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{{Information maladie
{{Information maladie
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}}Le psoriasis est une maladie chronique proliférative et inflammatoire de la peau. Elle est caractérisé par '''des plaques érythémateuses recouvertes d'écailles argentées'''
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==Épidémiologie==
==Épidémiologie==
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*{{Étiologie | nom = Une médiation par les lymphocytes T|principale=0}}.
*{{Étiologie | nom = Une médiation par les lymphocytes T|principale=0}}.
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*Certains médicaments: la chloroquine, le lithium, les bêtabloquants, les stéroïdes et les AINS peuvent aggraver le psoriasis
*Certains médicaments: la chloroquine, le lithium, les bêtabloquants, les stéroïdes et les AINS, les tétracyclines peuvent aggraver le psoriasis
*Des blessures mécaniques, chimiques et radiques.
*Des blessures mécaniques, chimiques et radiques.
*D'autres facteurs déclencheurs: Stress psychologique, alcool, tabagisme, obésité, hypocalcémie
*D'autres facteurs déclencheurs: Stress psychologique (non prouvé), alcool, tabagisme.
*Comorbidités: Diabète, HTA, Obésité, maladies auto-immunes, NAFLD


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|'''Psoriasis en plaques'''
|'''Psoriasis en plaques'''
| -Lésion typique: plaque érythémateuse bien définie couverte d'écailles argentées,
| -Lésion typique: plaque érythémateuse bien définie couverte d'écailles argentées


'''-le signe d'Auspitz:''' points de saignement lors de l'ablation des écailles  psoriasiques
'''-le signe d'Auspitz:''' points de saignement lors de l'ablation des écailles  psoriasiques
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==Facteurs de Risques==
( ''ref uptodate) paragraphe  sous physiopath''
*{{Facteur de risque | nom = Prédisposition génétique: Histoire familiale chez 40% des patients. Jumeaux monozygotes> dizygotes.}}
*{{Facteur de risque | nom = Habitus: Tabac , Alcool.}}
*{{Facteur de risque | nom = Médicaments: Lithium, Béta-bloqueurs, Anti-malarique, AINS, Tétracyclines}}
*Comorbidités: Diabète, HTA, Obésité, maladies auto-immunes, NAFLD


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*Exanthème viral
*Exanthème viral


==Traitement==
==Traitement==  
 
L'indice de gravité de la zone de psoriasis (PASI) est l'outil de mesure le plus largement utilisé qui évalue la gravité de la maladie et permet d'évaluer l'efficacité du traitement.
 
Autres indices utilisés: BSA, PLASI, SAPASI
 
https://www.pasitraining.com/calculator/step_1.php   


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Traitement}}
*'''Le traitement topique:'''  seul en cas dans le psoriasis léger à modéré ou en combinaison dans le cas de psoriasis sévère.
**Les émollients et les hydratants peuvent aider à améliorer la fonction de barrière cutanée et à conserver l'hydratation de la couche cornée.
**Les agents topiques utilisés sont le goudron de houille, le dithranol, les corticostéroïdes, l'analogue de la vitamine D et les rétinoïdes. <ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30167814</ref><ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30037762</ref><ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29992631</ref><ref name=":0" />
**eg. corticostéroïdes topiques de puissance moyenne 4-5 : visage et plis de flexions, ne pas dépasser 100g/ semaine, utiliser pansement occlusif si plaque récalcitrante.<ref>{{Citation d'un ouvrage|prénom1=Jean|nom1=Bolognia|prénom2=Julie V.|nom2=Schaffer|prénom3=Karynne O.|nom3=Duncan|prénom4=Christine J.|nom4=Ko|titre=Dermatology essentials|date=2014|isbn=978-0-7020-5539-3|isbn2=0-7020-5539-5|oclc=877821912|lire en ligne=https://www.worldcat.org/oclc/877821912|consulté le=2021-11-01}}</ref>
**Le psoriasis oculaire nécessite un traitement agressif avec des corticostéroïdes topiques.


*{{Traitement | nom = Traitement 1}}
*'''Le traitement systémique:''' En cas de psoriasis sévère ou ne répondant pas aux agents topiques, et en cas d'atteinte des ongles et l'arthrite psoriasique.
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**Le médicament de choix est '''le méthotrexate''' et doit être utilisé tant qu'il reste efficace.
*{{Traitement | nom = Traitement 3}}
**'''La cyclosporine''' peut être utilisée pour induire une réponse clinique, mais son utilisation doit être intermittente.
*...
**Si pas de réponse pas au méthotrexate, passez '''aux agents biologique'''s (à savoir Ustekinumab, l'infliximab, l'adalimumab, l'étanercept et les antagonistes de l'interleukine); dans certains cas, combiner avec le méthotrexate<ref name=":0" />. Dépistage de la tuberculose et affections hépatiques sont requis.


L'indice de gravité de la zone de psoriasis (PASI) est l'outil de mesure le plus largement utilisé qui évalue la gravité de la maladie et permet d'évaluer l'efficacité du traitement.  
* '''La photothérapie''' comprend la thérapie PUVA qui combine '''le psoralène''' avec une exposition à la lumière ultraviolette (UVA), ainsi que le '''NBUVB''' (lumière UVB à bande étroite) avec une plage de 311 nanomètres à 313 nanomètres. Le NBUVB est également efficace sans les effets secondaires du psoralène comme les troubles gastro-intestinaux, la formation de cataracte et l'effet cancérigène. Il peut être administré en toute sécurité aux enfants, aux femmes enceintes et allaitantes et même aux personnes âgées. Le psoriasis en gouttes est connu pour répondre le mieux à la photothérapie <ref name=":0" />


https://www.pasitraining.com/calculator/step_1.php 


*'''Le traitement topique:''' en cas dans le psoriasis léger à modéré. Les émollients et les hydratants peuvent aider à améliorer la fonction de barrière et à conserver l'hydratation de la couche cornée. Les agents topiques utilisés sont le goudron de houille, le dithranol, les corticostéroïdes, l'analogue de la vitamine D et les rétinoïdes. <ref name=":12">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30167814</ref><ref name=":13">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30037762</ref><ref name=":14">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29992631</ref><ref name=":0" />


*Le médicament de choix est le méthotrexate et doit être utilisé tant qu'il reste efficace
.
*La cyclosporine peut être utilisée pour induire une réponse clinique, mais son utilisation doit être intermittente.
*Lorsque les patients ne répondent pas au méthotrexate, passez aux agents biologiques; dans certains cas, combiner avec le méthotrexate<ref name=":0" />


La photothérapie comprend la thérapie PUVA qui combine le psoralène avec une exposition à la lumière ultraviolette (UVA), ainsi que le NBUVB (lumière UVB à bande étroite) avec une plage de 311 nanomètres à 313 nanomètres. Le NBUVB est également efficace sans les effets secondaires du psoralène comme les troubles gastro-intestinaux, la formation de cataracte et l'effet cancérigène. Il peut être administré en toute sécurité aux enfants, aux femmes enceintes et allaitantes et même aux personnes âgées. Le psoriasis en gouttes est connu pour répondre le mieux à la photothérapie <ref name=":0" />
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Les médicaments systémiques sont utilisés dans de nombreux cas, l'atteinte des ongles et l'arthrite psoriasique. Le méthotrexate, les rétinoïdes, la cyclosporine et les fumarates sont des options possibles. Le sang, les fonctions hépatiques et rénales de routine doivent être surveillés chez les patients sous traitement systémique.
==Suivi==
Les patients psoriasiques doivent éviter l'utilisation de bêtabloquants, de chloroquine ou d'AINS. Ils doivent également éviter l'alcool en raison du risque de développer une stéatose hépatique.


Les produits biologiques sont des protéines fabriquées qui interrompent le processus immunitaire dans le psoriasis, à savoir l'infliximab, l'adalimumab, l'étanercept et les antagonistes de l'interleukine. Avant de commencer tout agent biologique, le patient doit être examiné pour la tuberculose et l'hépatite. Il existe un risque grave d'infections chez ces patients et toutes les précautions doivent être prises pour que le patient ne soit pas gravement immunodéprimé.
Si usage de traitement systémique, surveillance étroite des fonctions hépatique, rénales et hématologique.


L'utilisation prolongée de stéroïdes et d'autres immunosuppresseurs peut retarder la cicatrisation de la plaie.
Éviter les vaccins vivants.


Le psoriasis oculaire nécessite un traitement agressif avec des corticostéroïdes topiques.
Contraception chez patientes en âge de procréer.


Les patients atteints de psoriasis doivent éviter tout traumatisme cutané par crainte d'induire la réaction de Kobner. De plus, les patients psoriasiques doivent éviter l'utilisation de bêtabloquants, de chloroquine ou d'AINS. Ils doivent également éviter l'alcool en raison du risque de développer une stéatose hépatique.


==Suivi==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Suivi}}


==Complications==
==Complications==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Complications}}


*
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*Arthrite psoriasique
*Arthrite psoriasique
*Risque de lymphome
*Risque de lymphome
*Risque accru d'événements cardiaques indésirables <ref name=":0" /> : particulièrement en cas d'érythrodermie
*Risque accru d'événements cardiaques indésirables <ref name=":0" /> : Insuffisance cardiaque à haut débit particulièrement en cas d'érythrodermie.<ref>{{Citation d'un article|titre=Correction|périodique=Canadian Family Physician|volume=66|numéro=12|date=2020-12|issn=0008-350X|issn2=1715-5258|doi=10.46747/cfp.6612882|lire en ligne=http://dx.doi.org/10.46747/cfp.6612882|consulté le=2021-11-01|pages=882.1–882}}</ref>


==Évolution==
==Évolution==


{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Évolution}}
* Le psoriasis est une maladie chronique connue pour avoir un impact négatif sur la qualité de vie des patients ainsi que d'un membre de la famille.  
Le psoriasis est une maladie chronique connue pour avoir un impact négatif sur la qualité de vie des patients ainsi que d'un membre de la famille. Le psoriasis est une maladie à vie marquée par des rechutes et des rémissions. Environ 10% des patients développent une arthrite déformante sévère. Des rémissions sont constatées chez 10 à 60% des patients. Au cours de la maladie, le psoriasis a été associé à la dépression, au suicide, à l'alcoolisme, au tabagisme, à la toxicomanie, au syndrome métabolique et à divers cancers de la peau. De plus, les patients atteints de psoriasis ont tendance à avoir des comorbidités médicales majeures comme une maladie rénale, une maladie cardiaque et des problèmes articulaires. Plusieurs études ont noté un lien entre le psoriasis et les événements cardiaques indésirables. <ref name=":0" />
 
* Marqués par des rechutes et des rémissions, environ 10% des patients développent une arthrite déformante sévère.  
 
* Des rémissions sont constatées chez 10 à 60% des patients.  
* Au cours de la maladie, le psoriasis a été associé à la dépression, au suicide, à l'alcoolisme, au tabagisme, à la toxicomanie, au syndrome métabolique et à divers cancers de la peau. De plus, les patients atteints de psoriasis ont tendance à avoir des comorbidités médicales majeures comme une maladie rénale, une maladie cardiaque et des problèmes articulaires. Plusieurs études ont noté un lien entre le psoriasis et les événements cardiaques indésirables. <ref name=":0" />


Le psoriasis pustuleux et le psoriasis érythrodermique peuvent mettre la vie en danger, tandis que l'arthrite psoriasique affecte négativement le pronostic fonctionnel.
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==Prévention==
==Prévention==
{{Section ontologique | classe = Maladie | nom = Prévention}}


*une alimentation saine et maintient d'un poids corporel sain.
*une alimentation saine et maintient d'un poids corporel sain.
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*enseignement aux patients sur la réduction des facteurs de risque de maladie cardiaque.
*enseignement aux patients sur la réduction des facteurs de risque de maladie cardiaque.


*L'exposition au soleil est bénéfique et les patients doivent être encouragés à passer du temps à l'extérieur.
*L'exposition au soleil est bénéfique et les patients doivent être encouragés à passer du temps à l'extérieu


*Dépistage du  diabète de type 2, l'hypertension et la dyslipidémie.
*Dépistage diabète de type 2, l'hypertension et la dyslipidémie.
*référence en psychiatrie est recommandée car de nombreux patients développent une dépression sévère.
*référence en psychiatrie est recommandée car de nombreux patients développent une dépression sévère.


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*Le psoriasis est considéré comme '''étendu''' lorsque '''plus de 10%''' de BSA est impliqué
*Le psoriasis est considéré comme '''étendu''' lorsque '''plus de 10%''' de BSA est impliqué.
*Lorsque la maladie survient sur le visage, les ongles, le cuir chevelu, les organes génitaux, les flexions et les semelles, elle est également considérée comme grave car ces zones sont difficiles à traiter et associées à une mauvaise esthétique.
*Lorsque la maladie survient sur le visage, les ongles, le cuir chevelu, les organes génitaux, les flexions et les semelles, elle est également considérée comme grave car ces zones sont difficiles à traiter et associées à une mauvaise esthétique.
*Un traitement biologique doit être envisagé tôt si le méthotrexate n'est pas bien toléré ou chez les patients atteints de psoriasis sévère actif.
*Un traitement biologique doit être envisagé tôt si le méthotrexate n'est pas bien toléré ou chez les patients atteints de psoriasis sévère actif.
*Évaluer la réponse au traitement en notant une réduction de la gravité initiale de la maladie et une amélioration du fonctionnement physique, social et psychologique.
*Évaluer la réponse au traitement en notant une réduction de la gravité initiale de la maladie et une amélioration du fonctionnement physique, social et psychologique.
*'''L'ustékinumab est l'agent biologique de premier choix'''. Le secukinumab est une autre alternative
*'''L'ustékinumab est l'agent biologique de premier choix'''.  
*'''L'adalimumab''' est l'agent biologique de première intention de choix chez les patients atteints d'''<nowiki/>'arthropathie psoriasique'''
*'''L'adalimumab''' est l'agent biologique de première intention de choix chez les patients atteints d'''<nowiki/>'arthropathie psoriasique.'''
*L'infliximab est réservé aux patients atteints d'une maladie grave chez lesquels d'autres agents biologiques ne peuvent pas être utilisés
*L'infliximab est réservé aux patients atteints d'une maladie grave chez lesquels d'autres agents biologiques ne peuvent pas être utilisés
*Les femmes en âge de procréer qui commencent à prendre un agent biologique doivent commencer '''une contraception efficace'''.
*Les femmes en âge de procréer qui commencent à prendre un agent biologique doivent commencer '''une contraception efficace'''.
*'''Les vaccins vivants''' sont à éviter sur les personnes prenant des agents biologiques. '''Toutes les vaccinations doivent être effectuées avant de commencer les agents biologiques.'''
*'''Les vaccins vivants''' sont à éviter sur les personnes prenant des agents biologiques. '''Toutes les vaccinations doivent être effectuées avant de commencer les agents biologiques.'''
*Les patients présentant des troubles démyélinisants ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF
*Les patients présentant des troubles démyélinisants ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF.
*Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF <ref name=":0" />
*Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF <ref name=":0" />


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Version du 31 octobre 2021 à 21:09

Psoriasis
Maladie
Fichier:Https://commons.wikimedia.org/wiki/File:An Arm Covered With Plaque Type Psoriasis.jpg
Lésion typique: plaque érythémateuse bien définie couverte d'écailles argentées
Caractéristiques
Signes Plaques, Pustules, Phénomère de Koebner, Signe d'Auspitz
Symptômes
Asymptomatique , Atteinte esthétique, Prurit cutané
Diagnostic différentiel
Dermatite de contact, Dermatite atopique, Papules et plaques urticariennes de la grossesse, Onychomycose, Tinea corporis, Syphilis secondaire, Tinea pedis, Mycosis fongoïde, Dermatite séborrhéique, Lichen plan cutané, ... [+]
Informations
Autres noms Psoriasis en plaques
Wikidata ID Q179945
Spécialité Dermatologie
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[ Classe (v3) ]

Le psoriasis est une maladie chronique proliférative et inflammatoire de la peau. Elle est caractérisé par des plaques érythémateuses recouvertes d'écailles argentées

Épidémiologie

Le psoriasis sévit dans le monde entier et peut se présenter à tout âge.

Prévalence varie entre 0,2% à 4,8% :

  • Aux États-Unis, environ 2%
  • Faible au Japon
  • Absente chez les Australiens aborigènes et les Indiens d'Amérique du Sud.

Présentation bimodale: un premier pic de l'âge moyen d'apparition se fait entre 15 à 20 ans, un deuxième pic survenant entre 55 et 60 ans. [1][2][3]

Étiologies

L'étiologie exacte reste inconnue. le psoriasis est considérée comme une maladie auto-immune déclenchée par plusieurs facteurs :

  • une médiation par les lymphocytes T.
  • une association d'antigènes HLA.
  • une prédisposition génétique. La propriété « Facteur de risque » (en tant que type de page) avec la valeur d’entrée « Histoire familiale chez 40% des patients. Jumeaux monozygotes> dizygotes. » contient des caractères non valides ou est incomplète et peut donc provoquer des résultats inattendus lors d’une requête ou d’un processus d’annotation.[[Histoire familiale chez 40% des patients. Jumeaux monozygotes> dizygotes.|histoire familiale chez 40% des patients. Jumeaux monozygotes> dizygotes.]]
  • Certains médicaments: la chloroquine, le lithium, les bêtabloquants, les stéroïdes et les AINS, les tétracyclines peuvent aggraver le psoriasis
  • Des blessures mécaniques, chimiques et radiques.
  • D'autres facteurs déclencheurs: Stress psychologique (non prouvé), alcool, tabagisme.
  • Comorbidités: Diabète, HTA, Obésité, maladies auto-immunes, NAFLD


Physiopathologie

La physiopathologie du psoriasis implique une cascade de réactions:

histologie du psoriasis: (A) Immunohistochemical analyses of FLG2 in human skin sections. Healthy skin sections from palmar (panel a; scale bar, 60 µm) and plantar (panel c; scale bar, 120 µm) sites as well as the upper leg region (panel b; scale bar, 60 µm) were stained with anti-FLG2 antibody. Specificity of antibody was confirmed by blocking the antibody with the antigen (panel d; scale bar, 60 µm). Representative experiments out of three are shown. (B) Post-embedding immunoelectron microscopy of FLG2 (10 nm gold) in healthy foreskin. FLG2 labels are present in both granular and cornified cells (panels a and b). Note that FLG2 labels are either diffusely dispersed in the cytoplasm (panel c) or grouped as keratohyalin granules (panel d). SG, stratum granulosum; SC, stratum corneum.doi:10.1371/journal.pone.0005227.g005
  • une infiltration de la peau par des cellules T activées.
  • une stimulation de la prolifération des kératinocytes.
  • Une formation de plaques épaisses.
  • Une hyperplasie épidermique et de la parakératose.
  • Un dérèglement dans la sécrétion des lipides par les cellules épidermiques entrainera une peau squameuse et floconneuse.


Présentation clinique

Le psoriasis se présente le plus souvent par des plaques érythémateuses bien définies couvertes d'écailles argentées généralement :

  • sur le cuir chevelu
  • des extenseurs des extrémités en particulier sur les genoux et les coudes et la région lombo-sacrée.

Le psoriasis est classé en deux types:

  • Le psoriasis de type 1: des antécédents familiaux retrouvés, commence avant l'âge de 40 ans et est associé à HLA-Cw6
  • le psoriasis de type 2: sans antécédents familiaux, se présente après 40 ans et n'est pas associé à HLA-Cw6.
Psoriasis
type caracteristiques siège fréquence complications
Psoriasis en plaques -Lésion typique: plaque érythémateuse bien définie couverte d'écailles argentées

-le signe d'Auspitz: points de saignement lors de l'ablation des écailles psoriasiques

-le phénomène de Koebner: développement des lésions sur les sites de traumatisme cutané mécanique , chimique ou radique

coudes et genoux souvent symétriques,

cuir chevelu, région lombosacrée, pieds et mains, ombilic,

généralisé parfois


85-90% des patients psoriasis du cuir chevelu: difficile à traiter
Psoriasis en gouttes -Enfants et adultes jeunes,

-post IVRS streptococcique du groupe A

-lésions érythémateuses et squameuses en gouttes de pluie

tronc, dos, extrémités proximales, et autres sites 0,6%-4.8% de la population générale bon pronostic
Psoriasis pustuleux -Petites pustules stériles entourées d'érythème, douloureuses

- fièvre associée

-facteurs déclencheurs: Grossesse, rapide diminution des corticostéroïdes

 localisé ou généralisé 0,9%- 8,5% des patients hypocalcémie en cas de psoriasis pustuleux généralisé

-infections

Psoriasis inversé Plaques lisses, érythémateuses, bien délimitées. Fissures, et prurit possible zones intertrigineuses: aine, aisselle, région inter-glutéale et sous-mammaire. à différencier de l'infection à dermatophyte
Psoriasis érythrodermique -Urgence potentiellement mortelle

-Érythème généralisé d'installation rapide, prurigineux et douloureux , squames et pustules -associé aux stéroïdes systémiques ou au retrait brutal de médications : cyclosporine, méthotrexate

généralisé : 75%- 90% du corps <3% des patients -Infections: septicémie à staphylocoque

-Hypoalbuminémie

-Hypocalcémie

-Hypothermie

-ARDS ( étiologie inconnue)

Sébo-psoriasis plaques érythémateuses avec écailles graisseuses cuir chevelu, plis nasogéniens, sternum,

plis retro-auriculaires

Psoriasis oculaire blépharite, trichiasis Paupière, conjonctive, cornée 10% des patients uvéite antérieure, sécheresse oculaire, madarose, ectropion cicatriciel
psoriasis arthritique -oligo- arthrite asymétrique , parfois peut mimer une arthrite rhumatoïde

-possible HLA B27 +

-doigts et orteils en saucisses -Dactylite

Articulations inter phalangiennes distales des doigts et orteils 5%-30% des patients arthrite psoriasique
Psoriasis oral Lésion migratoire, annulaire , bords blanchâtres langue 6%-20% des patients
Psoriasis unguéal piqûres, leuconychie, effritement

décoloration en tâche d'huile, onycholyse, hyperkératose sous-unguéale, hémorragies en éclats

inflammation du lit et ou de la matrice de l'ongle 10%-55% des patients prédicteur du psoriasis arthritique

Examens paracliniques

Habituellement, le diagnostic repose sur la morphologie clinique et le site des lésions.

L'histopathologie est rarement nécessaire mais peut aider à différencier le psoriasis d'une autre dermatose si le diagnostic n'est pas aisé.

  • une parakératose
  • un micro-abcès
  • l'absence de lésions granulaires
  • un allongement régulier des crêtes sous forme d'apparence de pied de chameau
  • des pustules spongiformes de Kogoj avec des capillaires dilatés et tortueux dans la papille dermique.

Études de laboratoire [3]

  • FNS, fonctions rénale et hépatique,
  • Facteur rhumatoïde
  • La VS/CRP: peut être élevée dans le psoriasis érythrodermique et pustuleux.
  • Acide urique peut être augmentée
  • Prélèvement des ongles pour les études fongiques
  • Test de grossesse
  • Sérologie des hépatites
  • PPD[3]



Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du psoriasis comprend selon sa présentation [3]

  • Eczéma
  • Dermatite séborrhéique
  • Pityriasis rosé de Gibert
  • Mycosis fongoïde (une forme de lymphome cutané à cellules T)
  • Syphilis secondaire. [3]
  • Dermatophytose, Tinea pedis
  • Exanthème viral

Traitement

L'indice de gravité de la zone de psoriasis (PASI) est l'outil de mesure le plus largement utilisé qui évalue la gravité de la maladie et permet d'évaluer l'efficacité du traitement.

Autres indices utilisés: BSA, PLASI, SAPASI

https://www.pasitraining.com/calculator/step_1.php

  • Le traitement topique: seul en cas dans le psoriasis léger à modéré ou en combinaison dans le cas de psoriasis sévère.
    • Les émollients et les hydratants peuvent aider à améliorer la fonction de barrière cutanée et à conserver l'hydratation de la couche cornée.
    • Les agents topiques utilisés sont le goudron de houille, le dithranol, les corticostéroïdes, l'analogue de la vitamine D et les rétinoïdes. [6][7][8][3]
    • eg. corticostéroïdes topiques de puissance moyenne 4-5 : visage et plis de flexions, ne pas dépasser 100g/ semaine, utiliser pansement occlusif si plaque récalcitrante.[9]
    • Le psoriasis oculaire nécessite un traitement agressif avec des corticostéroïdes topiques.
  • Le traitement systémique: En cas de psoriasis sévère ou ne répondant pas aux agents topiques, et en cas d'atteinte des ongles et l'arthrite psoriasique.
    • Le médicament de choix est le méthotrexate et doit être utilisé tant qu'il reste efficace.
    • La cyclosporine peut être utilisée pour induire une réponse clinique, mais son utilisation doit être intermittente.
    • Si pas de réponse pas au méthotrexate, passez aux agents biologiques (à savoir Ustekinumab, l'infliximab, l'adalimumab, l'étanercept et les antagonistes de l'interleukine); dans certains cas, combiner avec le méthotrexate[3]. Dépistage de la tuberculose et affections hépatiques sont requis.
  • La photothérapie comprend la thérapie PUVA qui combine le psoralène avec une exposition à la lumière ultraviolette (UVA), ainsi que le NBUVB (lumière UVB à bande étroite) avec une plage de 311 nanomètres à 313 nanomètres. Le NBUVB est également efficace sans les effets secondaires du psoralène comme les troubles gastro-intestinaux, la formation de cataracte et l'effet cancérigène. Il peut être administré en toute sécurité aux enfants, aux femmes enceintes et allaitantes et même aux personnes âgées. Le psoriasis en gouttes est connu pour répondre le mieux à la photothérapie [3]


.


Suivi

Les patients psoriasiques doivent éviter l'utilisation de bêtabloquants, de chloroquine ou d'AINS. Ils doivent également éviter l'alcool en raison du risque de développer une stéatose hépatique.

Si usage de traitement systémique, surveillance étroite des fonctions hépatique, rénales et hématologique.

Éviter les vaccins vivants.

Contraception chez patientes en âge de procréer.



Complications

  • Infections secondaires
  • Mauvaise esthétique
  • Arthrite psoriasique
  • Risque de lymphome
  • Risque accru d'événements cardiaques indésirables [3] : Insuffisance cardiaque à haut débit particulièrement en cas d'érythrodermie.[10]

Évolution

  • Le psoriasis est une maladie chronique connue pour avoir un impact négatif sur la qualité de vie des patients ainsi que d'un membre de la famille.
  • Marqués par des rechutes et des rémissions, environ 10% des patients développent une arthrite déformante sévère.
  • Des rémissions sont constatées chez 10 à 60% des patients.
  • Au cours de la maladie, le psoriasis a été associé à la dépression, au suicide, à l'alcoolisme, au tabagisme, à la toxicomanie, au syndrome métabolique et à divers cancers de la peau. De plus, les patients atteints de psoriasis ont tendance à avoir des comorbidités médicales majeures comme une maladie rénale, une maladie cardiaque et des problèmes articulaires. Plusieurs études ont noté un lien entre le psoriasis et les événements cardiaques indésirables. [3]


Prévention

  • une alimentation saine et maintient d'un poids corporel sain.
  • enseignement aux patients sur la réduction des facteurs de risque de maladie cardiaque.
  • L'exposition au soleil est bénéfique et les patients doivent être encouragés à passer du temps à l'extérieu
  • Dépistage diabète de type 2, l'hypertension et la dyslipidémie.
  • référence en psychiatrie est recommandée car de nombreux patients développent une dépression sévère.

Concepts clés

Résumé des directives [3]


  • Le psoriasis est considéré comme étendu lorsque plus de 10% de BSA est impliqué.
  • Lorsque la maladie survient sur le visage, les ongles, le cuir chevelu, les organes génitaux, les flexions et les semelles, elle est également considérée comme grave car ces zones sont difficiles à traiter et associées à une mauvaise esthétique.
  • Un traitement biologique doit être envisagé tôt si le méthotrexate n'est pas bien toléré ou chez les patients atteints de psoriasis sévère actif.
  • Évaluer la réponse au traitement en notant une réduction de la gravité initiale de la maladie et une amélioration du fonctionnement physique, social et psychologique.
  • L'ustékinumab est l'agent biologique de premier choix.
  • L'adalimumab est l'agent biologique de première intention de choix chez les patients atteints d'arthropathie psoriasique.
  • L'infliximab est réservé aux patients atteints d'une maladie grave chez lesquels d'autres agents biologiques ne peuvent pas être utilisés
  • Les femmes en âge de procréer qui commencent à prendre un agent biologique doivent commencer une contraception efficace.
  • Les vaccins vivants sont à éviter sur les personnes prenant des agents biologiques. Toutes les vaccinations doivent être effectuées avant de commencer les agents biologiques.
  • Les patients présentant des troubles démyélinisants ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF.
  • Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF [3]

Références

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[1]

  1. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30188572
  2. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30171803
  3. ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 et 3,12 Erreur de référence : Balise <ref> incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées :0
  4. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30214891
  5. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30150978
  6. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30167814
  7. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30037762
  8. ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29992631
  9. ↑ Jean Bolognia, Julie V. Schaffer, Karynne O. Duncan et Christine J. Ko, Dermatology essentials, (ISBN 978-0-7020-5539-3 et 0-7020-5539-5, OCLC 877821912, lire en ligne)
  10. ↑ « Correction », Canadian Family Physician, vol. 66, no 12,‎ , p. 882.1–882 (ISSN 0008-350X et 1715-5258, DOI 10.46747/cfp.6612882, lire en ligne)
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