« Polyurie, polydipsie (approche clinique) » : différence entre les versions

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La polyurie est définie comme un débit urinaire élevé. Elle peut être objectivement mesuré chez l'adulte comme un débit urinaire de plus de '''3 à 3,5L par jour''' et une faible osmolalité urinaire ('''< 300 mmol/kg''')<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kirstie|nom1=Lithgow|prénom2=Bernard|nom2=Corenblum|titre=Polyuria: A Pathophysiologic Approach|périodique=Canadian Journal of General Internal Medicine|volume=12|numéro=2|date=2017-09-11|issn=2369-1778|doi=10.22374/cjgim.v12i2.247|lire en ligne=https://cjgim.ca/|consulté le=2020-12-26}}</ref>.{{Information situation clinique
La '''polyurie''' est définie comme un débit urinaire élevé. Elle peut être objectivement mesuré chez l'adulte comme un débit urinaire de plus de '''3 à 3,5L par jour''' et une faible osmolalité urinaire ('''< 300 mmol/kg''')<ref>{{Citation d'un article|langue=en|prénom1=Kirstie|nom1=Lithgow|prénom2=Bernard|nom2=Corenblum|titre=Polyuria: A Pathophysiologic Approach|périodique=Canadian Journal of General Internal Medicine|volume=12|numéro=2|date=2017-09-11|issn=2369-1778|doi=10.22374/cjgim.v12i2.247|lire en ligne=https://cjgim.ca/|consulté le=2020-12-26}}</ref>. À distinguer de la <u>pollakiurie</u> (plusieurs mictions par jour), de l'<u>urgenturie</u> (envie urgente d'uriner) et de la <u>nycturie</u> (devoir se lever la nuit pour uriner).
 
La polydipsie {{Information situation clinique
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== Étiologies ==
== Étiologies ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Étiologies}}
La polyurie peut être secondaire à une:
* {{Étiologie|nom=Étiologie 1}}
* Diurèse osmotique
* {{Étiologie|nom=Étiologie 2}}
* Diurèse hydrique
*...
{| class="wikitable"
|+
! colspan="2" |Diurèse osmotique
|-
!Soluté
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|-
|Glycosurie
|
* Hyperglycémie
 
* Utilisation d'un inhibiteur de SGLT2
|-
|Urée
|
* Résolution d'une urémie
|-
|Natriurèse
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* Expansion volémique intraveineuse
|-
|Mannitol
|
* Donné au patient en cas d'hypertension intracrânienne
|-
! colspan="2" |Diurèse hydrique
|-
| colspan="2" |
* Polydipsie primaire
 
* [[Diabète insipide central]]


* [[Diabète insipide néphrogénique]]
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== Physiopathologie ==
== Physiopathologie ==
Un grand débit urinaire peut être secondaire à une diurèse osmotique, hydrique ou mixte. Une '''diurèse osmotique''' survient lorsqu'un surplus de soluté dépasse l'excrétion usuelle en solutés. Les solutés en cause sont généralement le glucose et l'urée. '''hydrique'''
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Physiopathologie}}


== Approche clinique ==
== Approche clinique ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}}
L'étiologie de la polyurie peut généralement être déterminée en fonction de l'anamnèse (âge, facteurs de risque, antécédents, etc.). Si celle-ci ne suffit pas, une concentration sodique et des tests spécifiques peuvent alors être utilisés. {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Approche clinique}}


=== Questionnaire ===
=== Questionnaire ===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Questionnaire}}
* {{Questionnaire|nom=Questionnaire 1}}
*Habitudes de vie:
* {{Questionnaire|nom=Questionnaire 2}}
**Diète très riche en protéines
*...
*Antécédents:
**Médicaux: diabète
*Médicaments: est-ce les symptômes ont débuté après la prescription?
**Inhibiteurs du SGLT2
**Glucocorticoïde
**Grands volumes de salin
**Mannitol
*Levée récente d'une obstruction rénale bilatérale


=== Examen clinique ===
=== Examen clinique ===
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== Investigation ==
== Investigation ==
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Investigation}}
* {{Investigation|nom=Investigation 1|indication=Indication}}
 
* {{Investigation|nom=Investigation 2|indication=Indication}}
=== Diurèse osmotique ===
* ...
Lorsque l'anamnèse semble pointer vers une diurèse osmotique, il est possible de confirmer ses doutes en mesurant:
* Osmolalité urinaire (> 400-600 mosmol/kg)
 
*Débit osmolaire quotidien total (> 1000 mosmol)
Le débit osmolaire quotidien total = osmolalité urinaire x volume urinaire des derniers 24h
*Si le volume urinaire des derniers 24h est inconnu, il est possible de l'estimer chez les patients avec un DFG stable via la formule suivant = 100 / Cr urinaire
 
=== Autres causes ===
Lorsque la cause de la polyurie est incertaine, il est possible de distinguer une polydipsie primaire, d'un diabète insipide néphrogénique ou central avec les laboratoires suivants:
* Sodium plasmatique
* Osmolalité urinaire


== Prise en charge ==
== Prise en charge ==
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=== Pédiatrie===
=== Pédiatrie===
{{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}
Définition: débit urinaire de > 2L/m2 par jour {{Section ontologique|classe=Situation clinique|nom=Pédiatrie}}


== Notes ==
== Notes ==

Version du 26 décembre 2020 à 10:21

La polyurie est définie comme un débit urinaire élevé. Elle peut être objectivement mesuré chez l'adulte comme un débit urinaire de plus de 3 à 3,5L par jour et une faible osmolalité urinaire (< 300 mmol/kg)[1]. À distinguer de la pollakiurie (plusieurs mictions par jour), de l'urgenturie (envie urgente d'uriner) et de la nycturie (devoir se lever la nuit pour uriner).

La polydipsie

Polyurie, polydipsie
Approche clinique
Caractéristiques
Examens paracliniques Glucomètre, Osmolalité plasmatique, Osmolalité urinaire, Électrolytes (Na, K, Cl et Ca), Test de restriction hydrique avec ADH
Drapeaux rouges
Symptômes B, Altération de l'état de conscience (signe clinique), Début rapide des symptômes ou durant les premières semaines de vie, Trouble psychiatrique

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Objectif du CMC
Nom de l'objectif du CMC (Numéro)
La section obligatoire Définition ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Cette section contient la définition du concept et devrait se résumer à quelques phrases au maximum : il ne s'agit pas d'une introduction. S'il existe des pages alternatives ou des nuances qui seraient susceptibles d'intéresser le lecteur, elles seront mentionnées dans cette section avec des liens. Le format attendu est le texte.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Une erreur fréquente est de mettre des signes, des symptômes et le traitement dans l'introduction. Dans un soucis de concision, et considérant que votre page sera consultée autant sur ordinateur que sur les téléphones intelligents, la définition sert à définir à la manière d'un dictionnaire.
Exemple:
 
L'appendicite est l'inflammation et l'infection de l'appendice.

Épidémiologie

La section facultative Épidémiologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section contient les données épidémiologiques sur le sujet de la page (ex. incidence, prévalence, coûts en hospitalisation, proportion homme:femme, régions où la prévalence est la plus élevée, etc.). Chaque donnée épidémiologique doit être appuyée par une référence. Idéalement, des statistiques canadiennes et québécoises sont mentionnées lorsque disponibles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Les facteurs de risque ne sont pas présentés ici, mais bien dans la sous-section Facteurs de risque.
  • Le pronostic est présenté dans cette section, le cas échéant (contrairement aux pages de maladie).
Exemple:
 
Les saignements digestifs bas représentent 20% à 30% de tous les patients présentant des saignements GI majeurs. L'HDB est moins fréquente que les hémorragies digestives hautes (HDH) avec une prévalence de 20 à 27 cas par 100 000 vs 50 à 150 cas par 100 000.

Étiologies

La polyurie peut être secondaire à une:

  • Diurèse osmotique
  • Diurèse hydrique
Diurèse osmotique
Soluté Mécanisme
Glycosurie
  • Hyperglycémie
  • Utilisation d'un inhibiteur de SGLT2
Urée
  • Résolution d'une urémie
Natriurèse
  • Expansion volémique intraveineuse
Mannitol
  • Donné au patient en cas d'hypertension intracrânienne
Diurèse hydrique
  • Polydipsie primaire

Physiopathologie

Un grand débit urinaire peut être secondaire à une diurèse osmotique, hydrique ou mixte. Une diurèse osmotique survient lorsqu'un surplus de soluté dépasse l'excrétion usuelle en solutés. Les solutés en cause sont généralement le glucose et l'urée. hydrique

La section facultative Physiopathologie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: La physiopathologie traite des mécanismes biologiques qui conduisent à l'apparition de l'approche clinique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Attention de ne pas traiter de la physiopathologie de l'ensemble des étiologies couvertes dans la section Étiologies, mais de seulement discuter de la physiopathologie générale de la sémiologie couverte par le sujet de la page.
Exemple:
 
Différentes voies physiologiques peuvent entraîner une dyspnée, notamment via les chimiorécepteurs ASIC, les mécanorécepteurs et les récepteurs pulmonaires. On pense que trois composantes principales contribuent à la dyspnée : les signaux afférents, les signaux efférents et le traitement central de l'information. [...]

Approche clinique

L'étiologie de la polyurie peut généralement être déterminée en fonction de l'anamnèse (âge, facteurs de risque, antécédents, etc.). Si celle-ci ne suffit pas, une concentration sodique et des tests spécifiques peuvent alors être utilisés.

La section facultative Approche clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Alors que les sections Évaluation et Examens paracliniques servent à énumérer, cette section sert à intégrer tous ces éléments pour discuter du raisonnement du clinicien. C'est en quelque sorte la manière dont les cliniciens réfléchissent lorsque confrontés à cette maladie. C'est la section par excellence pour l'enseignement.
  • En lisant cette section, le lecteur doit être en mesure de comprendre la stratégie à adopter au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques pour naviguer les étiologies de l'approche clinique.
Formats:Liste à puces, Tableau, Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • C'est la seule section dans laquelle on peut répéter des informations qui ont déjà été mentionnées auparavant.
  • L'utilisation du diagramme est encouragée (voir Aide:Diagramme).
  • Le format attendu est libre (texte, liste, tableau, diagramme).
  • La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques. C'est une section où les trucs du métier, les stratégies pour le diagnostic et le raisonnement clinique sont expliqués : c'est la section idéale pour l'enseignement.
Exemple:
 

Questionnaire

La section facultative Questionnaire ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section liste des symptômes discriminants au questionnaire.
  • Cette section doit faire l'usage de propriétés sémantiques de type Questionnaire, Symptôme discriminant et Élément d'histoire discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Questionnaire, Symptôme discriminant, Élément d'histoire discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les symptômes discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Symptôme discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Symptôme est utilisé exclusivement sur les pages de Maladie et de Classe de maladie.
  • Les éléments d'histoire discriminants se distinguent des symptômes. Par exemple, la chute dans une page d'approche clinique de la céphalée aiguë est un élément d'histoire discriminant (modèle Élément d'histoire discriminant), et non un symptôme.
  • Le modèle Élément d'histoire discriminants est utilisé exclusivement sur les pages de type Approche clinique. Le modèle Élément d'histoire est utilisé sur les pages de type Maladie et Classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'histoire d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints de dyspnée aiguë, les symptômes à rechercher sont :
  • au questionnaire cardiaque [Questionnaire] :
    • l'oedème des membres inférieurs [Symptôme discriminant], qui évoque une insuffisance cardiaque décompensée
    • une douleur thoracique [Symptôme discriminant] qui évoque un syndrome coronarien aigu, une insuffisance cardiaque décompensée ou une embolie pulmonaire
    • la lipothymie [Symptôme discriminant] et la la syncope [Symptôme discriminant], qui pourront être présents lors du syndrome coronarien aigu, de l'arrythmie et de l'embolie pulmonaire
    • etc.
  • au questionnaire pulmonaire [Questionnaire]
    • la toux [Symptôme discriminant], présente dans la pneumonie et l'EAMPOC et parfois dans l'embolie pulmonaire et l'insuffisance cardiaque
    • les crachats [Symptôme discriminant], présents dans la pneumonie et l'EAMPOC
    • les hémoptysies [Symptôme discriminant] sont un symptôme grave qui indique une potentielle embolie pulmonaire
    • un traumatisme récent [Élément d'histoire discriminant] évoque une fracture de côte ou une costo-chondrite
  • etc.
  • Habitudes de vie:
    • Diète très riche en protéines
  • Antécédents:
    • Médicaux: diabète
  • Médicaments: est-ce les symptômes ont débuté après la prescription?
    • Inhibiteurs du SGLT2
    • Glucocorticoïde
    • Grands volumes de salin
    • Mannitol
  • Levée récente d'une obstruction rénale bilatérale

Examen clinique

La section facultative Examen clinique ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
  • Cette section traite des signes à rechercher à l'examen clinique qui permettent de différencier les étiologies entre elles.
  • Cette section doit faire l'usage du modèle Examen clinique et du modèle Signe clinique discriminant.
  • Ces éléments servent à discriminer une étiologie par rapport à une autre ou une complication potentielle.
Formats:Liste à puces, Tableau
Balises sémantiques: Examen clinique, Signe clinique discriminant
Commentaires:
 
  • Alors que la section Approche clinique sert à intégrer les facteurs de risque, les signes, les symptômes et les examens paracliniques, cette section sert uniquement à lister les examens cliniques et les signes cliniques discriminants et leur associer des étiologies potentielles.
  • Attention d'utiliser le bon modèle sémantique. Le modèle Signe clinique discriminant est le bon modèle dans les pages de type Approche clinique. Le modèle Signe clinique est utilisé exclusivement sur les pages de maladie et de classe de maladie.
  • Cette section ne détaille pas l'examen clinique et les signes cliniques d'une étiologie particulière : ceci est laissé aux pages de maladies. La section Approche clinique permet d'expliquer les caractéristiques distinctives et discriminantes pour les différents diagnostics au questionnaire, à l'examen clinique et aux examens paracliniques.
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
Exemple:
 
Chez les patients atteints d'une dyspnée aiguë, les éléments suivants sont à rechercher à l'examen clinique :
  • à l'examen cardiaque [Examen clinique] :
    • un souffle systolique [Signe clinique discriminant] indique une sténose aortique critique
    • de l'oedème des membres inférieurs [Signe clinique discriminant] indique une insuffisance cardiaque décompensée
    • la TVC augmentée [Signe clinique discriminant] évoque une insuffisance cardiaque décompensée ou sera présent dans 13% des embolies pulmonaires
  • à l'examen pulmonaire [Examen clinique] :
    • des crépitants [Signe clinique discriminant] en présence d'une pneumonie ou d'une surcharge secondaire à une insuffisance cardiaque décompensée.
    • des sibilances [Signe clinique discriminant] en cas d'asthme, d'EAMPOC et parfois d'insuffisance cardiaque.

Drapeaux rouges

La section obligatoire Drapeaux rouges ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description:
  • Les drapeaux rouges sont des signes, des symptômes, des facteurs de risque ou des signes paracliniques qui, lorsqu'ils sont présents, peuvent orienter vers un diagnostic grave ou demandant une prise en charge immédiate.
  • Chaque drapeau rouge devrait être défini à l'aide d'une propriété sémantique de type Drapeau rouge.
Formats:Liste à puces
Balises sémantiques: Drapeau rouge
Commentaires:
 
  • La liste à puce est le format à utiliser, toujours précédée d'une courte phrase introductive avec un deux-points.
  • Cette section doit rester simple et courte.
Exemple:
 
Les drapeaux rouges des patients qui se présentent en céphalée aiguë sont :
  • une altération de l'état de conscience [Drapeau rouge] indique une possible méningite, encéphalite, un AVC hémorragie ou une HIP
  • une faiblesse [Drapeau rouge] évoque un AVC
  • de la diplopie [Drapeau rouge] évoque également un AVC du tronc ou une lésion occupant de l'espace
  • une immunosuppression [Drapeau rouge] pourrait évoquer une méningite, encéphalite ou un abcès cérébral ou spinal
  • etc.

Investigation

La section facultative Investigation ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Diurèse osmotique

Lorsque l'anamnèse semble pointer vers une diurèse osmotique, il est possible de confirmer ses doutes en mesurant:

  • Osmolalité urinaire (> 400-600 mosmol/kg)
  • Débit osmolaire quotidien total (> 1000 mosmol)

Le débit osmolaire quotidien total = osmolalité urinaire x volume urinaire des derniers 24h

  • Si le volume urinaire des derniers 24h est inconnu, il est possible de l'estimer chez les patients avec un DFG stable via la formule suivant = 100 / Cr urinaire

Autres causes

Lorsque la cause de la polyurie est incertaine, il est possible de distinguer une polydipsie primaire, d'un diabète insipide néphrogénique ou central avec les laboratoires suivants:

  • Sodium plasmatique
  • Osmolalité urinaire

Prise en charge

La section facultative Prise en charge ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description:
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Suivi

La section facultative Suivi ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite du suivi de l'approche clinique
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Est-ce que la patient aura besoin d'être revu dans X semaines ?
  • Quels doivent être les consignes données au patient ?
  • Y a-t-il des examens paracliniques à répéter ?
  • Cette section peut également traiter du suivi intrahospitalier.
Exemple:
 

Complications

La section facultative Complications ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des complications possibles de l'approche clinique classées en ordre de probabilité (si possible).
Formats:Liste à puces, Texte
Balises sémantiques: Complication
Commentaires:
 
  • Chaque complication doit être spécifiée à l'aide du modèle Complication. Si possible, veuillez ajouter la fréquence des complications.
  • Attention ! Les complications sont celles de l'approche clinique elle-même et non de son traitement. Par exemple, l'anémie est une complication de l'hémorragie digestive basse, mais la perforation intestinale en raison d'une colonoscopie doit plutôt être décrit sur la page de la procédure Colonoscopie.
Exemple:
 

Particularités

La section facultative Particularités ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section traite des particularités concernant la gestion de l'approche clinique pour certaines clientèles.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 

Gériatrie

La section facultative Gériatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle gériatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en gériatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée).
Exemple:
 

Pédiatrie

Définition: débit urinaire de > 2L/m2 par jour

La section facultative Pédiatrie ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Cette section mentionne les particularités concernant la gestion de l'approche clinique chez une clientèle pédiatrique.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
  • Le format texte est à privilégier.
  • Il est possible que l'approche clinique en pédiatrie nécessite une approche clinique complètement différente. Dans ce cas, il est préférable de faire un page d'approche clinique séparée. (ex. Ictère chez le nouveau-né est trop différente de l'Ictère chez la personne âgée)
Exemple:
 

Notes

La section facultative Notes ne contient pour le moment aucune information.
Si la section est n'est pas jugée nécessaire, elle peut être supprimée.

Description: Dans la section notes se trouve toutes les notes de bas de page (références du groupe "note" [ou autres]).
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Pour ajouter des notes, passez par la fonction d'ajout de notes. Il est aussi possible d'ajouter des notes d'autres groupes, comme "pharmaco", "pédiatrie", "indications", etc. Classez ces autres groupes de notes dans des sous-sections. N'ajoutez pas de notes manuellement.
Exemple:
 
TRAITEMENTS

Les traitements:

  • médicament 1, 100-200 mg PO DIE[pédiatrie]
  • traitement 2 BID x 1 sem[gériatrie]

NOTES


Gériatrie

  1. Poursuivre le traitement 2 semaines de plus.

Pédiatrie

  1. 10mg/kg die


Références

La section obligatoire Références ne contient pour le moment aucune information.
Toute contribution serait appréciée.

Description: Dans la section références se trouve toutes les références (références sans groupe). Pour ajouter des références, passez par la fonction d'ajout de références. N'ajoutez pas de références manuellement.
Formats:Texte
Balises sémantiques:
Commentaires:
 
Exemple:
 
  1. (en) Kirstie Lithgow et Bernard Corenblum, « Polyuria: A Pathophysiologic Approach », Canadian Journal of General Internal Medicine, vol. 12, no 2,‎ (ISSN 2369-1778, DOI 10.22374/cjgim.v12i2.247, lire en ligne)
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