Psoriasis

Psoriasis

Maladie
Caractéristiques
Signes	Plaques, Pustules, Phénomère de Koebner, Signe d'Auspitz
Symptômes	Asymptomatique , Atteinte esthétique, Prurit cutané
Diagnostic différentiel	Dermatite de contact, Dermatite atopique, Papules et plaques urticariennes de la grossesse, Onychomycose, Tinea corporis, Syphilis secondaire, Tinea pedis, Mycosis fongoïde, Dermatite séborrhéique, Lichen plan cutané, ... Pityriasis rosé de Gibert, Intertrigo candidiasique, SJS/TEN [+]
Informations
Wikidata ID	Q179945
Spécialité	Dermatologie
Page non révisée

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Le psoriasis est une maladie chronique proliférative et inflammatoire de la peau. Elle est caractérisé par des plaques érythémateuses recouvertes d'écailles argentées

Épidémiologie

Le psoriasis sévit dans le monde entier et peut se présenter à tout âge.

Prévalence varie entre 0,2% à 4,8% :

• Aux États-Unis, environ 2%
• Faible au Japon
• Absente chez les Australiens aborigènes et les Indiens d'Amérique du Sud.

Présentation bimodale: un premier pic de l'âge moyen d'apparition se fait entre 15 à 20 ans, un deuxième pic survenant entre 55 et 60 ans.

Étiologies

L'étiologie exacte reste inconnue. le psoriasis est considérée comme une maladie auto-immune déclenchée par plusieurs facteurs :

• une médiation par les lymphocytes T.
• une association d'antigènes HLA.
• une prédisposition génétique.
• Certains médicaments: la chloroquine, le lithium, les bêtabloquants, les stéroïdes et les AINS peuvent aggraver le psoriasis
• Des blessures mécaniques, chimiques et radiques.
• D'autres facteurs déclencheurs: Stress psychologique, alcool, tabagisme, obésité, hypocalcémie

Physiopathologie

La physiopathologie du psoriasis implique une cascade de réactions:

histologie du psoriasis: (A) Immunohistochemical analyses of FLG2 in human skin sections. Healthy skin sections from palmar (panel a; scale bar, 60 µm) and plantar (panel c; scale bar, 120 µm) sites as well as the upper leg region (panel b; scale bar, 60 µm) were stained with anti-FLG2 antibody. Specificity of antibody was confirmed by blocking the antibody with the antigen (panel d; scale bar, 60 µm). Representative experiments out of three are shown. (B) Post-embedding immunoelectron microscopy of FLG2 (10 nm gold) in healthy foreskin. FLG2 labels are present in both granular and cornified cells (panels a and b). Note that FLG2 labels are either diffusely dispersed in the cytoplasm (panel c) or grouped as keratohyalin granules (panel d). SG, stratum granulosum; SC, stratum corneum.doi:10.1371/journal.pone.0005227.g005

• une infiltration de la peau par des cellules T activées.

• une stimulation de la prolifération des kératinocytes.

• Une formation de plaques épaisses.
• Une hyperplasie épidermique et de la parakératose.
• Un dérèglement dans la sécrétion des lipides par les cellules épidermiques entrainera une peau squameuse et floconneuse.

Présentation clinique

Le psoriasis se présente le plus souvent par des plaques érythémateuses bien définies couvertes d'écailles argentées généralement :

• sur le cuir chevelu
• des extenseurs des extrémités en particulier sur les genoux et les coudes et la région lombo-sacrée.

Le psoriasis est classé en deux types:

• Le psoriasis de type 1: des antécédents familiaux retrouvés, commence avant l'âge de 40 ans et est associé à HLA-Cw6
• le psoriasis de type 2: sans antécédents familiaux, se présente après 40 ans et n'est pas associé à HLA-Cw6.

Cependant, il peut présenter une morphologie différente:

• sous forme de plaque, goutte, rupoïde, d'érythrodermie, de pustule, d'inversé, d'éléphantine et d'arthrite psoriasique.

• .

Psoriasis

type	caracteristiques	siège	fréquence	complications
Psoriasis en plaques	plaques érythémateuses bien définies couvertes d'écailles argentées, le signe d'Auspitz: points de saignement lors de l'ablation des écailles psoriasiques le phénomène de Koebner: développement des lésions sur les sites de traumatisme cutané mécanique , chimique ou radique	cuir chevelu, coudes, genoux, région lombosacrée	85-90% des patients
Psoriasis en gouttes	Enfants et adultes jeunes, post IVRS streptococcique, lésions érythémateuses et squameuses en gouttes de pluie	tronc, dos, extrémités proximales, et autres sites	0,6%-4.8% de la population générale	bon pronostic
Psoriasis pustuleux	Petites pustules entourées d'érythème, d'allure non infectieuses	localisé ou généralisé	0,9%- 8,5% des patients	hypocalcémie en cas de psoriasis pustuleux généralisé (
Psoriasis inversé	Plaques lisses, érythémateuses, bien délimitées. Fissures, et prurit possible	zones intertrigineuses: aine, aisselle, région inter-glutéale et sous-mammaire.		à différencier de l'infection à dermatophyte
Psoriasis érythrodermique	Érythème généralisé d'installation rapide, prurigineux et douloureux , squames et pustules associé aux stéroïdes systémiques ou au retrait brutal de médications : cyclosporine, méthotrexate	généralisé : 75%- 90% du corps	<3% des patients	-Infections: septicémie à staphylocoque -Troubles hémodynamiques, métaboliques et de thermorégulation -ARDS ( étiologie inconnue)
Sébo-psoriasis	plaques érythémateuses avec écailles graisseuses	cuir chevelu, plis nasogéniens, sternum, plis retro-auriculaires
Psoriasis oculaire	blépharite, trichiasis	Paupière, conjonctive, cornée	10% des patients	uvéite antérieure, sécheresse oculaire, madarose, ectropion cicatriciel
psoriasis arthritique	doigts et orteils en saucisses Dactylite, associé	Articulations des doigts et orteils	30% des patients	arthrite psoriasique
Psoriasis oral	langue fissurée	langue	6%-20% des patients
Psoriasis unguéal	piqûres, leuconychie, effritement décoloration en tâche d'huile, onycholyse, hyperkératose sous-unguéale, hémorragies	inflammation du lit et ou de la matrice de l'ongle	10%-55% des patients

Examens paracliniques

Habituellement, le diagnostic repose sur la morphologie clinique et le site des lésions.

L'histopathologie est rarement nécessaire mais peut aider à différencier le psoriasis d'une autre dermatose si le diagnostic n'est pas aisé.

• une parakératose
• un micro-abcès
• l'absence de lésions granulaires
• un allongement régulier des crêtes sous forme d'apparence de pied de chameau
• des pustules spongiformes de Kogoj avec des capillaires dilatés et tortueux dans la papille dermique.

Études de laboratoire

• FNS, fonctions rénale et hépatique,

• Facteur rhumatoïde
• La VS/CRP: peut être élevée dans le psoriasis érythrodermique et pustuleux.
• Acide urique peut être augmentée
• Prélèvement des ongles pour les études fongiques
• Test de grossesse
• Sérologie des hépatites
• PPD

Facteurs de Risques

( ref uptodate) paragraphe sous physiopath

• La propriété « Facteur de risque » (en tant que type de page) avec la valeur d’entrée « Prédisposition génétique: Histoire familiale chez 40% des patients. Jumeaux monozygotes> dizygotes. » contient des caractères non valides ou est incomplète et peut donc provoquer des résultats inattendus lors d’une requête ou d’un processus d’annotation.[[Prédisposition génétique: Histoire familiale chez 40% des patients. Jumeaux monozygotes> dizygotes.|prédisposition génétique: Histoire familiale chez 40% des patients. Jumeaux monozygotes> dizygotes.]]
• habitus: Tabac , Alcool.
• médicaments: Lithium, Béta-bloqueurs, Anti-malarique, AINS, Tétracyclines
• Comorbidités: Diabète, HTA, Obésité, maladies auto-immunes, NAFLD

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel du psoriasis comprend selon sa présentation

• Eczéma

• Dermatite séborrhéique
• Pityriasis rosé de Gibert
• Mycosis fongoïde (une forme de lymphome cutané à cellules T)
• Syphilis secondaire.
• Dermatophytose
• Exanthème viral

Traitement

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Toute contribution serait appréciée.

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Description:	Cette section décrit le traitement de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:	Traitement, Traitement pharmacologique
Commentaires:	Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. La liste à puce et le tableau sont les formats à privilégier. La liste à puce doit toujours être précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points. Il faut garder en tête lorsqu'on écrit cette section que le clinicien qui consulte cette page doit être en mesure de retrouver l'information dont il a besoin rapidement. La division de l'information doit tenir compte de cette contrainte. Chaque traitement (et son indication) doit être spécifié à l'aide d'une propriété sémantique de type Traitement. Si disponible, ajoutez les données épidémiologiques dans le modèle sémantique du traitement par rapport à l'efficacité du traitement (RRA, RRR, NNT, NNH, etc.). Indiquez la posologie des médicaments ainsi que la durée du traitement. Les posologies de médicaments doivent être systématiquement référencées. Un médicament mentionné sans la posologie a une utilité limitée pour le clinicien qui visite la page. Si un traitement approprié de la maladie est une procédure, ne décrivez pas cette procédure dans la section traitement. Ne décrivez pas comment on installe un drain thoracique dans le pneumothorax. La technique d'installation du drain thoracique sera détaillée sur une page de type Procédure. Tenez-vous en à l'indication de la procédure pour la présente maladie. Par exemple, le drain thoracique est indiqué en présence d'un pneumothorax de > 3 cm. Ne détaillez pas l'onyxectomie dans la page sur l'ongle incarné. Dites plutôt que l'onyxectomie est appropriée dans l'ongle incarné dans les situations XYZ. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Traitement (NNH, NNT, RRR, RRA, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de traitement, ajouter une balise de type [Traitement] et la faire pointer vers Absence d'intervention.
Exemple:

• traitement 1
• traitement 2
• traitement 3
• ...

L'indice de gravité de la zone de psoriasis (PASI) est l'outil de mesure le plus largement utilisé qui évalue la gravité de la maladie et permet d'évaluer l'efficacité du traitement.

• Le traitement topique: en cas dans le psoriasis léger à modéré. Les émollients et les hydratants peuvent aider à améliorer la fonction de barrière et à conserver l'hydratation de la couche cornée. Les agents topiques utilisés sont le goudron de houille, le dithranol, les corticostéroïdes, l'analogue de la vitamine D et les rétinoïdes.

• Le médicament de choix est le méthotrexate et doit être utilisé tant qu'il reste efficace
• La cyclosporine peut être utilisée pour induire une réponse clinique, mais son utilisation doit être intermittente.
• Lorsque les patients ne répondent pas au méthotrexate, passez aux agents biologiques; dans certains cas, combiner avec le méthotrexate

La photothérapie comprend la thérapie PUVA qui combine le psoralène avec une exposition à la lumière ultraviolette (UVA), ainsi que le NBUVB (lumière UVB à bande étroite) avec une plage de 311 nanomètres à 313 nanomètres. Le NBUVB est également efficace sans les effets secondaires du psoralène comme les troubles gastro-intestinaux, la formation de cataracte et l'effet cancérigène. Il peut être administré en toute sécurité aux enfants, aux femmes enceintes et allaitantes et même aux personnes âgées. Le psoriasis en gouttes est connu pour répondre le mieux à la photothérapie

Les médicaments systémiques sont utilisés dans de nombreux cas, l'atteinte des ongles et l'arthrite psoriasique. Le méthotrexate, les rétinoïdes, la cyclosporine et les fumarates sont des options possibles. Le sang, les fonctions hépatiques et rénales de routine doivent être surveillés chez les patients sous traitement systémique.

Les produits biologiques sont des protéines fabriquées qui interrompent le processus immunitaire dans le psoriasis, à savoir l'infliximab, l'adalimumab, l'étanercept et les antagonistes de l'interleukine. Avant de commencer tout agent biologique, le patient doit être examiné pour la tuberculose et l'hépatite. Il existe un risque grave d'infections chez ces patients et toutes les précautions doivent être prises pour que le patient ne soit pas gravement immunodéprimé.

L'utilisation prolongée de stéroïdes et d'autres immunosuppresseurs peut retarder la cicatrisation de la plaie.

Le psoriasis oculaire nécessite un traitement agressif avec des corticostéroïdes topiques.

Les patients atteints de psoriasis doivent éviter tout traumatisme cutané par crainte d'induire la réaction de Kobner. De plus, les patients psoriasiques doivent éviter l'utilisation de bêtabloquants, de chloroquine ou d'AINS. Ils doivent également éviter l'alcool en raison du risque de développer une stéatose hépatique.

Suivi

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Description:	Cette section traite du suivi de la maladie.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:	Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ? Quels doivent être les consignes données au patient ? Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier. Quels sont les éléments cliniques (signes/symptômes) et paracliniques (imagerie et laboratoire) à répéter ? À quelle fréquence ? Pour quelle raison ?
Exemple:

Complications

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Description:	Cette section traite des complications possibles de la maladie.
Formats:	Liste à puces, Texte
Balises sémantiques:	Complication
Commentaires:	Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications. Ne pas mentionner les complications de la procédure ou du traitement sur la page de la maladie. Sur une page de tendinite, ne pas mettre dans les complications que l'ulcère d'estomac est une complication de la prise d'anti-inflammatoire. Cette complication figure seulement sur la page de type Médicament dans les effets indésirables. Sur la page de l'appendicite, on ne nomme pas les complications de l'appendicectomie, mais seulement celles de l'appendicite. Les complications de l'appendicectomie sont décrites sur une page de type Procédure d'appendicectomie. Ne pas confondre les facteurs de risque, les étiologies, les complications et le diagnostic différentiel. Les complications, ce sont les autres maladies qui se développent si on ne traite pas la maladie. Le format attendu est la liste à puce, précédé d'une courte phrase introductive et d'un deux-points. Si disponible, il est pertinent d'ajouter les données épidémiologiques à l'intérieur du modèle Complication (risque relatif, etc.) Lorsqu'il n'y a pas de complications, ajouter une balise de type [Complication] et la faire pointer vers Aucune complication.
Exemple:	Les complications de l'infarctus du myocarde sont : la rupture d'un pilier mitral [Complication] l'oedème aiguë du poumon [Complication] la tachycardie ventriculaire [Complication] le bloc AV de haut grade [Complication].

• Infections secondaires
• Mauvaise esthétique
• Arthrite psoriasique
• Risque de lymphome
• Risque accru d'événements cardiaques indésirables  : particulièrement en cas d'érythrodermie

Évolution

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Description:	Cette section contient le pronostic et évolution naturelle de la maladie. Le pronostic est lié à la survie du patient atteint de la maladie. L'évolution naturelle est la manière dont évoluera la maladie du patient dans le temps.
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:	La dissection aortique est associée une mortalité très élevée. Au moins 30% des patients décèdent après leur arrivée à l'urgence, et ce, même après une intervention chirurgicale. Pour ceux qui survivent à la chirurgie, la morbidité est également très élevée et la qualité de vie est mauvaise. La mortalité la plus élevée d'une dissection aortique aiguë est dans les 10 premiers jours. Les patients qui ont une dissection chronique ont tendance à avoir un meilleur pronostic, mais leur espérance de vie est raccourcie par rapport à la population générale.[1] Sans traitement, la mortalité est de 1 à 3% par heure au cours des 24 premières heures, 30% à une semaine, 80% à deux semaines et 90% à un an.

Le psoriasis est une maladie chronique connue pour avoir un impact négatif sur la qualité de vie des patients ainsi que d'un membre de la famille. Le psoriasis est une maladie à vie marquée par des rechutes et des rémissions. Environ 10% des patients développent une arthrite déformante sévère. Des rémissions sont constatées chez 10 à 60% des patients. Au cours de la maladie, le psoriasis a été associé à la dépression, au suicide, à l'alcoolisme, au tabagisme, à la toxicomanie, au syndrome métabolique et à divers cancers de la peau. De plus, les patients atteints de psoriasis ont tendance à avoir des comorbidités médicales majeures comme une maladie rénale, une maladie cardiaque et des problèmes articulaires. Plusieurs études ont noté un lien entre le psoriasis et les événements cardiaques indésirables.

Le psoriasis pustuleux et le psoriasis érythrodermique peuvent mettre la vie en danger, tandis que l'arthrite psoriasique affecte négativement le pronostic fonctionnel.

Prévention

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Description:	Cette section traite des mesures préventives et du dépistage précoce de la maladie (lorsque pertinent).
Formats:	Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
Exemple:	La prévention primaire consiste à la prise en charge des facteurs de risque : l'arrêt tabagique l'activité physique régulière la perte de poids si obésité le bon contrôle du diabète, de l'hypertension et de l'hypercholestérolémie éviter toute consommation de cocaïne.

• une alimentation saine et maintient d'un poids corporel sain.

• enseignement aux patients sur la réduction des facteurs de risque de maladie cardiaque.

• L'exposition au soleil est bénéfique et les patients doivent être encouragés à passer du temps à l'extérieur.

• Dépistage du diabète de type 2, l'hypertension et la dyslipidémie.
• référence en psychiatrie est recommandée car de nombreux patients développent une dépression sévère.

Concepts clés

Résumé des directives

• Le psoriasis est considéré comme étendu lorsque plus de 10% de BSA est impliqué
• Lorsque la maladie survient sur le visage, les ongles, le cuir chevelu, les organes génitaux, les flexions et les semelles, elle est également considérée comme grave car ces zones sont difficiles à traiter et associées à une mauvaise esthétique.
• Un traitement biologique doit être envisagé tôt si le méthotrexate n'est pas bien toléré ou chez les patients atteints de psoriasis sévère actif.
• Évaluer la réponse au traitement en notant une réduction de la gravité initiale de la maladie et une amélioration du fonctionnement physique, social et psychologique.
• L'ustékinumab est l'agent biologique de premier choix. Le secukinumab est une autre alternative
• L'adalimumab est l'agent biologique de première intention de choix chez les patients atteints d'arthropathie psoriasique
• L'infliximab est réservé aux patients atteints d'une maladie grave chez lesquels d'autres agents biologiques ne peuvent pas être utilisés
• Les femmes en âge de procréer qui commencent à prendre un agent biologique doivent commencer une contraception efficace.
• Les vaccins vivants sont à éviter sur les personnes prenant des agents biologiques. Toutes les vaccinations doivent être effectuées avant de commencer les agents biologiques.
• Les patients présentant des troubles démyélinisants ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF
• Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ne doivent pas être traités par des antagonistes du TNF

Références

• Cette page a été modifiée ou créée le 2021/04/06 à partir de Psoriasis (StatPearls / Psoriasis (2020/11/20)), écrite par les contributeurs de StatPearls et partagée sous la licence CC-BY 4.0 international (jusqu'au 2022-12-08). Le contenu original est disponible à https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28846344 (livre).

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