Psoriasis
Maladie | |
Caractéristiques | |
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Signes | Plaques, Pustules, Phénomère de Koebner, Signe d'Auspitz |
Symptômes |
Asymptomatique , Atteinte esthétique, Prurit cutané |
Diagnostic différentiel |
Dermatite de contact, Dermatite atopique, Papules et plaques urticariennes de la grossesse, Onychomycose, Tinea corporis, Syphilis secondaire, Tinea pedis, Mycosis fongoïde, Dermatite séborrhéique, Lichen plan cutané, ... [+] |
Informations | |
Wikidata ID | Q179945 |
Spécialité | Dermatologie |
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Le psoriasis est une maladie chronique proliférative et inflammatoire de la peau. Elle est caractérisé par des plaques érythémateuses recouvertes d'écailles argentées
Épidémiologie
Le psoriasis sévit dans le monde entier et peut se présenter à tout âge.
Prévalence varie entre 0,2% à 4,8% :
- Aux États-Unis, environ 2%
- Faible au Japon
- Absente chez les Australiens aborigènes et les Indiens d'Amérique du Sud.
Présentation bimodale: un premier pic de l'âge moyen d'apparition se fait entre 15 à 20 ans, un deuxième pic survenant entre 55 et 60 ans. [1][2][3]
Étiologies
L'étiologie exacte reste inconnue. le psoriasis est considérée comme une maladie auto-immune déclenchée par plusieurs facteurs :
- une médiation par les lymphocytes T.
- une association d'antigènes HLA.
- une prédisposition génétique.
- Certains médicaments: la chloroquine, le lithium, les bêtabloquants, les stéroïdes et les AINS peuvent aggraver le psoriasis
- Des blessures mécaniques, chimiques et radiques.
- D'autres facteurs déclencheurs: Stress psychologique, alcool, tabagisme, obésité, hypocalcémie
Physiopathologie
La physiopathologie du psoriasis implique une cascade de réactions:
- une infiltration de la peau par des cellules T activées.
- une stimulation de la prolifération des kératinocytes.
- Une formation de plaques épaisses.
- Une hyperplasie épidermique et de la parakératose.
- Un dérèglement dans la sécrétion des lipides par les cellules épidermiques entrainera une peau squameuse et floconneuse.
Présentation clinique
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la sous-section optionnelle Facteurs de risque et les sous-sections obligatoires Questionnaire et Examen clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
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Le psoriasis se présente le plus souvent par des plaques érythémateuses bien définies couvertes d'écailles argentées généralement :
- sur le cuir chevelu
- des extenseurs des extrémités en particulier sur les genoux et les coudes et la région lombo-sacrée.
Le psoriasis est classé en deux types:
- Le psoriasis de type 1: des antécédents familiaux retrouvés, commence avant l'âge de 40 ans et est associé à HLA-Cw6
- le psoriasis de type 2: sans antécédents familiaux, se présente après 40 ans et n'est pas associé à HLA-Cw6.
Cependant, il peut présenter une morphologie différente:
- sous forme de plaque, goutte, rupoïde, d'érythrodermie, de pustule, d'inversé, d'éléphantine et d'arthrite psoriasique.
- La variation d'un site est observée avec l'atteinte du cuir chevelu, de la région palmoplantaire, des organes génitaux et des ongles.
- Toute lésion cutanée chez les patients atteints de psoriasis sous la forme d'un traumatisme mécanique, chimique ou radique induit des lésions de psoriasis au niveau de ce site appelé phénomène de Koebner. Il indique l'activité de la maladie.
Le psoriasis en plaques le plus courant qui affecte 85% à 90% des patients, se présente généralement sous forme de plaques érythémateuses avec des écailles argentées le plus souvent sur les extenseurs des extrémités, c'est-à-dire sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu et le dos.
Lors de l'ablation successive des écailles psoriasiques, des points de saignement précis sont visibles. C'est ce qu'on appelle le signe d'Auspitz qui est utilisé pour confirmer le diagnostic cliniquement.
Le psoriasis en gouttes, également appelé psoriasis éruptif, est fréquemment observé chez les enfants suite à une infection des voies respiratoires supérieures par l'organisme streptococcique. Il présente des lésions érythémateuses et squameuses en forme de goutte de pluie principalement sur le tronc et le dos. C'est le type de psoriasis ayant le meilleur pronostic.
Le psoriasis pustuleux présente de petites lésions non infectieuses remplies de pus avec un érythème qui l'entoure. Il est de deux types localisé et généralisé. Le psoriasis pustuleux généralisé est associé à une hypocalcémie et se présente avec des pustules stériles sur une plaque érythémateuse touchant tout le corps.
Le psoriasis érythrodermique se manifeste par une inflammation généralisée sous forme d'érythème et d'exfoliation de la peau couvrant plus de 90% de la zone corporelle. Il est associé à de fortes démangeaisons, un gonflement et une douleur. C'est le résultat d'une exacerbation du psoriasis en plaques instable, suite au retrait brutal des stéroïdes systémiques. Les complications de l'érythrodermie comprennent une altération des fonctions de barrière cutanparée, une perturbation du métabolisme basal, une augmentation de la circulation cutanée affectant à son tour le cœur avec une insuffisance cardiaque. [3]
Les changements des ongles dans le psoriasis sont considérés comme des piqûres, des taches d'huile, une hyperkératose sous-unguéale, une dystrophie des ongles et une anchylose.
La langue fissurée est le signe le plus courant du psoriasis oral et a été rapportée chez 6,5% à 20% des personnes atteintes de psoriasis affectant la peau.
Le psoriasis inversé est également appelé psoriasis de flexion ou psoriasis intertrigineux. Il apparaît sous forme de plaques lisses, érythémateuses et nettement délimitées affectant les zones intertrigineuses telles que l'aine, les aisselles, la région inter-glutéale, la région infra-mammaire. La peau peut être humide, macérée, peut contenir des fissures qui peuvent être malodorantes, prurigineuses ou les deux. Elle doit être différenciée de l'infection dermatophyte affectant ces sites, qui présente une compensation centrale et la bordure active avec des écailles, des vésicules et des pustules à la marge.
Le sébo-psoriasis est une forme de psoriasis qui se manifeste généralement par des plaques rouges avec des écailles graisseuses. Il affecte généralement les zones avec une production accrue de sébum telles que le cuir chevelu, le front, les plis nasogéniens, le sternum et les plis rétro-auriculaires.
Le rhumatisme psoriasique est une forme d'arthrite inflammatoire chronique qui touche 30% des patients atteints de psoriasis. Il survient généralement en association avec le psoriasis de la peau et des ongles. Il s'agit généralement d'une inflammation douloureuse des articulations et du tissu conjonctif affectant généralement les articulations des doigts et des orteils. Cela conduit à un gonflement en forme de saucisse des doigts et des orteils connu sous le nom de dactylite. L'arthrite psoriasique peut également affecter les hanches, les genoux, la colonne vertébrale se présentant comme une spondylarthrite et les articulations sacro-iliaques avec sacro-iliite.
Caractéristiques oculaires: le psoriasis touche la paupière, la conjonctive et la cornée.
Il se manifeste par:
- une blépharite qui peut entrainer :un trichiasis, un ectropion cicatriciel, une madarose, une conjonctivite et une sécheresse cornéenne.
type | caracteristiques | siège | fréquence | complications |
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Psoriasis en plaques | plaques érythémateuses bien définies couvertes d'écailles argentées,
le signe d'Auspitz: points de saignement lors de l'ablation des écailles psoriasiques |
cuir chevelu, coudes, genoux,
région lombosacrée |
85-90% | |
Psoriasis en gouttes | Enfants, post IVRS streptococcique, lésions érythémateuses et squameuses en gouttes de pluie | tronc, dos | bon pronostic | |
Psoriasis pustuleux | Petites pustules entourées d'érythème, d'allure non infectieuses | localisé ou généralisé | hypocalcémie en cas de psoriasis pustuleux généralisé ( | |
Psoriasis inversé | Plaques lisses, érythémateuses, bien délimitées. Fissures, et prurit possible | zones intertrigineuses: aine, aisselle, région inter-glutéale et sous-mammaire. | à différencier de l'infection à dermatophyte | |
Psoriasis érythrodermique | Érythème généralisé d'installation rapide, prurigineux et douloureux , squames et pustules
associé aux stéroïdes systémiques ou au retrait brutal de médications : cyclosporine, méthotrexate |
généralisé 75%- 90% du corps | -Infections: septicémie à staphylocoque
-Troubles hémodynamiques, métaboliques et de thermorégulation -ARDS ( étiologie inconnue) | |
Sébo-psoriasis | plaques érythémateuses avec écailles graisseuses | cuir chevelu, plis nasogéniens, sternum,
plis retro-auriculaires |
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Psoriasis oculaire | blépharite, trichiasis | Paupière, conjonctive, cornée | 10% | uvéite antérieure, sécheresse oculaire
madarose, ectropion cicatriciel |
Rhumatisme psoriasique | doigts et orteils en saucisses
Dact |
Articulations des doigts et orteils | 30% | arthrite psoriasique |
Facteurs de risque
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les facteurs de risque de la maladie. Ces facteurs de risque peuvent être des maladies, des anomalies génétiques, des caractéristiques individuelles (l'âge, le sexe, l'origine ethnique, un certain type d'alimentation), etc. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Facteur de risque |
Commentaires: |
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Exemple: | Les facteurs de risque de l'infarctus du myocarde sont :
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Questionnaire
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Description: | Cette section traite des symptômes à rechercher à l'anamnèse (questionnaire). Les symptômes sont ressentis et exprimés par les patients. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Symptôme, Élément d'histoire |
Commentaires: |
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Exemple: | Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont :
D'autres éléments à rechercher au questionnaire de l'infarctus sont :
Il est parfois pertinent de mentionner des symptômes qui sont absents, comme dans la pharyngite à streptocoque. Les symptômes de la pharyngite à streptocoque sont :
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Examen clinique
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Description: | Cette section traite des signes à rechercher lors de l'examen clinique. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique |
Commentaires: |
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Exemple: | L'examen physique de l'appendicite démontrera les éléments suivants :
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- plaques érythémateuses avec des écailles argentées l: sur les extenseurs, le cuir chevelu
- le signe d'Auspitz: points de saignements lors de l'ablation des écailles psoriasiques
- le phénomène de Koebner
Examens paracliniques
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section concerne les tests à demander lorsque la maladie est suspectée et les résultats attendus en présence de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen paraclinique, Signe paraclinique |
Commentaires: |
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Exemple: | Les examens suivants sont utiles dans la démarche d'investigation du VIPome :
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Habituellement, le diagnostic repose sur la morphologie clinique et le site des lésions.
L'histopathologie est rarement nécessaire mais peut aider à différencier le psoriasis d'une autre dermatose si le diagnostic n'est pas facile.
la biopsie :
- une parakératose
- un micro-abcès
- l'absence de lésions granulaires
- un allongement régulier des crêtes sous forme d'apparence de pied de chameau
- des pustules spongiformes de Kogoj avec des capillaires dilatés et tortueux dans la papille dermique.
Études de laboratoire [3]
- FNS, fonctions rénale et hépatique
- Facteur rhumatoïde
- La VS : peut être élevée dans le psoriasis érythrodermique et pustuleux
- Acide urique sont élevés
- Prélèvement des ongles pour les études fongiques
- Test de grossesse
- Sérologie des hépatites
- PPD[3]
Approche clinique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Alors que les sections Questionnaire, Examen clinique et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie : c'est la section par excellence pour l'enseignement. |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Diagnostic
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite de la manière dont on peut diagnostiquer une maladie en tenant compte de l'histoire, de l'examen clinique et des investigations. C'est dans cette section que se retrouveront les critères permettant d'infirmer ou de confirmer la présence de la maladie (lorsqu'ils existent). |
Formats: | Texte, Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | L'asystolie est un diagnostic électrocardiographique. L'absence d'activité électrique chez un patient inconscient sans pouls permet de confirmer le diagnostic, tout en s'assurant qu'il n'y a pas de cable débranché et que la calibration du moniteur est adéquate.
Selon le Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction, l'infarctus aigu du myocarde est diagnostiqué lorsqu'il y a :
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Diagnostic différentiel
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Description: | Cette section traite du diagnostic différentiel de la maladie, c'est-à-dire aux autres diagnostics à évoquer lorsque confronté à ce diagnostic. |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Diagnostic différentiel |
Commentaires: |
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Exemple: | Le diagnostic différentiel de l'appendicite comprend :
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Le diagnostic différentiel du psoriasis comprend [3]
- Eczéma
- Dermatite séborrhéique
- Pityriasis rosé de Gibert
- Mycosis fongoïde (une forme de lymphome cutané à cellules T)
- Syphilis secondaire. [3]
- Dermatophytose
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
L'indice de gravité de la zone de psoriasis (PASI) est l'outil de mesure le plus largement utilisé qui évalue la gravité de la maladie et permet d'évaluer l'efficacité du traitement.
- Le traitement topique: en cas dans le psoriasis léger à modéré. Les émollients et les hydratants peuvent aider à améliorer la fonction de barrière et à conserver l'hydratation de la couche cornée. Les agents topiques utilisés sont le goudron de houille, le dithranol, les corticostéroïdes, l'analogue de la vitamine D et les rétinoïdes. [6][7][8][3]
- Le médicament de choix est le méthotrexate et doit être utilisé tant qu'il reste efficace
- La cyclosporine peut être utilisée pour induire une réponse clinique, mais son utilisation doit être intermittente.
- Lorsque les patients ne répondent pas au méthotrexate, passez aux agents biologiques; dans certains cas, combiner avec le méthotrexate[3]
La photothérapie comprend la thérapie PUVA qui combine le psoralène avec une exposition à la lumière ultraviolette (UVA), ainsi que le NBUVB (lumière UVB à bande étroite) avec une plage de 311 nanomètres à 313 nanomètres. Le NBUVB est également efficace sans les effets secondaires du psoralène comme les troubles gastro-intestinaux, la formation de cataracte et l'effet cancérigène. Il peut être administré en toute sécurité aux enfants, aux femmes enceintes et allaitantes et même aux personnes âgées. Le psoriasis en gouttes est connu pour répondre le mieux à la photothérapie [3]
Les médicaments systémiques sont utilisés dans de nombreux cas, l'atteinte des ongles et l'arthrite psoriasique. Le méthotrexate, les rétinoïdes, la cyclosporine et les fumarates sont des options possibles. Le sang, les fonctions hépatiques et rénales de routine doivent être surveillés chez les patients sous traitement systémique.
Les produits biologiques sont des protéines fabriquées qui interrompent le processus immunitaire dans le psoriasis, à savoir l'infliximab, l'adalimumab, l'étanercept et les antagonistes de l'interleukine. Avant de commencer tout agent biologique, le patient doit être examiné pour la tuberculose et l'hépatite. Il existe un risque grave d'infections chez ces patients et toutes les précautions doivent être prises pour que le patient ne soit pas gravement immunodéprimé.
L'utilisation prolongée de stéroïdes et d'autres immunosuppresseurs peut retarder la cicatrisation de la plaie.
Le psoriasis oculaire nécessite un traitement agressif avec des corticostéroïdes topiques.
Les patients atteints de psoriasis doivent éviter tout traumatisme cutané par crainte d'induire la réaction de Kobner. De plus, les patients psoriasiques doivent éviter l'utilisation de bêtabloquants, de chloroquine ou d'AINS. Ils doivent également éviter l'alcool en raison du risque de développer une stéatose hépatique.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
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Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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- Infections secondaires
- Mauvaise esthétique
- Arthrite psoriasique
- Risque de lymphome
- Risque accru d'événements cardiaques indésirables [3] : particulièrement en cas d'érythrodermie
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le psoriasis est une maladie chronique connue pour avoir un impact négatif sur la qualité de vie des patients ainsi que d'un membre de la famille. Le psoriasis est une maladie à vie marquée par des rechutes et des rémissions. Environ 10% des patients développent une arthrite déformante sévère. Des rémissions sont constatées chez 10 à 60% des patients. Au cours de la maladie, le psoriasis a été associé à la dépression, au suicide, à l'alcoolisme, au tabagisme, à la toxicomanie, au syndrome métabolique et à divers cancers de la peau. De plus, les patients atteints de psoriasis ont tendance à avoir des comorbidités médicales majeures comme une maladie rénale, une maladie cardiaque et des problèmes articulaires. Plusieurs études ont noté un lien entre le psoriasis et les événements cardiaques indésirables. [3]
Le psoriasis pustuleux et le psoriasis érythrodermique peuvent mettre la vie en danger, tandis que l'arthrite psoriasique affecte négativement le pronostic fonctionnel.
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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- une alimentation saine et maintient d'un poids corporel sain.
- enseignement aux patients sur la réduction des facteurs de risque de maladie cardiaque.
- L'exposition au soleil est bénéfique et les patients doivent être encouragés à passer du temps à l'extérieur.
- Dépistage du diabète de type 2, l'hypertension et la dyslipidémie.
- référence en psychiatrie est recommandée car de nombreux patients développent une dépression sévère.
Concepts clés
Résumé des directives [3]
- Le psoriasis est considéré comme étendu lorsque plus de 10% de BSA est impliqué
- Lorsque la maladie survient sur le visage, les ongles, le cuir chevelu, les organes génitaux, les flexions et les semelles, elle est également considérée comme grave car ces zones sont difficiles à traiter et associées à une mauvaise esthétique.
- Un traitement biologique doit être envisagé tôt si le méthotrexate n'est pas bien toléré ou chez les patients atteints de psoriasis sévère actif.
- Évaluer la réponse au traitement en notant une réduction de la gravité initiale de la maladie et une amélioration du fonctionnement physique, social et psychologique.
- L'ustékinumab est l'agent biologique de premier choix. Le secukinumab est une autre alternative
- L'adalimumab est l'agent biologique de première intention de choix chez les patients atteints d'arthropathie psoriasique
- L'infliximab est réservé aux patients atteints d'une maladie grave chez lesquels d'autres agents biologiques ne peuvent pas être utilisés
- Les femmes en âge de procréer qui commencent à prendre un agent biologique doivent commencer une contraception efficace.
- Les vaccins vivants sont à éviter sur les personnes prenant des agents biologiques. Toutes les vaccinations doivent être effectuées avant de commencer les agents biologiques.
- Les patients présentant des troubles démyélinisants ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF
- Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF [3]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/04/06 à partir de Psoriasis (StatPearls / Psoriasis (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846344 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30188572
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30171803
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 3,12 et 3,13 Erreur de référence : Balise
<ref>
incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées:0
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30214891
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30150978
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30167814
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30037762
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29992631