« Prurit (approche clinique) » : différence entre les versions
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== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
Le prurit origine des terminaisons nerveuses libres de la peau, particulièrement concentrées dans la région des poignets et des chevilles. La sensation de démangeaison est transmise par les fibres C | Le prurit origine des terminaisons nerveuses libres de la peau, particulièrement concentrées dans la région des poignets et des chevilles. La sensation de démangeaison est transmise par les fibres C de la corne dorsale de la moelle épinière par le moyen de la voie spinothalamique. Le prurit est exacerbé par l'inflammation de la peau, la température chaude ou sèche, la vasodilatation de la peau ainsi que les stresseurs psychologiques. | ||
Plusieurs médiateurs chimiques peuvent être relié au prurit. L'histamine relâchée par les mastocytes est une cause classique de démangeaison associée à des réactions allergiques. La sérotonine, quant à elle, est souvent associée au prurit accompagnant la polycythémie vraie, l'urticaire, la cholestase et le lymphome.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Pruritus|url=https://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1135.html#sec-1|site=aafp.org|date=15 septembre 2003|consulté le=9 mai 2020}}</ref>{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}} | Plusieurs médiateurs chimiques peuvent être relié au prurit. L'histamine relâchée par les mastocytes est une cause classique de démangeaison associée à des réactions allergiques. La sérotonine, quant à elle, est souvent associée au prurit accompagnant la polycythémie vraie, l'urticaire, la cholestase et le lymphome.<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Pruritus|url=https://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1135.html#sec-1|site=aafp.org|date=15 septembre 2003|consulté le=9 mai 2020}}</ref>{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}} | ||
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=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
Un des premiers éléments à questionner lorsqu'un patient se présente avec du prurit est la présence d'une lésion cutanée primaire; cette trouvaille oriente davantage le diagnostic vers une cause dermatologique. D'ailleurs, il est important de ne pas confondre une lésion cutanée secondaire (dû à une excoriation par exemple) avec une lésion primaire. La distribution de la démangeaison peut aussi aider à limiter le diagnostic différentiel. | Un des premiers éléments à questionner lorsqu'un patient se présente avec du prurit est la présence d'une lésion cutanée primaire; cette trouvaille oriente davantage le diagnostic vers une cause dermatologique. D'ailleurs, il est important de ne pas confondre une lésion cutanée secondaire (dû à une excoriation par exemple) avec une lésion primaire. La distribution ainsi que la localisation de la démangeaison peut aussi aider à limiter le diagnostic différentiel. | ||
Dans le cas d'une lésion cutanée primaire, il est important d'effectuer un questionnaire dermatologique complet, en | Dans le cas d'une lésion cutanée primaire, il est important d'effectuer un questionnaire dermatologique complet, en étudiant plus particulièrement s'il y a eu contact avec de nouveaux produits de peau, prise de nouvelles médications, des voyages récents, exposition à des solvants ou des produits nettoyants. | ||
En l'absence de lésion cutanée primaire, une histoire détaillée devient essentielle considérant le vaste diagnostic différentiel pouvant être associé à la présentation. Plus précisément, il devient important de questionner les antécédents de maladie thyroïdienne, hépatique, rénale, néoplasique, infectieuse et psychiatrique. Puis, la présence de symptômes constitutionnels comme une perte de poids récente, des sueurs nocturnes, de la fièvre ou de la fatigue peut orienter le diagnostic vers une cause néoplasique. Une histoire de contact avec des personnes malades, particulièrement fébrile ou avec un rash peut orienter vers une cause infectieuse. Des changements inexpliqués de poids, du cycle menstruel, de la tolérance à la température peut signaler une maladie thyroïdienne. {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}} | En l'absence de lésion cutanée primaire, une histoire détaillée devient essentielle considérant le vaste diagnostic différentiel pouvant être associé à la présentation. Plus précisément, il devient important de questionner les antécédents de maladie thyroïdienne, hépatique, rénale, néoplasique, infectieuse et psychiatrique. Puis, la présence de symptômes constitutionnels comme une perte de poids récente, des sueurs nocturnes, de la fièvre ou de la fatigue peut orienter le diagnostic vers une cause néoplasique. Une histoire de contact avec des personnes malades, particulièrement fébrile ou avec un rash peut orienter vers une cause infectieuse. Des changements inexpliqués de poids, du cycle menstruel, de la tolérance à la température peut signaler une maladie thyroïdienne.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Diagnosis and treatment of pruritus|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5729138/?report=reader|site=cfpc.ca|date=|consulté le=14 juin 2020}}</ref><ref name=":1">{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Pruritus|url=https://www.aafp.org/afp/2003/0915/p1135.html#:~:text=Pruritus%20is%20a%20common%20dermatologic,of%20an%20underlying%20systemic%20disease.|site=aafp.org|date=|consulté le=14 juin 2020}}</ref> {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}} | ||
=== Examen physique === | === Examen physique === | ||
L'examen physique d'un prurit doit inclure un examen tégumentaire complet, ainsi qu'une palpation des zones ganglionnaires, du foie et de la | L'examen physique d'un prurit doit inclure un examen tégumentaire complet, ainsi qu'une palpation des zones ganglionnaires, du foie, de la rate et de la thyroïde. | ||
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== Drapeaux rouges == | == Drapeaux rouges == | ||
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* {{ | * Symptômes constitutionnels | ||
* Comportements sexuels à haut risque | |||
* Polydipsie/polyurie | |||
* Douleurs abdominales, ictère | |||
* Symptômes neurologiques<ref>{{Citation d'un lien web|langue=Anglais|titre=Itching|url=https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/dermatologic-disorders/approach-to-the-dermatologic-patient/itching|site=merckmanuals.com|date=|consulté le=14 juin 2020}}</ref> | |||
== Investigation == | == Investigation == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}Dans le cas d'une lésion cutanée primaire, l'évaluation de la lésion est souvent suffisante pour arriver à un diagnostic d'ordre dermatologique. Au besoin, quelques investigations dermatologiques peuvent aider à orienter le diagnostic. | ||
* | * Biopsie de peau | ||
* | * Grattage de peau | ||
* .. | * Culture de peau | ||
Dans le cas d'une démangeaison en absence de lésion cutanée primaire, des investigations plus larges doivent être effectuée pour dénicher une cause systémique. Les investigations suivantes peuvent donc être utiles. | |||
* Formule sanguine complète avec différentiel | |||
* AST/ALT/Phosphatase alcaline | |||
* Urée/créatinine | |||
* TSH | |||
* Radiographie pulmonaire | |||
* Recherche de parasites dans les selles | |||
* VIH/Hépatite C<ref name=":0" /><ref name=":1" /> | |||
== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
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En absence de lésion cutanée primaire, une fois la xérose éliminée, la cause la plus probable est systémique. Le consensus global est qu'avant de poursuivre avec des investigations plus poussées, un essai thérapeutique non spécifique de deux semaines devrait être mis en place. Ainsi, une lubrification fréquente de la peau, une diminution de l'utilisation de savons, d'irritants cutanées, de vasodilatateurs et l'évitement d'environnements secs sont recommandés. En cas d'échec de l'essai thérapeutique, les investigations mentionnées ci-haut sont à entreprendre.<ref name=":1" /> | |||
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== Complications == | == Complications == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Complications}}Les complications associées au prurit sont surtout reliées à l'action de grattage qui s'en suit. | ||
* | * Lichen simplex chronique | ||
* | * Impetigo | ||
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== Particularités == | == Particularités == |
Version du 14 juin 2020 à 17:10
Le prurit est défini comme une sensation de démangeaison de la peau. Il peut être associé à une maladie d'ordre dermatologique ou être relié à une condition systémique sous-jacente. Le prurit se présente parfois de manière plus localisée, mais peut aussi être généralisé. On considère que le prurit est chronique s'il est présent depuis plus 6 semaines.[1]
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
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Symptômes discriminants | Symptômes B |
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Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Étiologies
Les étiologies de prurit énumérées ci-dessous sont divisées en causes dermatologiques et systémiques.
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Étiologie |
Commentaires: |
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Exemple: | Les étiologies de l'hémorragie digestive basse sont :
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Étiologies dermatologiques
- Coup de soleil
- Dermatite allergique/de contact
- Dermatite atopique
- Dermatite herpétiforme
- Dermatophytose
- Folliculite
- Gale
- Lichen plan
- Lymphome T cutané
- Pédiculose
- Pemphigoïde bulleuse
- Psoriasis
- Urticaire
- Xérose
Étiologies systémiques
Causes autoimmunes
- Dermatite herpétiforme
- Dermatomyosite
- Dermatose bulleuse à IgA
- Maladie de Sjögren
Causes hématologiques
- Anémie ferriprive
- Hémochromatose
- Mastocytose
- Polycythémie vraie
- Troubles plasmocytaires
Causes hépatobiliaires
- Cholangite sclérosante
- Choléstase d'origine médicamenteuse
- Cirrhose biliaire
- Hépatite
- Pancréatite chronique avec obstruction des voies biliaires
Causes infectieuses
- Hépatite infectieuse
- Maladie de prions
- Maladie parasitaire (giardiase, schistosomiase, ascariase, etc.)
- VIH
Causes néoplasiques
- Leucémie
- Lymphome
- Myélome multiple
- Tumeurs solides avec syndrome paranéoplasique
Causes métaboliques et endocriniennes
- Débalancements thyroïdiens
- Diabète
- Hyperparathyroïdie
- Insuffisance rénale chronique
- Syndrome carcinoïde
Causes neurologiques
- Abcès cérébral
- Accident vasculaire cérébral
- Sclérose en plaques
- Tumeur cérébrale
Autres causes
- Causes neuropsychiatriques
- Désordres alimentaires avec perte rapide de poids
- Grossesse
- Ingestion de drogues[2]
Physiopathologie
Le prurit origine des terminaisons nerveuses libres de la peau, particulièrement concentrées dans la région des poignets et des chevilles. La sensation de démangeaison est transmise par les fibres C de la corne dorsale de la moelle épinière par le moyen de la voie spinothalamique. Le prurit est exacerbé par l'inflammation de la peau, la température chaude ou sèche, la vasodilatation de la peau ainsi que les stresseurs psychologiques.
Plusieurs médiateurs chimiques peuvent être relié au prurit. L'histamine relâchée par les mastocytes est une cause classique de démangeaison associée à des réactions allergiques. La sérotonine, quant à elle, est souvent associée au prurit accompagnant la polycythémie vraie, l'urticaire, la cholestase et le lymphome.[3]
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Approche clinique
L'approche initiale pour l'évaluation d'un prurit devrait inclure une anamnèse complète accompagnée d'un examen physique afin de déterminer si la cause du prurit est d'origine dermatologique ou systémique.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Questionnaire
Un des premiers éléments à questionner lorsqu'un patient se présente avec du prurit est la présence d'une lésion cutanée primaire; cette trouvaille oriente davantage le diagnostic vers une cause dermatologique. D'ailleurs, il est important de ne pas confondre une lésion cutanée secondaire (dû à une excoriation par exemple) avec une lésion primaire. La distribution ainsi que la localisation de la démangeaison peut aussi aider à limiter le diagnostic différentiel.
Dans le cas d'une lésion cutanée primaire, il est important d'effectuer un questionnaire dermatologique complet, en étudiant plus particulièrement s'il y a eu contact avec de nouveaux produits de peau, prise de nouvelles médications, des voyages récents, exposition à des solvants ou des produits nettoyants.
En l'absence de lésion cutanée primaire, une histoire détaillée devient essentielle considérant le vaste diagnostic différentiel pouvant être associé à la présentation. Plus précisément, il devient important de questionner les antécédents de maladie thyroïdienne, hépatique, rénale, néoplasique, infectieuse et psychiatrique. Puis, la présence de symptômes constitutionnels comme une perte de poids récente, des sueurs nocturnes, de la fièvre ou de la fatigue peut orienter le diagnostic vers une cause néoplasique. Une histoire de contact avec des personnes malades, particulièrement fébrile ou avec un rash peut orienter vers une cause infectieuse. Des changements inexpliqués de poids, du cycle menstruel, de la tolérance à la température peut signaler une maladie thyroïdienne.[4][5]
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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Examen physique
L'examen physique d'un prurit doit inclure un examen tégumentaire complet, ainsi qu'une palpation des zones ganglionnaires, du foie, de la rate et de la thyroïde.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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- Symptômes constitutionnels
- Comportements sexuels à haut risque
- Polydipsie/polyurie
- Douleurs abdominales, ictère
- Symptômes neurologiques[6]
Investigation
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Dans le cas d'une lésion cutanée primaire, l'évaluation de la lésion est souvent suffisante pour arriver à un diagnostic d'ordre dermatologique. Au besoin, quelques investigations dermatologiques peuvent aider à orienter le diagnostic.
- Biopsie de peau
- Grattage de peau
- Culture de peau
Dans le cas d'une démangeaison en absence de lésion cutanée primaire, des investigations plus larges doivent être effectuée pour dénicher une cause systémique. Les investigations suivantes peuvent donc être utiles.
- Formule sanguine complète avec différentiel
- AST/ALT/Phosphatase alcaline
- Urée/créatinine
- TSH
- Radiographie pulmonaire
- Recherche de parasites dans les selles
- VIH/Hépatite C[4][5]
Prise en charge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Après une anamnèse et un examen physique, en présence d'une lésion dermatologique primaire, il est souvent possible d'arriver à un diagnostic avec l'aide d'investigations dermatologiques plus poussées au besoin, comme mentionnées ci-haut. La cause sous-jacente doit donc être traitée.
En absence de lésion cutanée primaire, une fois la xérose éliminée, la cause la plus probable est systémique. Le consensus global est qu'avant de poursuivre avec des investigations plus poussées, un essai thérapeutique non spécifique de deux semaines devrait être mis en place. Ainsi, une lubrification fréquente de la peau, une diminution de l'utilisation de savons, d'irritants cutanées, de vasodilatateurs et l'évitement d'environnements secs sont recommandés. En cas d'échec de l'essai thérapeutique, les investigations mentionnées ci-haut sont à entreprendre.[5]
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Les complications associées au prurit sont surtout reliées à l'action de grattage qui s'en suit.
- Lichen simplex chronique
- Impetigo
- Insomnie[5]
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ « Pruritus », sur www.clevelandclinicmeded.com (consulté le 5 mai 2020)
- ↑ (en) « A Diagnostic Approach to Pruritus », sur aafp.org, (consulté le 9 mai 2020)
- ↑ (en) « Pruritus », sur aafp.org, (consulté le 9 mai 2020)
- ↑ 4,0 et 4,1 (en) « Diagnosis and treatment of pruritus », sur cfpc.ca (consulté le 14 juin 2020)
- ↑ 5,0 5,1 5,2 et 5,3 (en) « Pruritus », sur aafp.org (consulté le 14 juin 2020)
- ↑ (en) « Itching », sur merckmanuals.com (consulté le 14 juin 2020)