« Polyurie, polydipsie (approche clinique) » : différence entre les versions
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La polyurie est définie comme un débit urinaire élevé. Elle peut être objectivement mesuré chez l'adulte comme un débit urinaire de plus de '''3 à 3,5L par jour''' et une faible osmolalité urinaire ('''< 300 mmol/kg''')<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kirstie|nom1=Lithgow|prénom2=Bernard|nom2=Corenblum|titre=Polyuria: A Pathophysiologic Approach|périodique=Canadian Journal of General Internal Medicine|volume=12|numéro=2|date=2017-09-11|issn=2369-1778|doi=10.22374/cjgim.v12i2.247|lire en ligne=https://cjgim.ca/|consulté le=2020-12-26}}</ref>.{{Information situation clinique | La '''polyurie''' est définie comme un débit urinaire élevé. Elle peut être objectivement mesuré chez l'adulte comme un débit urinaire de plus de '''3 à 3,5L par jour''' et une faible osmolalité urinaire ('''< 300 mmol/kg''')<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kirstie|nom1=Lithgow|prénom2=Bernard|nom2=Corenblum|titre=Polyuria: A Pathophysiologic Approach|périodique=Canadian Journal of General Internal Medicine|volume=12|numéro=2|date=2017-09-11|issn=2369-1778|doi=10.22374/cjgim.v12i2.247|lire en ligne=https://cjgim.ca/|consulté le=2020-12-26}}</ref>. À distinguer de la <u>pollakiurie</u> (plusieurs mictions par jour), de l'<u>urgenturie</u> (envie urgente d'uriner) et de la <u>nycturie</u> (devoir se lever la nuit pour uriner). | ||
La polydipsie {{Information situation clinique | |||
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== Étiologies == | == Étiologies == | ||
{ | La polyurie peut être secondaire à une: | ||
* | * Diurèse osmotique | ||
* Diurèse hydrique | |||
* | {| class="wikitable" | ||
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! colspan="2" |Diurèse osmotique | |||
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!Soluté | |||
!Mécanisme | |||
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|Glycosurie | |||
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* Hyperglycémie | |||
* Utilisation d'un inhibiteur de SGLT2 | |||
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|Urée | |||
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* Résolution d'une urémie | |||
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|Natriurèse | |||
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* Expansion volémique intraveineuse | |||
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|Mannitol | |||
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* Donné au patient en cas d'hypertension intracrânienne | |||
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! colspan="2" |Diurèse hydrique | |||
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* Polydipsie primaire | |||
* [[Diabète insipide central]] | |||
* [[Diabète insipide néphrogénique]] | |||
|} | |||
== Physiopathologie == | == Physiopathologie == | ||
Un grand débit urinaire peut être secondaire à une diurèse osmotique, hydrique ou mixte. Une '''diurèse osmotique''' survient lorsqu'un surplus de soluté dépasse l'excrétion usuelle en solutés. Les solutés en cause sont généralement le glucose et l'urée. '''hydrique''' | |||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}} | {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}} | ||
== Approche clinique == | == Approche clinique == | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}} | L'étiologie de la polyurie peut généralement être déterminée en fonction de l'anamnèse (âge, facteurs de risque, antécédents, etc.). Si celle-ci ne suffit pas, une concentration sodique et des tests spécifiques peuvent alors être utilisés. {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}} | ||
=== Questionnaire === | === Questionnaire === | ||
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* | *Habitudes de vie: | ||
* | **Diète très riche en protéines | ||
* | *Antécédents: | ||
**Médicaux: diabète | |||
*Médicaments: est-ce les symptômes ont débuté après la prescription? | |||
**Inhibiteurs du SGLT2 | |||
**Glucocorticoïde | |||
**Grands volumes de salin | |||
**Mannitol | |||
*Levée récente d'une obstruction rénale bilatérale | |||
=== Examen clinique === | === Examen clinique === | ||
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== Investigation == | == Investigation == | ||
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* | |||
=== Diurèse osmotique === | |||
* | Lorsque l'anamnèse semble pointer vers une diurèse osmotique, il est possible de confirmer ses doutes en mesurant: | ||
* Osmolalité urinaire (> 400-600 mosmol/kg) | |||
*Débit osmolaire quotidien total (> 1000 mosmol) | |||
Le débit osmolaire quotidien total = osmolalité urinaire x volume urinaire des derniers 24h | |||
*Si le volume urinaire des derniers 24h est inconnu, il est possible de l'estimer chez les patients avec un DFG stable via la formule suivant = 100 / Cr urinaire | |||
=== Autres causes === | |||
Lorsque la cause de la polyurie est incertaine, il est possible de distinguer une polydipsie primaire, d'un diabète insipide néphrogénique ou central avec les laboratoires suivants: | |||
* Sodium plasmatique | |||
* Osmolalité urinaire | |||
== Prise en charge == | == Prise en charge == | ||
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=== Pédiatrie=== | === Pédiatrie=== | ||
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}} | Définition: débit urinaire de > 2L/m2 par jour {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}} | ||
== Notes == | == Notes == |
Version du 26 décembre 2020 à 10:21
La polyurie est définie comme un débit urinaire élevé. Elle peut être objectivement mesuré chez l'adulte comme un débit urinaire de plus de 3 à 3,5L par jour et une faible osmolalité urinaire (< 300 mmol/kg)[1]. À distinguer de la pollakiurie (plusieurs mictions par jour), de l'urgenturie (envie urgente d'uriner) et de la nycturie (devoir se lever la nuit pour uriner).
La polydipsie
Approche clinique | |
Caractéristiques | |
---|---|
Examens paracliniques | Glucomètre, Osmolalité plasmatique, Osmolalité urinaire, Électrolytes (Na, K, Cl et Ca), Test de restriction hydrique avec ADH |
Drapeaux rouges |
Symptômes B, Altération de l'état de conscience (signe clinique), Début rapide des symptômes ou durant les premières semaines de vie, Trouble psychiatrique |
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Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire. |
Exemple: | L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice. |
Épidémiologie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000. |
Étiologies
La polyurie peut être secondaire à une:
- Diurèse osmotique
- Diurèse hydrique
Diurèse osmotique | |
---|---|
Soluté | Mécanisme |
Glycosurie |
|
Urée |
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Natriurèse |
|
Mannitol |
|
Diurèse hydrique | |
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Physiopathologie
Un grand débit urinaire peut être secondaire à une diurèse osmotique, hydrique ou mixte. Une diurèse osmotique survient lorsqu'un surplus de soluté dépasse l'excrétion usuelle en solutés. Les solutés en cause sont généralement le glucose et l'urée. hydrique
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page. |
Exemple: | Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...] |
Approche clinique
L'étiologie de la polyurie peut généralement être déterminée en fonction de l'anamnèse (âge, facteurs de risque, antécédents, etc.). Si celle-ci ne suffit pas, une concentration sodique et des tests spécifiques peuvent alors être utilisés.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau, Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Questionnaire
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
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- Habitudes de vie:
- Diète très riche en protéines
- Antécédents:
- Médicaux: diabète
- Médicaments: est-ce les symptômes ont débuté après la prescription?
- Inhibiteurs du SGLT2
- Glucocorticoïde
- Grands volumes de salin
- Mannitol
- Levée récente d'une obstruction rénale bilatérale
Examen clinique
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Description: |
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Formats: | Liste à puces, Tableau |
Balises sémantiques: | Examen clinique, Signe clinique discriminant |
Commentaires: |
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Exemple: | Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
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Drapeaux rouges
Toute contribution serait appréciée.
Description: |
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Formats: | Liste à puces |
Balises sémantiques: | Drapeau rouge |
Commentaires: |
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Exemple: | Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
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Investigation
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Description: | |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Diurèse osmotique
Lorsque l'anamnèse semble pointer vers une diurèse osmotique, il est possible de confirmer ses doutes en mesurant:
- Osmolalité urinaire (> 400-600 mosmol/kg)
- Débit osmolaire quotidien total (> 1000 mosmol)
Le débit osmolaire quotidien total = osmolalité urinaire x volume urinaire des derniers 24h
- Si le volume urinaire des derniers 24h est inconnu, il est possible de l'estimer chez les patients avec un DFG stable via la formule suivant = 100 / Cr urinaire
Autres causes
Lorsque la cause de la polyurie est incertaine, il est possible de distinguer une polydipsie primaire, d'un diabète insipide néphrogénique ou central avec les laboratoires suivants:
- Sodium plasmatique
- Osmolalité urinaire
Prise en charge
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | |
Formats: | Texte |
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Commentaires: | |
Exemple: | |
Suivi
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite du suivi de l'approche clinique |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Complications
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible). |
Formats: | Liste à puces, Texte |
Balises sémantiques: | Complication |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Particularités
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
Gériatrie
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Pédiatrie
Définition: débit urinaire de > 2L/m2 par jour
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: |
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Exemple: | |
Notes
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.
Description: | Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]). |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement. |
Exemple: | TRAITEMENTS
Les traitements:
NOTES Gériatrie
Pédiatrie
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Références
Toute contribution serait appréciée.
Description: | Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement. |
Formats: | Texte |
Balises sémantiques: | |
Commentaires: | |
Exemple: | |
- ↑ (en) Kirstie Lithgow et Bernard Corenblum, « Polyuria: A Pathophysiologic Approach », Canadian Journal of General Internal Medicine, vol. 12, no 2, (ISSN 2369-1778, DOI 10.22374/cjgim.v12i2.247, lire en ligne)