« Ponction d'ascite » : différence entre les versions
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* Tout patient avec de l'ascite chronique qui se détériore | * Tout patient avec de l'ascite chronique qui se détériore (fièvre, douleur abdominale, encéphalopathie, leucocytose, détérioration fonction rénale, acidose métabolique, etc).<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis?search=ponction%20ascite&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H73384489|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-04-24}}</ref> | ||
* Évacuer des ascites importantes qui entraînent des difficultés respiratoires, des sensations de lourdeur dans le ventre.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Ponction d'ascite - Cancer du foie|url=https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Les-cancers/Cancer-du-foie/Ponction-d-ascite|site=www.e-cancer.fr|consulté le=2020-04-24}}</ref> | * Évacuer des ascites importantes qui entraînent des difficultés respiratoires, des sensations de lourdeur dans le ventre.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Ponction d'ascite - Cancer du foie|url=https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Les-cancers/Cancer-du-foie/Ponction-d-ascite|site=www.e-cancer.fr|consulté le=2020-04-24}}</ref> | ||
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===== Contre-indication relative: ===== | ===== Contre-indication relative: ===== | ||
* Cicatrices chirurgicales au site de ponction | * Cicatrices chirurgicales au site de ponction. | ||
* Masses intra-abdominales | * Masses intra-abdominales. | ||
* Hypertension portale sévère avec circulation collatérale abdominale. | * Hypertension portale sévère avec circulation collatérale abdominale. | ||
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== Procédure == | == Procédure == | ||
#Avant la procédure, faire un FSC avec des tests de la coagulation.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Paracentèse - Troubles gastro-intestinaux|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-gastro-intestinaux/proc%C3%A9dures-diagnostiques-et-th%C3%A9rapeutiques-digestives/paracent%C3%A8se?query=ponction%20d%27ascite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-04-23}}</ref> | # Avant la procédure, faire un FSC avec des tests de la coagulation.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Paracentèse - Troubles gastro-intestinaux|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-gastro-intestinaux/proc%C3%A9dures-diagnostiques-et-th%C3%A9rapeutiques-digestives/paracent%C3%A8se?query=ponction%20d%27ascite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-04-23}}</ref> | ||
#Vider la vessie. | # Vider la vessie. | ||
#Assoir le patient avec la tête à 45-90°. Le patient est habituellement placé en décubitus dorsal. | #Assoir le patient avec la tête à 45-90°. Le patient est habituellement placé en décubitus dorsal. | ||
#Repérer le site possible de paracentèse:<ref name=":0" /> | #Repérer le site possible de paracentèse:<ref name=":0" /> | ||
*La ponction d'ascite est habituellement pratiquée au niveau du quadrant inférieur gauche. <ref name=":1" /> | * La ponction d'ascite est habituellement pratiquée au niveau du quadrant inférieur gauche. <ref name=":1" /> | ||
*À 5 cm au-dessus et médialement à l'épine iliaque antéro-supérieure bilatéralement. | *À 5 cm au-dessus et médialement à l'épine iliaque antéro-supérieure bilatéralement. | ||
*Si l'ascite est importante, elle est effectuée à mi-chemin entre l'ombilic et la symphyse pubienne. | *Si l'ascite est importante, elle est effectuée à mi-chemin entre l'ombilic et la symphyse pubienne. | ||
5. | 5. Si possible, effectuer un repérage échographique afin de déterminer le site de ponction optimal.<ref name=":0" /> | ||
6. Nettoyer le site de la ponction avec de l'iodine ou de la chlorhexidine et installer les champs stériles. | 6.Nettoyer le site de la ponction avec de l'iodine ou de la chlorhexidine et installer les champs stériles. | ||
7. Anesthésier localement avec de la lidocaïne 1%. | 7.Anesthésier localement avec de la lidocaïne 1%. | ||
8. Insérer l'aiguille (calibre 18) sur une seringue 50 mL tout en maintenant une aspiration. <ref name=":0" /> L'aiguille peut être insérée avec la technique Z-track. | 8. Insérer l'aiguille (calibre 18) sur une seringue 50 mL tout en maintenant une aspiration. <ref name=":0" /> L'aiguille peut être insérée avec la technique Z-track. | ||
9. Les prélèvements sont effectués et l'ascite est | 9. Les prélèvements sont effectués et l'ascite est drainée. Pour les ponctions d'ascite évacuatrice, un drain de calibre 14 est ajouté avec un système d'aspiration sous vide.<ref name=":0" /> | ||
10. Une perfusion d'albumine IV est recommandée si 5L ou plus d'ascite | 10. Une perfusion d'albumine IV est recommandée si 5L ou plus d'ascite sont retirées.<ref name=":1" /> {{Section ontologique|classe=Examen paraclinique|nom=Procédure}} | ||
== Interprétation == | == Interprétation == | ||
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====== Albumine (SAAG: albumine sérique - albumine ascite): ====== | ====== Albumine (SAAG: albumine sérique - albumine ascite): ====== | ||
* SAAG ≥11 g/L: Hypertension portale (cirrhose, hépatite, insuffisance cardiaque, péricardite constructive, insuffisance hépatique aiguë, Budd-Chiari, syndrome d'obstruction sinusoïdale, myxoedème, thrombose veine porte ou veine splénique, obstruction de la veine cave inférieure, carcinome hépatocellulaire, métastase hépatique, sarcoïdose, schistosomiase, cuivre, arsenic, etc.) | * SAAG ≥11 g/L: Hypertension portale (cirrhose, hépatite, insuffisance cardiaque, péricardite constructive, insuffisance hépatique aiguë, Budd-Chiari, syndrome d'obstruction sinusoïdale, myxoedème, thrombose veine porte ou veine splénique, obstruction de la veine cave inférieure, carcinome hépatocellulaire, métastase hépatique, sarcoïdose, schistosomiase, cuivre, arsenic, etc.)<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Moore KP|titre=Guidelines on the management of ascites in cirrhosis.|périodique=Gut|date=Octobre 2006|issn=|lire en ligne=|pages=1-12}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hou W.|titre=Ascites: diagnosis and management.|périodique=Med Clin North Am.|date=July 2009|issn=|lire en ligne=|pages=801-817}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Runyon BA|titre=Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update|périodique=Hepatology|date=June 2009|issn=|lire en ligne=|pages=2087-2107}}</ref> | ||
* SAAG < 11 g/L: néoplasie, tuberculose, pancréatite, fuite lymphatique, syndrome néphrotique, hémopéritoine, mésothéliome, pseudomyxome, syndrome de Meigs, péritonite biliaire, obstruction ou infarctus intestinal, myxoedème, gastroentérite ésosinophilique, maladie de Whipple, LED, etc. | * SAAG < 11 g/L: néoplasie, tuberculose, pancréatite, fuite lymphatique, syndrome néphrotique, hémopéritoine, mésothéliome, pseudomyxome, syndrome de Meigs, péritonite biliaire, obstruction ou infarctus intestinal, myxoedème, gastroentérite ésosinophilique, maladie de Whipple, LED, etc.<ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /> | ||
====== Protéine totale: ====== | ====== Protéine totale: ====== |
Version du 25 avril 2020 à 16:00
L'ascite correspond à une accumulation de liquide jaunâtre dans la cavité péritonéale. La ponction d'ascite n'est pas un traitement, mais une procédure visant à soulager et à prévenir des éventuelles complications.
Examen paraclinique | |
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Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
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Exemple: | |
Indications
- Évaluation d'un ascite de novo.
- Évaluation d'un ascite décompensé.
- Tout patient avec de l'ascite chronique qui se détériore (fièvre, douleur abdominale, encéphalopathie, leucocytose, détérioration fonction rénale, acidose métabolique, etc).[1]
- Évacuer des ascites importantes qui entraînent des difficultés respiratoires, des sensations de lourdeur dans le ventre.[2][3]
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Quelles sont les indications de réaliser l'examen paraclinique ? |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Indication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Contre-indications[2]
- Trouble sévère de la coagulation sanguine
- Occlusion intestinale
- Infection paroi abdominale
Contre-indication relative:
- Cicatrices chirurgicales au site de ponction.
- Masses intra-abdominales.
- Hypertension portale sévère avec circulation collatérale abdominale.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Quelles sont les contre-indications à réaliser l'examen paraclinique ? |
Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Contre-indication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Procédure
- Avant la procédure, faire un FSC avec des tests de la coagulation.[2]
- Vider la vessie.
- Assoir le patient avec la tête à 45-90°. Le patient est habituellement placé en décubitus dorsal.
- Repérer le site possible de paracentèse:[2]
- La ponction d'ascite est habituellement pratiquée au niveau du quadrant inférieur gauche. [1]
- À 5 cm au-dessus et médialement à l'épine iliaque antéro-supérieure bilatéralement.
- Si l'ascite est importante, elle est effectuée à mi-chemin entre l'ombilic et la symphyse pubienne.
5. Si possible, effectuer un repérage échographique afin de déterminer le site de ponction optimal.[2]
6.Nettoyer le site de la ponction avec de l'iodine ou de la chlorhexidine et installer les champs stériles.
7.Anesthésier localement avec de la lidocaïne 1%.
8. Insérer l'aiguille (calibre 18) sur une seringue 50 mL tout en maintenant une aspiration. [2] L'aiguille peut être insérée avec la technique Z-track.
9. Les prélèvements sont effectués et l'ascite est drainée. Pour les ponctions d'ascite évacuatrice, un drain de calibre 14 est ajouté avec un système d'aspiration sous vide.[2]
10. Une perfusion d'albumine IV est recommandée si 5L ou plus d'ascite sont retirées.[1]
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section décrit l'ensemble des étapes à suivre pour exécuter adéquatement l'examen paraclinique. |
Formats: | Texte, Liste à puces |
Balises sémantiques: | |
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Exemple: | |
Interprétation
Apparence du liquide
- Clair (Jaune transparent): Ascite pas compliqué.[4]
- Turbide: Indique que liquide infecté.[4]
- Opalescent: Indique présence légèrement élevée de triglycéride. Rare en cirrhose. [4]
- Laiteux (Appelé aussi ascite chyleuse): Néoplasie ou cirrhose.
- Sanguin ou rosé: Ponction traumatique, cirrhose, néoplasie ou fuite de sang d'une collatérale perforée.[4]
Albumine (SAAG: albumine sérique - albumine ascite):
- SAAG ≥11 g/L: Hypertension portale (cirrhose, hépatite, insuffisance cardiaque, péricardite constructive, insuffisance hépatique aiguë, Budd-Chiari, syndrome d'obstruction sinusoïdale, myxoedème, thrombose veine porte ou veine splénique, obstruction de la veine cave inférieure, carcinome hépatocellulaire, métastase hépatique, sarcoïdose, schistosomiase, cuivre, arsenic, etc.)[5][6][7]
- SAAG < 11 g/L: néoplasie, tuberculose, pancréatite, fuite lymphatique, syndrome néphrotique, hémopéritoine, mésothéliome, pseudomyxome, syndrome de Meigs, péritonite biliaire, obstruction ou infarctus intestinal, myxoedème, gastroentérite ésosinophilique, maladie de Whipple, LED, etc.[5][6][7]
Protéine totale:
- < 25 g/L: Cirrhose
- > 25 g/L : Insuffisance cardiaque
Amylase, triglycérides:
- Ascite pancréatique, chyleuse.
Numération leucocytaire + différentielle:
- >0,250 polymorphonucléaire x 109/L : péritonite bactérienne spontanée
Culture
Cytologie
Péritonite bactérienne spontanée | Cirrhose | Insuffisance cardiaque |
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Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section présente l'interprétation de l'examen paraclinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Signes paracliniques associés à cet examen
Aucun signe paraclinique n'a été associé à cet examen.
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ 1,0 1,1 et 1,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 24 avril 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 « Paracentèse - Troubles gastro-intestinaux », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 23 avril 2020)
- ↑ « Ponction d'ascite - Cancer du foie », sur www.e-cancer.fr (consulté le 24 avril 2020)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 24 avril 2020)
- ↑ 5,0 et 5,1 (en) Moore KP, « Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. », Gut, , p. 1-12
- ↑ 6,0 et 6,1 (en) Hou W., « Ascites: diagnosis and management. », Med Clin North Am., , p. 801-817
- ↑ 7,0 et 7,1 (en) Runyon BA, « Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update », Hepatology, , p. 2087-2107