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*Mycosis fongoïde (une forme de lymphome cutané à cellules T) | *Mycosis fongoïde (une forme de lymphome cutané à cellules T) | ||
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*{{Diagnostic différentiel | nom = Dermatophytose}} | *{{Diagnostic différentiel | nom = Dermatophytose}}, Tinea pedis | ||
*Exanthème viral | *Exanthème viral | ||
Version du 31 octobre 2021 à 18:15
Maladie | |
Caractéristiques | |
---|---|
Signes | Plaques, Pustules, Phénomère de Koebner, Signe d'Auspitz |
Symptômes |
Asymptomatique , Atteinte esthétique, Prurit cutané |
Diagnostic différentiel |
Dermatite de contact, Dermatite atopique, Papules et plaques urticariennes de la grossesse, Onychomycose, Tinea corporis, Syphilis secondaire, Tinea pedis, Mycosis fongoïde, Dermatite séborrhéique, Lichen plan cutané, ... [+] |
Informations | |
Wikidata ID | Q179945 |
Spécialité | Dermatologie |
|
Le psoriasis est une maladie chronique proliférative et inflammatoire de la peau. Elle est caractérisé par des plaques érythémateuses recouvertes d'écailles argentées
Épidémiologie
Le psoriasis sévit dans le monde entier et peut se présenter à tout âge.
Prévalence varie entre 0,2% à 4,8% :
- Aux États-Unis, environ 2%
- Faible au Japon
- Absente chez les Australiens aborigènes et les Indiens d'Amérique du Sud.
Présentation bimodale: un premier pic de l'âge moyen d'apparition se fait entre 15 à 20 ans, un deuxième pic survenant entre 55 et 60 ans. [1][2][3]
Étiologies
L'étiologie exacte reste inconnue. le psoriasis est considérée comme une maladie auto-immune déclenchée par plusieurs facteurs :
- une médiation par les lymphocytes T.
- une association d'antigènes HLA.
- une prédisposition génétique.
- Certains médicaments: la chloroquine, le lithium, les bêtabloquants, les stéroïdes et les AINS peuvent aggraver le psoriasis
- Des blessures mécaniques, chimiques et radiques.
- D'autres facteurs déclencheurs: Stress psychologique, alcool, tabagisme, obésité, hypocalcémie
Physiopathologie
La physiopathologie du psoriasis implique une cascade de réactions:
- une infiltration de la peau par des cellules T activées.
- une stimulation de la prolifération des kératinocytes.
- Une formation de plaques épaisses.
- Une hyperplasie épidermique et de la parakératose.
- Un dérèglement dans la sécrétion des lipides par les cellules épidermiques entrainera une peau squameuse et floconneuse.
Présentation clinique
Le psoriasis se présente le plus souvent par des plaques érythémateuses bien définies couvertes d'écailles argentées généralement :
- sur le cuir chevelu
- des extenseurs des extrémités en particulier sur les genoux et les coudes et la région lombo-sacrée.
Le psoriasis est classé en deux types:
- Le psoriasis de type 1: des antécédents familiaux retrouvés, commence avant l'âge de 40 ans et est associé à HLA-Cw6
- le psoriasis de type 2: sans antécédents familiaux, se présente après 40 ans et n'est pas associé à HLA-Cw6.
type | caracteristiques | siège | fréquence | complications |
---|---|---|---|---|
Psoriasis en plaques | -Lésion typique: plaque érythémateuse bien définie couverte d'écailles argentées,
-le signe d'Auspitz: points de saignement lors de l'ablation des écailles psoriasiques -le phénomène de Koebner: développement des lésions sur les sites de traumatisme cutané mécanique , chimique ou radique |
coudes et genoux souvent symétriques,
cuir chevelu, région lombosacrée, pieds et mains, ombilic, généralisé parfois
|
85-90% des patients | |
Psoriasis en gouttes | Enfants et adultes jeunes,
post IVRS streptococcique, lésions érythémateuses et squameuses en gouttes de pluie |
tronc, dos, extrémités proximales, et autres sites | 0,6%-4.8% de la population générale | bon pronostic |
Psoriasis pustuleux | -Petites pustules stériles entourées d'érythème, douloureuses
- fièvre associée -facteurs déclencheurs: Grossesse, rapide diminution de cortocosteroides
|
localisé ou généralisé | 0,9%- 8,5% des patients | hypocalcémie en cas de psoriasis pustuleux généralisé
-infections |
Psoriasis inversé | Plaques lisses, érythémateuses, bien délimitées. Fissures, et prurit possible | zones intertrigineuses: aine, aisselle, région inter-glutéale et sous-mammaire. | à différencier de l'infection à dermatophyte | |
Psoriasis érythrodermique | Érythème généralisé d'installation rapide, prurigineux et douloureux , squames et pustules
associé aux stéroïdes systémiques ou au retrait brutal de médications : cyclosporine, méthotrexate |
généralisé : 75%- 90% du corps | <3% des patients | -Infections: septicémie à staphylocoque
-Troubles hémodynamiques, métaboliques et de thermorégulation -ARDS ( étiologie inconnue) |
Sébo-psoriasis | plaques érythémateuses avec écailles graisseuses | cuir chevelu, plis nasogéniens, sternum,
plis retro-auriculaires |
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Psoriasis oculaire | blépharite, trichiasis | Paupière, conjonctive, cornée | 10% des patients | uvéite antérieure, sécheresse oculaire, madarose, ectropion cicatriciel |
psoriasis arthritique | -oligo- arthrite asymétrique , parfois peut mimer une arthrite rhumatoïde
-possible HLA B27 + -doigts et orteils en saucisses -Dactylite |
Articulations inter phalangiennes distales des doigts et orteils | 5%-30% des patients | arthrite psoriasique |
Psoriasis oral | Lésion migratoire, annulaire , bords blanchâtres | langue | 6%-20% des patients | |
Psoriasis unguéal | piqûres, leuconychie, effritement
décoloration en tâche d'huile, onycholyse, hyperkératose sous-unguéale, hémorragies |
inflammation du lit et ou de la matrice de l'ongle | 10%-55% des patients |
Examens paracliniques
Habituellement, le diagnostic repose sur la morphologie clinique et le site des lésions.
L'histopathologie est rarement nécessaire mais peut aider à différencier le psoriasis d'une autre dermatose si le diagnostic n'est pas aisé.
- une parakératose
- un micro-abcès
- l'absence de lésions granulaires
- un allongement régulier des crêtes sous forme d'apparence de pied de chameau
- des pustules spongiformes de Kogoj avec des capillaires dilatés et tortueux dans la papille dermique.
Études de laboratoire [3]
- FNS, fonctions rénale et hépatique,
- Facteur rhumatoïde
- La VS/CRP: peut être élevée dans le psoriasis érythrodermique et pustuleux.
- Acide urique peut être augmentée
- Prélèvement des ongles pour les études fongiques
- Test de grossesse
- Sérologie des hépatites
- PPD[3]
Facteurs de Risques
( ref uptodate) paragraphe sous physiopath
- La propriété « Facteur de risque » (en tant que type de page) avec la valeur d’entrée « Prédisposition génétique: Histoire familiale chez 40% des patients. Jumeaux monozygotes> dizygotes. » contient des caractères non valides ou est incomplète et peut donc provoquer des résultats inattendus lors d’une requête ou d’un processus d’annotation.[[Prédisposition génétique: Histoire familiale chez 40% des patients. Jumeaux monozygotes> dizygotes.|prédisposition génétique: Histoire familiale chez 40% des patients. Jumeaux monozygotes> dizygotes.]]
- habitus: Tabac , Alcool.
- médicaments: Lithium, Béta-bloqueurs, Anti-malarique, AINS, Tétracyclines
- Comorbidités: Diabète, HTA, Obésité, maladies auto-immunes, NAFLD
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel du psoriasis comprend selon sa présentation [3]
- Eczéma
- Dermatite séborrhéique
- Pityriasis rosé de Gibert
- Mycosis fongoïde (une forme de lymphome cutané à cellules T)
- Syphilis secondaire. [3]
- Dermatophytose, Tinea pedis
- Exanthème viral
Traitement
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit le traitement de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | Traitement, Traitement pharmacologique |
Commentaires: |
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Exemple: | |
L'indice de gravité de la zone de psoriasis (PASI) est l'outil de mesure le plus largement utilisé qui évalue la gravité de la maladie et permet d'évaluer l'efficacité du traitement.
- Le traitement topique: en cas dans le psoriasis léger à modéré. Les émollients et les hydratants peuvent aider à améliorer la fonction de barrière et à conserver l'hydratation de la couche cornée. Les agents topiques utilisés sont le goudron de houille, le dithranol, les corticostéroïdes, l'analogue de la vitamine D et les rétinoïdes. [6][7][8][3]
- Le médicament de choix est le méthotrexate et doit être utilisé tant qu'il reste efficace
- La cyclosporine peut être utilisée pour induire une réponse clinique, mais son utilisation doit être intermittente.
- Lorsque les patients ne répondent pas au méthotrexate, passez aux agents biologiques; dans certains cas, combiner avec le méthotrexate[3]
La photothérapie comprend la thérapie PUVA qui combine le psoralène avec une exposition à la lumière ultraviolette (UVA), ainsi que le NBUVB (lumière UVB à bande étroite) avec une plage de 311 nanomètres à 313 nanomètres. Le NBUVB est également efficace sans les effets secondaires du psoralène comme les troubles gastro-intestinaux, la formation de cataracte et l'effet cancérigène. Il peut être administré en toute sécurité aux enfants, aux femmes enceintes et allaitantes et même aux personnes âgées. Le psoriasis en gouttes est connu pour répondre le mieux à la photothérapie [3]
Les médicaments systémiques sont utilisés dans de nombreux cas, l'atteinte des ongles et l'arthrite psoriasique. Le méthotrexate, les rétinoïdes, la cyclosporine et les fumarates sont des options possibles. Le sang, les fonctions hépatiques et rénales de routine doivent être surveillés chez les patients sous traitement systémique.
Les produits biologiques sont des protéines fabriquées qui interrompent le processus immunitaire dans le psoriasis, à savoir l'infliximab, l'adalimumab, l'étanercept et les antagonistes de l'interleukine. Avant de commencer tout agent biologique, le patient doit être examiné pour la tuberculose et l'hépatite. Il existe un risque grave d'infections chez ces patients et toutes les précautions doivent être prises pour que le patient ne soit pas gravement immunodéprimé.
L'utilisation prolongée de stéroïdes et d'autres immunosuppresseurs peut retarder la cicatrisation de la plaie.
Le psoriasis oculaire nécessite un traitement agressif avec des corticostéroïdes topiques.
Les patients atteints de psoriasis doivent éviter tout traumatisme cutané par crainte d'induire la réaction de Kobner. De plus, les patients psoriasiques doivent éviter l'utilisation de bêtabloquants, de chloroquine ou d'AINS. Ils doivent également éviter l'alcool en raison du risque de développer une stéatose hépatique.
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de la maladie. |
Formats: | Texte |
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Commentaires: |
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Complications
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de la maladie. |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
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Exemple: | Les complications de l'infarctus du myocarde sont :
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- Infections secondaires
- Mauvaise esthétique
- Arthrite psoriasique
- Risque de lymphome
- Risque accru d'événements cardiaques indésirables [3] : particulièrement en cas d'érythrodermie
Évolution
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps. |
Formats: | Texte |
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Exemple: | La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an. |
Le psoriasis est une maladie chronique connue pour avoir un impact négatif sur la qualité de vie des patients ainsi que d'un membre de la famille. Le psoriasis est une maladie à vie marquée par des rechutes et des rémissions. Environ 10% des patients développent une arthrite déformante sévère. Des rémissions sont constatées chez 10 à 60% des patients. Au cours de la maladie, le psoriasis a été associé à la dépression, au suicide, à l'alcoolisme, au tabagisme, à la toxicomanie, au syndrome métabolique et à divers cancers de la peau. De plus, les patients atteints de psoriasis ont tendance à avoir des comorbidités médicales majeures comme une maladie rénale, une maladie cardiaque et des problèmes articulaires. Plusieurs études ont noté un lien entre le psoriasis et les événements cardiaques indésirables. [3]
Le psoriasis pustuleux et le psoriasis érythrodermique peuvent mettre la vie en danger, tandis que l'arthrite psoriasique affecte négativement le pronostic fonctionnel.
Prévention
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent). |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque :
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- une alimentation saine et maintient d'un poids corporel sain.
- enseignement aux patients sur la réduction des facteurs de risque de maladie cardiaque.
- L'exposition au soleil est bénéfique et les patients doivent être encouragés à passer du temps à l'extérieur.
- Dépistage du diabète de type 2, l'hypertension et la dyslipidémie.
- référence en psychiatrie est recommandée car de nombreux patients développent une dépression sévère.
Concepts clés
Résumé des directives [3]
- Le psoriasis est considéré comme étendu lorsque plus de 10% de BSA est impliqué
- Lorsque la maladie survient sur le visage, les ongles, le cuir chevelu, les organes génitaux, les flexions et les semelles, elle est également considérée comme grave car ces zones sont difficiles à traiter et associées à une mauvaise esthétique.
- Un traitement biologique doit être envisagé tôt si le méthotrexate n'est pas bien toléré ou chez les patients atteints de psoriasis sévère actif.
- Évaluer la réponse au traitement en notant une réduction de la gravité initiale de la maladie et une amélioration du fonctionnement physique, social et psychologique.
- L'ustékinumab est l'agent biologique de premier choix. Le secukinumab est une autre alternative
- L'adalimumab est l'agent biologique de première intention de choix chez les patients atteints d'arthropathie psoriasique
- L'infliximab est réservé aux patients atteints d'une maladie grave chez lesquels d'autres agents biologiques ne peuvent pas être utilisés
- Les femmes en âge de procréer qui commencent à prendre un agent biologique doivent commencer une contraception efficace.
- Les vaccins vivants sont à éviter sur les personnes prenant des agents biologiques. Toutes les vaccinations doivent être effectuées avant de commencer les agents biologiques.
- Les patients présentant des troubles démyélinisants ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF
- Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF [3]
Références
- Cette page a été modifiée ou créée le 2021/04/06 à partir de Psoriasis (StatPearls / Psoriasis (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846344 (livre).
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30188572
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30171803
- ↑ 3,00 3,01 3,02 3,03 3,04 3,05 3,06 3,07 3,08 3,09 3,10 3,11 et 3,12 Erreur de référence : Balise
<ref>
incorrecte : aucun texte n’a été fourni pour les références nommées:0
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30214891
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30150978
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30167814
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30037762
- ↑ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29992631