« Ponction d'ascite » : différence entre les versions
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#Avant la procédure, faire un FSC avec des tests de la coagulation.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Paracentèse - Troubles gastro-intestinaux|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-gastro-intestinaux/proc%C3%A9dures-diagnostiques-et-th%C3%A9rapeutiques-digestives/paracent%C3%A8se?query=ponction%20d%27ascite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-04-23}}</ref> | # Avant la procédure, faire un FSC avec des tests de la coagulation.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Paracentèse - Troubles gastro-intestinaux|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-gastro-intestinaux/proc%C3%A9dures-diagnostiques-et-th%C3%A9rapeutiques-digestives/paracent%C3%A8se?query=ponction%20d%27ascite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-04-23}}</ref> | ||
#Vider la vessie. | # Vider la vessie. | ||
#Assoir le patient avec la tête à 45-90°. Le patient est habituellement placé en décubitus dorsal. | #Assoir le patient avec la tête à 45-90°. Le patient est habituellement placé en décubitus dorsal. | ||
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#Si possible, effectuer un repérage échographique afin de déterminer le site de ponction optimal.<ref name=":0" /> | |||
#Nettoyer le site de la ponction avec de l'iodine ou de la chlorhexidine et installer les champs stériles. | |||
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== Interprétation == | == Interprétation == | ||
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* Clair (Jaune transparent): Ascite pas compliqué.<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-adults-with-ascites?search=ponction%20ascite&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H64023967|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-04-24}}</ref> | * Clair (Jaune transparent): Ascite pas compliqué.<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-adults-with-ascites?search=ponction%20ascite&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H64023967|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-04-24}}</ref> | ||
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* SAAG ≥11 g/L: Hypertension portale (cirrhose, hépatite, insuffisance cardiaque, péricardite constructive, insuffisance hépatique aiguë, Budd-Chiari, syndrome d'obstruction sinusoïdale, myxoedème, thrombose veine porte ou veine splénique, obstruction de la veine cave inférieure, carcinome hépatocellulaire, métastase hépatique, sarcoïdose, schistosomiase, cuivre, arsenic, etc.) | {{Page principale|lien=Gradient d'albumine sérique et d'ascite}} | ||
* SAAG < 11 g/L: néoplasie, tuberculose, pancréatite, fuite lymphatique, syndrome néphrotique, hémopéritoine, mésothéliome, pseudomyxome, syndrome de Meigs, péritonite biliaire, obstruction ou infarctus intestinal, myxoedème, gastroentérite ésosinophilique, maladie de Whipple, LED, etc. | * SAAG ≥11 g/L: Hypertension portale (cirrhose, hépatite, insuffisance cardiaque, péricardite constructive, insuffisance hépatique aiguë, Budd-Chiari, syndrome d'obstruction sinusoïdale, myxoedème, thrombose veine porte ou veine splénique, obstruction de la veine cave inférieure, carcinome hépatocellulaire, métastase hépatique, sarcoïdose, schistosomiase, cuivre, arsenic, etc.)<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Moore KP|titre=Guidelines on the management of ascites in cirrhosis.|périodique=Gut|date=Octobre 2006|issn=|lire en ligne=|pages=1-12}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hou W.|titre=Ascites: diagnosis and management.|périodique=Med Clin North Am.|date=July 2009|issn=|lire en ligne=|pages=801-817}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Runyon BA|titre=Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update|périodique=Hepatology|date=June 2009|issn=|lire en ligne=|pages=2087-2107}}</ref> | ||
* SAAG < 11 g/L: néoplasie, tuberculose, pancréatite, fuite lymphatique, syndrome néphrotique, hémopéritoine, mésothéliome, pseudomyxome, syndrome de Meigs, péritonite biliaire, obstruction ou infarctus intestinal, myxoedème, gastroentérite ésosinophilique, maladie de Whipple, LED, etc.<ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" /> | |||
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=== Amylase, triglycérides === | |||
* Ascite pancréatique, chyleuse. | * Ascite pancréatique, chyleuse. | ||
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=== Numération leucocytaire + différentielle === | |||
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== Références == | == Références == | ||
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Version du 29 juin 2020 à 10:59
| Examen paraclinique | |
| Informations | |
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| Spécialité | Gastroentérologie |
 Page non révisée | |
L'ascite correspond à une accumulation de liquide jaunâtre dans la cavité péritonéale. La ponction d'ascite n'est pas un traitement, mais une procédure visant à soulager et à prévenir des éventuelles complications.
Indications
- Évaluation d'un ascite de novo.
- Évaluation d'un ascite décompensé.
- Tout patient avec de l'ascite chronique qui se détériore (fièvre, douleur abdominale, encéphalopathie, leucocytose, détérioration fonction rénale, acidose métabolique, etc).[1]
- Évacuer des ascites importantes qui entraînent des difficultés respiratoires, des sensations de lourdeur dans le ventre.[2][3]
Contre-indications[2]
- Trouble sévère de la coagulation sanguine
- Occlusion intestinale
- Infection paroi abdominale
Contre-indication relative:
- Cicatrices chirurgicales au site de ponction.
- Masses intra-abdominales.
- Hypertension portale sévère avec circulation collatérale abdominale.
Procédure
- Avant la procédure, faire un FSC avec des tests de la coagulation.[2]
- Vider la vessie.
- Assoir le patient avec la tête à 45-90°. Le patient est habituellement placé en décubitus dorsal.
- Repérer le site possible de paracentèse:[2]
- La ponction d'ascite est habituellement pratiquée au niveau du quadrant inférieur gauche. [1]
- À 5 cm au-dessus et médialement à l'épine iliaque antéro-supérieure bilatéralement.
- Si l'ascite est importante, elle est effectuée à mi-chemin entre l'ombilic et la symphyse pubienne.
- Si possible, effectuer un repérage échographique afin de déterminer le site de ponction optimal.[2]
- Nettoyer le site de la ponction avec de l'iodine ou de la chlorhexidine et installer les champs stériles.
- Anesthésier localement avec de la lidocaïne 1%.
- Insérer l'aiguille (calibre 18) sur une seringue 50 mL tout en maintenant une aspiration. [2] L'aiguille peut être insérée avec la technique Z-track.
- Les prélèvements sont effectués et l'ascite est drainée. Pour les ponctions d'ascite évacuatrice, un drain de calibre 14 est ajouté avec un système d'aspiration sous vide.[2]
- Une perfusion d'albumine IV est recommandée si 5L ou plus d'ascite sont retirées.[1]
Interprétation
Apparence du liquide
- Clair (Jaune transparent): Ascite pas compliqué.[4]
- Turbide: Indique que liquide infecté.[4]
- Opalescent: Indique présence légèrement élevée de triglycéride. Rare en cirrhose. [4]
- Laiteux (Appelé aussi ascite chyleuse): Néoplasie ou cirrhose.
- Sanguin ou rosé: Ponction traumatique, cirrhose, néoplasie ou fuite de sang d'une collatérale perforée.[4]
Gradient d'albumine (albumine sérique - albumine ascite [SAAG])
- SAAG ≥11 g/L: Hypertension portale (cirrhose, hépatite, insuffisance cardiaque, péricardite constructive, insuffisance hépatique aiguë, Budd-Chiari, syndrome d'obstruction sinusoïdale, myxoedème, thrombose veine porte ou veine splénique, obstruction de la veine cave inférieure, carcinome hépatocellulaire, métastase hépatique, sarcoïdose, schistosomiase, cuivre, arsenic, etc.)[5][6][7]
- SAAG < 11 g/L: néoplasie, tuberculose, pancréatite, fuite lymphatique, syndrome néphrotique, hémopéritoine, mésothéliome, pseudomyxome, syndrome de Meigs, péritonite biliaire, obstruction ou infarctus intestinal, myxoedème, gastroentérite ésosinophilique, maladie de Whipple, LED, etc.[5][6][7]
Protéine totale
- < 25 g/L: Cirrhose
- > 25 g/L : Insuffisance cardiaque
Amylase, triglycérides
- Ascite pancréatique, chyleuse.
Numération leucocytaire + différentielle
- >0,250 polymorphonucléaire x 109/L : péritonite bactérienne spontanée
Culture
Cytologie
| Péritonite bactérienne spontanée | Cirrhose | Insuffisance cardiaque |
|---|---|---|
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Références
- ↑ 1,0 1,1 et 1,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 24 avril 2020)
- ↑ 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 « Paracentèse - Troubles gastro-intestinaux », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 23 avril 2020)
- ↑ « Ponction d'ascite - Cancer du foie », sur www.e-cancer.fr (consulté le 24 avril 2020)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 et 4,3 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 24 avril 2020)
- ↑ 5,0 et 5,1 (en) Moore KP, « Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. », Gut, , p. 1-12
- ↑ 6,0 et 6,1 (en) Hou W., « Ascites: diagnosis and management. », Med Clin North Am., , p. 801-817
- ↑ 7,0 et 7,1 (en) Runyon BA, « Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update », Hepatology, , p. 2087-2107