Gonarthrose en phase chronique (programme d'exercices)

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Gonarthrose en phase chronique (programme d'exercices)
Programme d'exercices
Programme d'exercices
Indications Gonalgie principalement provoquée par une gonarthrose, Gonarthrose radiologique, Effectuer les AVQ/AVD avec peu ou sans douleur, Effectuer le programme d'exercice pour la gonarthrose en phase aigüe avec facilité
Contre-indications absolues
Traumatisme majeur au genou de moins de 2 mois, Entorse ligamentaire du genou de moins de 6 mois, Blocage articulaire du genou, Prothèse partielle du genou, Prothèse complète du genou, Patient à risque de chute, Chirurgie du genou pour laquelle la période de réadaptation n'est pas complétée
Contre-indications relatives
Gonarthrose sévère à la radiographie du genou, Injection de corticostéroïde intra-articulaire du genou dans les 7 derniers jours, Patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision, Chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de moins de 6 mois, Gonalgie modérée à sévère lors des AVQ/AVD
Complications
Courbatures, Fatigue musculaire, Inconfort musculaire, Gonalgie exacerbée

Page non révisée

Cette page concerne la prescription d'activité physique pour les patients atteints de MALADIE.

Contexte

Le genou possède une des plus grandes surfaces articulaires, tout en étant en mesure de supporter de deux à cinq fois le poids corporel d’une personne. C’est une des articulations les plus en demande du corps humain. La gonalgie représente donc une problématique de santé pouvant avoir un impact significatif sur la capacité physique et la qualité de vie des patients. La gonalgie représente donc une cause importante de morbidité, occasionnant ainsi d'importantes limitations chez les gens en souffrant. Elle constitue ainsi une demande de consultation fréquente en médecine de première ligne. L’approche thérapeutique suggère dans un premier temps un traitement non pharmacologique visant un retour à un niveau de fonctionnalité optimal, en combinaison avec un traitement pharmacologique pour le contrôle de la douleur.


Pour la prise en charge optimale d'un patient présentant une lésion méniscale dégénérative via une approche conservatrice (traitement par programme d'exercices), une référence en physiothérapie devrait être effectuée. Néanmoins, les exercices ci-dessous peuvent être prescrit à titre de programme d'exercice à domicile. Ils sont une adaptation de programmes d'exercices proposés dans la littérature pour la gonarthrose et ont fait l'objet d'une révision par un physiothérapeute.


Le programme de réadaptation est divisé en deux programmes; le Programme pour la gonarthrose - Phase aigu et le Programme pour la gonarthrose - Phase chronique. Le patient qui prend part au Programme pour la gonarthrose - Phase chronique doit être en mesure de faire le Programme pour la gonarthrose - Phase aigue avec facilité tel qu'indiqué par l'échelle de perception de l'effort ou doit être capable de faire des AVQ/AVD avec peu ou sans douleur (voir indication du programme ci-bas).

Indications

La section obligatoire Indications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des indications d'effectuer le traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Indication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Indication
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. indication 1 Gonalgie principalement due à l'arthrose du genou et non due au syndrome femoropatellaire, ou à tout autre type de chondromalacie patellaire
  2. indication 2 Démonstration radiologique de présence d'arthrose du genou, grade 1 à 3 sur l'échelle de classification Kellgren-Lawrence à la radiographie du genou
  3. indication 3 Douleur au genou depuis plus de 3 mois

Contre-indications

La section obligatoire Contre-indications ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Section dans laquelle est énumérée l'ensemble des contre-indications à effectuer la traitement. Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Contre-indication.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Contre-indication
Commentaires:
 
Exemple:
 

Absolues

    1. Trauma majeur au genou < 2 mois
    2. Entorse ligamentaire du genou < 6 mois
    3. Blocage articulaire
    4. Réadaptation post-chirurgicale après pose de prothèse totale de genou autorisée par équipe chirurgicale
    5. Claudication neurologique secondaire à une atteinte lombaire ou une radiculopathie lombaire, claudication vasculaire
    6. Patient à risque de chute

Relatives

    1. Arthrose sévère à la radiographie du genou
    2. Injection de corticostéroïde intra-articulaire < 7 jours
    3. Patient jugé incapable de prendre part à un programme d’exercice sans supervision
    4. Chirurgie pour remplacement de genou prévu dans un délai de < 6 mois

Prescription recommandée

La section facultative Prescription recommandée ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Exemple de prescription type pour le programme d'exercice
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Remplissez le tableau FITT.
  • Attention de ne pas confondre la prescription recommandée et l'exécution. La prescription recommandée, c'est vraiment similaire à un médicament avec un dosage et une posologie. L'exécution, c'est davantage en lien avec l'individualisation de la prescription et l'application de celle-ci.
Exemple:
 
Consultez la page Insuffisance rénale chronique (programme d'exercices) pour un exemple d'une section « Prescription recommandée » bien réussie.

Modalité du programme d'exercice

Le programme d'exercices dure 12 semaines à raison de 3 séances non consécutives par semaine.

Exemple de semaine d'entrainement
Dimanche Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi Samedi
Exercice Repos Exercice Repos Repos Exercice Repos

Conseils généraux

  1. Avant de démarrer le programme, lire attentivement les instructions des exercices et visualiser les vidéos démonstratives.
  2. Débuter le programme en exécutant 3 séances non consécutives par semaine.
  3. Faire les exercices à une vitesse confortable pour vous assurer de les exécuter correctement et compléter le nombre de répétitions prescrites SI POSSIBLE. Exécuter l'exercice devant un miroir au besoin.
  4. Si vous ressentez une douleur importante lors de l'exécution des exercices, arrêtez immédiatement et CESSER l'entraînement de la journée. Si cette même douleur persiste après 48 HEURES, consultez votre médecin ou un professionnel de la santé.
  5. Vous pouvez mettre de la glace sur votre genou pendant 10 à 15 minutes après chaque séance si vous ressentez une douleur intense, qui ne se résorbe pas d’elle-même dans les heures qui suivent la fin du programme d’exercice. Placez la compresse froide dans une serviette avant de la placer sur votre peau
  6. Assurez-vous de maîtriser les exercices de bases avant d'envisager une progression.

Conseils sur la progression

  1. Chaque exercice peut être adapté pour augmenter la difficulté. Voici comment progresser chaque exercice.
    1. Augmenter jusqu'à 12 le nombre de répétitions pour un même exercice, pour 3 séries. Progresser à l'étape suivant si l'exercice devient facile.
    2. Effectuer la variante avancée de l'exercice en ajustant à la baisse le nombre de répétitions. Effectuez l'exercice à vitesse confortable pour maximiser son exécution. Augmenter ensuite le nombre de répétition.
    3. Ajouter des poids de 1-2lbs (Ex: canne de conserve) dans chaque main (si applicable) en ajustant à la baisse le nombre de répétitions.
    4. Les différents exercices peuvent progresser à des niveaux différents. Par exemple, vous pouvez faire 3 séries de 10 répétitions de l'exercice du levé de chaise, mais 3 séries de 8 répétitions de l'exercice du pont à deux jambes.

Conseils en cas de douleur

Le programme d'exercice aide à augmenter la force et le contrôle des muscles autour du votre genou. Cependant, ceci peut engendrer des courbatures après l'entraînement. Vous ne devriez ressentir aucune douleur ou très peu lors de l'exécution des exercices. Il est important de faire la différence entre une douleur « acceptable » ex : la douleur musculaire de vos jambes et la douleur « inacceptable » qui peut être associée à une blessure.

Voici quelques conseils:

Conséquences ACCEPTABLES du programme d'exercices

  1. Inconfort et fatigue à la fin des répétitions d’un exercice
  2. Légère sensibilité dans les muscles travaillés jusqu’à 72 heures après l’exercice (courbature)

Conséquences INACCEPTABLES du programme d'exercices justifiant une consultation avec un professionnel de la santé

  1. Douleur aiguë importante ou lancinante pendant l’exercice
  2. Douleurs lancinantes plus de 24 heures après l'exercice
  3. Douleur qui s'empire au fil des jours avec l'exécution du programme d'exercices
  4. Douleur qui perdure empêchant de faire ses activités quotidiennes
  5. Douleur qui éveille la nuit après l’exercice

Si vous ressentez une conséquence INACCEPTABLE du programme d'exercices, veuillez consulter avec un professionnel de la santé.

Exécution

ÉCHAUFFEMENT : ACTIVITÉ AÉROBIQUE d’intensité légère, comme de la marche ou sur vélo stationnaire de type ergocycle pour 10 à 20 minutes

EXERCICE de mobilité et de renforcement visant à augmenter la flexibilité de votre genou

  1. Extension du genou
    1. 4 série de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries
    2. Position de départ
      1. Assis, le pied de la jambe à étirer sur une chaise ou un petit banc à la même hauteur.
    3. Exécution
      1. Étendez la jambe le plus possible, en vous aidant avec vos mains. Garder la position pendant 30 secondes et revenez à la position initiale.
  2. Flexion du genou :
    1. 4 séries de 1 répétition x 30 secondes, 1 minute de pause entre les séries
    2. Position de départ
      1. Assis par terre, pliez le genou en vous servant de vos mains.
    3. Exécution
      1. Tenez 30 secondes et revenez à la position initiale

RETOUR AU CALME

  1. Période de cool-down : Une fois les exercices terminés, prenez le temps de réaliser à nouveau l'ACTIVITÉ AÉROBIQUE d’intensité légère exécuté en début de programme, comme de la marche ou sur vélo stationnaire de type ergocycle pour 5 à 10 minutes
  2. Application de glace : 15-20 minutes aux 2-3h pour 24h-48h au besoin, pour diminuer l’oedème et/ou si persistance de la douleur quelques heures après la fin des exercices.

Exercice de renforcement

Excercice Description Photo
Renforcement ISOMÉTRIQUE des extenseurs du genou
  • 3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre les séries
  • Position de départ
    1. Assis au sol, les jambes étendues sur une serviette roulée sous vos genoux légèrement fléchis
  • Exécution
    1. Contractez les muscles de vos cuisses pour écraser la serviette pendant 5 secondes
Renforcement ISOMÉTRIQUE des abducteurs de la hanche
  • 3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série
  • Position de départ
    1. Couché sur le côté, les hanches légèrement fléchis, le genoux pliés.
  • Exécution
    1. Écartez les genoux en gardant les pieds collés. Tenez la position pendant 5 secondes
Renforcement ISOMÉTRIQUE des adducteurs de la hanche
  • 3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série
  • Position de départ
    1. Couché sur le dos, les genoux pliés, avec une serviette roulée entre les genoux.
  • Exécution
    1. Serrez la serviette le plus fort possible avec les genoux. Tenez la position 5 secondes.
Renforcement des extenseurs de la hanche
  • 3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série
  • Position de départ
    1. Couché au sol, les pieds à la largeurs des épaules, les jambes pliées et les bras de chaque côté du corps.
  • Exécution
    1. Poussez dans vos talons pour faire décoller votre bassin du sol jusqu'à ce que vos cuisses et votre corps soient alignés.
    2. Serrez les fesses et maintenez la position 5 secondes, puis redescendre votre bassin au sol.
  • Alternative débutante
    1. Si vous êtes incapable de faire décoller les hanches du sol vous pouvez effectuer la variante suivante.
    2. En utilisant la même position de départ, ne pas faire décoller le bassin du sol et seulement serrer les fesses pendant 5 secondes.
Quart de squat avec appui
  • 3 séries de 8-12 répétitions, 1 minute de pause entre chaque série
  • Position de départ
    1. Debout devant un appui stable (chaise, comptoir, rampe).
    2. Les pieds droits, à la largeur des épaules.
  • Exécution
    1. Prendre appui et fléchir les genoux progressivement en les gardant alignés avec les pieds sans que ceux-ci ne dépassent le bout de vos orteils.
    2. Poussez les fesses vers l'arrière en descendant progressivement les hanches jusqu'à vos genoux soient fléchis à environ 30degré de flexion.
    3. Maintenez la position 5 seconde puis revenez à la position de départ.
  • Progression particulière
    1. Tentez de ne pas prendre appui pendant l'exécution.
Exercices d'équilibre en tandem
  • Position de départ
    1. Debout près d'un appui stable en cas de perte d'équilibre
    2. Placez les pieds alignés l'un devant l'autre bout à bout.
  • Exécution
    1. Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui. Répétez 4 fois.
  • Alternative débutante
    1. Équilibre pied côte-à-côte.
      1. Placez les pieds collé ensemble l'un à côté de l'autre.
      2. Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.
    2. Équilibre en tandem espacé
      1. Placez les pieds côte-à-côte puis faites un pas vers l'avant et maintenez cette position.
      2. Tentez de maintenir l'équilibre et gardez la position 30 secondes, sans appui le plus possible. Répétez 4 fois.
  • Progression particulière
    1. Augmenter le temps d'exécution à 1min
    2. Si l'exercice demeure facile, passez à l'exercice d'équilibre unipodale du Programme pour la dégénérescence méniscale - Phase chronique.

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: On décrit dans cette section l'ensemble des complications pouvant survenir pendant et après l'activité physique dans le cas spécifique de la maladie traitée.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Les éléments de cette section sont définis avec des propriétés de type Complication.
  • La section complication s'intéresse aux complications spécifiques en lien avec la maladie traitée. Par exemple, dans le cas du diabète de type 2, on mentionnerait la possibilité d'hypoglycémie, mais ce serait inutile de mentionner qu'une complication potentielle est l'angine instable : l'angine instable est en lien avec une complication à l'activité physique d'une comorbidité (la MCAS), et non en lien avec le diabète de type 2 lui-même.
  • Dans certains cas, il est possible qu'il n'y ait pas de complication en lien avec l'exercice. Cette section est alors très simple et on peut insérer une phrase simple qui mentionne qu'il n'y a pas de complication anticipée par rapport à la pratique de l'activité physique pour cette maladie.
Exemple:
 
  1. complication 1
  2. complication 2
  3. complication 3

Suivi

Chez tous les patients ayant eu un diagnostic d’arthrose du genou, la réalisation d’un programme d’exercice est recommandé pour soulager la douleur reliée à l’arthrose et la protection articulaire. Par contre, ces effets bénéfiques demeure à court terme, principalement due à une perte d’adhérence au programme d’entraînement à long terme. Des stratégies pour le maintien de l’adhérence au programme d’entraînement doivent donc être développées pour le maintien de l’intérêt du patient envers le programme d’exercice. Ainsi, pour le maintien de l’intérêt, nous recommandons un suivi du patient en bureau pour quantifier objectivement sa progression, varier les exercices et prendre de court de pause lorsque l’intérêt envers le programme commence à s’atténuer.

Bénéfice anticipé

Une diminution de la douleur au genou, une diminution dans l’utilisation des AINS et une amélioration de la fonctionnalité articulaire se traduisant par une amélioration de la qualité de vie, dans la réalisation plus efficacement des activités quotidiennes et domestiques sont des bénéfices à anticiper.

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

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Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
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