Ponction d'ascite
Examen paraclinique | |
Informations | |
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Spécialité | Gastroentérologie |
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L'ascite correspond à une accumulation de liquide jaunâtre dans la cavité péritonéale. La ponction d'ascite n'est pas un traitement, mais une procédure visant à soulager et à prévenir des éventuelles complications.
Indications
- Évaluation d'un ascite de novo.
- Évaluation d'un ascite décompensé.
- Tout patient avec de l'ascite chronique qui se détériore (fièvre, douleur abdominale, encéphalopathie, leucocytose, détérioration fonction rénale, acidose métabolique, etc).[1]
- Évacuer des ascites importantes qui entraînent des difficultés respiratoires, des sensations de lourdeur dans le ventre.[2][3]
Contre-indications[2]
- Trouble sévère de la coagulation sanguine
- Occlusion intestinale
- Infection paroi abdominale
Contre-indication relative:
- Cicatrices chirurgicales au site de ponction.
- Masses intra-abdominales.
- Hypertension portale sévère avec circulation collatérale abdominale.
Procédure
- Avant la procédure, faire un FSC avec des tests de la coagulation.[2]
- Vider la vessie.
- Assoir le patient avec la tête à 45-90°. Le patient est habituellement placé en décubitus dorsal.
- Repérer le site possible de paracentèse:[2]
- La ponction d'ascite est habituellement pratiquée au niveau du quadrant inférieur gauche. [1]
- À 5 cm au-dessus et médialement à l'épine iliaque antéro-supérieure bilatéralement. En somme, le site de ponction est en fait l'équivalent du point de McBurney mais à gauche.
- Si l'ascite est importante, elle est effectuée à mi-chemin entre l'ombilic et la symphyse pubienne.
- Si possible, effectuer un repérage échographique afin de déterminer le site de ponction optimal.[2]
- Nettoyer le site de la ponction avec de l'iodine ou de la chlorhexidine et installer les champs stériles.
- Anesthésier localement avec de la lidocaïne 1%.
- Insérer l'aiguille (calibre 18) sur une seringue 50 mL tout en maintenant une aspiration. [2] L'aiguille peut être insérée à 450 avec la technique Z-track afin d'éviter la fuite de liquide d'ascite lorsque l'aiguille sera retirée.
- Les prélèvements sont effectués et l'ascite est drainée. Pour les ponctions d'ascite évacuatrice, un drain de calibre 14 est ajouté avec un système d'aspiration sous vide.[2]
- Une perfusion d'albumine IV est recommandée si 5L ou plus d'ascite sont retirées.[1]
Technique Z-track
La technique Z-track permet d'éviter la fuite de liquide d'ascite en perçant la peau à l'endroit désiré puis en tirant ensuite la peau en caudal ou en céphalade avant d'atteindre la cavité péritonéale. Cette technique fait en sorte qu'il y a deux points d'entrée de l'aiguille. Lorsque la peau est relâchée, le trajet pourra plus facilement s'occlure[4].
Interprétation
Apparence du liquide
- Clair (Jaune transparent): Ascite pas compliqué.[5]
- Turbide: Indique que liquide infecté.[5]
- Opalescent: Indique présence légèrement élevée de triglycéride. Rare en cirrhose. [5]
- Laiteux (Appelé aussi ascite chyleuse): Néoplasie ou cirrhose.
- Sanguin ou rosé: Ponction traumatique, cirrhose, néoplasie ou fuite de sang d'une collatérale perforée.[5]
Gradient d'albumine (albumine sérique - albumine ascite [SAAG])
- SAAG ≥11 g/L: Hypertension portale (cirrhose, hépatite, insuffisance cardiaque, péricardite constructive, insuffisance hépatique aiguë, Budd-Chiari, syndrome d'obstruction sinusoïdale, myxoedème, thrombose veine porte ou veine splénique, obstruction de la veine cave inférieure, carcinome hépatocellulaire, métastase hépatique, sarcoïdose, schistosomiase, cuivre, arsenic, etc.)[6][7][8]
- SAAG < 11 g/L: néoplasie, tuberculose, pancréatite, fuite lymphatique, syndrome néphrotique, hémopéritoine, mésothéliome, pseudomyxome, syndrome de Meigs, péritonite biliaire, obstruction ou infarctus intestinal, myxoedème, gastroentérite ésosinophilique, maladie de Whipple, LED, etc.[6][7][8]
Protéine totale
- < 25 g/L: Cirrhose
- > 25 g/L : Insuffisance cardiaque
Amylase, triglycérides
- Ascite pancréatique, chyleuse.
Numération leucocytaire + différentielle
- >0,250 polymorphonucléaire x 109/L : péritonite bactérienne spontanée
Culture
Cytologie
Péritonite bactérienne spontanée | Cirrhose | Insuffisance cardiaque |
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Complications
Fuite de liquide d'ascite
La fuite de liquide d'ascite peut être prévenue en utilisant la technique Z-track[4].
En présence de fuite[9]:
- placer le patient décubitus latéral avec le site de ponction vers le haut
- bien sécher le site
- appliquer de la colle cyanoacrylate pour colmater la fuite.
Références
- ↑ 1,0 1,1 et 1,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 24 avril 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 « Paracentèse - Troubles gastro-intestinaux », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 23 avril 2020)
- ↑ « Ponction d'ascite - Cancer du foie », sur www.e-cancer.fr (consulté le 24 avril 2020)
- ↑ 4,0 et 4,1 Elisa M. Aponte, Shravan Katta et Maria C. O'Rourke, StatPearls, StatPearls Publishing, (PMID 28613769, lire en ligne)
- ↑ 5,0 5,1 5,2 et 5,3 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 24 avril 2020)
- ↑ 6,0 et 6,1 (en) Moore KP, « Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. », Gut, , p. 1-12
- ↑ 7,0 et 7,1 (en) Hou W., « Ascites: diagnosis and management. », Med Clin North Am., , p. 801-817
- ↑ 8,0 et 8,1 (en) Runyon BA, « Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update », Hepatology, , p. 2087-2107
- ↑ Bradford R. Hale et Daniel V. Girzadas, « Application of 2-octyl-cyanoacrylate controls persistent ascites fluid leak », The Journal of Emergency Medicine, vol. 20, no 1, , p. 85–86 (ISSN 0736-4679, DOI 10.1016/s0736-4679(00)00277-8, lire en ligne)