« Ponction d'ascite » : différence entre les versions

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== Indications ==
== Indications ==
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* Évaluation d'un ascite de novo. 
 
* Évaluation d'un ascite décompensé. 
== Contre-indications ==
* Tout patient avec de l'ascite chronique qui se détériore (fièvre, douleur abdominale, encéphalopathie, leucocytose, détérioration fonction rénale, acidose métabolique, etc).<ref name=":1">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-and-therapeutic-abdominal-paracentesis?search=ponction%20ascite&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H73384489|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-04-24}}</ref>
* Évacuer des ascites importantes qui entraînent des difficultés respiratoires, des sensations de lourdeur dans le ventre.<ref name=":0" /><ref>{{Citation d'un lien web|titre=Ponction d'ascite - Cancer du foie|url=https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Les-cancers/Cancer-du-foie/Ponction-d-ascite|site=www.e-cancer.fr|consulté le=2020-04-24}}</ref>
== Contre-indications<ref name=":0" /> ==
* Trouble sévère de la coagulation sanguine
* Trouble sévère de la coagulation sanguine
* Occlusion intestinale  
* Occlusion intestinale  
* Infection paroi abdominale  
* Infection paroi abdominale  
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===== Contre-indication relative: =====
* Cicatrices chirurgicales au site de ponction.
* Masses intra-abdominales.
* Hypertension portale sévère avec circulation collatérale abdominale.
== Procédure ==
== Procédure ==
#Avant la procédure, faire un FSC avec des tests de la coagulation.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Paracentèse - Troubles gastro-intestinaux|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-gastro-intestinaux/proc%C3%A9dures-diagnostiques-et-th%C3%A9rapeutiques-digestives/paracent%C3%A8se?query=ponction%20d%27ascite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-04-23}}</ref>
# Avant la procédure, faire un FSC avec des tests de la coagulation.<ref name=":0">{{Citation d'un lien web|langue=fr|titre=Paracentèse - Troubles gastro-intestinaux|url=https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-gastro-intestinaux/proc%C3%A9dures-diagnostiques-et-th%C3%A9rapeutiques-digestives/paracent%C3%A8se?query=ponction%20d%27ascite|site=Édition professionnelle du Manuel MSD|consulté le=2020-04-23}}</ref>
#Vider la vessie.  
# Vider la vessie.
#Assoir le patient avec la tête à 45-90°. La position en décubitus latéral....
#Assoir le patient avec la tête à 45-90°. Le patient est habituellement placé en décubitus dorsal.  
#Repérer le site possible de paracentèse:<ref name=":0" />  
#Repérer le site possible de paracentèse:<ref name=":0" />
*Si l'ascite est importante: Mi-chemin entre l'ombilic et la symphyse pubienne.
#*La ponction d'ascite est habituellement pratiquée au niveau du quadrant inférieur gauche. <ref name=":1" />
*À 5 cm au-dessus et médialement à l'épine iliaque antéro-supérieure bilatéralement.
#*À 5 cm au-dessus et médialement à l'épine iliaque antéro-supérieure bilatéralement.  
5. Si possible, effectuer un repérage échographique afin de déterminer le site de ponction optimal.<ref name=":0" />  
#*Si l'ascite est importante, elle est effectuée à mi-chemin entre l'ombilic et la symphyse pubienne.
#Si possible, effectuer un repérage échographique afin de déterminer le site de ponction optimal.<ref name=":0" />
#Nettoyer le site de la ponction avec de l'iodine ou de la chlorhexidine et installer les champs stériles.
#Anesthésier localement avec de la lidocaïne 1%.
#Insérer  l'aiguille (calibre 18) sur une seringue 50 mL tout en maintenant une aspiration. <ref name=":0" /> L'aiguille peut être insérée avec la technique Z-track.
#Les prélèvements sont effectués et l'ascite est drainée. Pour les ponctions d'ascite évacuatrice, un drain de calibre 14 est ajouté avec un système d'aspiration sous vide.<ref name=":0" />
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== Interprétation ==
 
=== <u>Apparence du liquide</u>  ===
* Clair (Jaune transparent): Ascite pas compliqué.<ref name=":2">{{Citation d'un lien web|titre=UpToDate|url=https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-adults-with-ascites?search=ponction%20ascite&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3#H64023967|site=www.uptodate.com|consulté le=2020-04-24}}</ref>
* Turbide: Indique que liquide infecté.<ref name=":2" />
* Opalescent: Indique présence légèrement élevée de triglycéride. Rare en cirrhose. <ref name=":2" />
* Laiteux (Appelé aussi ascite chyleuse): Néoplasie ou cirrhose.
* Sanguin ou rosé: Ponction  traumatique, cirrhose, néoplasie ou fuite de sang d'une collatérale perforée.<ref name=":2" />
*


6. Nettoyage du site de la ponction et installation de champs stériles.  
=== Gradient d'albumine (albumine sérique - albumine ascite [SAAG]) ===
{{Page principale|lien=Gradient d'albumine sérique et d'ascite}}
* SAAG ≥11 g/L: Hypertension portale (cirrhose, hépatite, insuffisance cardiaque, péricardite constructive, insuffisance hépatique aiguë, Budd-Chiari, syndrome d'obstruction sinusoïdale, myxoedème, thrombose veine porte ou veine splénique, obstruction de la veine cave inférieure, carcinome hépatocellulaire, métastase hépatique, sarcoïdose, schistosomiase, cuivre, arsenic, etc.)<ref name=":3">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Moore KP|titre=Guidelines on the management of ascites in cirrhosis.|périodique=Gut|date=Octobre 2006|issn=|lire en ligne=|pages=1-12}}</ref><ref name=":4">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Hou W.|titre=Ascites: diagnosis and management.|périodique=Med Clin North Am.|date=July 2009|issn=|lire en ligne=|pages=801-817}}</ref><ref name=":5">{{Citation d'un article|langue=Anglais|auteur1=Runyon BA|titre=Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update|périodique=Hepatology|date=June 2009|issn=|lire en ligne=|pages=2087-2107}}</ref>
* SAAG < 11 g/L: néoplasie, tuberculose, pancréatite, fuite lymphatique, syndrome néphrotique, hémopéritoine, mésothéliome, pseudomyxome, syndrome de Meigs, péritonite biliaire,  obstruction ou infarctus intestinal, myxoedème, gastroentérite ésosinophilique, maladie de Whipple, LED, etc.<ref name=":3" /><ref name=":4" /><ref name=":5" />


7. Anesthésie locale à la lidocaïne 1%.
=== Protéine totale ===
* < 25 g/L: Cirrhose
* > 25 g/L : Insuffisance cardiaque


8.Insertion d'une aiguille (calibre 18) sur une seringue 50 mL tout en maintenant une aspiration. <ref name=":0" />
=== Amylase, triglycérides ===
* Ascite pancréatique, chyleuse.  
*


9. Les prélèvements sont effectués et l'ascite est drainé. Pour les ponctions d'ascite évacuatrice, un drain de calibre 14 est ajouté avec un système d'aspiration sous vide.<ref name=":0" />
=== Numération leucocytaire + différentielle ===
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10. Une perfusion d'albumine IV est recommandée.  {{Section ontologique|classe=Examen paraclinique|nom=Procédure}}
=== Culture ===


== Interprétation ==
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* >0,250 polymorphonucléaire x 10<sup>9</sup>/L
 
* 2 des 3 critères suivants:
# Protéine totale > 1 g/dL
# Glucose < 50mg/dL
# LDH > limite supérieure de la valeur normale de LDH
|
* Protéine totale < 25 g/L


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* SAAG ≥11 g/L
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* Protéine totale > 25 g/L


== Notes ==
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== Références ==
== Références ==
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Version du 29 juin 2020 à 10:59

Ponction d'ascite
Examen paraclinique
Informations
Spécialité Gastroentérologie

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L'ascite correspond à une accumulation de liquide jaunâtre dans la cavité péritonéale. La ponction d'ascite n'est pas un traitement, mais une procédure visant à soulager et à prévenir des éventuelles complications.

Indications

  • Évaluation d'un ascite de novo.
  • Évaluation d'un ascite décompensé.
  • Tout patient avec de l'ascite chronique qui se détériore (fièvre, douleur abdominale, encéphalopathie, leucocytose, détérioration fonction rénale, acidose métabolique, etc).[1]
  • Évacuer des ascites importantes qui entraînent des difficultés respiratoires, des sensations de lourdeur dans le ventre.[2][3]

Contre-indications[2]

  • Trouble sévère de la coagulation sanguine
  • Occlusion intestinale
  • Infection paroi abdominale
Contre-indication relative:
  • Cicatrices chirurgicales au site de ponction.
  • Masses intra-abdominales.
  • Hypertension portale sévère avec circulation collatérale abdominale.

Procédure

  1. Avant la procédure, faire un FSC avec des tests de la coagulation.[2]
  2. Vider la vessie.
  3. Assoir le patient avec la tête à 45-90°. Le patient est habituellement placé en décubitus dorsal.
  4. Repérer le site possible de paracentèse:[2]
    • La ponction d'ascite est habituellement pratiquée au niveau du quadrant inférieur gauche. [1]
    • À 5 cm au-dessus et médialement à l'épine iliaque antéro-supérieure bilatéralement.
    • Si l'ascite est importante, elle est effectuée à mi-chemin entre l'ombilic et la symphyse pubienne.
  5. Si possible, effectuer un repérage échographique afin de déterminer le site de ponction optimal.[2]
  6. Nettoyer le site de la ponction avec de l'iodine ou de la chlorhexidine et installer les champs stériles.
  7. Anesthésier localement avec de la lidocaïne 1%.
  8. Insérer l'aiguille (calibre 18) sur une seringue 50 mL tout en maintenant une aspiration. [2] L'aiguille peut être insérée avec la technique Z-track.
  9. Les prélèvements sont effectués et l'ascite est drainée. Pour les ponctions d'ascite évacuatrice, un drain de calibre 14 est ajouté avec un système d'aspiration sous vide.[2]
  10. Une perfusion d'albumine IV est recommandée si 5L ou plus d'ascite sont retirées.[1]

Interprétation

Apparence du liquide

  • Clair (Jaune transparent): Ascite pas compliqué.[4]
  • Turbide: Indique que liquide infecté.[4]
  • Opalescent: Indique présence légèrement élevée de triglycéride. Rare en cirrhose. [4]
  • Laiteux (Appelé aussi ascite chyleuse): Néoplasie ou cirrhose.
  • Sanguin ou rosé: Ponction traumatique, cirrhose, néoplasie ou fuite de sang d'une collatérale perforée.[4]

Gradient d'albumine (albumine sérique - albumine ascite [SAAG])

  • SAAG ≥11 g/L: Hypertension portale (cirrhose, hépatite, insuffisance cardiaque, péricardite constructive, insuffisance hépatique aiguë, Budd-Chiari, syndrome d'obstruction sinusoïdale, myxoedème, thrombose veine porte ou veine splénique, obstruction de la veine cave inférieure, carcinome hépatocellulaire, métastase hépatique, sarcoïdose, schistosomiase, cuivre, arsenic, etc.)[5][6][7]
  • SAAG < 11 g/L: néoplasie, tuberculose, pancréatite, fuite lymphatique, syndrome néphrotique, hémopéritoine, mésothéliome, pseudomyxome, syndrome de Meigs, péritonite biliaire, obstruction ou infarctus intestinal, myxoedème, gastroentérite ésosinophilique, maladie de Whipple, LED, etc.[5][6][7]

Protéine totale

  • < 25 g/L: Cirrhose
  • > 25 g/L : Insuffisance cardiaque

Amylase, triglycérides

  • Ascite pancréatique, chyleuse.

Numération leucocytaire + différentielle

  • >0,250 polymorphonucléaire x 109/L : péritonite bactérienne spontanée

Culture

Cytologie

Péritonite bactérienne spontanée Cirrhose Insuffisance cardiaque
  • >0,250 polymorphonucléaire x 109/L
  • 2 des 3 critères suivants:
  1. Protéine totale > 1 g/dL
  2. Glucose < 50mg/dL
  3. LDH > limite supérieure de la valeur normale de LDH
  • Protéine totale < 25 g/L
  • SAAG ≥11 g/L
  • Protéine totale > 25 g/L
  • SAAG ≥11 g/L

Références

  1. 1,0 1,1 et 1,2 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 24 avril 2020)
  2. 2,0 2,1 2,2 2,3 2,4 2,5 et 2,6 « Paracentèse - Troubles gastro-intestinaux », sur Édition professionnelle du Manuel MSD (consulté le 23 avril 2020)
  3. « Ponction d'ascite - Cancer du foie », sur www.e-cancer.fr (consulté le 24 avril 2020)
  4. 4,0 4,1 4,2 et 4,3 « UpToDate », sur www.uptodate.com (consulté le 24 avril 2020)
  5. 5,0 et 5,1 (en) Moore KP, « Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. », Gut,‎ , p. 1-12
  6. 6,0 et 6,1 (en) Hou W., « Ascites: diagnosis and management. », Med Clin North Am.,‎ , p. 801-817
  7. 7,0 et 7,1 (en) Runyon BA, « Management of adult patients with ascites due to cirrhosis: an update », Hepatology,‎ , p. 2087-2107
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