plusieurs facteurs:

• une association d'antigènes HLA.
• une prédisposition génétique. histoire familiale chez 40% des patients. Jumeaux monozygotes plus que dizygotes.
• Certains médicaments: la chloroquine, le lithium, les bêtabloquants, les stéroïdes et les AINS, les tétracyclines peuvent aggraver le psoriasis.
• Des blessures mécaniques, chimiques et radiques.
• Stress psychologique (non prouvé), alcool, tabagisme.
• Associé à des comorbidités: Diabète, HTA, Obésité, maladies auto-immunes, NAFLD

Physiopathologie

La physiopathologie du psoriasis implique une cascade de réactions:

histologie du psoriasis: (A) Immunohistochemical analyses of FLG2 in human skin sections. Healthy skin sections from palmar (panel a; scale bar, 60 µm) and plantar (panel c; scale bar, 120 µm) sites as well as the upper leg region (panel b; scale bar, 60 µm) were stained with anti-FLG2 antibody. Specificity of antibody was confirmed by blocking the antibody with the antigen (panel d; scale bar, 60 µm). Representative experiments out of three are shown. (B) Post-embedding immunoelectron microscopy of FLG2 (10 nm gold) in healthy foreskin. FLG2 labels are present in both granular and cornified cells (panels a and b). Note that FLG2 labels are either diffusely dispersed in the cytoplasm (panel c) or grouped as keratohyalin granules (panel d). SG, stratum granulosum; SC, stratum corneum.doi:10.1371/journal.pone.0005227.g005

• une infiltration de la peau par des lymphocytes T activés.

• une stimulation de la prolifération des kératinocytes.

• Une formation de plaques épaisses.
• Une hyperplasie épidermique et de la parakératose.
• Un dérèglement dans la sécrétion des lipides par les cellules épidermiques entrainera une peau squameuse et floconneuse.

Présentation clinique

Le psoriasis se présente le plus souvent par des plaques érythémateuses bien définies couvertes d'écailles argentées:

• sur le cuir chevelu
• des extenseurs des extrémités en particulier sur les genoux et les coudes et la région lombo-sacrée.

Il est classé en deux types:

• Le psoriasis de type 1: des antécédents familiaux de psoriasis , début avant l'âge de 40 ans et est associé à HLA-Cw6.
• le psoriasis de type 2: sans antécédents familiaux, se présente après 40 ans et n'est pas associé à HLA-Cw6.

Psoriasis

type	caracteristiques	siège	fréquence	complications
Psoriasis en plaques	-Lésion typique: plaque érythémateuse bien définie couverte d'écailles argentées. -le signe d'Auspitz: points de saignement lors de l'ablation des écailles psoriasiques -le phénomène de Koebner: développement des lésions sur les sites de traumatisme cutané mécanique , chimique ou radique	coudes et genoux souvent symétriques, cuir chevelu, région lombosacrée, pieds et mains, ombilic, généralisé parfois	85-90% des patients	psoriasis du cuir chevelu: difficile à traiter Risques de dépression, atteinte esthétique, lymphome
Psoriasis en gouttes	-Enfants et adultes jeunes, -post IVRS streptococcique du groupe A -lésions érythémateuses et squameuses en gouttes de pluie	tronc, dos, extrémités proximales, et autres sites	0,6%-4.8% de la population générale	bon pronostic.
Psoriasis pustuleux	-Petites pustules stériles entourées d'érythème, sensibles. - fièvre associée. -facteurs déclencheurs: Grossesse, rapide diminution des corticostéroïdes	localisé ou généralisé	0,9%- 8,5% des patients	hypocalcémie en cas de psoriasis pustuleux généralisé -infections
Psoriasis inversé	Plaques lisses, érythémateuses, bien délimitées. Fissures, et prurit possible	zones intertrigineuses: aine, aisselle, région inter-glutéale et sous-mammaire.		à différencier de l'infection à dermatophyte
Psoriasis érythrodermique	-Urgence potentiellement mortelle -Érythème généralisé d'installation rapide, prurigineux et douloureux , squames et pustules -associé aux stéroïdes systémiques ou au retrait brutal de médications : cyclosporine, méthotrexate	généralisé : 75%- 90% du corps	<3% des patients	-Infections: septicémie à staphylocoque -Hypoalbuminémie -Hypocalcémie -Hypothermie -ARDS ( étiologie inconnue)
Sébo-psoriasis	plaques érythémateuses avec écailles graisseuses	cuir chevelu, plis nasogéniens, sternum, plis retro-auriculaires
Psoriasis oculaire	blépharite, trichiasis	Paupière, conjonctive, cornée	10% des patients	uvéite antérieure, sécheresse oculaire, madarose, ectropion cicatriciel
psoriasis arthritique	-oligo- arthrite asymétrique , parfois peut mimer une arthrite rhumatoïde -possible HLA B27 + -doigts et orteils en saucisses -Dactylite	Articulations inter phalangiennes distales des doigts et orteils	5%-30% des patients	arthrite psoriasique
Psoriasis oral	Lésion migratoire, annulaire , bords blanchâtres	langue	6%-20% des patients
Psoriasis unguéal	piqûres, leuconychie, effritement décoloration en tâche d'huile, onycholyse, hyperkératose sous-unguéale, hémorragies en éclats	inflammation du lit et ou de la matrice de l'ongle	10%-55% des patients	prédicteur du psoriasis arthritique

Fichier:Psoriasis cuir chevelu.jpg

psoriasis du cuir chevelu

• 

  Psoriasis en gouttes

• 

  Psoriasis en plaques

• 

  psoriasis pustuleux

Examens paracliniques

Habituellement, le diagnostic repose sur la morphologie clinique et le site des lésions.

L'histopathologie est rarement nécessaire mais peut aider à différencier le psoriasis d'une autre dermatose si le diagnostic n'est pas aisé.

• une parakératose
• un micro-abcès
• l'absence de lésions granulaires
• un allongement régulier des crêtes sous forme d'apparence de pied de chameau
• des pustules spongiformes de Kogoj avec des capillaires dilatés et tortueux dans la papille dermique.

Études de laboratoire

• FNS, fonctions rénale et hépatique,

• Facteur rhumatoïde
• La VS/CRP: peut être élevée dans le psoriasis érythrodermique et pustuleux.
• Acide urique peut être augmentée
• Prélèvement des ongles pour les études fongiques
• Test de grossesse
• Sérologie des hépatites
• PPD

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du psoriasis comprend selon sa présentation

• Eczéma

• Dermatite séborrhéique
• Pityriasis rosé de Gibert
• Mycosis fongoïde (une forme de lymphome cutané à cellules T)
• Syphilis secondaire.
• Dermatophytose, Tinea pedis
• Exanthème viral

Traitement

L'indice de gravité de la zone de psoriasis (PASI) est l'outil de mesure le plus largement utilisé qui évalue la gravité de la maladie et permet d'évaluer l'efficacité du traitement.

Autres indices utilisés: BSA, PLASI, SAPASI

https://www.pasitraining.com/calculator/step_1.php

Le traitement du psoriasis est un traitement au long court, souvent sur des décennies. Tenir compte de l'efficacité, la facilité d'utilisation mais aussi des effets secondaires et de la toxicité cumulative.

Il repose sur 3 principales approches:

• Le traitement topique: seul dans le cas du psoriasis léger à modéré ou en combinaison dans le cas de psoriasis sévère.
  • Les émollients et les hydratants peuvent aider à améliorer la fonction de barrière cutanée et à conserver l'hydratation de la couche cornée.
  • Les agents topiques utilisés sont le goudron de houille, le dithranol, les corticostéroïdes, l'analogue de la vitamine D et les rétinoïdes.
  • eg. corticostéroïdes topiques de puissance moyenne 4-5 : visage et plis de flexions, ne pas dépasser 100g/ semaine, utiliser pansement occlusif si plaque récalcitrante.
  • Le psoriasis oculaire nécessite un traitement agressif avec des corticostéroïdes topiques.

• Le traitement systémique: En cas de psoriasis sévère ou réfractaire aux agents topiques, et en cas d'atteinte des ongles et l'arthrite psoriasique.
  • Le médicament de choix est le méthotrexate et doit être utilisé tant qu'il reste efficace.
  • La cyclosporine peut être utilisée pour induire une réponse clinique, mais son utilisation doit être intermittente.
  • S'il n'y a pas de réponse pas au méthotrexate, passez aux agents biologiques (à savoir Ustekinumab, l'infliximab, l'adalimumab, l'étanercept)et les antagonistes de l'interleukine; dans certains cas, il est possible de les combiner au méthotrexate.
  • Le dépistage de la tuberculose et des affections hépatiques est requis avant d'initier le traitement.

• La photothérapie: indiquée dans le psoriasis généralisé
  • la thérapie PUVA combine le psoralène avec une exposition à la lumière ultraviolette (UVA).
  • le NBUVB (lumière UVB à bande étroite) avec une plage de 311 nanomètres à 313 nanomètres. Le NBUVB est efficace sans les effets secondaires du psoralène comme les troubles gastro-intestinaux, la formation de cataracte et l'effet cancérigène. Il peut être administré en toute sécurité aux enfants, aux femmes enceintes et allaitantes et même aux personnes âgées.
  • Le psoriasis en gouttes est connu pour répondre le mieux à la photothérapie

• Les femmes en âge de procréer qui commencent à prendre un agent biologique doivent commencer une contraception efficace.
• Les vaccins vivants sont à éviter sur .
• Les patients présentant des troubles démyélinisants ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF.
• Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF

Suivi

• Les patients psoriasiques doivent éviter l'utilisation de bêtabloquants, de chloroquine ou d'AINS.
• Ils doivent également éviter l'alcool en raison du risque de développer une stéatose hépatique.

• Si usage de traitement systémique, surveillance étroite des fonctions hépatique, rénales et hématologique.

• Éviter les vaccins vivants chez les personnes prenant des agents biologiques. Toutes les vaccinations doivent être effectuées avant de commencer les agents biologiques.

• Contraception chez patientes en âge de procréer.

Complications

• Infections secondaires
• Mauvaise esthétique
• Arthrite psoriasique
• Risque de lymphome
• Risque accru d'événements cardiaques indésirables  : Insuffisance cardiaque à haut débit particulièrement en cas d'érythrodermie.

Évolution

• Le psoriasis est une maladie chronique connue pour avoir un impact négatif sur la qualité de vie des patients ainsi que d'un membre de la famille.
• Lorsque la maladie survient sur le visage, les ongles, le cuir chevelu, les organes génitaux, les flexions et les semelles, elle est également considérée comme grave car ces zones sont difficiles à traiter et associées à une mauvaise esthétique.

• Marqués par des rechutes et des rémissions, environ 10% des patients développent une arthrite déformante sévère.

• Des rémissions sont constatées chez 10 à 60% des patients.
• Le psoriasis a été associé à la dépression, au suicide, à l'alcoolisme, au tabagisme, à la toxicomanie, au syndrome métabolique et à divers cancers de la peau. De plus, les patients atteints de psoriasis ont tendance à avoir des comorbidités médicales majeures comme une maladie rénale, une maladie cardiaque et des problèmes articulaires. Plusieurs études ont noté un lien entre le psoriasis et les événements cardiaques indésirables.

Prévention

• une alimentation saine et maintient d'un poids corporel sain.

• enseignement aux patients sur la réduction des facteurs de risque de maladie cardiaque.

• L'exposition au soleil est bénéfique et les patients doivent être encouragés à passer du temps à l'extérieur

• Dépistage diabète de type 2, l'hypertension et la dyslipidémie.
• référence en psychiatrie est recommandée car de nombreux patients développent une dépression sévère.

Références

• Cette page a été modifiée ou créée le 2021/04/06 à partir de Psoriasis (StatPearls / Psoriasis (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846344 (livre).

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