« Ponction d'ascite » : différence entre les versions

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====== Apparence du liquide  ======
====== Apparence du liquide  ======
* Clair (Jaune transparent): Ascite pas compliqué
* Clair (Jaune transparent): Ascite pas compliqué.<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-adults-with-ascites?search=ponction%20ascite&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H64023967|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-04-24}}</ref>
* Turbide: Indique que liquide infecté.<ref name=":2" />
* Opalescent: Indique présence légèrement élevée de triglycéride. Rare en cirrhose. <ref name=":2" />
* Laiteux (Appelé aussi ascite chyleuse): Néoplasie ou cirrhose.
* Sanguin ou rosé: Ponction  traumatique, cirrhose, néoplasie ou fuite de sang d'une collatérale perforée.<ref name=":2" />
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====== Albumine + protéines totales: (albumine sérique - albumine ascite): ======
====== Albumine (SAAG: albumine sérique - albumine ascite): ======
* ≥11 g/L: Hypertension portale (cirrhose, hépatite, insuffisance cardiaque, péricardite constructive, insuffisance hépatique aiguë, Budd-Chiari, syndrome d'obstruction sinusoïdale, myxoedème, thrombose veine porte ou veine splénique, obstruction de la veine cave inférieure, carcinome hépatocellulaire, métastase hépatique, sarcoïdose, schistosomiase, cuivre, arsenic, etc.  
* SAAG ≥11 g/L: Hypertension portale (cirrhose, hépatite, insuffisance cardiaque, péricardite constructive, insuffisance hépatique aiguë, Budd-Chiari, syndrome d'obstruction sinusoïdale, myxoedème, thrombose veine porte ou veine splénique, obstruction de la veine cave inférieure, carcinome hépatocellulaire, métastase hépatique, sarcoïdose, schistosomiase, cuivre, arsenic, etc.)
* < 11 g/L: néoplasie, tuberculose, pancréatite, fuite lymphatique, syndrome néphrotique, hémopéritoine, mésothéliome, pseudomyxome, syndrome de Meigs, péritonite biliaire,  obstruction ou infarctus intestinal, myxoedème, gastroentérite ésosinophilique, maladie de Whipple, LED, etc.  
* SAAG < 11 g/L: néoplasie, tuberculose, pancréatite, fuite lymphatique, syndrome néphrotique, hémopéritoine, mésothéliome, pseudomyxome, syndrome de Meigs, péritonite biliaire,  obstruction ou infarctus intestinal, myxoedème, gastroentérite ésosinophilique, maladie de Whipple, LED, etc.  
 
====== Protéine totale: ======
* < 25 g/L: Cirrhose
* > 25 g/L : Insuffisance cardiaque


====== Amylase, triglycérides: ======
====== Amylase, triglycérides: ======
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====== Cytologie ======
====== Cytologie ======
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!Laboratoire
!Péritonite bactérienne spontanée
!Cirrhose
!Insuffisance cardiaque
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* >0,250 polymorphonucléaire x 10<sup>9</sup>/L
* 2 des 3 critères suivants:
# Protéine totale > 1 g/dL
# Glucose < 50mg/dL
# LDH > limite supérieure de la valeur normale de LDH
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* Protéine totale < 25 g/L
* SAAG ≥11 g/L
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* Protéine totale > 25 g/L
* SAAG ≥11 g/L
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{{Section ontologique|classe=Examen paraclinique|nom=Interprétation}}



Version du 24 avril 2020 à 17:17

L'ascite correspond à une accumulation de liquide jaunâtre dans la cavité péritonéale. La ponction d'ascite n'est pas un traitement, mais une procédure visant à soulager et à prévenir des éventuelles complications.

Ponction d'ascite
Examen paraclinique

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Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Indications

  • Évaluation d'un ascite de novo.
  • Évaluation d'un ascite décompensé.
  • Tout patient avec de l'ascite chronique qui se détériore. (fièvre, douleur abdominale, encéphalopathie, leucocytose, détérioration fonction rénale, acidose métabolique, etc).[1]
  • Évacuer des ascites importantes qui entraînent des difficultés respiratoires, des sensations de lourdeur dans le ventre.[2][3]
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Description: Quelles sont les indications de réaliser l'examen paraclinique ?
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Indication
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  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
Exemple:
 

Contre-indications[2]

  • Trouble sévère de la coagulation sanguine
  • Occlusion intestinale
  • Infection paroi abdominale
Contre-indication relative:
  • Cicatrices chirurgicales au site de ponction;
  • Masses intra-abdominales;
  • Hypertension portale sévère avec circulation collatérale abdominale.
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Description: Quelles sont les contre-indications à réaliser l'examen paraclinique ?
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Contre-indication
Commentaires:
 
  • Chaque indication doit être définie par la propriété Contre-indication.
  • Le format attendu est la liste à puce simple, qui doit toujours être précédée d'une phrase introductive et d'un deux-point.
Exemple:
 

Procédure

  1. Avant la procédure, faire un FSC avec des tests de la coagulation.[2]
  2. Vider la vessie.
  3. Assoir le patient avec la tête à 45-90°. Le patient est habituellement placé en décubitus dorsal.
  4. Repérer le site possible de paracentèse:[2]
  • La ponction d'ascite est habituellement pratiquée au niveau du quadrant inférieur gauche. [1]
  • Si l'ascite est importante: Mi-chemin entre l'ombilic et la symphyse pubienne.
  • À 5 cm au-dessus et médialement à l'épine iliaque antéro-supérieure bilatéralement.

5. Si possible, effectuer un repérage échographique afin de déterminer le site de ponction optimal.[2]

6. Nettoyer le site de la ponction avec de l'iodine ou de la chlorhexidine et installer les champs stériles.

7. Anesthésier localement avec de la lidocaïne 1%.

8.Insérer l'aiguille (calibre 18) sur une seringue 50 mL tout en maintenant une aspiration. [2]

L'aiguille de paracentèse est également insérée en utilisant une technique de Z-track

9. Les prélèvements sont effectués et l'ascite est drainé. Pour les ponctions d'ascite évacuatrice, un drain de calibre 14 est ajouté avec un système d'aspiration sous vide.[2]

10. Une perfusion d'albumine IV est recommandée si 5L ou plus d'ascite est retirés.

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Description: Cette section décrit l'ensemble des étapes à suivre pour exécuter adéquatement l'examen paraclinique.
Formats:Texte, Liste à puces
Balises sémantiques:
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  • Si la page contient un calculateur, il devra se retrouver dans cette section.
Exemple:
 

Interprétation

Apparence du liquide
  • Clair (Jaune transparent): Ascite pas compliqué.[4]
  • Turbide: Indique que liquide infecté.[4]
  • Opalescent: Indique présence légèrement élevée de triglycéride. Rare en cirrhose. [4]
  • Laiteux (Appelé aussi ascite chyleuse): Néoplasie ou cirrhose.
  • Sanguin ou rosé: Ponction traumatique, cirrhose, néoplasie ou fuite de sang d'une collatérale perforée.[4]
Albumine (SAAG: albumine sérique - albumine ascite):
  • SAAG ≥11 g/L: Hypertension portale (cirrhose, hépatite, insuffisance cardiaque, péricardite constructive, insuffisance hépatique aiguë, Budd-Chiari, syndrome d'obstruction sinusoïdale, myxoedème, thrombose veine porte ou veine splénique, obstruction de la veine cave inférieure, carcinome hépatocellulaire, métastase hépatique, sarcoïdose, schistosomiase, cuivre, arsenic, etc.)
  • SAAG < 11 g/L: néoplasie, tuberculose, pancréatite, fuite lymphatique, syndrome néphrotique, hémopéritoine, mésothéliome, pseudomyxome, syndrome de Meigs, péritonite biliaire, obstruction ou infarctus intestinal, myxoedème, gastroentérite ésosinophilique, maladie de Whipple, LED, etc.
Protéine totale:
  • < 25 g/L: Cirrhose
  • > 25 g/L : Insuffisance cardiaque
Amylase, triglycérides:
  • Ascite pancréatique, chyleuse.
Numération leucocytaire + différentielle:
  • >0,250 polymorphonucléaire x 109/L : péritonite bactérienne spontanée
Culture
Cytologie
Laboratoire Péritonite bactérienne spontanée Cirrhose Insuffisance cardiaque
  • >0,250 polymorphonucléaire x 109/L
  • 2 des 3 critères suivants:
  1. Protéine totale > 1 g/dL
  2. Glucose < 50mg/dL
  3. LDH > limite supérieure de la valeur normale de LDH
  • Protéine totale < 25 g/L
  • SAAG ≥11 g/L
  • Protéine totale > 25 g/L
  • SAAG ≥11 g/L
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Description: Cette section présente l'interprétation de l'examen paraclinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
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  • Que signifie un résultat positif ? Que signifie un résultat négatif ?
  • Lorsque l'information est disponible, il peut être pertinent de présenter l'information en quatre sous-sections : Vrais positifs, Vrais négatifs, Faux positifs et Faux négatifs.
Exemple:
 

Signes paracliniques associés à cet examen

Aucun signe paraclinique n'a été associé à cet examen.

Notes

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Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
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Balises sémantiques:
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Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

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Formats:Texte
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Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. 1,0 et 1,1 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 24 avril 2020)
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 « Paracentèse - Troubles gastro-intestinaux », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 23 avril 2020)
  3. « Ponction d'ascite - Cancer du foie », sur www.e-cancer.fr (consulté le 24 avril 2020)
  4. 4,0 4,1 4,2 et 4,3 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 24 avril 2020)
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Signes paracliniques associés à cet examen

Aucun signe paraclinique n'a été associé à cet examen.